Пример реферата по фармацевтике: Участие фармацевтических работников в гигиеническом воспитании и обучении населения

Выдержка из текста работы

Сам термин «демография» появился в 1855 году в названии книги французского ученого А.Гийяра «Элементы статистики человека, или Сравнительная демография». В русский язык вошел с 70-х годов XIX века и первоначально употреблялся как синоним статистики.

Основные теории народонаселения

Мальтузианство и его разновидности

В человеческом обществе, как и в мире животных господствует абсолютный закон безграничного размножения особей. Размножение населения происходит в геометрической прогрессии, что приводит к удвоению населения каждые 25 лет .

Пополнение средств существования происходит в арифметической прогрессии в соответствии с законом убывающего плодородия почвы; рост населения является определяющим фактором социально-экономического развития, создающим перенаселение, а следовательно нищету, голод, безработицу, войны и т.д..

Поэтому не следует бороться с ними и даже способствовать их появлению, то есть причина бедности мало или совсем не зависит от образа правления или неравномерности распределения имущества, поэтому бедные не имеют права требовать работы и пропитания. Снижение рождаемости — основное средство борьбы с этими бедствиями.

Концепции «качественного состава» населения: — расизм (негритюд), фашизм, — евгеника.

Евгеника — учение о наследовании здоровья и путях его улучшения. Призвана изучать все социально контролируемые факторы (здоровье, физические и умственные способности, одаренность), влияющие на улучшение наследственных качеств будущих поколений путем накопления расой полезных наследственных признаков с сокращения в ней вредных.

Социальный дарвинизм

— трактует закономерности естественного отбора и борьбы за существования как определяющие функционирование и развитие общества.

Демографический детерминизм

— абсолютизация роли фактора населения в развитии общества.

Закон народонаселения Маркса

Всякому исторически особенному способу производства характерны свои законы народонаселения

Разделы медицинской демографии

— Статика

— Динамика

Статика населения изучает численность и состав населения

Статика населения изучает население по таким основным признакам как пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства (город или село), географическое размещение и плотность.

Важнейшим источником изучения численности, состава и территориального размещения населения являются переписи населения. Первая перепись в России была проведена в 1897 году. Далее в 1920, 26, 37, 39, 59, 70, 79, 89, 2001 и в 2010 году.

Виды переписи

Всеобщая перепись населения (кратность проведения — раз в 10 лет)

Перепись на территории деятельности лечебно-профилактического учреждения (кратность проведения – раз в 2 года)

Перепись на территориальном участке (кратность проведения – раз в год)

Требования к проведению всеобщей переписи населения

— Единство программы и плана исследования

— Сплошной метод исследования

— Одномоментность проведения переписи

— Использование метода интервьюирования

— Сбор данных осуществляют специально подготовленные лица (переписчики)

— Машинная обработка данных

Изучение состава населения по полу имеет важное практическое значение в оценке состояния здоровья. Пол — факторный признак, все параметры здоровья наиболее достоверны в разрезе пола. Имеет значение также пропорция полов, то есть соотношение числа лиц мужского и женского пола.

Измеряется числом мужчин, приходящихся на 100 женщин. Соотношение численности полов подразделяется на первичное, вторичное и третичное.

Первичное соотношение — соотношение чисел мужских и женских зигот при оплодотворении; составляет предмет исследования биологии человека, ориентировочно это соотношение составляет 125 — 130 мужских зародышей на 100 женских.

Вторичное соотношение численности полов — численное соотношение мальчиков и девочек среди родившихся живыми, оно близко к 105 — 106. Его нарушение может быть индикатором чрезвычайных экологических воздействий на популяцию.

Третичное соотношение — соотношение численности полов — соотношение в репродуктивных возрастах.

возрастной тип населения: прогрессивный, стационарный, регрессивный — по соотношению возрастных группировок 0 -14 и 50 лет и старше

Соотношение детей и лиц в возрасте 50 лет и старше в Алтайском крае по годам

Демографическое старение населения оценивается по шкале Россета: лица в возрасте 60 лет и старше в % ко всему населению: ниже 8% — демографическая молодость; 8-9,9% — первое преддверие старости; 10-11,9% — собственно преддверие старости; 12% и выше — демографическая старость

Доля лиц в возрасте 60 лет и старше в Алтайском крае по годам

Демографическая нагрузка трудоспособного населения

детьми (на 100 лиц трудоспособного возраста)

= число детей (0-14 лет) х 100/число лиц трудоспособного возраста

(мужчины 16-59 лет; женщины 16-54 лет)

очень низкая — до 40 детей;

низкая — 41-50 детей;

средняя — 51-70;

высокая — 71-90;

очень высокая — 91 ребенок и выше

Нагрузка детьми трудоспособного населения Алтайского края

стариками (на 100 лиц трудоспособного возраста) = число стариков х 100/число лиц трудоспособного возраста (мужчины 16-59 лет; женщины 16-54 лет) очень низкая — 20 и менее; низкая — 21-26; средняя — 27-34; высокая — 35-42; очень высокая — 43 и более

Нагрузка стариками трудоспособного населения Алтайского края

Численность населения (край — 2417358 чел., в том числе городского — 1324015 и 1093343 — сельского, то есть 45,2%), — плотность (SАК, = 168 тыс.км²; 15,8 чел./км² — всего; 4,9 чел./км² — в сельских районах края; 3 чел./км² — Сибирь; 175 чел./км² — Китай);

Динамика изучает движение населения:

• механическое (миграция) (перемещение больших групп населения)

• естественное (рождаемость, смертность, естественный прирост населения)

Виды миграции:

-эмиграция (выезд),

-иммиграция (въезд )

-внутренняя миграция,

-сезонная,

-маятниковая миграция,

-трансширотные перемещения,

-вынужденная миграция.

Вопросами изучения миграционных процессов в России занимается Федеральная миграционная служба

Миграционные процессы определяют: — планирование сети лечебно-профилактических учреждений, медицинских кадров; — осуществление своевременных противоэпидемических мероприятий

Основные процессы естественного движения населения

Рождаемость

Смертность

Естественный прирост населения

Только с 1993 года Россия перешла на критерии живорождения, принятые Всемирной организацией здравоохранения (приказ МЗ РФ №318 от 04.12.92 года “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Коэффициент общей рождаемости

Критерии оценки коэффициента общей рождаемости

Низкий уровень – менее 15‰

Средний уровень – от 15‰ до 25‰

Высокий уровень — 25‰ и выше

Уровень общей рождаемости в Алтайском крае по годам

Показатель общей плодовитости

Динамика общей плодовитости в Алтайском крае

Показатель повозрастной плодовитости

Показатели воспроизводства населения

Индекс детности — показатель замещения поколений, указывающий какое количество детей воспроизведет одна женщина в течение всего фертильного периода

2,15 – стационарный тип воспроизводства менее 2,15 – суженый тип воспроизводства более 2,15 – расширенный тип воспроизводства

Динамика индекса детности в Алтайском крае

Брутто-коэффициент — валовой коэффициент воспроизводства населения, показатель замещения материнского поколения дочерним, не учитывающий смертности

Динамика брутто-коэффициента в Алтайском крае

Нетто-коэффициент — чистый коэффициент, количественная мера замещения материнского населения дочерним, учитывает и рождаемость и смертность

Динамика нетто-коэффициента в Алтайском крае

Вторая составляющая компонента естественного движения населения — это его смертность. Для её качественной характеристики и оценки применяются следующие статистические показатели.

Коэффициент общей смертности

Критерии оценки коэффициента общей смертности

низкий — до 9;

средний — 9-15;

высокий — свыше 15

Динамика общей смертности населения в Алтайском крае

Структура общей смертности населения в Алтайском крае в 2011 году

Показатель смертности трудоспособного населения

Динамика смертности трудоспособного населения Алтайского края в 2011 году

Специальные показатели смертности

Материнская смертность

Динамика материнской смертности

Основные причины материнской смертности

• аборты вне лечебного учреждения (20,5%)

• кровотечения при беременности и родах (11,4%)

• гестоз беременности (10,6%)

• внематочная беременность (8,5%)

• сепсис во время родов (4,7%)

• искусственный медицинский аборт (3,8%)

Антенатальная смертность

Интранатальная смертность

Мертворождаемость

Динамика мертворождаемости в Алтайском крае

Основные причины мертворождаемости

• асфиксия — 80,7%

• врожденные аномалии — 8,4%.

• инфекции — 3,5%.

• родовая травма — 0,9%

Ранняя неонатальная смертность

Динамика ранней неонатальной смертности в Алтайском крае

Основные причины ранней неонатальной смертности

• респираторные состояния — 35,3%

• врожденные аномалии развития — 20,5%;

• асфиксии — 12,1%;

• инфекции — 9,3%;

• родовая травма — 8,4%.

Перинатальная смертность

Динамика перинатальной смертности в Алтайском крае

Основные причины перинатальной смертности

Со стороны ребенка (плода):

• асфиксия — 46,5%

2. респираторные состояния — 18,0%

3. врожденные аномалии — 14,4%.

4. инфекции — 6,4%.

5. родовая травма — 4,6%

Со сторона матери:

1. осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек — 23,2%;

2. осложнения беременности у матери — 22,4%;

3. осложнения родов и родоразрешения — 7,3%.

Неонатальная смертность

Динамика неонатальной смертности в Алтайском крае

Основные причины неонатальной смертности

1. состояния, возникающие в перинатальном периоде — 66,2%;

2. врожденные аномалии — 22,8%;

3. болезни органов дыхания — 3,8%,

из них: пневмонии — 89,1%;

4. инфекционные и паразитарные болезни — 2,5%,

из них: сепсис новорожденных — 73,0%;

5. Травмы и отравления — 2,1%.

Младенческая смертность

Динамика младенческой смертности в Алтайском крае

Основные причины младенческой смертности

• отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 60%;

• врожденные аномалии развития 20%;

• травмы и отравления 6,9%;

• болезни органов дыхания 3,9%; инфекционные и паразитарные болезни 2,0%.

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

объект обязательного медицинского страхования — страховой риск, связанный с возникновением страхового случая

страховой риск — предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи

страховой случай — совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию

страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее — страховое обеспечение) — исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации

страховые взносы на обязательное медицинское страхование — обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения

застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом

базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования

территориальная программа обязательного медицинского страхования — составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования

Статья 4. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования

-обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая

-устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования

-обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование

-государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц

-создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи

-паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования

Статья 7. Права и обязанности уполномоченного федерального органа исполнительной власти и Федерального фонда по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Федерации

2. Федеральный фонд осуществляет следующие права и обязанности по осуществлению полномочий

-издает нормативные правовые акты и методические указания

-предоставляет субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов

-осуществляет контроль за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

-устанавливает порядок осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам

-осуществляет контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования

-осуществляет контроль за функционированием информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

-согласовывает структуру территориальных фондов, назначение на должность и освобождение от должности руководителей территориальных фондов, а также нормативы расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами своих функций

Статья 8. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования

-уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

-установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям

-финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов

-утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении

Статья 9. Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования

Субъектами обязательного медицинского страхования являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд.

Участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

Статья 10. Застрахованные лица

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах«:

-работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору

-самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты)

-являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств

-являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования

неработающие граждане: а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии; в) граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;

г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости; д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет; е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.

Статья 11. Страхователи

Страхователями для работающих граждан являются: -лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам -индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты

Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации

Статья 12. Страховщик Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд. Федеральный фонд — некоммерческая организация.

Статья 13. Территориальные фонды

Территориальные фонды — некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика

Статья 14. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Страховая медицинская организация — страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

В состав учредителей не вправе входить работники исполнительной и законодательной власти, ТФ ОМС, медицинских организаций

Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного с медицинской организацией

Страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд

В случае, если на территориях субъектов Российской Федерации отсутствуют данные страховые медицинские организации, их полномочия осуществляются территориальным фондом

Статья 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования

Медицинскими организациям имеющими право на осуществление медицинской деятельности в сфере обязательного медицинского страхования являются:

-организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; -индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой

Медицинская организация включается в реестр ТФ ОМС. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

Медицинские организации, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций.

Исключение: -ликвидация медицинской организации, -утрата права на осуществление медицинской деятельности, -банкротство

Медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

-бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;

-выбор страховой медицинской организации;

-замену страховой медицинской организации (1 раз в течении календарного года)

-выбор медицинской организации из реестра

-выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации

-получение информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

-защиту персональных данных

-возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации предоставления медицинской помощи

-возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи

-защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования

Застрахованные лица обязаны: — предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи

-подать в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации -уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца

-осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия выбор страховой организации осуществляют родители или иные законные представители.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия.

Страховые медицинские организации: -в течение трех рабочих дней информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса -обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса -предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях

Статья 17. Права и обязанности страхователей -регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования; -своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов

Статья 21. Средства обязательного медицинского страхования

Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет: 1) доходов от уплаты: а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование; б) недоимок по взносам, налоговым платежам; в) начисленных пеней и штрафов;

-средств федерального бюджета; -средств бюджетов субъектов Российской Федерации; -доходов от размещения временно свободных средств; -иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Страховые взносы на работающее и неработающее населения устанавливаются Федеральными законами.

В соответствии с Законом размер страховых взносов для работающего составляет 5,1% от дохода (начисленная заработная плата, прибыль)

Расчетным периодом по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения признается календарный год.

В течение расчетного периода уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется страхователями путем перечисления суммы ежемесячного обязательного платежа в бюджет Федерального фонда.

Ежемесячный обязательный платеж подлежит уплате в срок не позднее 25-го числа текущего календарного месяца в бюджет Федерального фонда .

Статья 28. Формирование средств страховой медицинской организации и их расходование

1) средства, поступившие от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования;

2) средства, поступившие из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения:

а) средства по результатам проведения медико-экономического контроля;

б) 70 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;

в) 70 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;

Ответы на экзамен ОЗиЗ — Стр 2

г) 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

3) средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц:

Собственными средствами страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются:

1) средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;

2) 30 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;

3) 30 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;

4) 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

5) 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов;

6) средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц.

ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Для оценки качества медицинской услуги имеются целый ряд критериев. Прежде всего — это стандарты: медицинские (ПК № 600 (краевой), 1986, 1988, 2000) и медико-экономические.

Стандарт – это нормативно-технические документы, регламентирующие нормы, правила, обязательные требования к объекту стандартизации и утвержденные компетентным органом.

Медицинские стандарты различаются:

— по административно территориальному делению (международные, национальные, территориальные, локальные);

-по объектам стандартизации (структурно-организационные, профессиональные, технологические);

-по механизму использования (простые, групповые).

Экспертиза качества медицинской помощи предусматривает сопоставление реальных условий оказания медицинской помощи, действий врача, оказывающего медицинскую помощь, достигнутых результатов лечения с мнением эксперта о том, какими они должны быть.

Для контроля качества медицинской помощи разработана и утверждена система экспертизы качества медицинской помощи, закрепленная ПК МЗ и ФОМС № 363/77 от 1996 г. “О совершенствовании контроля качества медицинской помощи в РФ”.

В приказе имеется несколько основных блоков:

1-Разделение экспертизы качества на: ведомственную и вневедомственную (страховые компании и др.).

2-Закреплены функциональные права и обязанности каждой ветви.

3-Утверждены уровни экспертизы качества и объем работы каждого уровня.

Система контроля качества медицинской помощи включает следующие элементы:

• оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов лечебно-профилактического учреждения;

— экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;

— изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения; — расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;

— выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи;

— подготовка рекомендаций для руководителей лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;

— выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных — коррегирующих воздействий; — контроль за реализацией управленческих решений.

Целью осуществления контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий.

Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

Виды контроля качества медицинской помощи:

Ведомственный

Вневедомственный

Субъекты ведомственного контроля качества:

• должностные лица лечебно-профилактических учреждений;

• должностные лица органов управления здравоохранением;

• врачебные комиссии;

• главные штатные и внештатные специалистами всех уровней здравоохранения.

Уровни экспертизы

Первый уровень – заведующий отделением в стационаре анализирует ежемесячно 100% «Историй болезни» выбывших больных; в поликлинике – 50% законченных случаев.

Второй уровень – заместитель главного врача по экспертизе качества медицинской помощи (председатель КЭК) проводит не менее 30-50 экспертиз ежеквартально.

Третий уровень – врачебная комиссия ЛПУ (назначается приказом главного врача в составе: главный врач, председатель ВК, экономист, врач-эксперт по специальности для анализа работы не только работников, но отделений, подразделений, кабинетов).

Четвертый уровень – врачебная комиссия при администрации города. Пятый уровень – врачебная комиссия при Администрации края (области).

Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.

Экспертные случаи

— жалоба клиента,

— необоснованное отступление от стандарта,

— смерть клиента:

а) от острых терапевтических и хирургических заболеваний;

б) от приоритетных заболеваний в трудоспособном возрасте,

в) при неустановлении клинического диагноза, г) при расхождении клинического и патологоанатомического диагноза, д) все случаи материнской смертности, е) все случаи младенческой смертности, ж) смерть от осложнений, возникших в результате халатных и ошибочных действий медицинских работников;

— не достигнут клинический результат лечения, — коэффициент качества ниже, чем планировался, — превышение стоимости медицинской услуги, — все случаи осложнений,

— все случаи внутрибольничной инфекции, — все случаи выхода на первичную инвалидность, — повторного поступления в стационар, — нарушение медицинской этики и деонтологии, т.е. моральный ущерб, нанесенный пациенту или его родственникам.

По результатам ведомственного контроля качества медицинской помощи заполняется учетная форма «Карта оценки качества медицинской помощи»

Субъекты вневедомственного контроля качества:

• Бюро лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности;

• — страховые медицинские организации ;

• территориальные фонды обязательного медицинского страхования ;

• страхователи

• Фонда социального страхования

• профессиональные медицинские ассоциации

• общества (ассоциации) защиты прав потребителей

Бюро лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности формирует регистр внештатных экспертов по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования, исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации и органом управления здравоохранением.

Внештатным экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, получивший подготовку по врачебной специальности и имеющий стаж работы по ней не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученую степень, прошедший специальную подготовку по экспертизе и получивший документ на право осуществления экспертной деятельности по избранной специальности.

Эксперт проводит работу по экспертизе качества медицинской помощи на основании договора с организациями и учреждениями, имеющими право на осуществление экспертной деятельности

Порядок и размеры оплаты труда экспертов определяются на уровне субъекта Российской Федерации в установленном порядке.

Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике медицинской деонтологии. Эксперт для подтверждения своих полномочий должен иметь удостоверение с указанием срока его действия и предписание на проведение экспертизы.

Основной задачей эксперта является оценка правильности выбора медицинской технологии, сроков и качества оказываемых медицинских услуг установленным стандартам и условиям договора.

Время работы эксперта по договору согласуется организацией, заключившей договор с экспертом, с администрацией учреждения по основному месту работы эксперта.

При необходимости на время проведения экспертизы эксперт освобождается от основной работы на основании приказа руководителя учреждения по запросу организации, привлекающей эксперта к проведению экспертизы.

Эксперт может проводить экспертизу только по своей основной медицинской специальности в пределах компетенции, определенной сертификатом специалиста.

Эксперт не имеет права осуществлять экспертизу в медицинских учреждениях, с которыми находится в трудовых или договорных отношениях, и участвовать в разборе экспертных случаев, когда пациентом является его родственник или больной, в лечении которого эксперт принимал участие.

Эксперт имеет право:

— проводить экспертизу на местах в соответствии с установленным порядком и условиями договора;

— пользоваться документами, необходимыми для оценки экспертного случая;

— отказаться от проведения экспертизы до ее начала, не мотивируя причину отказа;

— отказаться от дальнейшего проведения экспертизы с уведомлением направляющей стороны о конкретных причинах своего отказа; — участвовать в подготовке претензионных и исковых материалов для рассмотрения их дополнительной экспертизой;

— при работе в группе экспертов оформлять особое мнение, отличающееся от мнения других экспертов, по результатам контроля качества медицинской помощи и требовать проведения дополнительной экспертизы; — вносить предложения в компетентные органы по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи;

— получать сведения о выполнении своих рекомендаций и, в случае, когда их невыполнение угрожает здоровью или жизни пациентов, информировать соответствующие инстанции; — регулярно повышать свой профессиональный уровень.

Эксперт обязан:

— проводить экспертную оценку в присутствии уполномоченного представителя экспертируемого учреждения здравоохранения;

— давать компетентную и объективную оценку качества медицинской помощи на основе изучения медицинской документации, а в необходимых случаях — личного осмотра пациентов;

— при необходимости ходатайствовать о привлечении к экспертизе других экспертов; — обсуждать с лечащим врачом и руководством учреждения здравоохранения предварительные результаты экспертизы;

— готовить рекомендации по повышению уровня и качества оказания медицинской помощи, улучшению работы специалистов и учреждений здравоохранения, в том числе по устранению причин, вызвавших оказание пациентам медицинской помощи ненадлежащего качества;

— готовить по результатам экспертизы соответствующее заключение, оформлять результаты проверки актом установленной формы и предоставлять экземпляр акта руководству учреждения здравоохранения по окончании проверки;

— отчитываться руководителю направляющей организации о результатах работы с представлением акта экспертного контроля.

Виды вневедомственного контроля

• предупредительный контроль

• контроль результата

• целевой контроль

— плановый контроль

Предупредительный контроль

Предупредительный контроль осуществляется Бюро лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности перед проведением лицензирования и аккредитации медицинского учреждения или физического лица.

Целью предупредительного контроля является определение возможностей медицинского учреждения или физического лица оказывать заявленные виды медицинской помощи, а также соответствия их деятельности установленным стандартам.

Контроль результата

Целью контроля результата является оценка качества выполненной медицинской услуги конкретному пациенту. В ходе экспертизы качества медицинской услуги оцениваются:

— медицинская эффективность услуги;

— экономическая ее эффективность;

— соответствие выбранной медицинской технологии патологическому процессу, его тяжести и течению.

Целевой контроль направлен на экспертизу качества медицинской помощи оказанной в отдельном подразделении лечебно-профилактического учреждения

Плановый контроль осуществляет в обязательном порядке 1 раз в год во всех медицинских организациях независимо от территориальной, ведомственной принадлежности и формы собственности

По результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи заполняется учетная форма «Акт экспертного контроля»

Показатель качества и эффективности медицинской помощи

УКЛ=ОНДМ+ОД+ОНЛМ+ОСП УКЛ

ОНДМ — оценка набора диагностических мероприятий

ОД — оценка диагноза

ОНЛМ — оценка набора лечебных мероприятий

ОСП — оценка состояния пациента

Шкала оценки набора диагностических мероприятий

• Диагностическое обследование не проведено — 0

• Выполнены отдельные малоэффективные исследования — 20%

• Обследование не полное, имеются упущения влияющие на правильность и своевременность диагноза — 50%

• Обследование почти полное, имеются упущения существенно не влияющие на правильность выставленного клинического диагноза — 90%

• Обследование проведено полностью по медицинским стандартам — 100%

Шкала оценки диагноза

• Несоответствие диагноза

клинико-диагностическим данным — 0

• Диагноз поставлен, но отсутствует развернутый клинический диагноз с указанием стадии, нарушенных функций, осложнений, что повлияло на состояние пациента — 50%

• Диагноз поставлен, но отсутствует развернутый клинический диагноз с указанием нарушенных функций, осложнений, что не повлияло на состояние пациента — 90%

• Диагноз поставлен несвоевременно, что повлияло на состояние пациента — 50%

• Диагноз поставлен несвоевременно, но это не повлияло на состояние пациента — 90%

• Клинический диагноз поставлен своевременно, по МКБ, развернут — 100%

Шкала оценки набора лечебных мероприятий

• Лечебно — оздоровительные мероприятия не проведены — 0

• Выполнены отдельные, малоэффективные процедуры, манипуляции — 20%

• Лечебные мероприятия выполнены не полностью, несвоевременно, что повлияло на состояние пациента — 50%

• Лечебные мероприятия выполнены, имеются упущения, существенно не повлиявшие на качество лечения — 90%

• Набор лечебных мероприятий выполнен полностью — 100%

Шкала оценки состояния пациента при выписке из больницы

• Стандарт качества не достигнут, не определена тактика медицинской помощи на следующем этапе — 0

• Стандарт качества не достигнут, определена тактика лечения на следующем этапе, даны рекомендации — 20%

• Стандарт качества достигнут не полностью, не определена тактика медицинской помощи на следующем этапе — 50%

• Стандарт качества достигнут не полностью, определена тактика лечения на следующий медицинский этап, даны рекомендации — 75%

• Стандарт качества достигнут, отсутствуют рекомендации по дальнейшему наблюдению — 90%

• Стандарт качества достигнут, даны рекомендации по дальнейшему наблюдению — 100%.

ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ И АККРЕДИТАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Нормативные документы по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности

Федеральный закон от 8 августа 2001 г. №123-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”

Настоящий закон регулирует отношения, возникающие между федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в связи с осуществлением лицензирования отдельных видов деятельности.

Основные понятия:

лицензия – специальное разрешение на осуществление конкретного вида деятельности при обязательном соблюдении лицензионных требований и условий, выданное лицензирующим органом юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю;

лицензиат – юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, имеющий лицензию на осуществление конкретного вида деятельности; соискатель лицензии — юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, обратившиеся в лицензирующий орган с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление конкретного вида деятельности;

лицензируемый вид деятельности — вид деятельности, на осуществление которого на территории РФ требуется получение лицензии в соответствии с настоящим Федеральным законом;

лицензирование — мероприятия, связанные с предоставлением лицензий, формированием документов, подтверждающих наличие лицензий, приостановлением и возобновлением действия лицензий, аннулированием лицензий и контролем лицензирующих органов за соблюдением лицензиатами при осуществлении лицензируемых видов деятельности соответствующих лицензионных требований и условий;

лицензионные требования и условия – совокупность установленных положениями о лицензировании конкретных видов деятельности требований и условий, выполнение которых лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности;

реестр лицензий – совокупность данных о предоставлении лицензий, переоформлении документов, подтверждающих наличие лицензий, приостановлении и возобновлении действия лицензий, об аннулировании лицензий.

Основные принципы проведения лицензирования:

— обеспечение единства экономического пространства на территории РФ;

— установление единого перечня лицензируемых видов деятельности;

— установление единого порядка лицензирования на территории Российской Федерации;

— установление лицензионных требований и условий положениями о лицензировании конкретных видов деятельности; — гласность и открытость лицензирования; — соблюдение законности при осуществлении лицензирования.

Критерии определения лицензируемых видов деятельности

К лицензируемым видам деятельности относятся виды деятельности, осуществление которых может повлечь за собой:

— нанесение ущерба правам, законным интересам, здоровью граждан;

— обороне и безопасности государства;

— культурному наследию народов Российской Федерации и регулирование которых не может осуществляться иными методами, кроме как лицензированием.

Действие лицензии

На каждый вид деятельности предоставляется лицензия.

Вид деятельности, на осуществление которого предоставлена лицензия, может выполняться только получившим лицензию юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем.

Деятельность, на осуществление которой лицензия предоставлена федеральным органом исполнительной власти или органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, может осуществляться на всей территории России.

Если лицензия выдана лицензирующим органом субъекта Российской Федерации, то лицензируемая деятельность на территориях иных субъектов Российской Федерации может осуществляться при условии уведомления лицензиатом лицензирующих органов соответствующих субъектов Российской Федерации.

Срок действия лицензии

Срок действия лицензии не может быть менее чем пять лет. Срок действия лицензии по его окончании может быть продлен по заявлению лицензиата. Положениями о лицензировании конкретных видов деятельности может быть предусмотрено бессрочное действие лицензии.

Приостановление действия лицензии и аннулирование лицензии

Лицензирующие органы вправе приостанавливать действие лицензии в случае выявления неоднократных нарушений или грубого нарушения лицензиатом лицензионных требований и условий. Лицензирующий орган обязан установить срок устранения лицензиатом нарушений, повлекших за собой приостановление действия лицензии. Указанный срок не может превышать 6 месяцев.

Лицензиат обязан уведомить в письменной форме лицензирующий орган об устранении им нарушений, повлекших приостановление действия лицензии. После этого лицензирующий орган принимает решение о возобновлении действия лицензии и сообщает об этом в письменной форме лицензиату в течение трех дней после получения уведомления и проверки устранения лицензиатом нарушений, повлекших за собой приостановление действия лицензии. Плата за возобновление действия лицензии не взимается. Срок действия лицензии на время приостановления её действия не продляется.

Лицензия теряет юридическую силу в случае ликвидации юридического лица или прекращения его деятельности в результате реорганизации либо прекращения действия свидетельства о государственной регистрации гражданина в качестве индивидуального предпринимателя.

Кроме того, лицензия может быть аннулирована в случае неуплаты лицензиатом в течение трех месяцев лицензионного сбора. Или по решению суда на основании заявления лицензирующего органа в случае, когда нарушение лицензиатом лицензионных требований и условий повлекло за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, здоровья граждан, обороне и безопасности государства, культурному наследию народов России.

Лицензионные сборы

За рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении лицензии взимается лицензионный сбор в размере 300 рублей.

За предоставление лицензии взимается лицензионный сбор в размере 1000 рублей. Данные суммы зачисляются в соответствующие бюджеты.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 г. №499 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности»

Настоящее положение определяет порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями.

Медицинская деятельность включает выполнение медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, скорой и неотложной, амбулаторно-поликлинической, санаторно-курортной, стационарной (в том числе дорогостоящей специализированной) медицинской помощи по соответствующим медицинским специальностям, включая проведение профилактических медицинских, диагностических и лечебных мероприятий и медицинских экспертиз, применение методов традиционной медицины, а также заготовку органов и тканей в медицинских целях.

Лицензионные требования и условия

а) наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании соответствующих помещений;

б) наличие соответствующих организационно-технических условий и материально-технического оснащения, включая оборудование инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению МЗ РФ;

в) наличие и содержание в трудоспособном состоянии средств противопожарной защиты, противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара;

г) наличие в штате работников (врачей, среднего медперсонала и т.д.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и услуг, а также наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 5 лет – для юридического лица;

д) наличие высшего или среднего медицинского образования, дополнительного образования и специальной подготовки, соответствующих требованиям и характеру выполняемых работ и услуг; и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 2 лет – для индивидуального предпринимателя;

е) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность, а также индивидуального предпринимателя.

Для получения лицензии соискатель лицензии представляет соответствующие документы. За предоставление недостоверных или искаженных сведений соискатель лицензии несет ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Срок действия лицензии на осуществление медицинской деятельности – 5 лет. В случае утраты лицензии лицензиат имеет право на получение её дубликата.

В настоящее время все разрешенные к применению новые методы лечения диагностики и профилактики, а также организационные формы работы вошли в Государственный реестр медицинских технологий, который является официальным документом МЗ РФ и представляет собой перечень методик с указанием названия, краткого содержания, организации-разработчика и регистрационного номера.

АККРЕДИТАЦИЯ

Аккредитация – процедура, по результатам которой аккредитующий орган выдает аттестат аккредитации, удостоверяющий, что субъект является компетентным выполнять конкретные работы по оценке соответствия установленным требованиям качества и безопасности продукции, производственных процессов, услуг и других объектов.

Цели аккредитации:

— обеспечение доверия потребителей к деятельности по подтверждению соответствия продукции, услуг и других объектов установленным требованиям;

— создание условия для взаимного признания результатов деятельности аккредитованных субъектов на национальном и международном уровне

Принципы аккредитации

— добровольность, т.е. аккредитация осуществляется в отношении субъектов добровольно изъявивших желание получить оценку своей компетентности в определенной области, подавших в установленном порядке письменную заявку об этом в аккредитующий орган и добровольно пожелавших следовать установленным правилам.

Компетентность. Компетентность при проведении аккредитации обеспечивается соответствующим подбором кадров, системой подготовки экспертов, участвующих в этом процессе и привлечением, при необходимости, специалистов по отдельным областям знаний.

Независимость. Независимость обеспечивается участием в работах по аккредитации организаций и экспертов по аккредитации, свободных от любого коммерческого, финансового или другого воздействия, которое может оказать влияние на принимаемые решения.

Недопущение дискриминации и принятия пристрастных решений при аккредитации. Данный принцип обеспечивается применением при аккредитации единых критериев аккредитации. Общедоступность (прозрачность). Общедоступность достигается за счет информирования заявителя о правилах и условиях аккредитации.

Ответы на экзамен ОЗиЗ — Стр 3

Основные этапы аккредитации:

• — рассмотрение (экспертиза) заявки и представленных документов;

• аттестация (проверка) заявителя;

• принятие решения об аккредитации или отказе в аккредитации, оформление и выдача аттестата аккредитации.

Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Принципы отечественного здравоохранения

Основная цель общественного здоровья и здравоохранения как самостоятельной науки — изучение здоровья человеческих коллективов в зависимости от условий внешней и, прежде всего, социальной среды. Общественное здоровье и здравоохранение является научной, теоретической базой здравоохранения, это «стратегия охраны здоровья населения».

Как самостоятельная наука она решает следующие основные задачи:

— изучение состояния, а также закономерностей формирования и развития общественного здоровья

— теоретическое обоснование политики государства в охране здоровья народа

— изыскание и разработка для практики здравоохранения соответствующих этой политике организационных форм и методов медицинской помощи населению, а также управления здравоохранением — разработка теории медицины подготовка врачей и средних медицинских работников на основе социально-гигиенической методологии.

Теоретические основы общественного здоровья и здравоохранения

• Философия, а именно, материалистическое учение о природе и обществе

• Политэкономия (основой данной науки является экономический закон К.Маркса –деньги – товар — деньги)

Методологические основы

• исторический,

• статистический,

• экспериментальный,

• социологический,

• бюджетный,

• экспертных оценок,

• аналитический метод,

• нормативный,

• социально-гигиеническая паспортизация территории

Предмет преподавания общественного здоровья и здравоохранения:

социальная гигиена — наука о здоровье индивидов, их социальных, трудовых, территориальных и иных сообществ в единстве их материально-физической и социально-личностной сущности

организация здравоохранения — наука об организации и развитии государственной системы лечебно-профилактического и санитарно-гигиенического обеспечения населения страны

медицинская статистика — наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особенностями медицинская демография — наука об обществе история медицины — наука о зарождении и развитии в обществе медицинских знаний и лечебной практики

морально-правовые аспекты в научной медицине и практической деятельности врача организация отдельных видов специализированной медицинской помощи населению

планирование сети, кадров, деятельности лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреждений, организационные формы работы в них, анализ деятельности медицинских учреждений, управление адекватностью развития и функционирования сети учреждений здравоохранения территории соответственно задачам постоянного совершенствования здоровья её населения

экономика здравоохранения — это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятельности в области медицины, её организации, управления и развития

медицинская информатика — наука о методах и технических средствах получения, хранения, накопления и переработки информации в сфере медицины и здравоохранения

В построении и организации функционирования государственной системы здравоохранения руководствуются определенными его организационными основами (принципами), которые законодательно закреплены в статье 4 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (2011 г.):

Принципы отечественного здравоохранения:

1) соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны.

Всемирная организация здравоохранения

День рождения ВОЗ

• г. Нью-Йорк

• 7 апреля 1948 года

• принят Устав ВОЗ 26 государствами-членами ООН

• Цель ВОЗ – «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья»

Основные задачи ВОЗ

— Развитие национальных систем здравоохранения на основе принципов ответственности государства, профилактики, участия населения, использование достижений науки

— Развитие ПМСП

— Подготовка и усовершенствование кадров

• Охрана и укрепление здоровья различных групп населения — Охрана окружающей среды — Борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, иммунизация и вакцинация населения

• Охрана и укрепление психического здоровья — Информатизация здравоохранения — Расширенная программа научных медицинских исследований

Структура ВОЗ

Планирование здравоохранения

Планирование — это упорядоченный процесс выявления проблемы, потребности и спроса, определения целей, постановки реальных и осуществимых задач, определения их очередности, изучения ресурсов, имеющихся и необходимых для достижения целей, а также проектирования управляющих действий для полного или частичного решения проблемы.

Принципы планирования

Единство политики по вопросам экономического и социального развития страны (развитие здравоохранения его темпы и перспективы напрямую и неразрывно связаны с экономическим и социальным развитием страны. Невозможно планировать строительство современных учреждений здравоохранения не имея экономической базы и перспектив роста доходов бюджетов различных уровней)

Принцип демократического централизма (участие всех медицинских работников в рассмотрении и утверждении плана, определяющая роль в составлении плана возлагается на руководителей различных уровней управления)

Научная обоснованность плана (только объективная информация состояния дел в области здоровья населения и удовлетворения спроса в плане получения медицинских услуг могут обеспечить эффективное планирование)

Соблюдение пропорционального и комплексного развития всех отраслей народного хозяйства, при выполнении ведущего звена (невозможно представить себе .полноценное развитие здравоохранения как отрасли народного хозяйства, без соответствующего развития машиностроения, текстильной, химической, фармацевтической промышленности и т.д.)

Сочетание отраслевого и территориального, перспективного и текущего планирования.

Единство составления, проверки и организации выполнения планов

Основные задачи в области планирования здравоохранения:

• максимальное удовлетворение потребности населения в высококвалифицированной, бесплатной и общедоступной медицинской помощи;

— нахождение оптимальных соотношений между потребностью населения в лечебно-профилактической помощи и возможности ее удовлетворения на данном этапе развития нашего государства;

— ликвидация диспропорций в оказании мед. помощи жителям города и села; — снижение заболеваемости населения, всех видов смертности, особенно детской, увеличение творческого долголетия населения; — рациональное использование материальных, кадровых и финансовых ресурсов, выделяемых здравоохранению;

— определение того возможного вклада, который может внести здравоохранение в процессе сохранения и воспроизводства рабочей силы.

Результатом процесса планирования является план, который проводится в жизнь. Иными словами, план (результат процесса планирования) — это фиксация системы целей и средств, предусматривающая направленное изменение объекта при данных или, соответственно, предполагаемых обстоятельствах.

СУБЪЕКТ ПЛАНА — всегда человек.  ОБЪЕКТ ПЛАНА — любая среда деятельности, на которую распространяется созидающая активность субъекта плана. В здравоохранении объектом плана является деятельность, направленная на оказание лечебно-профилактической помощи населению.

Виды планов

По времени действия: 

Краткосрочный (на 1 год)

Среднесрочный (сроком на 5 лет)

Долгосрочный (сроком на 10-15 лет)

По степени детальности 

Общий (построение развитого капитализма)

Детальный (создание новых производственных отношений, развитие рынка, формирование банковской системы, развитие конкуренции во всех отраслях народного хозяйства)

По степени обязательности

Директивный

Рекомендательный

По виду принимаемых решений

Оперативный

Тактический

Стратегический

Этапы планирования

— Составление и рассмотрение плана

— Утверждение плана

• Исполнение плана

Методы планирования

Экстраполяции (метод прогнозирования)

Балансовый (план по здравоохранению составная часть общего плана социально-экономического развития)

Экспериментальный (АТПК, порядок выдачи листка нетрудоспособности)

Экономико-математический (моделирование с учетом значительного количества информации и использование современных компьютерных программ), Нормативный (численность населения и соответствующие нормы (нормативы) Аналитический метод

Нормы здравоохранения — это количественные показатели состояния внешней среды, лечебно-профилактической помощи, а так же показатели деятельности ЛПУ

• гигиенические (ПДК, колли-титр, освещенность и т.д.); — санитарно-эпидемиологические; — нормы обеспечения потребности в лечебно-профилактической помощи (число посещений на одного жителя в год); (город — 9; село — 6) — коэффициент повторности на одно посещение; — нормы производительности труда (нагрузка на I час работы ЛПУ); — нормы потребления медикаментов, перевязочных средств.

Нормативы здравоохранения — это расчетные показатели, которые характеризуют совокупность средств здравоохранения, для удовлетворения потребности населения в лечебно-профилактической помощи.

Нормативы организации лечебно-профилактической помощи по участковому принципу: — терапевтический 1700 — 1800 (18 лет и старше); — педиатрический 800 детей (дети в возрасте до 1 года — не более 10%); — цеховой 1500 — 1600 работающих; — врач общей практики 1500 (15 лет и старше) — семейный врач 1200 (дети, подростки, взрослые) Нормативы организации различных учреждений здравоохранения; Потребность в койках по отделениям специальности; Средняя длительность пребывания больного на койке по специальностям; Штатные нормативы мед. персонала в различных мед. учреждениях (на 1000 населения).

Планирование амбулаторно-поликлинической помощи населению — это планирование ожидаемого числа посещений.

Нормативный метод

Исходные данные:

Общая численность населения

Норма здравоохранения (число посещений на 1000 жителей за год – 9198 посещений)

Ожидаемое число посещений =

Численность населения х норма/1000

Аналитический метод

П = А + (А  Кп.) + Д + Пр.

П — количество посещений по специальности на 1000 населения

А — количество обращений по поводу заболеваний

Кп — коэффициент повторности обращений

Д — диспансерные посещения по поводу данных заболеваний

Пр. — посещения по поводу профилактических осмотров

Планирование стационарной помощи — это планирование коечного фонда.

Нормативный метод

Исходные данные:

Общая численность населения

Норма здравоохранения (число койко-дней на 1000 жителей за год – 2812,5)

Ожидаемое число койко-дней =

Численность населения х норма/1000

Аналитический метод

Н  Р  П

К = —————

Д  1000

К — количество коек

Н — средняя численность населения

Р — уровень госпитализации (приблизительно 22%)

П — средняя длительность пребывания на койке

Д — среднегодовая занятость койки (терапия — 340 дней, акушерство — 310 дней)

Поликлиника

Практическое занятие

Поликлиника — это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное осуществлять в районе своей деятельности проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных; оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению.

Название «поликлиника» происходит от греческих слов polis — город и klinika — лечение. Ранним представителем данного вида медицинского учреждения была амбулатория ( лат. — подвижной).

Амбулатория — это лечебно-профилактическое учреждение предназначенное для оказания медицинской помощи приходящим больным и больным на дому. Она отличается от поликлиники меньшим количеством врачей, а следовательно, и меньшими возможностями в оказании медицинской помощи

На Руси первые упоминания о данном учреждении относятся к XI веку, а первые светские амбулатории при Аптекарском Приказе начали создаваться в начале XVII века. В 1738 году в г. Санкт-Петербурге учреждается должность врача для бедных и открывается первая в Европе бесплатная амбулатория.

Основные задачи городской поликлиники

• оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

• организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания и среди работающих на прикрепленных промышленных предприятиях;

• организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), прежде всего рабочих промышленных предприятий и строек, лиц с повышенным риском заболевания сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими болезнями;

• организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

По мощности поликлиники делятся на 5 категорий:

Режим работы городской территориальной поликлиники – с 8.00 до 20.00 часов при шестидневной рабочей недели. По решению исполнительных органов, в субботу длительность работы поликлиники может быть сокращена до 18.00 часов и прием ведет дежурная бригада специалистов.

Согласно КЗоТ РФ длительность рабочей недели врача 6 дней и рабочего дня 6,5 часов (36 часов в неделю). Длительность рабочего дня для среднего медицинского работника при шестидневной рабочей недели составляет 7 часов, для младшего медицинского персонала — 7 часов.

При переходе поликлиники на пятидневную рабочую неделю все обязательные рабочие часы врача распределяются на эти дни. Для расчета длительности рабочего дня врачей различных специальностей применяется определенная методика (Приказ МЗ РФ № 2510/ 3140-32 от 27.03.2000 г.) и производится расчет ежемесячно.

Структура поликлиники

• Руководство поликлиники;

• Регистратура;

• Кабинет доврачебного приема;

• Лечебно-профилактические отделения (терапевтическое, хирургическое, ЛОР и т.д.);

• Отделение профилактики;

• Вспомогательно-диагностическое подразделение;

• Отделение восстановительного лечения;

• Дневной стационар;

• Кабинет учета и медицинской статистики;

• Гардероб;

• Административно-хозяйственная часть.

Руководит поликлиникой главный врач (самостоятельная), либо заместитель главного врача больницы по поликлинической части (объединенная со стационаром).

Заместители главного врача:

• по медицинской части (вводится при числе врачебных должностей не менее 40)

• по клинико-экспертной работе (при числе врачебных должностей более 15)

• по административно-хозяйственной работе

Руководство деятельностью среднего медицинского персонала городской поликлиники осуществляет главная медицинская сестра .

Виды регистратуры:

Централизованная регистратура используется в работе взрослой или детской поликлиники.

В поликлиниках обслуживающих и взрослое и детское население развертывается децентрализованная регистратура. Суть данного подразделения заключается в том, что в составе регистратуры выделяются отдельные помещения по специальностям (педиатрия, акушерство-гинекология, стоматология).

Регистратура начинает работать на 0,5-1 час раньше начала врачебного приема. Руководство данным подразделением осуществляет заведующий, имеющий среднее медицинское образование и прошедший специализацию. В его подчинении находятся регистраторы, имеющие среднее общее образование. Количество регистраторов планируется из расчета 1 должность на 5-6 терапевтических участков.

Функции регистратуры:

• регулирование потока пациентов к врачам;

• хранение медицинской документации;

• стол справок

Способы регулирования потока пациентов к врачам:

• талонная система

(талон на прием к врачу — ф. 025/4у);

• запись по телефону;

• самозапись (листы самозаписи на прием к врачу).

• вызовы врача на дом производятся по телефону, при личном посещении, в порядке самозаписи и вносятся в журнал записи вызовов врача на дом (ф. 031/у).

Кабинет доврачебного приема

• прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу;

• направление на лабораторные и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме;

• проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела и др.;

• выдача справок об эпидемиологической обстановке по месту проживания пациента.

В данном кабинете работает фельдшер или опытная медицинская сестра. Даже при отсутствии талонов на прием к врачу работник кабинета может направить пациента к врачу

Лечебно-профилактическое подразделение состоит из кабинетов участковых врачей, врачей специалистов, централизованная стерилизационная. В поликлиниках большой мощности может быть организовано несколько лечебно-профилактических отделений.

Согласно приказа МЗ СССР № 770 от 30.05.86 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» во все поликлинических учреждениях должно быть организовано отделение профилактики.

Основными задачами данного подразделения являются:

а)организация и проведение периодических медицинских смотров в ходе диспансеризации населения;

б) раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска;

в) санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни.

Структура отделения профилактики:

• кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации

• смотровой женский кабинет

• анамнестический кабинет

• кабинет функциональной диагностики

• кабинет формирования здорового образа жизни.

Вспомогательно-диагностическое подразделение является важным звеном в оказании качественной медицинской помощи. На современном этапе развития медицины не возможно обойтись без дополнительных методов диагностики. В состав данного подразделения входят рентгеновское отделение (кабинет), экспресс-лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики.

Отделение восстановительного лечения

• кабинет (отделение) физиотерапии,

• кабинет лечебной физкультуры,

• кабинет иглорефлексо- и механотерапии,

• массажный кабинет,

• процедурный кабинет.

В отделении осуществляется реабилитация больных и инвалидов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, болезнями нервной системы и органов чувств. Применяются комплексные методы лечения: все виды аппаратной физио- и гидротерапии, грязевое лечение, лечебная физкультура и массаж, трудовая терапия, медикаментозное лечение.

Штаты данного отделения — 0,2 ставки врача-терапевта и 0,4 ставки среднего медицинского персонала. В работе подразделения также активное участие принимают все врачи поликлиники.

Деятельность дневного стационара поликлиники регламентируется информационным письмом МЗ РФ №06-1440 и приказом МЗ РФ № 438 от 09.12.99 г. Дневной стационар может быть организован по принципу централизации или децентрализации. В ряде поликлиник данное подразделение обслуживает врач-терапевт участковый и нагрузка врача составляет 2-3 больных своего участка.

Централизованная форма заключается в специальном выделении ставки врача-терапевта дневного стационара и 2 ставок медицинских сестер. Нагрузка врача составит 14-16 больных в день.

Лечению в отделении дневного стационара подлежат лица трудоспособного возраста, страдающие хроническими заболеваниями органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой системы, больные после операции удаления доброкачественных опухолей, электрокоагуляции полипов, удаления геморрагических узлов, с патологией беременности.

Объем медицинской помощи:

• лабораторно-диагностическое обследование;

• медикаментозную терапию;

• восстановительное лечение;

• долечивание больных, выбывших из стационара.

Дневной стационар для терапевтических и неврологических больных обычно включает в себя: кабинет врача, 1-2 палаты (мужская, женская), в которых можно разместить 8-10 больных, помещение для отдыха после приема процедур и приема пищи.

Штаты дневного стационара в условиях односменной работы составляют 1 ставку врача (терапевт, невропатолог или травматолог), 2 ставки медицинских сестер и 0.5 ставки младшего медицинского персонала.

Вся территория деятельности поликлиники разбита на участки. Порядок организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу регламентируется Приказом МЗ и СР РФ от 4 августа 2006 года №584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу».

В амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждениях могут быть организованы врачебные участки:

• терапевтический;

• педиатрический;

• врача общей практики;

• семейного врача;

• комплексный терапевтический участок.

Численность прикрепленного населения:

• на терапевтическом участке — 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

• на педиатрическом участке — 800 человек детского населения 0 — 17 лет включительно;

• на участке врача общей практики — 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

• на участке семейного врача — 1200 человек взрослого и детского населения;

• на комплексном терапевтическом участке — 2000 и более человек взрослого и детского населения.

Разделы работы участкового врача-терапевта

а) организационный;

б) лечебно-консультативный;

в) профилактический;

г) противоэпидемический;

д) по формированию здорового образа жизни;

е) профилактика онкологических заболеваний и туберкулеза;

ж) научная организация труда.

Профилактический раздел работы — основополагающий в деятельности любого врача поликлиники. Основным методом профилактики является диспансеризация.

Диспансеризация — это активный метод динамического наблюдения за здоровыми, лицами имеющими факторы риска и больными людьми, направленный на предупреждение заболеваний, выявление их в начальной стадии и на своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

В проведении диспансеризации можно выделить следующие этапы:

• проведение переписи населения;

• проведение медицинского осмотра;

• дообследование больных;

• динамическое наблюдение.

Перепись населения является обязательным и осуществляется на территории деятельности поликлиники 1 раз в два года, на территориальном терапевтическом участке — раз в год. Перепись на участке проводит участковая медицинская сестра.

Существуют несколько видов медицинских осмотров: предварительный, периодический, целевой.

Периодический медицинский осмотр для взрослого населения включает в себя:

-антропометрические измерения (рост, масса тела); -измерение артериального давления; -гинекологический осмотр женщин с взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет); -определение остроты слуха и зрения;

Цель медицинского осмотра — определение группы здоровья пациента. I группа — здоровые; II группа — практически здоровые (лица имеющие острые и хронические заболевания, которые не приводят к утрате трудоспособности); III группа — больные, нуждающиеся в лечении (в стадии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации).

На здорового диспансеризуемого заводится: «Карта учета ежегодной диспансеризации» (Ф. 131/у), а на больного «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (Ф. 030/у-04)

Обязательной ежегодной диспансеризации подлежат: дети, подростки, школьники, беременные, кормящие матери, медицинские работники, работники пищевой промышленности и общепита, студенты высших и средних специальных учебных заведений (очная форма обучения), инвалиды и участники ВОВ, ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС, трудящиеся некоторых ведущих отраслей промышленности.

Составной частью профилактической работы в поликлинике является санитарно-просветительная работа

Ежемесячно врач должен планировать 4 часа работы на реализацию данного раздела своей деятельности. Цель — формирование санитарной культуры и поведения населения, адекватно гигиеническим требованиям.

Принципы санитарного просвещения:

• государственный характер и является обязанностью всех медицинских работников;

• планомерность и организованность в проведении санитарного просвещения;

• профилактическая направленность;

• массовость

• научная обоснованность;

• оптимистический характер.

Методы:

• Метод индивидуального воздействия

• Метод групповой санитарно-просветительной информации

• метод устной пропаганды

• Метод печатной пропаганды

• Метод изобразительной пропаганды

В современных условиях выделяют 2 аспекта санитарно-просветительной работы в амбулаторно-поликлиническом учреждении: -санитарное просвещение по привлечению населения на профилактические осмотры; -санитарное просвещение диспансеризуемых контингентов в условиях динамического наблюдения за ними.

В структуре форм и этапов медицинской реабилитации занимает особое место санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение больных.

Ответы на экзамен ОЗиЗ — Стр 4

Порядок медицинского отбора и направления пациентов на санаторно-курортное лечение определен Приказом МЗ и СР РФ от 22 ноября 2004 г. №256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение».

Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки Справка для получения путевки по форме № 070/у-04 с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки 6 месяцев.

Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.

Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования.

При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному Санаторно-курортную карту по форме № 072/у-04 установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.

О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).

Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:

-количества выданных справок для получения путевки; -количества выданных санаторно-курортных карт; -количества обратных талонов санаторно-курортных карт.

Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей по форме № 076/у-04)

Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:

-путевку; -санаторно-курортную карту для детей; -полис обязательного медицинского страхования; -анализ на энтеробиоз; -заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи; -справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.

По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями. Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.

По прибытии в санаторно-курортное учреждение больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту, которая хранится в санаторно-курортном учреждении в течение трех лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.

После первичного осмотра лечащий врач санаторно-курортного учреждения выдает больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях санаторно-курортного учреждения для отметки о проведенном лечении или обследовании.

По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в санаторно-курортном учреждении лечения, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни, которые больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.

Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет.

Противопоказанность направления и пребывания больного в санаторно-курортном учреждении устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях — ВК лечебно-профилактического учреждения, санаторно-курортного учреждения.

Срок выявления противопоказанности пребывания больного в санаторно-курортном учреждении, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.

В случае установления у больного противопоказаний ВК санаторно-курортного учреждения составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах.

Один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации; Второй — в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, Третий экземпляр акта остается в санаторно-курортном учреждении.

Последовательность анализа деятельности поликлиники (ориентировочная):

1. Общие данные о поликлинике. 2. Организация работы поликлиники: — прием в поликлинике; — оказание врачебной помощи на дому; — нагрузка врачей. 3. Проведение профилактической работы в поликлинике и ее результаты: — периодические осмотры; — целевые осмотры. 4. Качество врачебной диагностики и лечение больных в поликлинике. 5. Преемственность работы поликлиники и стационара.

Медицинская учетная документация поликлиники

-Листок записи к врачам -Книга записи вызовов врачей на дом -Лист самозаписи врача -Медицинская карта амбулаторного больного (Ф. 025/у-04) -Контрольная карта диспансерного наблюдения (Ф. 030/у-04)

-Карта учета ежегодной диспансеризации (Ф. 131/у) -Дневник работы врача (Ф. 039/у) -Статистический талон (Ф. 025-2/у) -Медицинское свидетельство о рождении (Ф.103/у-98) -Медицинское свидетельство о смерти (Ф. 106/у-98) -Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (Ф. 106-2/у-98)

-Листок нетрудоспособности -Карта учета профилактических прививок (Ф. 063/у) -Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза (Ф. 089/у-туб.) (приказ МЗ РФ №410 от 13.08.2003г.)

-Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональной отравлении, необычной реакции на прививку (Ф. 058у) -Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, антенатальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотка (Ф. 089/у-кв) (приказ МЗ РФ №403 от 12.08.2003 г.)

Первичная медико-санитарная помощь. Врач общей практики

ПЛАН ЛЕКЦИИ

• Первичная медико-санитарная помощь

• Общая врачебная практика

• Формы организации общеврачебной практики

• Штаты общеврачебной практики

• Особенности организации общеврачебной практики в сельской местности

• Опыт организации ОВП в зарубежных странах

Первичная медико-санитарная помощь — удовлетворение нужд населения развивающихся стран путем предоставления минимальных медико-санитарных услуг включающей традиционные формы помощи, базирующейся в основном на местных ресурсах и укомплектованной работниками, специально подготовленными на краткосрочных курсах, с широким привлечением к работе знахарей, лекарей, повитух, знающих траволечение, акупунктуру и другие методы народной медицины (1975 год)

Основные причины препятствующие внедрению ПМСП

• трудности политического характера, т.к. во многих странах улучшение медицинского обеспечения всего населения не провозглашено как одна из основных целей развития;

• оппозиция персонала здравоохранения к новому, т.к. часть медицинского персонала опасается за свой статус, престиж и доходы;

• необходимость реорганизации существующей системы здравоохранения.

В зарубежном здравоохранении первоначально доступность ПМСП определяли как:

• наличие безопасной питьевой воды в доме или на расстоянии 15 мин. ходьбы;

• удовлетворительные санитарные условия;

• иммунизация против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, полиомиелита и туберкулеза;

• возможность оказания медицинской помощи не позднее чем через 1 час и постоянное наличие не менее 20 основных лекарственных средств;

• наличие подготовленных акушерок и персонала по уходу за грудными детьми.

Основные элементы (компоненты) ПМСМ (Алма-Ата,6 — 12 сентября 1978 г)

• санитарно-гигиеническое просвещение;

• содействие обеспечению рациональным питанием, доброкачественным водоснабжением, проведению основных санитарных мер;

• охрана здоровья матери и ребенка, планирование семьи;

• иммунизация против основных инфекционных заболеваний;

• профилактика эндемических болезней, борьба с ними;

• лечение распространенных заболеваний и травм;

• обеспечение основными лекарственными средствами.

Первичная медико-санитарная помощь составляет важную часть медико-санитарного обеспечения и базируется на практических, научно-обоснованных и социально приемлемых методах и технологиях, которые должны быть повсеместно доступны как отдельным лицам, так и семьям в общине при их всестороннем участии в этой работе и при таких затратах, которые община и страна в целом могут позволить на каждом этапе своего развития.

В статье 38 “Основ здравоохранения РФ об охране здоровья граждан” дано следующее определение ПМСП:

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и др. неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства

Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с государственными гарантиями бесплатной медицинской помощи и территориальными программами обязательного медицинского страхования.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за:

• обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи;

• санитарно-гигиеническое образование населения;

• развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории;

• осуществление контроля за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также за лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Врач общей практики (семейный врач) — врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста (приказ МЗ и СР РФ № 84 от 17 января 2005 г.)

На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», окончившие клиническую ординатуру по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», или врачи — терапевты участковые и врачи — педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» и получившие сертификат специалиста по этой специальности.

Функциональные обязанности врача общей практики

• Проводит лечебные и реабилитационные мероприятия в объеме своей компетенции

• Осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально – значимых болезней и факторов риска

• Осуществляет диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления

• Оказывает необходимую медицинскую помощь больным на дому при острых и обострениях хронических заболеваний, определяет тактику оказания дальнейшей медицинской помощи

• Консультирует и госпитализирует больных в установленном порядке

• Проводит работу по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний

• Проводит лечение в дневном стационаре

• Проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направляет в бюро медико-социальной экспертизы, проводит обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры работников и водителей транспортных средств

• Организует медико-социальную помощь совместно с органами социальной защиты одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, детям — инвалидам

• Оказывает консультативную помощь семье по вопросам:

— иммунопрофилактики;

— вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации;

— охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.

• Направляет на санаторно-курортное лечение

• Организует противоэпидемические мероприятия

• Ведет учетную и отчетную документацию, планирует работу, регулярно анализирует свою деятельность

• Участвует в совещаниях, научно – практических конференциях по вопросам лечебно — профилактической помощи, состоит членом различных общественных и профессиональных организаций

• Врач общей практики (семейный врач) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации

Врач общей практики обязан выполнять следующие манипуляции

• все виды инъекций

• катетеризацию мочевого пузыря

• проведение пункций

• проведение и расшифровку ЭКГ

• дефибрилляцию

• исследование неврологического статуса

• переднюю и заднюю риноскопию

• фарингоскопию, ларингоскопию, отоскопию

• остановку носовых кровотечений

• определение проходимости слуховой трубы

• наружное акушерское обследование, оценку сердцебиения плода

• определение остроты зрения, подбор очков

Формы организации общей врачебной практики

• соло – практика

• центры общей врачебной практики

• работа в составе территориальной поликлиники

Набор кабинетов для ОВП (офиса)(Приказ МЗ РФ №237 от 1992г)

• Комната для ожидания приема

• Кабинет врача

• Перевязочная

• Процедурная

• Операционная с предоперационной

• Физиотерапевтический кабинет

• Хозяйственная комната

• Комната медперсонала с санузлом

• Санитарная комната.

Штаты соло-практики

• 1,0 должность врача общей практики

• 3,0 должности медицинской сестры общей практики

• 0,5 должности младшего медицинского персонала

Нагрузка врача общей практики

• По обслуживанию взрослого населения и подростков – 1500 человек

• По обслуживанию всех членов семьи независимо от пола и возраста – 1200 человек

Медицинская сестра общей практики (семейная медицинская сестра) — это специалист, осуществляющий в пределах своей компетенции профилактическую, реабилитационную и в определенной степени лечебную, главным образом неотложную, доврачебную помощь всем членам семьи.

Функциональные обязанности медицинской сестры общей практики (Приказ МЗ и СР №816 от 30.12.2005)

• участие в организации дополнительной диспансеризации работающего населения;

• — проведение дополнительной диспансеризации неработающих пенсионеров;

• — проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

• — проведение иммунизации населения;

• — ведение форм первичной медицинской документации, учитывающей необходимые сведения в рамках дополнительной диспансеризации работающего населения;

• — работа в «Школе здоровья»

Обязанности медицинской сестры общей практики по выполнению манипуляций (ПР МЗ №237 от 1992г.)

• произвести качественную реакцию мочи на глюкозу, билирубин, желчные пигменты;

• владеть основами медицинской статистики;

• работать на ПЭВМ как пользователь;

• уметь отпускать физиопроцедуры (электросветолечение);

• владеть основами массажа;

• произвести сердечно-легочную реанимацию, электрическую дефибрилляцию сердца по жизненным показаниям.

• записать электрокардиограмму, пикфлюорограмму;

• определить остроту зрения, слуха;

• произвести анализы крови и мочи

Центр общей врачебной практики

• Регистратура

• Консультативно — лечебное отделение

• Отделение дневного стационара

• Организационно — методический отдел

СТРУКТУРА НАЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВЕЛИКОБРИТАНИИ

Cистема финансирования здравоохранения Великобритании

Уровень затрат-6,2% от ВВП (~ 41,5млрд.ф.ст.)

На одного жителя — 423 ф.ст. (США -1252 ф.ст.):

• 83,9% общая система налогов;

• 12,7% система специальных налогов;

• 3,4% личные средства пациента

Структура расходов по здравоохранению

• Стационарная помощь — 54,2%

• первичная медицинская помощь — 24,2%

• сестринская служба ухода — 8,6%

• прочие расходы (целевые программы) — 13,0%

Схема финансирования УСЗ

• лекарства для амбулаторного лечения — 46,3% (выписка рецепта 5,25ф.ст.)

• содержание ОВП — 37,4%

• стоматологическая помощь — 16,5%

• офтальмологическая помощь — 2,5%

Финансирование ОВП

• по подушевому нормативу (max 3,5 тыс.)- 60%

• отдельные услуги (наблюдение за беременными, визиты к пожилым пациентам)-19%

• выплаты за стаж — 11%

до 7 лет — 415 ф.ст.;

до 14 лет — 2165 ф.ст.;

свыше 21 года — 4600 ф.ст.

• оплата расходов ОВП — 10%

зарплата работников (70% затрат);

содержание здания;

обработка данных.

Примеры оплаты услуг ОВП

• Подушевой норматив

возраст менее 65 лет — 14,30 ф.ст.

возраст 66 — 75 лет — 18,85 ф.ст.

возраст более 75 лет — 36,45 ф.ст.

• за регистрацию и обследование нового пациента — 6,5 ф.ст.

• осмотр ребенка до 6 лет — 10,35 ф.ст.

• ночной визит к пациенту — 20 ф.ст.

• премирование за иммунизацию

«Скандинавская модель»

Общая врачебная практика

Центр здоровья в Вихти (пригород Хельсинки) площадь обслуживаемого участка — 150 кв. км., население — 24 тыс. человек

Структура центра здоровья

• два здания — стационары на 112 коек

• лаборатория

• дом для престарелых

• поликлиника

Штаты центра

100 сотрудников, из них :

• 11 врачей общей практики (семейных врачей)

• 20 “узких” специалистов

• средний медицинский

• вспомогательный персонал

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Здоровье людей зависит от множества факторов и на страже его в системе здравоохранения стоит 2 службы: 1 — лечебная, которая воздействует на причины заболевания отдельного человека внутри организма 2 — санитарно-эпидемиологическая служба, ограждающая организм от воздействия вредных факторов внешней среды, претворяя в жизнь принцип профилактической направленности российского здравоохранения.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения — состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Основным регламентирующим документом по обеспечению санэпидблагополучия населения является ФЗ РФ №52 от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. Федеральных законов от 30.12.2001 № 196-ФЗ, от 10.01.2003 № 15-ФЗ, от 30.06.2003 № 86-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 09.05.2005 № 45-ФЗ)

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

• профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

— контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

— создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

• государственного санитарно-эпидемиологического нормирования; — государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

• сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека; — лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

— государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

• проведения социально-гигиенического мониторинга; — научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

— мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

• мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни; — мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Основной службой призванной обеспечить исполнение данного закона является санитарно-эпидемиологическая служба

Принципы государственной политики в области обеспечения санэпидблагополучия населения:

• Приоритетность вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения при решении народохозяйственных задач;

— Первоочередная государственная поддержка (льготная налоговая, кредитная, инвестиционная) мероприятий направленных на финансовое обеспечение санэпидблагополучия , охраны здоровья детей и женщин;

• Обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора; — развитие нормативно-правового регулирования отношений в области обеспечения санэпидблагополучия населения;

— Приоритетное финансирование профилактических (гигиенических, противоэпидемических и оздоровительных) мероприятий, направленных на охрану здоровья детей и женщин и обеспечения санэпидблагополучия.

Основные задачи Государственной санитарно-эпидемиологической службы:

• Осуществление предупредительного и текущего санэпиднадзора;

• Изучение, оценка и прогнозирование состояния здоровья населения;

• Динамическое наблюдение за факторами окружающей среды, потенциально опасных для человека;

• Санитарный надзор за условиями развития и воспитания детей и подростков;

• Выявление причин и условий возникновения инфекционных, массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения; — Координация усилий органов государственной власти и управления при разработке программ охраны здоровья и среды обитания.

Основные функции Государственной санитарно-эпидемиологической службы:

• Подготовка предложений по вопросам обеспечения санэпидблагополучия;

• Разработка целевых программ обеспечения санэпидблагополучия;

• Разработка и утверждение санитарных правил, норм и гигиенических нормативов;

• Осуществление государственного санэпиднадзора за соблюдением санитарного законодательства РФ.

Структура санитарно-эпидемиологической службы

Управление Роспотребнадзора по Алтайскому краю.

Основными задачами Управления являются:

• Организация и осуществление надзора и контроля за исполнением требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка

• Предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания.

• Профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) населения.

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае»

Основные задачи Центра гигиены и эпидемиологии

• Обеспечение деятельности Управления по осуществлению надзора и контроля при проведении проверок соблюдения и выполнения требований законодательства Российской Федерации

• Выполнение определяемых Управлением мероприятий и работ по обеспечению государственного санитарно-эпидемиологического надзора

• Исследования, испытания, измерения, экспертизы и иные виды оценок, в том числе связанные с лицензированием деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний и деятельности в области использования источников ионизирующего излучения

• Участие в выявлении и установлении причин и условий возникновения и распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека.

• Государственный учет инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, пищевых отравлений, других заболеваний и отравлений людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека, представление в Управление государственной отчетной документации по всем видам деятельности в полном объеме утвержденных форм.

Ответы на экзамен ОЗиЗ — Стр 5

• Обеспечение проведения социально-гигиенического мониторинга, оценки риска воздействия вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека.

• Проведение статистического наблюдения в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор

• контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно — противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно — эпидемиологический надзор;

• санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации;

• меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдачу предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;

• контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой; проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

• разработку предложений о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

• статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно — эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов.

Виды санитарного надзора

• Предупредительный

• текущий

Предупредительный санитарный надзор

• Учет всех строящихся, реконструируемых объектов

• Согласование отвода земельного участка под строительство

• Рассмотрение и согласование гигиенического заключения, утверждения проекта строительства

• Систематический санитарный контроль за строительством

а также:

• Прием выстроенного здания

• Санитарно-гигиенический контроль состояния атмосферного воздуха, водоемов и водных источников, почвы

• Полный учет всех источников загрязнения воздуха, воды, почвы

• Разработка санитарных норм и правил (СНиП)

Текущий санитарный надзор

• Изучение санитарно-гигиенических условий воспитания и обучения

• Систематический лабораторный контроль за санитарным состоянием учебных заведений, заведений соцкульбыта

• Обнаружение санитарных вредностей и обеспечение мероприятий по их устранению или коррекции

• Изучение заболеваемости детей и подростков

кроме этого:

• Организация и контроль за проведением профилактических медицинских осмотров

• Контроль за соблюдением гигиенических условий обучения

• Гигиенический контроль за состоянием воздушной среды, воды, почвы

• Обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических норм при производстве, транспортировке и реализации продуктов детского питания

• Внедрение мероприятий по организации рационального питания

• Гигиеническое воспитание детей и подростков

За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Административная ответственность устанавливается за следующие нарушения:

• Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к жилым помещениям, эксплуатации общественных, производственны зданий – предупреждение или наложение штрафа

• гражданин в размере от 5 до 10 минимальных размеров оплаты труда

• индивидуальный предприниматель – от 10 до 20 минимальных размеров оплаты труда

• Юридическое лицо – от 100 до 200

Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания, производственно –технического и бытового назначения

• индивидуальный предприниматель – от 20 до 30 минимальных размеров оплаты труда

• Юридическое лицо – от 200 до 300 минимальных размеров оплаты труда

Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к водным объектам, питьевой воде

• индивидуальный предприниматель – от 20 до 30 минимальных размеров оплаты труда

• Юридическое лицо – от 200 до 300 минимальных размеров оплаты труда

Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к условиям труда, воспитания и обучения

• гражданин в размере от 10 до 15 минимальных размеров оплаты труда

• индивидуальный предприниматель – от 20 до 30 минимальных размеров оплаты труда

• Юридическое лицо – от 200 до 300 минимальных размеров оплаты труда

Невыполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

• индивидуальный предприниматель – от 30 до 40 минимальных размеров оплаты труда

• Юридическое лицо – от 200 до 300 минимальных размеров оплаты труда

Система социального страхования и система социальной защиты населения

Система социального страхования

Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ) управляет средствами государственного социального страхования Российской Федерации.

Денежные средства Фонда являются государственной собственностью, не входят в состав бюджетов соответствующих уровней, других фондов и изъятию не подлежат.

В ФСС РФ входят следующие исполнительные органы: -региональные отделения, -управляющие средствами государственного социального страхования на территории субъектов Российской Федерации; -центральные отраслевые отделения, управляющие средствами государственного социального страхования в отдельных отраслях хозяйства; -филиалы отделений, создаваемые региональными и центральными отраслевыми отделениями ФСС РФ.

Руководство деятельностью ФСС осуществляется его председателем. Для обеспечения деятельности Фонда создается центральный аппарат Фонда. При Фонде образуется правление.

В региональных и центральных отраслевых отделениях и филиалах создаются аппараты органов Фонда. При региональных и центральных отраслевых отделениях создаются координационные советы, являющиеся коллегиальными совещательными органами.

Основными задачами Фонда являются: 1) обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, на погребение, санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, а также другие цели государственного социального страхования, предусмотренные законодательством;

2) участие в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работников, мер по совершенствованию социального страхования; осуществление мер, обеспечивающих финансовую устойчивость Фонда;

3) разработка совместно с Министерством труда Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации предложений о размерах тарифа страховых взносов на государственное социальное страхование;

4) организация работы по подготовке и повышению квалификации специалистов для системы государственного социального страхования, разъяснительной работы среди страхователей и населения по вопросам социального страхования;

5) сотрудничество с аналогичными фондами (службами) других государств и международными организациями по вопросам социального страхования.

Средства Фонда образуются за счет: — страховых взносов работодателей (администрации предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности);

— страховых взносов граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью и обязанных уплачивать взносы на социальное страхование в соответствии с законодательством; страховых взносов граждан, осуществляющих трудовую деятельность на иных условиях и имеющих право на обеспечение по государственному социальному страхованию, установленному для работников, при условии уплаты ими страховых взносов в Фонд;

— доходов от инвестирования части временно свободных средств Фонда в ликвидные государственные ценные бумаги и банковские вклады.

— Помещение этих средств Фонда в банковские вклады производится в пределах средств, предусмотренных в бюджете Фонда на соответствующий период;

— добровольных взносов граждан и юридических лиц; поступления иных финансовых средств, не запрещенных законодательством;

— ассигнований из республиканского бюджета Российской Федерации на покрытие расходов, связанных с предоставлением льгот (пособий и компенсаций) лицам, пострадавшим вследствие чернобыльской катастрофы или радиационных аварий на других атомных объектах гражданского или военного назначения и их последствий, а также в других установленных законом случаях;

— прочих доходов (сумм, полученных в установленном порядке за путевки, оплаченные за счет средств Фонда; средств, возмещаемых Фонду в результате исполнения регрессных требований к страхователям и других).

Средства Фонда направляются на: — выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, на погребение;

— санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, а также на другие цели государственного социального страхования, предусмотренные законодательством (частичное содержание санаториев-профилакториев, санаторных и оздоровительных лагерей для детей и юношества, лечебное (диетическое) питание, частичное финансирование мероприятий по внешкольному обслуживанию детей, оплату проезда к месту лечения и отдыха и обратно и другие);

— обеспечение текущей деятельности, содержание аппарата управления Фонда;

— финансирование деятельности подразделений органов исполнительной власти, обеспечивающих государственную защиту трудовых прав работников, охрану труда (включая подразделения надзора и контроля за охраной труда) в случаях, установленных законодательством;

— проведение научно-исследовательской работы по вопросам социального страхования и охраны труда;

— осуществление иных мероприятий в соответствии с задачами Фонда, включая разъяснительную работу среди населения, поощрение внештатных работников Фонда, активно участвующих в реализации мероприятий по социальному страхованию;

— участие в финансировании программ международного сотрудничества по вопросам социального страхования. Средства Фонда используются только на целевое финансирование мероприятий, указанных в настоящем Положении.

— Распорядителями средств Фонда являются председатель и главный бухгалтер Фонда, а в региональных и центральных отраслевых отделениях Фонда — управляющий и главный бухгалтер отделения Фонда.

Уплата страховых взносов в Фонд осуществляется в соответствии с тарифом (2,9% от дохода работающего), установленным законодательством.

Страховые взносы начисляются на все виды оплаты труда (в денежном и натуральном выражении по всем основаниям), за исключением видов заработной платы и других выплат, на которые по действующим нормативным актам страховые взносы не начисляются.

Система социальной защиты населения

Главной целью деятельности «Главалтайсоцзащиты» как самостоятельного структурного подразделения администрации края является реализация государственной политики в сфере социальной поддержки населения Алтайского края и преодоления последствий радиационного воздействия на население Алтайского края ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, космической деятельности.

— проведение работ по созданию концепций, определению основных направлений и приоритетов деятельности органов и учреждений социальной защиты населения в осуществлении государственной социальной поддержки;

— создание базы статистических данных о категориях малоимущих граждан Алтайского края, граждан, подвергшихся радиационному воздействию, иных категорий граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки в случаях и порядке, установленных законодательством Российской Федерации и Алтайского края;

— ведение краевого регистра лиц, имеющих право на меры социальной поддержки, формирование банков данных о лицах, имеющих право на получение социальных выплат, на основании сведений, предоставляемых органами социальной защиты населения муниципальных образований;

— социальная поддержка определенных действующим законодательством Российской Федерации категорий граждан, которые переданы в ведение субъектов Российской Федерации;

— социальная поддержка граждан в связи с реформой жилищно-коммунального хозяйства в виде предоставления субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг;

— осуществление доплаты к пенсиям государственным служащим и лицам, имеющим особые заслуги перед Российской Федерацией и Алтайским краем, финансируемой за счет средств краевого бюджета;

— организация работы по обеспечению соблюдения органами социальной защиты населения муниципальных образований Алтайского края законодательства о компенсационных выплатах гражданам, пострадавшим от воздействия радиации;

— осуществление государственной поддержке слабо защищенных групп населения, граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, семьи, женщин, детей, пожилых граждан и инвалидов в формах и порядке, установленных законодательством Российской Федерации, Алтайского края;

— организационно-методическое и правовое обеспечение органов социальной защиты населения муниципальных образований Алтайского края в области назначения, перерасчета и выплаты государственных пособий, субсидий, других социальных выплат населению;

— социальная защита пострадавших в результате радиационного воздействия;

— обеспечение жильем участников ликвидации последствий радиационных аварий и катастроф;

— исполнение функции заказчика-застройщика по строительству комплекса краевой клинической больницы (регионального центра радиационной и экологической медицины в г.Барнауле) и других социально значимых объектов Алтайского крае в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, Алтайского края;

— проведение научно-медицинских исследований последствий радиационного воздействия на население края, степени воздействия отделяющих частей ракет-носителей

• Пособие гражданам, усыновившим детей -Единовременное пособие при рождении ребенка -Ежемесячное пособие по уходу за ребенком -Единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

-Ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву -Единовременное денежное вознаграждение одному из родителей, удостоенных медали «Родительская слава»

-Единовременное пособие при рождении одновременно троих и более детей, предусмотренное на их воспитание -Ежегодная денежная выплата на обеспечение детей одеждой, при рождении одновременно троих и более детей

-Единовременная денежная выплата для подготовки к школе первоклассника из многодетной семьи -Материнский (семейный) капитал

-Субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг. -Адресная социальная помощь -Ежемесячное пособие на ребенка (малоимущие) и т.д.

ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Скорая медицинская помощь (СМП)  — это экстренная медицинская помощь при неотложных состояниях и травмах, оказываемая больным и пострадавшим на дому, на улице, на предприятиях, в учреждениях (БМЭ т.23).

Статья 35. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация включает в себя: 1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом; 2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.

Основным регламентирующим документом в области оказания скорой медицинской помощи в России является Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. №179 г.Москва «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками.

История СМП

В первые годы после революции были организованы так называемые пункты «ночной квартирной помощи» при амбулаториях и поликлиниках.

В 1919 г. в г. Москве на базе Шереметьевской больницы была организована первая станция скорой медицинской помощи.

Развитие службы СМП берет свое начало с момента организации 23 июля 1923 г. на базе Шереметьевской больницы Института скорой помощи им.Склифосовского Н.В. В г. Барнауле и г. Бийске в 1921 г. было организовано ночное дежурство врачей по оказанию неотложной медицинской помощи и выделена для этой цели лошадь и подвода.

Первая станция скорой помощи в г. Барнауле была организована в 1935 г. В конце 20-х годов в крупных городах пункты «ночной квартирной помощи» были объединены со станциями скорой помощи и получили название «пунктов неотложной помощи».

До 50-х годов СМП оказывала помощь только при травмах, отравлениях, несчастных случаях. Однако стремление максимально приблизить специализированную помощь к наиболее тяжелым контингентам больных и пострадавших привело в 1959 г. к созданию специализированных бригад разного профиля при станциях СМП. Это нововведение позволило значительно снизить уровень скоропостижной смерти (например при инфаркте миокарда на 15-20%).

Принципы СМП

— минимальные затраты времени на оказание

необходимой скорой медицинской помощи с момента

травма или заболевания;

• оказание своевременной скорой

специализированной медицинской помощи

прежде всего тяжелому контингенту больных

и пострадавших;

— обеспечение преемственности в оказании скорой

медицинской помощи и скорой специализированной

медицинской помощи.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, является расходным обязательством муниципального образования.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

В настоящее время норматив по обращаемости за СМП составляет 318 обращений на 1000 населения (приказ МЗ РФ и ОМС № 421/98 от 23.11.99 г.). В Алтайском крае названный показатель в 2011 г. составил 369,4‰ (РФ 366,6‰). Данный показатель значительно варьирует в зависимости от места жительства, возраста, нозологическим единицам. Так, например: город – 447,9; село – 276,7; дети в возрасте 1-2 года — 700; люди старше 50 лет — 650.

Станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50 тыс. человек как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение и функционирует в режиме круглосуточной работы. В Алтайском крае в 2008 г. было 3 самостоятельные станции СМП.

В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи, как структурное подразделение станций.

Основные задачи станции скорой медицинской помощи:

— круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи, в соответствии со стандартами медицинской помощи, заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;

— осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

— оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи в кабинете для приема амбулаторных больных;

— извещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи;

— обеспечение равномерного комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно примерному перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи.

Структура станции скорой помощи

— оперативный отдел (диспетчерская) обеспечивает:

• круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения;

• своевременное направление выездных бригад скорой медицинской помощи;

• оперативное управление и контроль за их работой;

• организацию скорой медицинской помощи в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов.

В оперативном отделе (диспетчерской) должна формироваться единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием скорой медицинской помощи. Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (медицинской сестрою) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи.

• отдел связи (для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами скорой медицинской помощи); — отделение медицинской статистики с архивом; — кабинет для приема амбулаторных больных;

— помещение для хранения медицинского оснащения бригад скорой медицинской помощи и подготовки к работе медицинских укладок; — помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией; — комната отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин;

• помещение для приема пищи дежурным персоналом; — административно- хозяйственные и другие помещения; — гараж; — крытые стоянки-боксы.

Основным подразделением станции СМП является выездная бригада.

Виды выездных бригад

Фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи -включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.

Врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи -включает в свой состав 1 врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-анестезиста), санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.

Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи — включает в свой состав 1 врача (соответствующего профиля), 2 средних медицинских работников (соответствующего профиля), санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.

Акушерская выездная бригада скорой медицинской помощи -включает в свой состав 1 акушерку, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.

Основные функции выездной бригады скорой медицинской помощи

— немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории;

— установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в лечебно- профилактическое учреждение;

— передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учреждения; — обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;

— обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

При обнаружении трупа умершего (погибшего) выездная бригада скорой медицинской помощи обязана сообщить об этом в территориальный орган внутренних дел и зафиксировать в «Карте вызова» все необходимые сведения. Эвакуация трупа гражданина Российской Федерации и иного лица, находящегося на ее территории, машиной скорой медицинской помощи не допускается.

В случае смерти в салоне санитарного автомобиля выездная бригада скорой медицинской помощи обязана сообщить фельдшеру по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) и получить согласие на доставку трупа в учреждение судебно-медицинской экспертизы.

Структура обращаемости за СМП в Алтайском крае в 2011 г.

Основные статистические медицинские документы по СМП

— Сигнальный лист

Ответы на экзамен ОЗиЗ — Стр 6

— Карта обслуживания вызова

— Сопроводительный лист и талон к сопроводительному листу

Особенности оказания скорой медицинской помощи в условиях города

Создание самостоятельной медицинской организации – станция скорой помощи.

Организация подстанций скорой помощи.

Станция СМП обслуживает определенный размер территории. В городской местности оптимальный радиус действия станции должен составлять 7 км а время доезда до места вызова определяется 15 мин.

Особенности оказания скорой медицинской помощи детям в условиях города

• Пункт неотложной педиатрической медицинской помощи (организуется в одной из территориальной детской поликлинике городского района)

• Педиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи

• Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи

• Реанимационная педиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи

Особенности оказания скорой медицинской помощи в условиях села

Поэтапность оказания скорой медицинской помощи:

1 этап – сельский врачебный участок

(ФАП, СУБ, СУА)

Оказание скорой медицинской помощи осуществляется круглосуточно

2 этап – центральная районная больница (отделение скорой медицинской помощи) Оптимальный радиус действия отделения СМП 20 км. Нормативное время доезда до места вызова – 30 мин.

3 этап – оказание специализированной скорой медицинской помощи (Центр медицины катастроф)

Основные функции Центра медицины катастроф

• Дистанционная и экспресс-диагностика неотложных состояний;

• Оказание специализированной скорой медицинской помощи у постели прежде всего тяжелого больного и пострадавшего;

• Транспортировка больных и пострадавших в городские и краевые лечебно-профилактические учреждения;

• Руководство экстренной медицинской службой края

В целях оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе может создаваться отделение экстренной медицинской помощи как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения, имеющего коечную мощность не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания скорой медицинской помощи.

Отделение экстренной медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения обеспечивает оказание скорой медицинской помощи больным (пострадавшим), доставленным выездными бригадами скорой медицинской помощи, бригадами специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, а также самостоятельно обратившимся за оказанием скорой медицинской помощи.

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВАЖНЕЙШИХ НЕЭПИДЕМИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

По имеющимся расчетам среди лиц до 65 лет экономические потери только вследствие сердечно-сосудистой патологии составили в человеко-годах 42%, а в стоимостном выражении — 56% от общего объема потерь от заболеваемости населения промышленно развитых стран.

В Алтайском крае первичная заболеваемость (incidence) болезнями системы кровообращения в 2011 году составила 51,9 на 1000 всего населения (в 1990 году -20,7‰, 1998 году — 32,7‰). В структуре первичной заболеваемости это всего 5,0%, относительно других причин — не самый высокий уровень.

Уровень первичной инвалидности в 2011 году – 16,7 на 10 000 взрослого населения (трудоспособный возраст – 7,4⁰/₀₀₀ ), что составило 30,5% в общей структуре. Эта причина инвалидизации населения устойчиво занимает первое место.

Показатель смертности в 2011 году составил 695,5 на 100 000 соответствующего населения (РФ – 801,2 ⁰/₀₀₀₀), что в структуре смертности составляет 47,8% (в 1991 — 490,8 ⁰/₀₀₀₀; 2005 – 901,4⁰/₀₀₀₀).

Данная причина смерти имеет выраженную связь с полом. Так среди мужчин уровень смертности составил 666,2 ⁰/₀₀₀₀ (42,0%), а среди женщин соответственно 682,3 ⁰/₀₀₀₀ (54,3% в структуре общей смертности женщин). В структуре общей смертности болезни системы кровообращения устойчиво удерживают I место.

Средний возраст смерти лиц, умерших в трудоспособном возрасте составил 50,1 года у мужчин и 47,1 года у женщин; соответственно недожито до пенсионного возраста одним умершим 9,9 и 7,9 года.

Из известных на сегодняшний день 35 факторов риска наибольшее значение для профилактики возникновения сердечно-сосудистых заболеваний имеют так называемые основные или “большие” факторы риска.

1) пограничные формы артериальной гипертензии 2) курение 3) гиперхолестеринемия 4) избыточная масса тела 5) недостаточная физическая активность (гиподинамия)

Значимость отдельных факторов риска варьирует в зависимости от степени выраженности и сроков продолжительности действия каждого из них, а также от соответствующих условий.

Коротко еще об одном поливалентном факторе риска, значение которого все более возрастает — несбалансированное питание.

Несбалансированность заключается в несоответствии между энергопоступлением и энергозатратами, в неадекватной структуре питания, в том числе в нарушенном соотношении основных компонентов питания (белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины), в несоответствии времени приема пищи и ее объема биоритмологическим особенностям. Это все ведет к тучности, ожирению как заболеванию и предпосылке многих расстройств.

В настоящее время выделяют 7 основных моментов в области питания, направленных на преодоление факторов риска несбалансированного питания

• избегать переедания, а при избыточной массе тела снижать энергетическое потребление и увеличивать энергозатраты; -увеличить потребление сложных углеводов и «натуральных» сахаров (фруктозы, лактозы) до 48% общей калорийности;

-снизить потребление рафинированных сахаров до 10% в общей калорийности; -уменьшить потребление жира до 30% в общей калорийности за счет ограничения потребления мяса, яиц, использования обезжиренного молока;

-снизить потребление насыщенных жиров до 10% общего энергетического потребления; -ограничить потребление натрия, снизив прием соли до 5 мг в день

Недостаточно сбалансированное питание отражается в первую очередь на детях, молодежи, беременных.

Принципиально важным является доказанное положение о том, что многие факторы риска начинают действовать и проявляться уже в детстве.

Так, среди детей 9 — 12 лет повышенное АД было обнаружено у 5% мальчиков и 10% девочек; уровень холестерина в крови 220 мг и выше — у 14% мальчиков и 16% девочек; ожирение и сниженная активность были выявлены у 5% обследованных, курили 2% детей.

Особая важность широкого внедрения мер первичной профилактики. В детском и юношеском возрасте меры первичной профилактики наиболее эффективны

Переходим к характеристике второй группы важнейших неэпидемических заболеваний — новообразованиям. Эта группа болезней имеет, пожалуй, не меньше социально-гигиеническое значение, чем болезни сердечно-сосудистой системы в связи с поступательным ростом заболеваемости и тяжелыми исходами.

Уровень первичной заболеваемости населения новообразованиями в Алтайском крае в 2011 году составил 15,3 случая на 1000 соответствующего населения или 1,5% в её структуре (в 1990 году — 7,4% ). Доля злокачественных новообразований составляет 25,4% всех новообразований.

Уровень первичной инвалидности населения Алтайского края в 2010 году составил 16,5 случая на 10 000 населения (30,2% в общей структуре инвалидности), что соответствует второму ранговому месту. При этом в трудоспособном возрасте уровень инвалидности соответствовал 9,1⁰/₀₀₀ (26,7%) и соответствует первому ранговому месту.

Смертность от этой группы болезней составила в 2011 году в целом по краю 228,3 на 100 тысяч населения (РФ – 206,9⁰/₀₀₀₀), что в структуре соответствует доле в 15,7%. Данная причина смерти по частоте среди всего населения находится на 2-ом ранговом месте.

Существенна дифференциация показателей смертности по полу. Среди мужчин показатель в 2011 году составил 277,6⁰/₀₀₀₀, 17,5% в структуре их смертности, что соответствует 2-му ранговому месту.

Смертность женщин от злокачественных новообразований ниже и составила в 2011 году 173,2⁰/₀₀₀₀, 13,4% в структуре их смертности, что соответствует 2-ому ранговому месту.

Средний возраст смерти умершего в трудоспособном возрасте — 51,3 года у мужчин и 45,5 года у женщин, соответственно недожито лет до пенсионного возраста одним умершим мужчиной 8,7 года и 9,5 года одной женщиной.

Основные факторы риска развития онкологических заболеваний: -несбалансированность питания — 35%, -курение — до 30%, -инфекции и хронические паразитарные заболевания — 10%, -производственные факторы — до 4%, -географические факторы — до 3%, -алкоголь — 3%, -повышенный глобальный радиационный фон — 2%.

Исследования последних лет показали, что от момента возникновения первой опухолевой клетки до ее клинических проявлений проходит от 2-х до 7-ми лет и фактически можно говорить о наличии «феномена айсберга».

Важной социально-гигиенической проблемой является травматизм — это совокупность травм, возникших в определенной группе населения за ограниченный период времени. Травматизм наносит огромный общественный и экономический ущерб и представляет серьезную социально-экономическую и медицинскую проблему.

В Алтайском крае уровень травм и отравлений в 2011 году составил 87,6 на 1000 соответствующего населения (РФ – 92,3‰) (8,4% в структуре собственно заболеваемости).

Показатель первичной инвалидности – 3,3 на 10 000 взрослого населения, 4-е ранговое место. В последние годы произошло снижение инвалидизации населения от данной причины.

Смертность от травматизма составила в 2011 году 162,4 случая на 100000 соответствующего населения (11,2% в структуре всех причин), 3-е ранговое место (всего погибло 3925 человек).

Смертность мужчин от травм и отравлений в среднем в 3,8 раза выше, чем женщин. В 2011 году в крае погибло из 100 тысяч мужчин 260,3, что в структуре их смертей составило 16,4% (3-е ранговое место). В этом же году погибло 925 женщин, 69,1⁰/₀₀₀₀ (5,5% в структуре, 3-е ранговое место ).

Средний возраст смерти в трудоспособном возрасте — 36,6 года у мужчин и 38,8 лет у женщин.

Перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, ускорение движения транспортных средств, их числа, новые технологические процессы, внедрение техники в быт и многое другое вызывают большие физические и психические перегрузки, ведут к переутомлению, ослаблению контроля, внимания и к травматизму.

Проблема травматизма затрагивает многие стороны общественной жизни и не может быть решена только силами медиков. Она носит общегосударственный характер и решается комплексно органами здравоохранения, просвещения, охраны общественного порядка, социального обеспечения, транспорта, ведомствами и др.

Травмы классифицируются: 1. по обстоятельствам несчастного случая: -производственные; -непроизводственные (в быту, уличные, спортивные, умышленные: убийства, самоубийства, на войне); 2. по контингентам населения: по возрасту, полу, образованию, 3.профессии, в связи с опьянением; 4.по характеру травм: ушиб, ранение, перелом и др.; 5.по локализации травм: голова, рука и тд.; 6.по месту оказания медицинской помощи: вне мед. учреждения, в амбулатории, поликлинических условиях, стационаре; 7. по последствиям: без ВН, с ВН, инвалидность, смерть.

Среди социальных болезней туберкулез занимает особое место. Социаль­ная природа туберкулеза известна давно. В начале XIX века в мире и в России в частности были достигнуты определенные успехи в деле борьбы с туберкулезом. Уровень заболеваемости и смертности населения от туберкулеза значительно снизились.

В России самые низкие (благополучные) показатели были отмечены в 1991 году. Однако после этого данные показатели в России и в мире в целом начали неуклонно и стремительно расти. В настоящее время в мире треть населения инфицирована возбудителем данной болезни.

В течение года в мире впервые заболевают около 9 млн. человек, около 3 млн. человек умирают от этой болезни ежегодно, в том числе в России более 30 тысяч.

В Алтайском крае ситуация с туберкулезом по ряду причин еще более напряженная. С начала 90-х годов заболеваемость и смертность населения края от туберкулеза возросли, соответственно, в 3,0 и 3,2 раза. Среди умерших 75% составляют лица трудоспособного возраста.

Уровень первичной заболеваемости в 2011 г. составил 111,9 случая на 100 тыс. населения (РФ – 85,1⁰/₀₀₀₀ ). Число больных активным туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением в крае 329,3⁰/₀₀₀₀.

В структуре инвалидности данная причина занимает 6 место и уровень составляет среди населения 2,1 случая на 10 тыс. населения, а среди трудоспособного населения – 2,7⁰/₀₀₀. Доля данной причины соответствует 3,8% и 7,9%, соответственно.

Смертность населения от данной причины в 2010 г. соответствовала 29,5 случая на 100 тыс. населения (РФ – 17,9⁰/₀₀₀₀). Особенно неблагополучная ситуация отмечается в пенитенциарных учреждениях, где показатель составляет 3118 на 100 тыс. подследственных и осужденных, что превышает средний по стране в 39 раз.

Источником заражения являются больные люди или животные (чаще крупный рогатый скот). Наиболее опасны те, кто выделяет возбудителя во внешнюю среду. На долю аэрозольного пути приходится 95% всех случаев инфицирования.

Для успешного проведения профилактики ТБК важно выделение групп риска и повышение резистентности населения к инфекции (вакцинация). Кроме того, важная роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение условий образа жизни, стабилизация уклада жизни способствует общему росту защитных сил организма.

Важнейшее значение в социально-гигиеническом аспекте имеют заболевания передаваемые половым путем. В большинстве своем население относиться к данной патологии очень не серьезно. Современные методики лечения большинства венерических заболеваний доступны и часто имеют достаточную эффективность.

Но важны последствия этих заболеваний. Именно эта патология дает такое серьезное осложнение как бесплодие. Это в свою очередь наносит огромный социальный и экономический ущерб государству. Развитие большинства отраслей народного хозяйства на современном этапе сдерживаются по причине отсутствия рабочих рук.

Еще в начале 90-х годов распространенность сифилиса в крае составляла более 300 случаев на 100 тыс. населения. В настоящее время уровень распространенности сифилиса в Алтайском крае составляет 51,0 ⁰/₀₀₀₀ (РФ – 53,3⁰/₀₀₀₀).

Распространенность гонореи соответствует 28,0⁰/₀₀₀₀ (РФ – 48,1⁰/₀₀₀₀). У мужчин данная патология встречается в 4,4 раза чаще. И наконец трихомониаз, уровень которого среди населения края составляет 79,0⁰/₀₀₀₀ (РФ -144,7⁰/₀₀₀₀). Данная патология в 9,6 раза чаще встречается у женщин.

Уровень распространенности сифилиса среди детей Алтайского края составляет 2,1⁰/₀₀₀₀, а среди подростков края – 31,5⁰/₀₀₀₀ ; гонореи соответственно 0,5⁰/₀₀₀₀ и 25,0⁰/₀₀₀₀.

Психические расстройства являются важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Одной из задач ВОЗ является укрепление психического здоровья населения мира.

Число больных состоящих под диспансерным наблюдением в крае в 2011 году составляет 22375 человек (898,3 случая на 100 тыс. населения) (РФ – 1178,9).Число пациентов состоящих под консультативным наблюдением составляет 92279 человек (3704,9 случая на 100 тыс. населения) (РФ – 1520,0).

В структуре психических расстройств ведущее место занимают психозы и состояния слабоумия (397,9⁰/₀₀₀₀), психические расстройства не психотического характера (192,0⁰/₀₀₀₀), умственная отсталость (308,5⁰/₀₀₀₀).

Уровень заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства в 2011 г. составил 42,9⁰/₀₀₀₀ (2006-88,5⁰/₀₀₀₀: 2007-80,9⁰/₀₀₀₀; 2008-71,0⁰/₀₀₀₀; 2009-59,9⁰/₀₀₀₀; 2010-49,1⁰/₀₀₀₀).

Управление здравоохранением

Виды управления

• техническое ( обработка деталей на станке);

• государственное (управление жизнью общества через различные институты — правовую систему, органы власти);

• идеологическое (внедрение в сознание общества различных идеологий, концепций);

• негосударственное и неполитическое управление социальными процессами (движение в защиту окружающей среды);

• хозяйственное управление производственной и экономической деятельностью коммерческих и некоммерческих организаций

Управление здравоохранением — это функция системы здравоохранения, обеспечивающая ее динамическое пропорциональное развитие, сохранение определенной структуры, поддержание эффективного режима деятельности, реализацию различных программ, направленных на достижение поставленных целей и решение задач по охране здоровья населения. 

Генеральная цель — снижение социальных и экономических потерь общества от заболеваемости и смертности населения при имеющихся ресурсах и обеспечение наиболее полного удовлетворения потребностей населения в мед. помощи.

Основные принципы

• научная обоснованность,

• единство интересов общества, коллектива, личности,

• принцип законности,

• единство слова и дела.

• демократический централизм

Методы управления

• организационно-распорядительные (регламентирование, нормирование, приказ, распоряжение, рекомендация),

• социально-психологические (воспитательные),

• экономико-тематические.

Аспекты управления

• социально-политический, который формируется в зависимости от характера социального строя и специфики отрасли

• организационно—технический, технологический, подчиняющийся общим закономерностям и правилам.

Функции управленческого процесса

• планирование (определение цели деятельности и необходимые для этого средства и действия);

• организация (определение того как должно выполняться конкретное задание, а также обеспечение всем необходимым для нормальной работы);

• мотивация (побуждение людей эффективно трудиться для достижения поставленной цели);

• контроль (проверка и сопоставление фактических результатов с заданными).

Структуру мотиваций

• основные физиологические потребности» (удовлетворяются деньгами). Вознаграждение — материальные стимулы (заработная плата, премия);

• «потребность и безопасность» (сохранение жизни и здоровья, уверенность в завтрашнем дне, пенсионное обеспечение и т.д.);

• «социальные потребности» (потребность быть принятым в коллективе, доброжелательное отношение людей);

• «потребность в признании» (испытание чувства собственной значимости и нужности, высокий социальный статус);

• «потребность в самовыражении» (стремление к самосовершенствованию, творчеству и развитию).

В основе управления здравоохранением лежит территориально-отраслевой принцип

В процессе управления здравоохранением выделяют этапы

• информационное обеспечение,

• разработка и управление внедрением решения,

• контроль и оценка результатов.

Уровни управления медицинской организацией

• низовой — заведующие подразделениями (отделениями) больницы. Они контролируют выполнение производственных заданий, отвечают за использование выделенных средств. Находятся непосредственно над неуправленческим персоналом (врачи, средний и младший медицинский персонал). Им приходится много общаться со своими подчиненными и совсем мало со своим начальством;

• средний — заместители главного врача. Они координируют и контролируют работу руководителей низового звена. Руководитель среднего звена связывает работу руководителя (главного врача) с руководителями низового уровня. Большая часть времени затрачивается руководителями среднего звена на устное общение с другими руководителями среднего уровня и низового звена;

• высший — руководитель учреждения (главный врач). Они принимают важнейшие для организации решения и влияют на весь облик организации. До 70% их времени занято заседаниями, совещаниями и встречами, около 22% приходится на работу с бумагами, 6% занимают телефонные разговоры и 3% — поездки и осмотры.

Отличительные черты управления в системе здравоохранения

• особая ответственность принимаемых решений;

• трудности предсказуемости их последствий, которые нередко проявляются не сразу и часто не поддаются количественным оценкам трудности, а иногда и невозможность исправления последствий ошибочных решений

Структура управления здравоохранением

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В настоящее время активно работают более 200 международных медицинских организаций и ассоциаций

История международных медицинских организаций до ВОЗ началась с созыва в 1851 г. в Париже международной конференции по борьбе с эпидемиями

Международная санитарная конференция в Риме в 1907 г. учредила первую международную медицинскую организацию — Международное Бюро общественной гигиены (МБОГ), которое разместилось в Париже и существовало там до 1946 г

К конвенции об организации МБОГ присоединились 55 государств, в том числе Россия; в 1926 г. к ней присоединился СССР. МБОГ осуществлял наблюдение за выполнением международных санитарных конвенций и карантинных правил и осуществлял информацию о карантинных заболеваниях.

Вскоре после создания Лиги нации, в 1923 г. была учреждена так называемая Организация здравоохранения (гигиены) Лиги наций.

В ее задачи входили вопросы, аналогичные задачам МБОГ, и, кроме того, она оказывала в гораздо большем объеме помощь в области здравоохранения по подготовке кадров, научным исследованиям, программам борьбы с заболеваниями и пр.

Всемирная организация здравоохранения была создана после Второй мировой войны, когда в политической и социально-экономической жизни стран мира произошли большие изменения. Предстояло сконцентрировать усилия на восстановлении поврежденных войной служб и обеспечить необходимой срочной помощью народы, которым война причинила ущерб или разрушения. Это потребовало создания единого международного центра здравоохранения

На I Генеральной ассамблее ООН в феврале 1946 г. в Филадельфии было решено создать новую международную организацию здравоохранения с передачей ей функций Лиги наций.

С 19 июня по 11 июля 1946 г. в Нью-Йорке на международной конференции, собравшей делегатов 51 страны, был обсужден и принят Устав новой всемирной организации здравоохранения — ВОЗ и протокол о роспуске МБОГ и секции гигиены Лиги наций, преемниками которых стала ВОЗ.

7 апреля 1948 г. 26 государств — членов ООН, участников конференции в Нью-Йорке, учредителей ВОЗ ратифицировали ее Устав, и с этого дня ВОЗ, получившая юридическое оформление, стала полноправным членом международных организаций «семьи ООН», т.е. специализированным агентством в области здравоохранения ООН. В честь этого события 7 апреля каждого года отмечается как международный день здоровья.

Целью ВОЗ, как гласит ее Устав, является «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья».

Все государства — члены ВОЗ были наделены одинаковыми правами. Сегодня это одна из самых крупных и авторитетных международных организаций, она объединяет в своих рядах около 200 государств мира (191 полноправный член и 2 ассоциированных члена). В качестве своих официальных языков организация использует шесть наиболее распространенных языков мира, в том числе русский, на котором издаются публикации ВОЗ, он широко используется при проведении международных совещаний.

Структура ВОЗ

Высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения, которая состоит из делегатов, представляющих государства — члены ВОЗ. От каждой страны выделяется не более 3 делегатов, один из которых является главой делегации. Делегаты, как правило, являются сотрудниками ведомства здравоохранения своей страны. Они должны обладать высокой квалификацией и специальными знаниями в области здравоохранения. Обычно делегатов сопровождают советники, эксперты и технический персонал.

Очередные сессии Ассамблеи созываются ежегодно. Ассамблеи определяют направления деятельности ВОЗ, рассматривают и утверждают перспективные и годовые планы работ, бюджет, вопросы приема новых членов и лишения права голоса,

назначают Генерального директора ВОЗ, рассматривают вопросы сотрудничества с другими организациями, устанавливают санитарные и карантинные требования, правила-стандарты в отношении безвредности, чистоты и силы биологических и фармацевтических продуктов, имеющих обращение в международной торговле.

Кроме того, Ассамблея ВОЗ рассматривает рекомендации Генеральной Ассамблеи, Экономического и Социального советов и Совета Безопасности ООН по вопросам здравоохранения и представляет им доклады о мерах, принятых ВОЗ в целях осуществления этих рекомендаций.

Исполком, который собирается на очередные сессии 2 раза в год — в январе и в мае. Исполком состоит из 32 членов — представителей государств, избираемых на 3 года. Ежегодно его состав обновляется на ‘/3- Представители Российской Федерации, США, Великобритании, Франции и Китая переизбираются постоянно, но с годичным перерывом каждые 3 года.

Исполком рассматривает программу и бюджет организации, административные и юридические вопросы, связанные с деятельностью рекомендации. Исполкому предоставлено право принимать чрезвычайные меры в случаях, не терпящих отлагательства (при возникновении эпидемий, стихийных бедствий и т. д.).

Центральный административный орган ВОЗ — это Секретариат, возглавляемый Генеральным директором, который избирается Ассамблеей сроком на 5 лет по представлению Исполкома.

Штаб-квартира секретариата находится в Женеве. Генеральный директор выполняет все поручения Ассамблеи и Исполкома, ежегодно представляет Ассамблее отчеты о работе организации, руководит повседневной деятельностью аппарата, составляющего секретариат, а также составляет финансовые отчеты и бюджетные сметы.

У Генерального директора 6 помощников, один из них — представитель Российской Федерации. В целом персонал ВОЗ составляет свыше 4 тыс. человек.

Отделы Секретариата ВОЗ объединены в 5 групп: отдел гигиены окружающей среды и отдел санитарной статистики; отдел укрепления служб здравоохранения и охраны здоровья семьи; отдел неинфекционных болезней, развития кадров здравоохранения и лекарственных средств; отдел административного руководства и персонала; отдел бюджета и финансов.

Чтобы лучше учитывать местные условия и оказывать государствам помощь, принимая во внимание их особые, специ­фические для данной страны нужды в вопросах здравоохранения, в рамках ВОЗ создано 6 региональных организаций.

Исполнительными органами этих организаций являются региональные бюро. В настоящее время существуют следующие региональные организации:

Ответы на экзамен ОЗиЗ — Стр 7

Европейская — бюро в Копенгагене (Дания), Африканская — бюро в Браззавиле (Конго); Восточно-Средиземноморская — бюро в Александрии (АРЕ); Юго-Восточная Азия — бюро в Дели (Индия); Западная часть Тихого океана — бюро в Маниле (Филиппины); Американская — бюро в Вашингтоне (США).

Бюджет ВОЗ

Регулярный бюджет ВОЗ, который насчитывает 520 млн. долларов, составляют взносы стран—членов ВОЗ. В последние годы почти половину всего бюджета Организации составили взносы государств — членов Европейского региона. США вносят в бюджет 15—17%. Большая часть этих взносов ассигнуется в регионы, составляющие основу развивающегося мира, и лишь приблизительно 6% общего бюджета предоставляется в распоряжение Европейского регионального бюро на мероприятия в самом регионе

Кроме того, деятельность ВОЗ финансирует Добровольный фонд укрепления здоровья, учрежденный в 1960 г. Этот фонд складывается из добровольных пожертвований и добровольных взносов стран — членов ВОЗ. С каждым годом внебюджетные ассигнования увеличиваются и приближаются к величинам регулярного бюджета.

Функции ВОЗ

• укрепление и совершенствование служб

• здравоохранения;

• предупреждение неинфекционных и

• инфекционных заболеваний и борьба с ними;

• охрана и оздоровление окружающей среды;

• охрана здоровья матери и ребенка;

• подготовка медицинских кадров;

• санитарная статистика;

• развитие медико-биологических исследований

Укрепление и совершенствование служб здравоохранения

Главная цель повсюду заключается в

получении максимальной выгоды для

населения при имеющемся объеме денежных

и кадровых ресурсов. Примером этого может

служить предложенная ВОЗ схема

организации медицинской помощи в

развивающихся странах путем создания в

первую очередь сети медицинских

учреждений первичной медико-санитарной

помощи в сельской местности.

Предупреждение заболеваний и борьба с ними

В частности, в рамках ВОЗ разработаны следующие программы: программа по борьбе с малярией; программа по борьбе с паразитарными болез­нями; программа по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, в работе ВОЗ большое внимание уделяет­ся психическим и онкологическим заболеваниям, лекарствен­ной зависимости, охране здоровья полости рта, ревматическим болезням, самоубийствам и т. д.

Охрана и оздоровление окружающей среды

В 1978 г. была разработана общая программа ВОЗ по укреплению гигиены окружающей среды. В ней уделяется основное внимание обес­печению коммунального водоснабжения и удалению отходов, оценке и контролю окружающей среды, а также вопросам улучшения медико-санитарного состояния населенных пунктов.

Охрана здоровья матери и ребенка

В развивающихся странах органы здравоохранения стремятся снизить уровень смертности матерей и детей и развивать службы для беременных. В развитых странах смертность детей и матерей достигла довольно низкого уровня, поэтому новые программы в этой области здравоохранения ориентированы на повышение благосостояния матерей и детей.

В настоящее время принята расширенная программа иммунизации детей, которая ставит своей целью снижение заболеваемости и смертности от дифтерии, коклю­ша, столбняка, кори, полиомиелита и туберкулеза путем обеспечения иммунизации против этих болезней всех детей в мире. В развивающихся странах только 10 % из 80 млн. рождаю­щихся ежегодно детей иммунизируются в полном объеме.

Подготовка медицинских кадров

Одним из главных мероприятий в области развития кадров здравоохранения является программа по стипендиям. Она предназначена для укрепления национальных служб здравоохранения путем предоставления возможности персоналу здравоохранения одной страны пройти дальнейшую подготовку в другой стране.

Только Европейское региональное бюро рассматривает каждый год свыше 2500 заявлений на стипендии. Многие из них приходят от кандидатов, рекомендуемых органами здравоохранения региона, но еще большее число составляют стипендиаты из других регионов. Региональное бюро отвечает за размещение их в университетах и других учебных заведениях мира

Здравоохранение всех стран нуждается в разносторонне подготовленных медицинских сестрах, в том числе в высококвалифицированных медсестрах для работы на руководящих постах. Это сейчас признается во всех странах, где созданы университетские и другие разных уровней программы подготовки по сестринскому делу. Эти программы направлены прежде всего на повышение статуса медсестры в общих службах национального здравоохранения, а также на решение проблем, связанных с обеспечением сестринского обслуживания и подготовкой сестринского персонала.

Развитие медико-биологических исследований

ВОЗ нет собственных научно-исследовательских учреждений, она организует научные исследования путем заключения контрактов с ведущими научно-исследовательскими учреждениями различных стран — «центрами ВОЗ», выделяя им денежные средства, а также в ряде случаев оборудование и необходимые материалы.

Для организации научных исследований ВОЗ создает экспертно-консультативные советы, комитеты экспертов и исследовательские группы.

В настоящее время существует около 50 таких советов: по раку, сердечно-сосудистым заболеваниям, загрязнению атмосферного воздуха, гигиене зубов, питанию, санитарной статистике, радиации и т. д. Из состава совета могут быть образованы комитеты экспертов и исследовательские группы по более узким вопросам, входящим в данную отрасль медицины и здравоохранения.

Сотрудничество ВОЗ с другими международными организациями

— Экономический и Социальный советы ООН, с которыми ВОЗ систематически обменивается необходимой информацией и документацией; ВОЗ периодически направляет в ООН доклады о своей деятельности; по расширенной программе технической помощи ООН еже­годно предоставляет ВОЗ значительные денежные средства;

— Организация по вопросам продовольствия и сельского хозяйства (ФАО), в функции которой входит решение проблем здравоохранения и питания в сельских местностях; — Международная организация по атомной энергии (МАГАТЭ) — решает проблемы использования атомной энергии в медицине и защиты от проникающей радиации;

— Организация по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО) — решение проблем научно-исследовательского характера, научной информации, гигиенического воспитания населения; — Детский фонд (ЮНИСЕФ) — проводит мероприятия по охране материнства и детства, занимается улучшением детского питания, решает проблемы борьбы с инфекционными заболеваниями.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (состоит из 100 статей объединенных в 12 глав)

Статья 4. Основные принципы охраны здоровья

Основными принципами охраны здоровья являются: 1) соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны.

Статья 13. Соблюдение врачебной тайны 1. Сведения о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные полученные при его обследовании и лечении сведения составляют врачебную тайну.

2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.

3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, осуществления публикаций в научных изданиях, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях проведения обследования и лечения гражданина, который не способен в результате своего состояния выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

8) при обмене информацией в медицинских информационных системах и в медицинских организациях в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10) при осуществлении контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Статья 18. Право на охрану здоровья 1. Каждый имеет право на охрану здоровья. 2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией качественных продуктов питания, а также оказанием населению доступной и качественной медицинской помощи.

Статья 19. Право на медицинскую помощь 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, предоставляемом без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в рамках программ добровольного медицинского страхования.

3. Право на медицинскую помощь проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации иностранных граждан определяется законодательством Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; 5) получение информации о своих правах, обязанностях и состоянии своего здоровья и выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания при оказании медицинской помощи в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании пациенту медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной ему медицинским работником, непосредственно осуществляющим такое вмешательство, в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, об их последствиях и о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 4 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или признанного недееспособным в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

2) несовершеннолетнего при оказании наркологической помощи больному наркоманией или при медицинском освидетельствовании в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения восемнадцатилетнего возраста).

3. Гражданин либо один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи.

4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину либо одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, не достигшего возраста, установленного пунктом 2 части 2 настоящей статьи, частью 4 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, либо законного представителя лица, признанного недееспособным в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни указанного лица, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.

6. Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации дают на срок их выбора информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства, которые включены в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином либо одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина либо одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если:

а) его состояние не позволяет выразить свою волю; б) отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления); 5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина либо одного из родителей или иного законного представителя принимается:

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, — консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно — непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации) медицинской организации, гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство;

2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, — судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.

11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

Статья 22. Информация о состоянии здоровья 1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных недееспособными в установленном законодательством Российской Федерации порядке, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка) если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья 1. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

2. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Глава 5. Организация охраны здоровья в Российской Федерации

Статья 31. Первая помощь 1. Первая помощь оказывается гражданам до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными ее оказывать в соответствии с федеральным законом или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.

Статья 32. Медицинская помощь 1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

2. К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (то есть в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника, в дневном стационаре;

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, опасных для жизни пациента;

2) неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 1. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, включая период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях.

3. Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, включая клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии, разработанные на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

4. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

5. Медицинские организации государственной системы здравоохранения оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований на основании государственного задания, сформированного в соответствии с законодательством Российской Федерации.

6. Порядок финансового обеспечения, в том числе посредством предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации, оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, устанавливается Правительством Российской Федерации.

7. Высокотехнологичная медицинская помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования указанного перечня устанавливается Правительством Российской Федерации.

8. Высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Порядок формирования указанного перечня устанавливается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.

9. Направление граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств, предусмотренных частью 6 настоящей статьи, осуществляется путем применения специализированной информационной системы в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статья 36. Паллиативная медицинская помощь 1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

2. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Статья 45. Запрет эвтаназии Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.

Ответы на экзамен ОЗиЗ — Стр 8

Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья

Статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья 1. Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства.

2. Семья по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолетних членов имеет право на выбор врача общей практики (семейного врача), который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства.

3. Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

4. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право бесплатного совместного нахождения с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях на протяжении всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста — при наличии медицинских показаний плата за создание дополнительных условий пребывания в стационаре, включая предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья 1. В сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

1) прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, диспансеризацию, диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения в образовательных учреждениях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации; 5) получение информации о состоянии их здоровья в доступной для них форме в соответствии со статьей 22 настоящего Федерального закона.

2. Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше шестнадцати лет, и иные несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона.

3. Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной и муниципальной системах здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Статья 72.Права медицинских и  фармацевтических работников и меры их социальной поддержки 1. Медицинские и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе:

1) создание руководителем медицинской организации условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, в том числе обеспечение оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;

2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя;

3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья, а также в случае увольнения работников по сокращению численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию условий оплаты труда по результатам аттестации;

5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, спецификой и сложностью работы, объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности; 6) создание общественных объединений.

2. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе устанавливать дополнительные гарантии медицинским и фармацевтическим работникам, в том числе вводить страхование на случай причинения вреда их жизни и (или) здоровью при исполнении служебных обязанностей, за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Статья 73. Обязанности медицинских и фармацевтических работников 2. Медицинские работники обязаны: 1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями и служебными обязанностями; 2) соблюдать врачебную тайну;

3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) выписывать лекарственные препараты на рецептурных бланках, за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат;

5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и частью 1 статьи 96 настоящего Федерального закона.

3. Фармацевтические работники несут обязанности, предусмотренные пунктами 2, 3 и 5 части 2 настоящей статьи.

Преступление медицинского работника

Состав преступления:

• Общественно-опасное деяние;

• Противоправное деяние;

• Виновность;

• Наказуемость.

Проступок медицинского работника — это неправильное (противоправное) деяние (действие или бездействие), которое лишено характера общественно опасного действия.

Виды проступков:

— гражданские — нанесение имущественного ущерба лечебному учреждению (порча имущества, бесхозяйственное хранение его, бесхозяйственное использование перевязочного материала, медикаментов, нанесение вреда здоровью больного, связанного с неправильным лечением и др.);

— административные (несоблюдение правил внутреннего распорядка больницы или отделения, что дезорганизует их работу);

— дисциплинарные (прогул, опоздание на работу, преждевременный уход с работы, невыполнение распоряжений руководителя и др.).

Врачебная ошибка

— это ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступка /БМЭ/.

Виды ответственности:

• Уголовная

• Гражданско-правовая

• Административная

• Дисциплинарная.

Гражданскоправовая ответственность — имущественных санкций (возмещение убытков за порчу больничного оборудования, значительный, необоснованный перерасход медикаментов, за потерю трудоспособности больным в связи с неправильным или некачественным оказанием медицинской помощи) и осуществляется не только в судебном (гражданский иск), но и в административном порядке.

При возмещении ущерба в административном порядке вычет может производиться не позднее 1-го месяца со дня обнаружения ущерба. Администрация должна за 7 дней до вычета уведомить об этом работника. Если последний возражает против законности вычета или его размера, то вычет не производится, а администрация в 14-дневный срок должна передать этот вопрос на рассмотрение суда.

Административная ответственность — наложение штрафа, конфискация инструментов и медикаментов, временное отстранение от должности. Осуществляется через административные комиссии.

Дисциплинарная ответственность — замечание, выговор, строгий выговор, увольнение с работы. Осуществляется должностными лицами (главный врач, директор, заведующий Комитетом по охране здоровья при администрации, министром).

Здоровье населения и факторы его определяющие

Наиважнейшей задачей общественного здоровья и здравоохранения является изучение общественного здоровья

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно выделять четыре уровня:

• индивидуальное здоровье — это состояние полного социального, биологического, психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма уравновешены с природной и социальной средой, отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния, физические дефекты

• групповое здоровье – это здоровье социальных и этнических групп (здоровье студентов, здоровье таксистов)

• региональное здоровье – это здоровье населения отдельной административной территории (пример: здоровье населения Алтайского края; здоровье населения г.Москвы)

• общественное здоровье – это здоровье популяции, общества в целом (пример: здоровье россиян; здоровье китайцев

Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей:

• Потенциал здоровья – это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной и др.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая защита, автотермы и т.д.)

• Баланс здоровья – выраженное состояния равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами окружающей среды

• Ресурсы здоровья – это морфофункциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т.д.)

Факторы окружающей среды оказывают могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на здоровье человека. Такие факторы как рациональное питание, удовлетворительные условия труда и быта, занятие физической культурой, благоприятная психоэмоциональная обстановка в семье и на работе, чистый воздух, вода и почва, несомненно оказывают положительное влияние на формирование здоровье индивидуума. С другой стороны несбалансированность питания, условия труда и быта не соответствующие санитарно-гигиеническим требованиям, неудовлетворительная экология, нестабильность в обществе, низкий уровень жизни могут нанести невосполнимый ущерб здоровью человека

Группировка факторов окружающей среды

• Социально-экономические факторы (условия труда и быта, отдых, питание, уровень культуры, материальное положение, охрана окружающей среды)

• Природно-климатические факторы (природные ресурсы, биоклиматический уровень, физико-географический уровень)

• Биологические факторы (пол, возраст, конституция, наследственность)

Факторы риска – это факторы окружающей среды, которые отрицательно влияют на состояние здоровья человека, создавая неблагоприятный фон, и способствуют развитию заболеваний

Группировка факторов риска

• образ жизни (доля влияния составляет до 51%). Понятие образа жизни включает в себя условия труда и быта, питание, уровень образования, вредные привычки и ряд других социально-гигиенических факторов. Условия труда и быта определяют большинство профессиональных и социально значимых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, онкологические заболевания, психические расстройства.

• биологические и генетические факторы (19-22%). Это предрасположенность к наследственным и дегенеративным заболеваниям. Значимость этих факторов будет возрастать по мере дальнейшего развития генетической науки. Мы все больше и больше говорим об ухудшении генофонда народа, в первую очередь высказывая беспокойство не о внешности, а о здоровье человека. Это тесно связано с вопросами воспроизводства населения. В человеческом обществе нивелируется закон естественного отбора, тем самым исключается возможность регулирования данных процессов самой природой. Только повышение культуры людей, более широкое использование достижений генетики позволит решить данную проблему.

• природно-климатические факторы (около 17-20%). Именно эта группа факторов риска обуславливает простудные заболевания, природно-очаговые заболевания. Через данные факторы опосредованное воздействие на здоровье оказывают социальные факторы (загрязнение окружающей среды). В России, более чем в 100 городах, ПДК и ПДУ в 10 раз превышают допустимые нормы, т.е. в каждом четвертом городе.

• И наконец в ряду факторов риска, определяющих здоровье, четвертое место занимает здравоохранение (8-10%) способное влиять на сохранение или ухудшение здоровья. Проще говоря, человек обращающийся за медицинской помощью может не только улучшить свое здоровье, но и ухудшить его (неэффективность вакцинации, низкое качество медицинской помощи, несовершенные методы диагностики и лечения). Недостаточное внимание со стороны государства может уменьшить влияние данных факторов на здоровье населения, и в первую очередь, в сторону улучшения. Принцип остаточного финансирования здравоохранения не изменился за время реформаторских преобразований в экономике. В настоящее время расходы на здравоохранение в РФ за счет всех источников финансирования составляют около 4% от ВВП. По данным ВОЗ, только выделение не менее 6% от ВВП может обеспечить эффективное развитие отрасли медицины государства.

Первичные большие факторы риска (согласно рейтинга ВОЗ)

• Курение

• Злоупотребление алкоголем

• Нерациональное питание

• Гиподинамия

• Психоэмоциональный стресс

Вторичные большие факторы риска (согласно рейтинга ВОЗ)

• Диабет

• Артериальная гипертензия

• Липидемия, холистеринемия

• Ревматизм

• Аллергия

• иммунодефициты

Показатели оценки общественного здоровья (рекомендации ВОЗ)

• Отчисления валового национального продукта на здравоохранение

• Доступность ПМСП

• Охват населения медицинской помощью

• Уровень иммунизации населения

• Степень обследования беременных квалифицированным персоналом

• Состояния питания детей

• Уровень детской смертности

• Средняя продолжительность предстоящей жизни

• Гигиеническая грамотность населения

Индикаторы оценки группового, регионального и общественного здоровья

Медицинские характеристики:

• медико-демографические данные;

• заболеваемость;

• инвалидность;

• физическое развитие;

• группы здоровья (при комплексной оценке).

Социальные характеристики:

• демографические;

• санитарно-гигиеническое состояние;

• образ жизни;

• социально-экономические.

Психические характеристики:

• психические заболевания;

• пограничные состояния;

• неврологические заболевания;

• психологические показатели

Для изучения здоровья разработаны и применяются следующие методы:

• статистический;

• экономический;

• исторический;

• социологический;

• экспериментальный;

• метод системного анализа;

• метод экспертных оценок;

• метод математического и логического моделирования;

• аналитический;

• метод комплексной оценки здоровья населения.