Выдержка из текста работы
ЦЕЛЬ: повышение теоретических знаний и практических навыков медицинской сестры по данному разделу работы, умение самостоятельно работать с нормативными документами, специальной литературой по подбору информационного материала, применение полученных знаний в своей профессиональной деятельности.
Медицинская сестра должна знать:
1. Приказ МЗ РФ от 1998 года № 342 «О профилактике эпидемий сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
2. Приказ МЗ СССР 720 от 1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-септическими и хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ» — устаревший приказ, многие положения его на сегодня необходимо пересматривать.
3. Приказ МЗ СССР от 1989 года № 408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
4. Приказ МЗ РФ № 170 от 2002 года «О совершенствовании мероприятий направленных на профилактику и лечение ВИЧ — инфицированных в РФ».
5. ОСТ 42-21-2-85
6. № 279/169
7. Санитарные Правила 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
Медицинская сестра должна уметь:
собрать и оценить оперативную информацию об эпидемиологической ситуации, провести иммунопрофилактику; совместно с санитарно-эпидемиологической службой провести противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;
выполнять требования инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала в амбулатории (кабинете) врача общей практики (семейного врача) согласно санитарно-противоэпидемического и стерилизационно-дезинфицирующего режимов регламентирующихся приказами:
o МЗ СССР № 288/76,
o № 720/78,
o МЗ РФ № 170/94,
o ОСТом 42 21-2-85
o и методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения МУ-287-Ш от 30.12.98 г.
выполнять стандартизированные сестринские технологии (профилактические, лечебные и диагностические манипуляции и мероприятия);
Определение внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Причины. Структура. Эпидемиология.
Группа риска по ВБИ.
Нормативные документы по профилактике ВБИ.
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен и трудноопределим. Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей, ВБИ развиваются у 5 — 20 % госпитализированных больных.
Согласно определению ВОЗ, к ВБИ относят «любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью или сотрудников больницы, вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки».
Эпидемиология ВБИ — относительно новая область знаний, получившая признание и мировое распространение в 70?е годы в развитых странах, в которой за последние 5 лет достигнуты большие успехи. В Российской Федерации создание службы госпитальных эпидемиологов узаконено лишь в 1993 г. с изданием приказа № 220 “О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации”.
Таким образом, условно можно выделить три вида ВБИ:
— у пациентов, инфицировавшихся в стационарах;
— у пациентов, инфицировавшихся при получении поликлинической помощи;
— у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Объединяет все три вида инфекций место инфицирования — лечебное учреждение.
Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г. Внутрибольничная инфекция — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.
Рост ВБИ порожден комплексом факторов, в числе которых следующие:
1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью населения, представленного преимущественно ослабленными контингентами (пациенты), и медицинским персоналом, постоянно и тесно общающимся с больными; интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур), своеобразием ее микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условно патогенных микроорганизмов).
2. Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими медицинскими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.
3. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях.
4. Наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинского персонала (носители, больные стертыми формами инфекции).
5. Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Не всегда достаточно продуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствует появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов.
6. Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовому облучению, высушиванию, действию дезинфицирующих препаратов). Внутрибольничные штаммы сформировались у золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера, ряда сероваров сальмонелл и др.
7. Увеличение контингента риска — пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти лица считались обреченными.
8. Возрастание доли пациентов, находящихся на “двух полюсах жизни”, где состояние неспецифических защитных сил организма снижено. Увеличение числа пожилых лиц среди пациентов отражает изменение возрастной структуры населения, увеличение продолжительности жизни. Наличие в стационарах большого числа детей раннего возраста связано, с одной стороны, со снижением неспецифических сил организма матерей, с другой стороны — с несовершенством иммунитета у новорожденных в целом, особенно у недоношенных детей, новорожденных с дефектами физического и психического развития, редко выживавших в прошлом.
9. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения земного шара в целом в силу его эвалюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом и его теневыми сторонами — загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом, изменением условий жизни населения (гиподинамия, стресс, неблагоприятное воздействие на организм шума, вибрации, магнитных полей и других факторов).
10. Все более широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, которая требует особых методов стерилизации. Использование приборов и аппаратуры нередко приводит к травмированию слизистых оболочек и кожных покровов, формируя “ворота” для возбудителей инфекций.
11. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.) как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляющих или вовсе не проводящих необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Нарушение санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях приводит к резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек.
Присоединяющиеся внутрибольничные инфекции сводят “на нет” операции на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивают послеоперационную летальность, оказывают влияние на детскую смертность. Наслаиваясь на основное заболевание, по поводу которого поступает пациент в стационар, они порождают новые проблемы и увеличивают длительность госпитализации больных.
Характеризуя ВБИ, необходимо отметить, что данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии отличающие ее от так называемых “классических” инфекций. Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенностей течения эпидемиологического и инфекционного процессов, а также и в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ — относительная небольшая часть популяции.
Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных групп бактерий, вирусов, простейших, грибов. По этиологии различают патогенные микроорганизмы и условно-патогенные. К первой группе относят детские инфекции, кишечные инфекции, ВГВ, ВГС и многие другие болезни, которые дают единичные случаи инфекционных болезней в стационарах. Гораздо актуальнее ВБИ, вызванные условно-патогенными микроорганизмами. Эта группа представляет собой совокупность различных по клиническим проявления и этиологии инфекционных заболеваний, находящихся в причинно — следственной связи с лечебно — диагностическим процессом. Структуру этих болезней определяют гнойно-воспалительные заболевания, проявляющиеся локальным воспалительным процессом с нагноением и имеющие склонность к генерализации и развитию сепсиса. Перечень гнойно-воспалительных заболеваний насчитывает более 80 самостоятельных нозологических форм. Среди возбудителей доминируют стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, протей и т.д.) В последнее десятилетие возросло значение бактерий рода Нокардий, энтеробактерий, грибов кандида, криптококков, криптоспоридий.
Вид микроорганизмов зависит от локализации патологического процесса, профиля стационара, состава больных. В хирургических отделениях преобладает грамотрицательная микрофлора и стафилококки.
Оперативные вмешательства могут приводить к экзогенному (чаще) и эндогенному возникновению инфекции. При операциях ВБИ возникают с частотой от 1 — 5 % при чистых и до 25 % — при грязных, инфицированных.
Эндоскопические методы обследования и лечения, несмотря на высокую информативность, эффективность и малую травматичность, могут приводить к заражению. При этом весьма важное значение имеют предстерилизационная очистка эндоскопов, промывание в чистой воде, просушивание перед дезинфекцией высокого уровня и стерилизацией.
Использование аппарата искусственной вентиляции легких увеличивает число ВБИ, особенно пнемоний.
Установлено, что многие хронические инфекции, возникновение которых связано с использованием медицинского имплантируемого материала — катетеров, протезов, искусственных клапанов сердца, — обусловлены способностью микроорганизмов расти в виде биопленок на/внутри этих устройств. Образование биопленок является одной причин выживания бактерий в окружающей среде, т.к. в таком виде они защищены от антимикробных препаратов.
Одной из наиболее серьезных инфекций в хирургическом стационаре является сепсис. Несмотря на появление в последние годы большого количества высокоэффективных антибиотиков, летальность при сепсисе остается высокой, достигая 80 — 90 % при наиболее тяжелых формах и септическом шоке. Это связано с изменением качественного состава возбудителей сепсиса, увеличением выделения мультирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов. А также более тяжелым контингентом больных в стационаре в результате значительного прогресса в ранее фатальных заболеваний (оптимизация хирургической и реанимационной техники, прогресс лечения в онкологии и гематологии).
На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ приходится до 5% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.
Источники возбудителей ВБИ представлены больными (особенно в отделениях гнойной хирургии и реанимационных), медицинским персоналом, лицами по уходу за пациентами (родственники). Больные играют важную роль в распространении ВБИ в хирургических, ожоговых, урологических отделениях (обычно это грамотрицательные возбудители). Медицинских персонал часто бывает носителем стафилококков, кишечных инфекций.
Нормативные документы по профилактике ВБИ.
8. Приказ МЗ РФ от 1998 года № 342 «О профилактике эпидемий сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
9. Приказ МЗ СССР 720 от 1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-септическими и хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ» — устаревший приказ, многие положения его на сегодня необходимо пересматривать.
10. Приказ МЗ СССР от 1989 года № 408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
11. Приказ МЗ РФ № 170 от 2002 года «О совершенствовании мероприятий направленных на профилактику и лечение ВИЧ — инфицированных в РФ».
12. ОСТ 42-21-2-85
13. № 279/169
14. Санитарные Правила 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
Санитарно — эпидемический режим в эндоскопическом кабинете.
Текущая и генеральная уборка.
Методы обработки изделий медицинского назначения в вашем кабинете. Алгоритм действий медицинской сестры.
Успешно развивается неотложная эндоскопия, обеспечивающая диагностику и рациональное лечение многочисленных осложнений различных заболеваний.
В связи с высокой диагностической эффективностью и хорошими лечебными возможностями эндоскопические методы широко используются в практическом здравоохранении.
Информативность, простота и относительная безопасность эндоскопических методов позволяют их использовать в стационарах и амбулаторных условиях. Технический прогресс, достижения в оптикоэлектронике позволили создать видеоинформационные системы. Появился новый тип гибких эндоскопов — видеоэндоскопы с высокой разрешающей способностью хранения информации на лазерных дисках.
В последние годы эндоскопы отечественного производства приближаются по своим техническим параметрам и качеству к эндоскопам японских фирм. Появились герметичные фиброгастроскопы и фибробронхоскопы, которые можно целиком погружать в растворы для дезинфекции и стерилизации. Принципы обработки и эксплуатации у них не отличаются.
Помещения, предназначенные для проведения эндоскопических исследований, должны быть:
а) изолированными, просторными, легко проветриваемыми с помощью искусственной и естественной вентиляции, удобными для обработки и стерилизации;
б) оснащены необходимым оборудованием, с помощью которого можно производить диагностические и лечебные вмешательства.
Помещения, предназначенные для проведения эндоскопических исследований должны иметь:
в) полы и стены с легко моющимся покрытием (кафель);
г) необходимую мебель для хранения медикаментов;
д) условия для чистки, мытья и обработки эндоскопов и инструментария
Отдел или отделение эндоскопии размещается в специально оборудованном помещении, полностью отвечающем требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.
Эндоскопические кабинеты и отделения в своей работе основываются на приказе МЗ РФ № 222 от 31.06.96. «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».
Работа медицинских сестер в эндоскопических кабинетах и отделениях значительно отличается от работы другого среднего медицинского персонала. Она связана с применением техники, электронной аппаратуры. Медицинские сестры должны тщательно готовиться, знать свои обязанности при проведении исследований, правила обработки и хранения приборов и инструментов, они должны знать задачи и технику выполнения исследований, уметь подготовить к ним больных, участвовать в исследовании как непосредственный помощник врача. Особая роль отводится медицинским сестрам и уходе за оборудованием, так как именно они подготавливают приборы и инструменты к работе, обрабатывают их после эндоскопии.
Время проведения каждого эндоскопического исследования и вмешательства регламентируется тем же приказом (приложение №7). Например, время на проведение эзофагоскопии взрослому с диагностической целью 30 минут, ребенку — 40 минут.
Обоснование системы обработки эндоскопической аппаратуры.
Во время исследования эндоскоп соприкасается со слизистой оболочкой пациента и может быть контаминирован на всем протяжении, также как и инструментальный канал аппарата. Съемные детали эндоскопа и места их соединений также могут быть контаминированы и поэтому должны быть тщательно очищены и продезинфицированы (простерилизованы).
Использование эндоскопов требует высокой степени дезинфекции уже только потому, что аппарат соприкасается со слизистыми оболочками пациента. Безусловно, для обеспечения полной эпидемиологической безопасности идеальным варианто……..
Список используемой литературы:
1.Вашков В.И. Средства и методы стерилизации, применяемые в медицине. — М.: Медицина, 1973.
2.Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела. Практическое руководство к предмету. — М.: Медицина, 1990.
3.Покровский В.И. Черкасский Б.Л., Петров В.Л.. Противоэпидемическая практика. — М.: Пермь, 1998.
4.Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. — М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
5.Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. — Л.: Медицина, 1989
