Ответы на ГОС СКС, Туризм

Выдержка из текста работы

Доп. исследования: общ. анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ); общ. анализ мочи (снижается плотность, лёгкая протеинурия до 1,5 г/сут, выраженная лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия). Урография (замедление выведения контраста на стороне поражения), радиоизотопная ринография (снижение секреторно-экскреторной функции), радиоизотопное сканирование (ассиметрия размеров почек, диффузный характер изменений), УЗИ.

Диф. Ds: с гламерулонефритом (при ГН поражаются оби почки, протеинурия и эритроцитурия выше, лейкоцитурия ниже). С туберкулёзом почек.

Лечение: 1. уросептическая и а/б терапия: левомицетин (per os по 0,5 гр 4 р/день), сульфаниламиды (1-2г/сут). Нитрофураны (фурадонин 0,4г/сут). 5-НОК (нитрофуран + оксихинолин 0,4г/сут).

2. Восстановление уродинамики: лазикс (по 20-40 мг в капель)

3. После растительные уросептики: толокнянка, зверобой, шалфей

№64. Ds. Хр. гламерулонефрит с вторичной артериальной гипертензией.

Доп. исследования: общ. анализ крови (может быть повышение СОЭ, анемия), биохимический анализ крови (признаки нефротического синдрома: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолистеринемия; признаки ХПН повышен уровень креатинина, мочевины, калия), общ. анализ мочи (протеинурия даже > 3г/л, гематурия вплоть до макро, может быть небольшая лейкоцитурия). Рентгенологическое исследование, ринография, УЗИ. Биопсия почек.

Диф. Ds: с пиелонефритом, различные формы гламерулонефрита друг с другом.

Лечение: бессолевая диета, ограничение белка.

Кортикостероидная терапия. Цитостатическая терапия (циклофосфамид, азотиоприн). Гипотензивные препараты (резерпин). Плазмаферез.

№63 Ds: Хр.гламерулонефрит. ХПН III. (гипохромная анемия, нефротический синдром).

В биохимии крови: мочевина повышена (N-2,5-8,3ммоль/л), калий чуть повышен (N-3,5-5,3 ммол/л) — признаки ХПН, признаки нефротического синдрома: гипопротеинемия (N-65-85), гиперхолистеринемия (N-3,1-6,5ммоль/л)

Доп. исследования: пробы Земницкого и Реберга. общ. анализ крови (может быть повышение СОЭ, анемия), биохимический анализ крови (признаки нефротического синдрома: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолистеринемия; признаки ХПН повышен уровень креатинина, мочевины, калия), общ. анализ мочи (протеинурия даже > 3г/л, гематурия вплоть до макро, может быть небольшая лейкоцитурия). Рентгенологическое исследование, ринография, УЗИ. Биопсия почек.

Диф. Ds: с пиелонефритом, различные формы гламерулонефрита друг с другом.

Лечение:

№62. Ds: Острый ламерулонефрит. (отечный синдром, гипертензионный синдром, нефротический синдром: отеки, повышение суточной мочи и холистерина, снижение общего белка).

Диф. Ds: с пиелонефритом, различные формы гламерулонефрита друг с другом.

Лечение: строгий пастельный режим в течении 1-2 недель. Прогревание поясничной области. Строгая диета.

Лазекс по 40-80 мг/сут, Для снихения АД ингибиторы АПФ (капотен). Если через 2 недели симптомы сохраняться то преднизолон первые 3 дня 200-300мг/с в/в, потом per os 60-80 мг/с 1-2 недели и далее медленно снижают дозу.

№61. Ds. Гламерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. (скорее всего мезенхиально-пролифератив).

Диф. Ds: с пиелонефритом, различные формы гламерулонефрита друг с другом.

№60. Ds: Анафилактический шок. (Лейкоцитоз.)

Доп. исследования: ЭКГ (инверсия забца Т, суправентрикулярная аритмия), биохимия (повышения креатинина, калия, билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы, снижение протромбинового индекса).

Диф. Ds: с другими причинами коллапса: ОИМ, ТЭЛА, аритмия., истерия.

Лечение: в/в 0,1% р-р адреналина 0,5 мм, ГКС в/м или в/в преднезалон 90-120 мг, в/м или в/в антигистамины: тавигил, супрастин. Инголяция увлажненным кислородом, эуфелин при бронхоспазме.

Задача № 59

Больная 62 лет.

Ds: Остеоартроз III степени. (неравномерное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты, кисты в эпифизах, изменение формы в эпифизах, «хруст», боли в коленях, скованность, боли при спуске и подъеме).

Диф. диагноз: с подагрой (смотрят мочевую кислоту).

Лечение: НПВС, хондропротекторы: хондроитина сульфат, глюкозамин, гиалуроновая кислота в/суст. Структум.

Задача № 58.

Больной М 35 лет

Ds: синдром Рейтера. (по сути это ревматоидный артрит с хламидиями, триада: суставы, уретрит, коньюктивит).

Лечение: НПВС, в/суст введение ГКС, противохламидийная терапия: азитромецин, эритромицин, доксициклин., виферон.

Задача № 57

Больная Э.

Ds: склеродермия. Суставно-висцеральная форма. (синдром креста: кальций в коже, синдром Рейно, эзофагит, склеродактилия, телеангиоэктазия).

Диф. диагноз: с болезнью Рейно.

Лечение: НПВС, антифиброзный (депинициламин 150-300 мг/сут), сосудистые препараты: антогонисты кальция, дезагриганты (курантил), гепарин. ГКС 10-20 мг, колхицин.

Задача № 56

Больной С 39

Ds: ревматоидный артрит. Суставная форма. (поражение мелких суставов, их деформация, утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, узелок, эрозии, узуры, кисты в костях).

Диф. диагноз: с подагрой (смотрят мочевую кислоту).

Лечение: препараты золота (кризанол) 0,5 мг 1 р/нед. Если нет, то ГКС. Препараты железа (фенюльс, сальбифер) + вит С, кальций Д3, миокольцин.

Задача № 55

Больная Ю 24 лет.

Ds: узелковый переартериит (после прививки похудела на 10 кг, лихорадка, выраженная картина васкулита, выраженная гипертензия, повышен гамма глобулин, анемия , увеличенное СОЭ)

Диф. диагноз: с СКВ т. к. молодая женщина с признаками васкулита.

Лечение: : преднезалон 30-40 мг/сут, цитостатики (циклофосфан 200 мг/сут), колхоцин.

Задача № 54

Женщина 24 лет.

Ds: СКВ (возраст женщины, солнечная инсоляция, появление дерматита в области щек, артралгии, интоксикационный синдром, наличие серозита, боли в правой грудной клетке, лимфоаденопатия, признаки васкулита «блошиные укусы», ложноположительная RW, РФ, антинуклиарные АТ).

Диф. диагноз: с другими системными заболеваниями.

Лечение: преднезалон 30-40 мг/сут, цитостатики (циклофосфан 200 мг/сут), хинолины (гидрохлорохин) после ГКС

Задача № 52

Мужчина 35 лет.

Ds: Антральный гастрит, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Рефлекторная экстрасистола.

Доп. исследования: ФГДС с биопсией, РГ желудка и пищевода, копрограмму, анализ на скрытую кровь.

Диф. диагноз: с язвенной болезнью.

Лечение: эзофагита — снижение агрессии желудочного сока (амипрозол, фамотидин); защита оболочки пищевода (сукральфат); нормализация маторики (мотилиум). Гастрита – маалокс, гастрципин.

Задача № 53.

Женщина 27.

Ds: Неспецифический язвенный колит. (узловатая эритема, артрит).

Доп. исследования: анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ), альбуминемия, диспротеинемия, С-реактивный белок + , гипохолистеринемия, гипокалиемия, гипомагниемия. Ректороманоскопия и колоноскопия (гиперемия и отечность слизистой оболочки кишки). Ирригография (уменьшение гаустрации, равномерное сужение просвета кишки, ригидность стенок, вид водопроводной трубы). Посев кала, копрограмма.

Диф. диагноз: с дизентирией, с синдромом раздраженной кишки, с туберкулезом.

Лечение: щадящая диета, сульфасалазин (салицилсульфаниламид) 0,5 г Х 4 р/день. ГКС. Симптоматически: инфизионная, витаминная, электролитная терапия.

Задача № 51.

Больная 42 лет.

Ds: синдром раздраженной кишки, ГБ I.

Доп. исследования: ФГДС, копрограмма, посев кала, кал на яйцеглист, биохимия крови,ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Диф. диагноз: с опухолью, неспецифический язвенный колот, болезнь Крона, полипоз, дивертикулез, туберкулез.

Лечение: устранение диареи (смекта, маалокс, лоперамид), восстановления электролитного водного баланса, при дискенезии но-шпа, лечение дисбактериоза. Сидативние препараты, антидепрессанты.

Задача № 50.

Больная Н 48 лет.

Ds: хр. панкреатит, ЖКБ.

Доп. исследования: по панкреатиту – биохимия крови (холистерин, повышение трепсина, амилазы, ЛДГ, кислой фосфотазы); УЗИ поджелуд железы (повышение эхогенности, неоднородность эхоструктуры, расширение Вирсунгова протока, увеличение размеров железы, выявление канкриментов). По ЖКБ – РГ, УЗИ, биохимия крови (высокий билирубин, повышение желчных кислот), холицистография.

Диф. диагноз: опухоль поджелудочной железы, с ИБС, с синдромом раздраженной кишки.

Лечение: диета, купирование боли (баралгин, ледокаин), параэнтеральное введение блокаторов гистаминовых рецепторов (фаматидин 40 мг 2 р/день) + холинолитики (гастроцепин), блокатры протонной помпы (амипразол), панкреатические ферменты (панкреатин, панзенор). Для растворения камней хено- или урзодеоксихоливую кислоту (урсодиол).

Задача № 49

Больной С 52 года

Ds: хр гепатит. Цирротическая стадия. Панкреатит. В12 (гиперхромная) анемия.

Доп. исследования: УЗИ печени (расширение просвета воротной вены). ФГДС (расширение вен пищевода). Биохимия крови (печеноные ферменты). В анализе крови: Увеличение СОЭ, лейкопения, тромбоцитопения. КТ.

Диф. диагноз: с опухолью печени, с другими формами гепатита.

Лечение: асцит – бессолевая диета, ограничение жидкости, верашпирон. Снижение портальной гипертензии – Вадреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты. Гепатопротекторы (гептрал, эсенциали). Белковая диета. Витамины групп В и Е.

Задача № 48

Больному 35 лет

Ds: Хр. энтероколит, синдром мальабсорбции. (водянистый, обильный, зловонный, пенестый стул — энтерокалит); (признаки нарушения всасывания — мальабсорбция). + В12 дефецитная анемия (красный кончик и жжение языка).

Доп. диагностика:

РГ жел-ка и 12 перстной кишки, тонкой кишки, ирригоскопию, еюноскопию с биопсией.

Копрограмма, кал на дисгруппу. Посев кала

Диф. диагноз: с инфекционными энтерокалитами, с глистами.

Лечение: а/б (осихинолины: интетрикс по 1 капсуле 3р/день).

Эубиотики (хилак форте). Ферменты (панзенор). Заместит терапия (Курс 4-6 недель цинокарбаломин в/м 200-400 мкг 1 раз в сутки Гидроксикобаламин по 1 мг через день в течении 4 недель, закрепляющий курс 6-8 недель 1 раз в неделю 500 мкг В12.)

Задача №47

Больной М 68 лет.

Ds: желудочно-кишечное кровотечение. (сосудистая недостаточность т. к. пульс 120, АД 90/50).

Доп. диагностика:

Гемадинамические показатели (пульс, АД, ЭКГ), Гематологические показатели (гемоглобин, гематокрит, группа крови, резус, коагулограмма, КОС, электролиты, креатинин, мочевина).

Лечение: восполнение ОЦК; зондирование желудка, промывание холодной водой; экстренная эзофагодоуденоскопия;аутотрансфузия – бинтование ног; кардиотерапия; определение степени кровопатери; постоянная катетеризация мочевого пузыря.

Задача № 46

Девушка 17 лет

Ds: бронхиальная астма аллергическая.

Доп. диагностика

ЭКГ (легочное сердце)

РГ легких, придаточных пазух носа.

В крови эозинофилия.

В макроте эозинофилия, кристаллы Шарко-Лейдона, спирали Куршмана.

КОС и газовый состав крови.

Спирография: ОФВ1,уменьшение коэффициента Тифно, при обострение повышается ООЛ (остаточный объем легких) и ФОЕ (ф-ная остаточная емкость). (при инголяции ОФВ1 увеличивается – нестойкая обструкция).

Диф. диагноз: с ХОБ (нет приступов удушья).

С туберкулезом, с карциномой бронха.

Лечение: ингаляционные ГКС (бикотит, ингокорт), стабилизаторы мембран клеток (интал, тайлед). Антигистамины (эриус, кларитин)ю Антилейкотриены (зафирлукаст, монтелукаст). Бронхолитики (В2 адрен мим – биротек, сальбутамол). Мхолино литики (ипротропия бромид). Комбинированный беродуал. Теофилины (эуфилин). Муколитики (бромгексин).

Задача № 45

Женщина 45 лет.

Ds: бронхиальная астма смешенного генеза: неаллергическая (гармонозависимая, аспириновая), аллергическая (бытавая, пылевая сенсебилизация). ДН, вазомоторный ренит. Триада аспириновой астмы (астма, полипоз носа, непереносимость аспирина).

Доп. диагностика

ЭКГ (легочное сердце)

РГ легких, придаточных пазух носа.

В крови сгущении крови, эозинофилия.

В макроте эозинофилия, кристаллы Шарко-Лейдона, спирали Куршмана.

КОС и газовый состав крови.

Спирография: ОФВ1,уменьшение коэффициента Тифно, при обострение повышается ООЛ (остаточный объем легких) и ФОЕ (ф-ная остаточная емкость).

Диф. диагноз: с ХОБ (нет приступов удушья).

С туберкулезом, с карциномой бронха.

Задача № 44

Мужчина 60 лет

Ds: ХОБЛ. ХОБ, эмфизема, ДН III, легочное сердце, декомпенсированная правожелудочковая СН.

По ЭКГ гипертрофия правого желудочка. Сгущение крови – ДН.

Доп. диагностика

Анализ крови лейкоцитоз сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Эритроциты повышены.

Биохимия повышенная концентрация фибриногена, сиаловых кислот, С реактивный белок.

При рентгенограмме тоже что и в задаче.

Исследование функции внешнего дыхания снижение ОФВ и ЖЕЛ

Посев материала на чувствительность к антибиотикам.

Диф диагноз

При наличии кровохаркания проводят с туберкулезом, раком легкого и абсцессом

Лечение

Антибактериальное пенициллины широкого спектра действия цефалоспарины, аминогликзиды.

Лечебные бронхоскопии, отсасывание гнойного содержимого и введение антибактериальных средств. 0,1 % раствор фурацилина.

Муколитики и бронхолитики.(инголяционные холинолитики В2-адреномиметики, теофиллины.)

Коррекция белкового обмена гидролизин, одногрупная человеческая плазма,нормализация электролитного обмена – глюкоза, препараты калия магния. Дезинтоксикационная терапия – гемодез, реополиглюкин.

Иммунокорегирующая терапия.

Задача № 42

Больная 42 года.

Ds: Идиопатический фиброзирующий альвиолит. На основании наростающей отдышки, снижения массы тела, сухого кашля, «треска целлофана», на рентгенограмме «матовое стекло».

Доп. диагностика:

Клин. анализ крови: СОЭ повышена.

Биохимия и иммунологический анализ крови: ЦИК, Ig A, G, M, РФ.

Рентген легких: мелкая ячеистость и матовое стекло.

КТ: утолщение межальвиолярных и межлобулярных перегородок – картина сетчатости.

Функция внешнего дах-я: снижение ЖЕЛ, ОЕЛ.

Бронхоскопия: умеренная гиперемия слизистой бронхов.

В бронхоальвиолярной жидкости увеличение числа нейтрофилов при хр теч-е, лимфоцитов при обострение.

Биопсия легких: поражение интерстициальной ткани легких.

Диф. Ds: с туберкулезом. С саркоидозом: нет клинически и рентгенологически конгламиратов лимф. узлов. С мелкоклеточным раком: нет крипитации.

Лечение: глюкокортикоиды 40-50 мгр/сут, пенициламин 0,15-0,3 гр/сут. При нарушении иммунного статуса азатиоприн 150 мг/сут 1-2 мес.

Задача № 43

Мужчина 25 лет.

Ds: внебольничная пневмония атипичная.

Доп. диагностика:

РГ: нечеткость легочного рисунка, бронхов и сосудов. Корень легкого на стороне поражения расширен.

При необходимости выполняют томагрофическое исследование для детализации внутренней структуры инфильтрата, характера изменения в корнях легкого, дифференциальной диагностики с опухолью и другими заболеваниями

Клинический анализ крови отмечается лейкоцитоз.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм. Снижено количество эозинофилов и базофилов. Повышение лимфоцитов и сигментоядерных. СОЭ 30-40

Микробиологические методы для обнаружения этиологии.1-4 день заболевания

Бактериоскопия мазков макроты для дифференциации грамм + — микрофлоры

Микроскопию мазков по Цилю-Нильсону для исключения туберкулеза.

Посев материала на чувствительность к антибиотикам.

Серологический метод обнаружение специфических антител и антигенов.

Диф диагноз

С опухолью, туберкулезом отсутствие ответа на антибактериальную терапию. Обнаружение БК в мокроте. Реакция манту. На РГ локализация в нижних отделах легких и протекает латентно.

ТЕЛА для нее характерна тромбофлебит нижних конечностей, признаки перегрузки правых отделов сердца, кровохаркание.

Хламидийной ифекции на РГ инфильтрация легочной ткани носит обычно очаговый или очагово-сливной характер. Лейкоцитоз выраженный палочкоядерный сдвиг

Микоплазменная пневмония Довольно редко массивное поражение легких и плевральный выпот Значительный лейкоцитоз умеренное повышение соэ признаки гемолиза(положительная проба Кумпса, увеличение свободной фракции билирубина, умеренный лейкоцитоз )

Лечение

Ампецилины

Ампицилин по 0,5 г 4 раза в день в/в, амоксиклав по1,2 г 3 раза внутривенно капельно.адекватность оценивают через 48 часов

Отхаркивающие средства (бромгексин)

Дезитоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин), при гипотонии кардиостимулирующие средства(сульфокамфокаин)

Иммуномодулирующая; кислородотерапия

Физиотерапия

Задача 41

Больная 51 год

ТЭЛА. Инфаркт пневмония т.к есть хрипы.

В анамнезе варикозная болезнь, внезапная одышка, увеличение температуры повреждение. Влажные хрипы, мелкопузырчатые, увеличение температуры ЧД – инфаркт пневмония. Увеличение печени на 1 см. На ЭКГ перегрузка правых отделов сердца.(поворот правого желудочка к переди) Диск-ателектазы по рентгенограмме инфаркт пневмония, обеднение легочного рисунка в зоне эмболии

ГБ2 АД+увеличение левых отделов

Доп. диагностика:

Перфузионная сцинтиграфия: обнаруживаюя дефекты накопления радиоизотопного альбумина (плешины).

КТ: участки легких с небольшими уплотнениями 3-6 мм в диаметре + плевральные экссудаты.

УЗсканирование: выявление плевральных экссудатов, что помогает выбрать место для пункции плевры.

Селективная ангиография: выявляются внутриартериальные пристеночные дефекты наполнения, или закупорка артерий. Так же можно вводить гепарин в пораженный сосуд.

Клин. анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Биохимия крови: повышение ЛДГ, при нормальном КФК иАСТ. Повышение АЛТ и билирубина, чаше непрямого, связанно с застоем крови в печени.

Диф диагноз: с острыми заболеваниями легких (пневмония, ателектаз, пневмоторакс), с острой левожелудочковой недостаточностью.

Лечечние:

Снять болевой синдром (р-р дропередола с фентанилом).

При гипотонии симпатомиметики (допамин в/в кап.).

Купировать бронхообструкцию метилксантинами (р-р эуфелина 10 мл. 2-4% р-ра).

Антикоагулянты: гепарин 60-80 тыс. ЕД В\В кап, варфарин.

Фибринолитики (стрепткиназа 250-300 тыс МЕ на 50 мл NaCl)

Задача 40

Больная 30 лет

Саркоидоз 1 стадия. Узловатая эритема

Относится к гранулематозам по своим морфологическим особенностям.

Симптомокомплекс включающий лимфоаденопатию средостения, повышение температуры тела, узловатую эритему, артралгии и повышение СОЭ получил название симптома Лефгрена. Встречающийся приимущественно у женщин до 30 лет.

Доп. диагностика

На РГ тоже что и в задаче. Вторая стадия сотовое легкое

Томограмма локализация и размеры лимфоузлов.

Бронхоскопическое исследование саркоидозные узелки на слизистых бронхов.

Анализ крови лейкоцитоз и СОЭ увел.лимффопения, циркулирующие иммунные комплексы. Проба Квейма саркоидный антиген вводят внутрикожно в область предплечия через 3 недели иссекают место введения антигена вклучая подкожно-жировую клетчатку подвергают гисталогическому исследованию на выявление саркоидных гранулем

Биопсия лимфатических узлов и пораженных участков кожи

Через бронхиальная биопсия.

Диф диагноз

С лимфомами — тень виде конгломерата; с туберкулезом — одностороннее увеличение лимфоузло лимфатических узлов средостения, метастазами(рака бронхов, яичников) в 1 стадии

Во 2 стадии опухолевым процессом в легких, туберкулезом, сифилисом легких. Гистологическое исследование

В3 стадии с фиброзирующим альвеолитом, пневмокониозами, туберкулезом.

Лечение

Глюкокортикостероиды 20-40 мг лечение в течении 6-12 месяцев

Инголяционные глюкокортикоиды лучше пролонгированные ингакор

Задача 39

Больной 49 лет

ХОБЛ. ХОБ. Эмфизема. Бронхоэктазы. СН. ДН 3. Легочное сердце декомпенсированное. Правожелудочковая СН.

Мокрота большим количеством – бронхоэктазы. Прожилки крови – бронхоэктазы(дыхание с удлиненным выдохом и средне и крупнопузырчатые хрипы мокроту лучше откашливает на левом боку.). Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу – боли в правом подреберье и отеки на ногах.

Из анамнеза первого обзаца ДН Формирование легочного сердца, Эмфизема – обязательный компонент хобл. Для нее характерна одышка, бочкообразная грудная клетка, при перкуссии коробочный оттенок

Доп. диагностика

Анализ крови лейкоцитоз сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увел. СОЭ

Биохимия повышенная концентрация фибриногена, сиаловых кислот, С реактивный белок.

При рентгенограмме тоже что и в задаче.

Исследование функции внешнего дыхания снижение ОФВ и ЖЕЛ

Посев материала на чувствительность к антибиотикам.

Диф диагноз

При наличии кровохаркания проводят с туберкулезом, раком легкого и абсцессом

Лечение

Антибактериальное пенициллины широкого спектра действия цефалоспарины, аминогликзиды.

Муколитики и бронхолитики.(инголяционные холинолитики В2-адреномиметики, теофиллины.)

Иммунокорегирующая терапия.

Задача 37

Больная 15 лет

СД 1 типа Кетоацидоз.

Доп. диагностика

Явления перитонизма свойственны

Кетоновые тела10-20 раз выше нормы рН крови ниже 7,3. В моче глюкозурия и ацетонурия.

Характерно высокая гипергликемия 16 ммоль/литр.

Снижение натрия в крови 125 ммоль/литр бикарбоната 5-15мэкв/л КОС рСО2 до 15-20 мм.рт.ст. что связано с гипервентиляцией

Повышение креатинина

Нейтрофильный лейкоцитоз со здвигом формулы влево.

Наблюдение хирургов сделать узи брюшной полости

Лечение

Увеличить дозу инсулина. А также введение инсулина в/к 1 мл

NACL 0,9 % внутривенно.

Калий 200 мЕД

Бикарбонат калия при рН ниже 7,3 объем 400 мл 2,74% р-ра.

При наличии ифекции пенициллин 2 млн в сутки

Задача 35

Гипогликемическая кома

По данным анализа сахар ниже 3

При нарушении сознания больному следует ввести глюкагон 1мл в/м при отсутствии эффекта ввести раствор глюкозы 20-80 мл внутривенноструйно если больной без сознания необходимо следить за состоянием глюкозы в сыворотке крови так как концентрация его может быть нормальной или повышенной но мозг пострадал и его функция востоновится не сразу.

Задача 38

Крупозная пневмония.(внебольничная). Экссудативный плеврит.

Доп. диагностика

Рг что и имеется в задаче четко подходит под эту патологию

УЗИ грудной клетки для выявления плеврального выпота определяет даже небольшое содержание жидкости от 10 мл

Так же РГ проводится в динамике через 10-14 дней

Клинический анализ крови отмечается лейкоцитоз.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм и даже миелоцитов. Снижено количество эозинофилов и базофилов. СОЭ 30-40

Микробиологические методы для обнаружения этиологии.1-4 день заболевания

Бактериоскопия мазков макроты для дифференциации грамм + — микрофлоры

Микроскопию мазков по Цилю-Нильсону для исключения туберкулеза.

Посев материала на чувствительность к антибиотикам.

Серологический метод обнаружение специфических антител и антигенов.

Диф диагноз

Ответы на гос. задачи — Стр 2

Лечение

Ампецилины

Отхаркивающие средства (бромгексин)

Иммуномодулирующая; кислородотерапия

Физиотерапия

Задача 36

Больной 45 лет

ХОБЛ. Хронический обструктивный гнойный бронхит. Эмфизема. Бронхиальная астма обострение средняя тяжесть. ДН 2.

Осложнение спонтанный гидроторекс

Доп. диагностика

В анализе нейтрофилы повышены СОЭ

РГ видны пристеночное просветление, лишенное легочного рисунка. И край спавшегося легкого. Тень средостения смещена в здоровую сторону.

Пункция обнаружевает свободный газ.

Манометрически определяют величину внутриплеврального давления.

Анализ газового состава артериальной крови выраженность гипоксимии, респираторного ацидоза.

Торокоскопия изменения в кортикальном слое легкого формирующие бронхо-плевральное сообщение.

Диф диагноз

Проводят с плевритом межреберной невролгией стенокардией и с заболеваниями жкт язвой острым аппендицитом диафрагмальной грыжей

Лечение

Оксигенотерапия

Дренаж

Эуфилин для купирования приступа БА.Гидрокортизон 125 преднизалон 120 2 раза в день

Задача 34

Больной 45 лет инженер

Острая надпочечниковая недостаточность. Болезнь Адисона Вернера т.к в анамнезе туберкулез,

Доп. диагностика

а так же диагноз ставится на основании гиперкалиимии, гипогликемии, лимфоцитоза, эозинофилии. При биохимии повышение креатинина и мочевины.

Лечение

Назначение глюкокортикоидов, коррекцию гиповолемии, дегидратации, гипогликемии, электролитных нарушений.

Кортизол – Гидрокартизона фосфат и гемисукцинат вводится в/с в дозе 100 мг через каждые 6 часов

Минералокортикоиды на 4 день флюдрокортизон по 0,1 мг

Для коррекции дегидратации устранения гопонатриемии гиповолемии гипогликемии. Глюкоза + физиологический раствор

После этого как только острый криз прекратится больному проводят постоянную поддерживающую терапию глюкортикойдами гидрокортизон по 25-30 мг пожизненное лечение

Лечение туберкулеза тубазид ГИНК ПАСК

Задача 33

Ds: дефект межпредсердной перегородки.

ЭКГ отклонение оси вправо, нарушение внутрижелудочковой проводимости. ФКГ I тон больше II, короткий систолический шум, есть 3 звук, который может быть функциональным расщиплением 2-го тона или патологическим 3, тогда можно думать о щелчке митрального клапана

Задача 32

Больная 75 лет

Мерцательная аритмия (с дефектом Р). СН

Задача 31

Больная 78 лет ИМ осложненный острой левожелудочковой н.Сердечная астма с развивающимся отеком легких

На экг в задаченарушение внутрижелудочковой проводимости QS синдром коронарный Т а также из текста обильной розовой мокротой – сердечная астма с отеком легких. Клокочащие хрипы – отек легких

Доп. диагностика Типичные лабораторные изменения повышение и сколько дней держится повышение: Нейтрофильный лейкоцитоз первые часы и 7-10 суток; СОЭ 2-3 суток и 3-4 недели; тропонин-Т 3 часа и 3-5 дней 100% маркер некроза миокарда; Миоглобин в крови и моче 2 часа и 3-5 дней; лактатдегидрогеназа 24-48 часов и 7-10 суток; Креатинфосфокиназа (МВ фракции) 6-8 часов и 2-4 дня, АСТ 24 часа и 4-7 дня. Для некроза также характерно увеличение содержания фибриногена и с-реактивного белка, альфа 2 и гамма глобулинов.

НА ЭКГ патологически грубые зубцы Q и смещение вверх сегмента ST в отведениях соответствующих зоне некроза. Признаком крупноочагового является отсутствие в грудных отведения R и наличие зубца QS, который переходит непосредственно в куполообразный ST и отрицательный Т. При мелкоочаговом наблюдаются типичные изменения интервала ST и зубца Т. Зубец Q не формируется.

ЭХО КГ зоны гипо- и акенезии стенок миокарда, снижение сократительной способности миокарда ЛЖ.

Сцинтияграфия позволяет визуализировать очаг некроза

Диф диагноз Легочная эмболия одышка, потеря сознания, кровохаркание.При наличии тромбофлебита.

Острый перикардит лихорадка и воспалительные изменения крови уже во время появления болевого синдрома.

Расслаивающая аневризма аорты диастолический шум и анемия, на экг отсутсвуют специфические изменения.

С заболеваниями ЖКТ

Лечение Постельный режим

Для снятия болевого синдрома анальгетики дропередол + нейролептики фентанил.

Тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Стрептокиназа + гепарин 20 т. ед

Нитраты, в-адреноблокаторы

Сердечные гликозиды

Дезагриганты аспирин

Ингибиторы апф, применение кальцевых антагонистов амлодипин, коренфар-ретард, мочегонные 8 ампул

Задача 30

Больной 52 года Острая коронарная недостаточность без подъема ST

К нестабильной стенокардии относится промежуточный коронарный синдром (окс) т.е промежуточное положение между инфарктом миокарда и стенокардией проявляется ишемией миокарда болевым синдромом продолжительность 30 мин и сопровождаенся изменением ЭКГ депрессия или подъем ST которые исчезают в течении суток после болевого синдрома

В анализе крови повышение ативности ферментов и миоглобина

При ангиоскопии выявляют свежие тромбы

У больного с коронарным атеросклерозом при резком потребности миокарда в кислороде при повышении работы сердца (ГК пароксизмы тахисистолических нарушений ритма, физическая нагрузка)

Диф диагноз

Типичные боли с четким эффектом нитроглицерина

С перикардитом плевритом эзофагитом спазм пищевода

С диафрагмальной грыжей язва желудка

Лечение

Нитроглицерин

В-адреноблокаторы атенолол кардорон метопролол

Блокаторы кальцевых каналов амлодипин

Задача 29

Нестабильная стенокардия. надо исключать инфаркт миокарда

При стенокардии не стабильного течения типично увеличение продолжительности и количества эпизодов в течении суток, уменьшение эффективности нитроглицерина.

Доп. диагностика

Смещение ST вниз более 1 мм, с одновременным изменением зубца Т . Резкий подъеи ST (инфактоподобный ) характерин для стенокардии Принсметола

ЭХО зоны с нарушением сократительности миокарда. Пробы с физической нагрузкой зоны не сокращающегося но жизнеспособного миокарда.

Сцинтиография локальные нарушения метаболизма миокарда.

Коронарная ангиография изменения коронарного русла и выбор метода лечения ангиопластика стентирование шунтирование

Диф диагноз

Типичные боли с четким эффектом нитроглицерина

С перикардитом плевритом эзофагитом спазм пищевода

С диафрагмальной грыжей язва желудка

Лечение

Нитроглицерин

В-адреноблокаторы атенолол кардорон метопролол

Блокаторы кальцевых каналов амлодипин

Задача 28

ГБ 2 эсенциальная 2-3 степень риска.(есть ангиопатия). Атеросклероз.

Доп. диагностика

Клинический анализ крови

Определение креатинина и мочевой кислоты калия

Офтальмоскопию

РГ грудной клетки

Проба реберга

Невропатолог

Диф диагноз

Определение формы АГ ализ крови холестерин сахар креатинина мочевины рентген грудной клетки УЗИ почек надпочечников измерение ад на руках и ногах.

Лечение

Снижение массы тела физические нагрузки

В-адреноблокаторы

Диуретики

Ангиотензин2 лорсартан

Задача 27

Выпотной экссудативный перикардит

Задача 26

32 года. Гипертрофическая кардиомиопатия. Субаортальный стеноз пролапс митрального клапана.

Заболевание характеризующиеся гипертрофией миокарда а именно левого желудочка и межжелудочковой перигородки.

На основании значительной кардиомегалии, утолщение межжелудочковой перигородки Н 0,8-1 мм по толщине задней стенки левого желудочка Н 8 мм, градиент давления в норме 18-20 мм.

Лоцируется митральная регергитация. И грубый систолический шум.

Доп. диагностика

ЭКГ признаки резкой гипертрофии левого желудочка хотя данных за его перегрузку нет.

Гиганские отрицательные зубци Т. Формирование Р митрале.

Поликардиографическое исследование – на кривой каратидного пульса выявляются два подъема.

Фонокардиологическое исследование.

РГ обнаружение кардиомегалии.

ЭХО гипертрофия левого желудочка и межжелудочковой перигородки. Увеличение размеров левого предсердия на Доплере систолический градиент в пути тока левого желудочка.

Диф диагноз

С ИБС отсутствие динамики при продолжительном лечении

АГ отношение толщены перегородки к толщине задней стенки больше 1,3 подобные измения должны трактоваться как вторичные

Лечение

В-адреноблокаторы и блокаторы кальцевых каналов АПФ при аритмии назначение кордарона или соталола.

Хирургическое миотомия перигородки при выраженной митральной регургитации протезирование митрального клапана.

Пейсмейкеры

Задача 25

Аортальный стеноз.это порок с обструкцией пути оттока левого желудочка.

Доп. диагностика

ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

РГ кардиомегалия, кальценаты в проэкции аортального клапана;

ЭХО с Доплером степень систолического раскрытия створок, толщену стенки левого желудочка и состояние его функции.

Диф диагноз

Анемия и тиреотоксикоз выявление у больных с ускорением кровотока шума подтвердить диагноз возможно при сопоставлении клинико инструментальных данных.

Лечение

Хирургическое

Симптоматическая терапия (лечение нарушения ритма и СН)

Задача 24

Инфекционный перикардит. Осложнение АВ блокада 2 ст. Мебец 2.

Перикардит это воспаление оболочки перекарда.

Доп. диагностика

ЭКГ, РГ увеличение тени сердца имеет круглую форму с уменьшенной пульсацией. ЭХО состояние листков перикарде и кольчество жидкости в перикарде, качающееся сердце, пункция перикарда, КТ

Диф диагноз

С Острым инфарктом миокарда. Шум трения перикарда выслушивается при этой патологии намного поздней чем при ИП через 2 часа.

С хроническим констиктном перикардом и циррозом печени отсутствие набухших вен

Уточнение этиологии геморрагический экссудат характерин для опухолевых образований, содержание белка больше 30 – СН, гнойный при бактериальном перикарде, серозный при вирусных и туберкулезном

Лечение Нестеройдные противовоспалительные

Глюкокортикостеройды 1 мг на кг массы тела

Антибактериальная терапия дренирование полости перикарда, с пофторным промыванием полости перикарда и введением антибиотиков.

Мочегонные

Частичная резекция перикарда

Задача 23

Инфекционный эндокардит. Аортальный порок.(Для аортального порока характерна боль стенокардитического харктера)

Локализация инфекционного агента на клапанах сердца.

Удаление зуба + изменения на клапанах + потери сознания + высокое СОЭ можно думать об эндокардите + высокое пульсовое давление для аортальной недостаточности

Доп. диагностика

Посев крови 3 раза на гемокультуру

Проба Реберга

Креатинин

ЭХО ЭГ вегетации

ЭКГ признаки активности нарушения проводимости АВ.

Диф диагноз

Ревматизм СОЭ ниже чем при эндокардите и какой порк формируется по данным ЭХО

Митральный стеноз

Лечение

Антибиотики цефалоспарины фторхиналоны Пенициллин по 30-50 млн 10 дней

Стеройдные гормоны по 10-15 мг

Антистафилококковая сыворотка

Мочегонные

Нестеройдные противовоспалительные.

Витамины

Хирургическое

Задача 22

ИБС. АВ блокада – Мобец 2.Нарушение АВ проводимости. Синдром Моргании-Эдомса-Стокса(острая ишемия мозга, потеря сознания). Атеросклеротический кардиосклероз.

Замедление или прекращение проведение импульса от предсердий к желудочкам

Доп. диагностика

На ЭКГ выпадение желудочковых комплексов QRS наступает внезапно без предшествующего нарастания интервала P-R, который может быть постоянно увеличиным.

24-48 часовое мониторирование ЭКГ

Чреспищеводное или эндокардиальное электрофизиологическое исследование.

Решить вопрос о ревматическрм поражении

Иммунология

ЭКГ, ЭХО КГ , рентген, холестерин, липидный спектр

Рентген

Лечение Электрокардиостимуляция

Задача 20

ИБС.Кардиосклероз. Желудочковая тахикардия.

Доп. диагностика

На ЭКГ характерен правильный ритм от 100 до 250 в минуту с широкими комплексами QRS больше 0,12. Серия деформированных и расширенных желудочковых комплексов.

Лечение

Реанимационные мероприятия

Экстренное проведение электроимпульсной терапии

Лечение заболевания на фоне которого возникла данная патология – ИБС, миокардит.

Применение средств восстанавливающих ионное равновесие в миокарде и улучшающих обмен веществ – солей калия, витаминов, АТФ (аденазин).в/в

При повышенной возбудимости миокарда и эктопических аритмиях применяют хинидин, новокаинамид, лидокаин, этацизин, в-адреноблокаторы, кордарон, пропафенон, верапамил.орнид

При развитии фибрилляции желудочков показана электрическая дефибриляция.

Диф диагноз

Ушерение желудочковых комплексов при наджелудочковой тахикардии могут быть при антидромной тахикардии при синдроме ВПВ, а также в следствии аберратного проведения супровентрикулярных комплексов чаще по типу блокады правой ножки пучка Гисе, что нада дифференцировать с желудочковой тахикардией.

Задача 21

Острый инфаркт миокарда

Доп. диагностика

Типичные лабораторные изменения повышение и сколько дней держится повышение: Нейтрофильный лейкоцитоз первые часы и 7-10 суток; СОЭ 2-3 суток и 3-4 недели; тропонин-Т 3 часа и 3-5 дней 100% маркер некроза миокарда; Миоглобин в крови и моче 2 часа и 3-5 дней; лактатдегидрогеназа 24-48 часов и 7-10 суток; Креатинфосфокиназа (МВ фракции) 6-8 часов и 2-4 дня, АСТ 24 часа и 4-7 дня. Для некроза также характерно увеличение содержания фибриногена и с-реактивного белка, альфа 2 и гамма глобулинов.

ЭХО КГ зоны гипо- и акенезии стенок миокарда, снижение сократительной способности миокарда ЛЖ.

Сцинтияграфия позволяет визуализировать очаг некроза

Диф диагноз

Легочная эмболия одышка, потеря сознания, кровохаркание.При наличии тромбофлебита.

Острый перикардит лихорадка и воспалительные изменения крови уже во время появления болевого синдрома.

Расслаивающая аневризма аорты диастолический шум и анемия, на экг отсутсвуют специфические изменения.

С заболеваниями ЖКТ

Лечение

Постельный режим

Для снятия болевого синдрома анальгетики дропередол + нейролептики фентанил.

Тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Стрептокиназа + гепарин

Нитраты, в-адреноблокаторы

Дезагриганты аспирин

Ингибиторы апф, применение кальцевых антагонистов амлодипин, коренфар-ретард, мочегонные 8 ампул

Задача 19

Пароксизмалиная супровентрикулярная тахикардия. Дисциркуляторная дистоония по кардиальному типу.

Доп. диагностика

На ЭКГ ритм не синусовый не правильный

Диагноз ставится на основании на ЭКГ выявление неуширенных желудочковых комплексов правильного ритма с частотой 250 в минуту.Зубцы Р могут быть плохо видны для их визуализации необходим съемка пищеводного отведения

ЭХО КГ, Мониторинг

Лечение

Реанимационные мероприятия

Лечение заболевания на фоне которого возникла данная патология – ИБС, миокардит.

Обзидан ;сердечные гликозиды.

Высокочастотная электрическая стимуляция сердца

Диф диагноз. Дифференциации наджелудочковой тахикардии и трепетания предсердий помогают вагусные пробы и назначение препаратов замедляющих атриовентрикулярное проведение, во время чего лучше видны зубцы Р или волны трепетания (F). Ушерение желудочковых комплексов при наджелудочковой тахикардии могут быть при антидромной тахикардии при синдроме ВПВ, а также в следствии аберратного проведения супровентрикулярных комплексов чаще по типу блокады правой ножки пучка Гисе, что нада дифференцировать с желудочковой тахикардией.

Задача 18

Митральный стеноз. Недостаточность техстворчатого клапана. Сердечная недостаточность. Вялотякущий ревматический процесс.

При резкой дилятации правого желудочка пульсация шейных вен и систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана

Доп. диагностика

ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка, увеличение левого предсердия , участи больных мерцание (трепитание предсердий )

РГ исследование увеличение левого предсердия, при тяжелом стенозе- расширение легочной артерии и правого желудочка, признаки интерстициального отека легких(линии керли).

ЭХО КГ площадь митрального отверстия и градиент давления, оценить кровоток через митральный клапан, измерить давление в легочной артерии, опредилить выраженность кальценоза створок, степень укорочения хорд, величину левого предсердия, и наличие в нем тромбов измерить обьем левого желудочка.

С реактивный белок

Стрептолизин о

Диф диагноз. С миксомой левого предсердия большая изменчивость аускультативных данных. Дефект межпредсердной перигородки расщепление 2 тона тон и шум изгнания над легочной артерией, признаки диастолической перегрузки правого желудочка.

Лечение Хирургическое – вальвулопластика, комесуротомия, протезирование клапана

Задача 17

Митральный стеноз

Доп. диагностика

С реактивный белок

Стрептолизин о

Лечение Хирургическое – вальвулопластика, комесуротомия, протезирование клапана

Задача 16

Синоатриальная блокада. Синдром слабости синусового узла.

Представление Миокардит, миокардитический кардиосклероз, Брадикардия до 48, периодические потери сознания, прорываются эктопические очаги мерцательной аритмии. Синдром маргании эдомса стокса — острая ишемия мозга с потерей сознания. Можно говорить о слабости синусового узла.

Паузы это остановка синусового узла

Синдром брадикардии-тахикардии (синдром Шорта)брадикардия с приступами фибрилляции.

Диагностика

Холторевское мониторирование ЭКГ

На экг при брадикардии зубцы п обычной формыи предшествуют каждому желудочковому комплексу, с постоянным п-р интервалом превышающим 0,12

При блокаде выпадение одного или более зубцов Р в результате чего появляются длинные паузыравные двум или более интервалам Р-Р

Лечение пейсмейкер

Задача 15

Ds: Гипохромная анемия.

Задача 14

Ds: Гемолетическая анемия (головокружение, эпизоды потери сознания, слабость, желтуха, гепатоспленомегалия, темная моча, анемия, ретикулоцитоз, общ и напрямой билирубин повышены, уробелин).

Диф. Ds: с врожденным микросфероцитозом (анемия и связанная с ней желтуха носят семейный характер + изменения в костном мозге).

Лечение: ГКС преднезалон 1-2 мг/1кг/сут, спленектамия, иммунодепрессанты (азотиоприн) 125мг/сут

Задача 13

В12 дефицитная анемия

Доп. диагностика

Гиперхромная анемия цветовой показатель более 1 макроцитарная анемия. В эритроцитах обнаруживаются остатки ядра получившие название тельца Жоли и кольца Кебота. Число эритроцитов снижено. Число лейкоцитов снижено за счет гранулоцитов(нейтропения). Тромбоцитопения. Содержание ретикулоцитов снижено.

Биохимия увеличение билирубина за счет не прямой фракции. Снижено в плазме содержание витамина В12.

Миелограмма: разрожение эритройдного ростка (соотношение миелойдного и эритройдного ряда 1:3) большое количество мегалобластов, отсутствие оксифильных форм – синий костный мозг.

Диф диагноз. С другими видами анемий

Лечение Курс 4-6 недель цинокарбаломин в/м 200-400 мкг 1 раз в сутки Гидроксикобаламин по 1 мг через день в течении 4 недель, закрепляющий курс 6-8 недель 1 раз в неделю 500 мкг В12.

Задача 12

Хронический лимфолейкоз 1 стадия

Характерна лимфопролиферативная триада слабость, быстрая утомляемость, снижение массы тела, потливость

Доп. диагностика.

Критерии диагностики 1. количество лимфоцитов в периферической крови более 15.

2. количество лимфоцитов в костном мозге равно или более 40%

В периферической крови – тени Боткина- Гумпрехта. (полуразрушенные ядра лимфоцитов), нормоцитарная нормохромная анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитопения.

Сочетание лимфоаденопатии с лимфоцитозом

В костном мозге лимфоцитоз вплоть до тотальной лимфотической метаплазии

Лечение при 1-2 стадиях показано симптоматическое лечение

Далее проводят химию терапию

Лучевую терапию облучение лимфотических узлов

Спленэктомию

Диф диагноз

Инфекционный лимфоцитоз, цитомегаловирусная инфекция, гепатит.

(нет выраженного лейкоцитоза)

С лимфомами увеличение лимфоузлов носит регионарный характер, содержание лимфоцитов меньше, а метаболическая активность выше.

Задача 6

Первичный гипотериоз. Мексидема.

Доп. диагностика.

Холестерин.

Анализ крови.(нормохромная анемия из-за уменьшения метаболизма.)

Гипохромная – уменьшение всасывания железа. Или гиперхромной. В-12 дифецитной, которая встречается при аутоиммунной природе гипотериоза

УЗИ щит.жел.

Лечение.

Л-тироксин по 0,025-0,05 мг.

Диф диагноз.

Аутоиммунный гипотериоз.

Задача 11

Агранулоцитоз. Некротическая ангина.

Возникновение иммунного агранулоцитоза чаще провоцирует прием лекарств. Пальму первенства занимают анальгетики. 7-10 дней инфекции может не быть. Некроз тканей при отсутствии в них нейтрофилов. Речь может идти о некротической ангине.

Доп. диагностика.

Анализ крови выраженная лейкопения а содержание в крови гранулоцитов при пересчете на обсалютные числа не привышает 0,75на 10 в 9/ л

Пунктат костного мозга богат эритройдными и мегокариоцитарными элементами при полном опустошение гранулоцитарного ростка.

Посев крови и смывы со слизистой выявляются патогенные и условно патогенные микроорганизмы и грибы.

Диф диагноз. С инфекционным мононуклеозом ( в к.м активированные вирусом Эпштейна – Бара широкоплазменные лимфоциты и бластоподобные клетки увеличены лимфоузлы и селезенка), острым лейкозом(увеличение бластных клеток), апластической анемией(угнетение эритройдного и мегокариоцитарного ростка) при которой могут быть представлены некротические изменения, и интоксикационный синдром.

Лечение. Помещение больного в бокс.

Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия

Для стерилизации желудочнокишечного тракта канамицин, мономицин.

Противогрибковые препарты (нистатин , низарал, оругал)

Глюкокортикоиды 20-40 мг.

Эритроцитарная масса

Р.Люголя.

Задача 10

Хронический миелолейкоз

Обнаружение изменений в анализе крови на фоне полного соматического благополучия.

Доп. диагностика.

УЗИ органов брюшной полости.

Данные гемограммы лейкоцотоз превышающий 30на10 в9, сдвиг в лейкоцитарной формуле до молодых гранулоцитов (бласты промиелобласты миелоциты).

Харктерны базофелия нормохромная анемия тромбоцитопения.

Снижена активность щелочной фосфотазы в лейкоцитах периферической крови

Миелограмма количество бластов в костном мозге больше или равно 20%; сумма количества бластов и промиелоцитов в костном мозге больше или равно 50%.

Для определения варианта бласного криза выполняют цитохимическое и иммунофенотипические исследования.

Диф диагноз В доброкачественной стадии проводятся с реакциями костного мозга на инфекцию и опухоли, идиопатическим миелофиброзом

С истиной полицитемией . Эссенциальной тромбоцитопенией

Лечение Максимально быстрая трансплонтация костного мозга

В качестве вспомогательной терапии используют гидроксимочевину (гидрея) 10-20 мг/кг веса в сутки бусульфан 4 мг/сут

Задача 7

Диффузный токсический зоб. (Болезнь грейвса) Тиреотоксикоз. Экзофтальм. Инфильтративная офтальмопатия.

Доп. диагностика.

УЗИ щит. Жел.

ЭКГ.

Лечение.

Мерказолил по 30 мг.(по 10 мг 3 раза)

Преднизалон по 10-15

Диф диагноз.

С «тихим» безболевым тириоидитом – захват радиактивного йода уменьшается, а при Грейвса увеличивается

Задача 9

Острый лимфобластный лейкоз

Анемический синдром представлен миелофтизной анемией. Геморрагический синдром – в следствии тромбоцитопении имеются кожные геморрагии, кровотечения из слизистых оболочек. Лимфопролиферативный синдром увел. печени селезенки и лимфотических узлов. Может развится ДВС синдром. Гипнрпластический синдром – боли в костях, поражение кожи, мозговых оболочек. Интоксикационный синдром. Склонность к инфекциям из-за нарушения функции лейкоцитов.

Доп. диагностика.

Анализ крови панцитопения при увеличении бластных форм. (в 50% случаев гиперлейкоцитоз)

Миелограмма: увеличение бластных клеток более 5% , увеличение промежуточных форм, лимфоцитоз, угнетение красного ростка, количество мегокариоцитов снижено.

Для идентификации подтипа лейкоза используют цитохимических иммуноцитохимических цитогенетических маркеров. Цитохимических реакция на полисахариды при ОЛЛ (РАС — реакция)

Исследование ликвора — бластный цитоз

УЗИ органов брюшной полости

Диф диагноз.

Проводится с апластическими анемиями(нет Лимфопролиферативного синдрома), миелодисплазиями(в костном мозге сод. бластных форм превышает диагностически значимый барьер в 30%), инфекционным мононуклеозом(не сопровождается тяжелой анемией), миелопролиферативными заболеваниями в стадии бластного криза.

Ответы на гос. задачи — Стр 3

Лечение

Винкристин преднизалон.

Переливание эритроцитарной тромбоцитарной масс

Профелактика инфекций антибактериальная терапия антибиотики широкого спектра действия

Задача 8

Миеломная болезнь.

Складывается из нескольких синдромов: остеодеструктивного (мучительными радикулярными болями), Синдром повышенной вязкости(проявляют себя головными болями, вялостью, заторможенностью, вплоть до развития паропротеинемической комы, клиническими признаками ишемии миокарда и почек.) нефротического; гематологического.

Доп. диагностика.

Анализ крови (снижение гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов; резкое увел. СОЭ)

Пунктат костного мозга (10-95% зрелые плазмоциты, двуядерные и многоядерные плазмоциты, молодые формы – проплазмоциты и плазмобласты)

Биохимия увелич. сод. белка выше 80, повышение креатенина, гиперкальциемию, высокий уровень щелочной фосфотазы

Анализ мочи протеинурия при нагревании мочи может выпасть осадок состоящий из л-цепей БЕЛОК БЕНС-ДЖОНСА

РГ остеопароз

Коагулограмма

Диф диагноз.

Доброкачественными парапротеинемиями, которые могут иметь место при некоторых системных васкулитах и опухолях различной локализации, особенно метастазирующих в кости, например при гипернефроме. В обоих случаях в пользу миеломы будет резкое увеличение в костном мозге сод. плазматических клеток (более 30%) а так же их омоложение, двуядерность что для метастазирующих раков не характерно.

Лечение

Алкилирующий агент мелфалан в комбинации с преднизалоном. При недостаточном эффекте показаны цитостатики – циклофосфан. Молодым больным может быть предложена трансплонтация собственного или донорского костного мозга.

Задача №5

Сахарный диабет 2 типа. ИБС. Кардиосклероз. ГБ. Стенокардия. Сердечная недостоточность. Метаболический синдром. Перемежающаяся хромата.

Доп. диагностика.

Анализ крови (Общий холестерин, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)

Анализ мочи. ЭКГ. Доплеровское сканирование. Окулист.

Лечение. Симптоматическое

Задача №4

Д. Синдром Иценко-Кушинга. Вторичная гипертензия. Синдром диабета. (т.к избыток кортизола увеличивает глюконеогенез в печени и снижает чувствительность ткани к инсулину.) (ГИПЕРКОРТИЦИЗМ)

Доп. диагностика. КТ гипофиза. Снимок турецкого седла

Окулист. (поля зрения) Невропатолог.

Томограмма надпочечников. Бронхоскопия.

Проба с 8 мг дексометазона.

Лечение. Симптоматическое (блокаторы синтеза кортизола – Гидрокартизона ацетат.)

Хирургическое

Диф диагноз. С АКТГ зависимыми

Эутопическим АКТГ – синдромом (гипофизозависимый.)

Эктопический АКТГ – синдромом АКТГ синтезирующие вне гипофиза, главным образом мелкоклеточным раком бронха.

АКТГ независимый

Аденома коры надпосечников

Карцинома одного из надпочечников

Двусторонняя мелкоузловая пигментная кортикальная болезнь

Двусторонняя крупноузловая массивная гиперплазия коры надпочечников.

Задача №3

Д.ИБС. Стенокардия напряжения 3 функционального класса. ( Сердцебиение, головокружение, перебои в работе сердца, одышка. Ходьба по плоскости в медленном темпе, подъем на один пролет лестницы.) Атеросклероз. МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (передозировка сердечными гликозидами)

На ЭКГ появляются групповые экстросистолы. Уменьшается интервал СТ, желудочковая групповая экстросистола – Скорее всего из-за передозировки сердечными гликозидами – МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (передозировка сердечными гликозидами)

Лечение: противосудорожное средство производное гидантоина (дифенин)

Задача 2

Д.Сахарный диабет 1 типа. Диабетическая нефропатия. Нефротический синдром. ХПН3. Диабетическая ретинопатия.

Доп. диагностика.

Анализ мочи (изменение плотности протеинурия.)

Анализ крови (нормохромная анемия, СОЭ повышено)

Томограмма размеры почек уменьшены.

УЗИ корковый слой прослеживается отчетливо, что является проявлением склероза, почки уменьшены.

РГ грудной клетки (симптом бабочки – облаковидное затенение с двух сторон от средостения.) Характерно для нефрогенного отека.

Снимки плоских костей – ключицы, ребер кисти рук, — выявление остеопароза.

Биохимия мочевина креатенин содержание электролитов, калий увеличивается, натрий маломеняется, кальций, фосфаты снижены

КОС метаболический ацидоз.

Лечение.

Гемодиелиз, пересадка почки.