Социальная работа в медицине, Социология

Выдержка из текста работы

Социальная работа строится на понимании психологических, психопатологических, соматических, морально-этических проблем, возникающих у пожилых людей. Работа с пожилыми людьми основана в первую очередь на уважении к их возрасту, терпимости к их принципам и сложившимся убеждениям, жизненным установкам и ценностям. Социальная работа сориентирована на активизацию личностного потенциала пожилого человека, на передачу самим пожилым ответственности за свою жизнедеятельность и на формирование позитивного образа старения как у самих пожилых, так и в обществе в целом, что способствует оптимизации и гармонизации социальных отношений, т.е. реализации основной задачи социальной работы.

Стратегии взаимодействия с людьми пожилого и старческого возраста

1.Индивидуальный подход, анализ личностных, типологических особенностей, условий жизни;

2. высокий уровень эмпатии (сочувствие, сопереживание, способность понять и принять чувства другого человека);

3. принципы корректности и тактичности: «не навреди», «не лезь в чужую душу»;

4. учет особенностей эмоциональных реакций пожилого человека, возможную ранимость, восприимчивость;

5. внимание к состоянию здоровья и физической выносливости;

6. уважение к мудрости, умениям, опыту, способность искренне выразить его;

7. заинтересованность в общении, принцип «активного слушанья»;

8. вежливость и сдержанность в обращении;

9. доброжелательность.

Методы, формы и технологии социальной работы с людьми пожилого и старческого возрастов

Методы профессиональной социальной работы классифицируются:

-по направлениям и формам социальной работы (организационные, социально-психологические, социально-педагогические, социально-медицинские, социально-экономические и др.),
-по объектам социальной работы — индивидуальные, групповые и общинные (в микросоциальной среде);
-по субъектам социальной работы (применяемые отдельным специалистом, коллективом социальной службы, органом управления социальной работы).

Методы социальной работы с пожилыми

Биографический метод (или метод изучения личных документов) позволяет исследовать субъективные стороны общественной жизни. В процессе индивидуальной работы с пожилым человеком социальный работник обязан учитывать его права (каждый клиент имеет право на эмоциональное выражение своих чувств, на сочувствие социального работника; кроме того, он вправе ожидать, что социальный работник имеет достаточную компетенцию).

Различные формы биографического метода – интервью, свидетельства родственников, различного рода переписка, фотографии, автобиографические фрагменты, рассказ о своей жизни в целом – с разной степенью глубины и обобщенности позволяют выявить специфику жизненного опыта человека, характер реализации его жизненных сил в процессе взаимодействия с другими людьми, с различными социальными группами.

Организационные методы — приемы и способы деятельности, используемые для решения организационных задач в области социальной работы подразделяются на :

-организационно-распорядительные;

-организационно-координационные;

-организационно-инструктивные;

-организационно-технические и др.

Они закрепляют права, полномочия, обязанности, ответственность различных звеньев управления, органов социальной защиты, социальных служб за конечный результат.

Социально-педагогические методы направлены на оказание социальной помощи человеку как отдельно взятому индивиду и как члену социума, в котором происходит процесс социализации и социальной ориентированности.

Выделяют три основных группы этих методов:

1) методы формирования сознания личности (понятий, суждений, убеждений, оценок);

2) методы организации познавательной, практической деятельности и поведения (поручения, задания, упражнения, создание специальных воспитывающих ситуаций);

3) методы стимулирования деятельности и поведения индивида (оценка, поощрение, порицание и др.).

Главная особенность этих методов состоит в том, что они применяются, как правило, в определенных сочетаниях и направлены на развитие личности, ее социализацию, одновременно влияя на ее сознание, деятельность и поведение. Эффективность методов во многом определяется наличием у специалистов определенных знаний и умений, на что клиент вправе рассчитывать.

Социально-психологические методы — это комплекс методов (способов, приемов взаимодействия с объектами социальной работы), условно разделяемых на несколько групп.

1.Методы психологического исследовании:

а) наблюдение – систематическое и целеустремленное восприятие психических явлений с целью изучения их смысла и специфических изменений в определенных условиях. Эффективность, точность наблюдений зависят от поставленной задачи, степени опытности и квалификации наблюдателя;

б) эксперимент – активное соучастие в социальной ситуации со стороны исследователя, регистрирующего сопутствующие изменения в поведении или состоянии изучаемого объекта.

2.Диагностические методы – выявление и изменение индивидуально-психологических особенностей личности. Особенное распространение получило тестирование, использующее стандартизированные вопросы и задачи, имеющие определенную шкалу значений и применяющиеся для стандартизированного изучения индивидуальных особенностей.

3.Психогенетические методы — выявление происхождения индивидуальных психологических особенностей человека, роли генотипа и окружающей среды в их формировании. Наиболее информативным является метод близнецов, позволяющий максимально уровнять воздействие среды на личность.

4.Лонгитюдные методы – длительное и систематическое изучение одних и тех же испытуемых, позволяющее определить диапазон возрастной и индивидуальной изменчивости фаз жизненного цикла семьи.

5.Методы исследования жизненного пути — изучение индивидуального развития человека от рождения до смерти. Жизненный путь включает критические периоды, которые обычно сопровождаются существенной психической перестройкой. Данный метод обычно концентрируется на этих критических периодах и нормативных жизненных кризисах.

6.Метод психологической помощи — повышение психологической компетенции человека, выявление уже существующих или формирование новых ресурсов, позволяющих человеку решить стоящие перед ним задачи, преодолеть трудности и жизненные кризисы. Он включает в себя методы психологической коррекции, методы психогигиены и психопрофилактики.

7. Полифункциональные методы — предполагают необходимость изменения содержания и форм работы в зависимости от целей и задач социальной работы. К ним относятся беседы (интервью), метод анализа продуктов деятельности, моделирование.

Социально-экономические методы – совокупность приемов и способов, с помощью которых осуществляются действия, учитывающие социальные интересы и потребности людей, определяются пути их удовлетворения: натуральная и денежная помощь, установление льгот и единовременного пособия, патронажное и бытовое обслуживание, санкции и др. Их цель – формирование оптимальных социальных нормативов, создание эффективной системы социальной защиты населения, повышение социальной мобильности, результативности работы государственной социальной службы.

Формы работы с лицами пожилого возраста

встречи, беседы, «чаепития», посвященные воспоминаниям о молодости, значимых событиях в личной жизни и жизни семьи;
торжественные мероприятия, посвященные ветеранам войны и труда;
проведение профессиональных праздников, включающих обмен опытом с молодежью;
посещение людей пожилого и старческого возраста с целью оказания психологической и эмоциональной поддержки;
социальная помощь;
проведение консультаций по различным вопросам: социальным, юридическим, психологическим и др. по телефону.

Технологии общения с пожилыми людьми

Работа с пожилыми клиентами имеет значительную специфику и требует развития у социального работника ряда навыков. Особое внимание следует уделить приему пожилых клиентов. При первой встрече предпочтителен нейтральный стиль общения, пока не найден подход, не сделаны необходимые наблюдения о чертах характера клиента. Сдержанность в интонации, аккуратность в одежде, внимание, чуткость, отсутствие резкости, суетливости в движениях, многословности, дефектов речи импонируют пожилому клиенту, помогают расслабиться, доверительно вести беседу.

Каждая встреча, беседа с пожилым человеком индивидуальна, но можно дать некоторые наиболее общие рекомендации, которые целесообразно учитывать в практической деятельности, а также определить выбор места для приема пожилого человека. Идеальный вариант — клиент садится спиной к двери, напротив или чуть наискосок к сотруднику, ведущему прием, чтобы видеть лицо собеседника. Слишком близкая посадка, как и излишняя отдаленность, мешают контакту.

Необходимо проявить доброжелательность и заинтересованность с первых минут встречи, избегая при этом суетливости и заигрывания, нежелательна и «бурная атака» в начале беседы. Уместно применять некоторые приемы аттракции (расположения клиента к себе). Контакт становится оптимальным, если социальный работник при общении улыбается, заинтересован, спокойно жестикулирует, имеет ободряющую мимику.

Обращаться к клиенту уместно по имени-отчеству, тем самым, поддерживая его достоинство, и подчеркивая свое уважение. Иногда можно начать беседу с комплимента, который также позволит расположить пожилого человека к беседе, диалогу, выяснению проблемы и поиску путей его решения.

Существенной стороной общения социального работника с клиентом выступает перцепция, т. е. восприятие друг друга в качестве партнера по отношениям и установление на этой основе более глубоких взаимоотношений.

Часто пожилой клиент излишне застенчив в своих просьбах, затрудняется их высказать. Важно помочь ему в общении: стимулировать, поддержать, предоставлять ему инициативу и возможность выразить себя, изложить свои просьбы.

Положительно действует обращение социального работника к клиенту: «Давайте познакомимся, как мне вас называть?», но если клиент растерян, его можно подбодрить репликами: «Слушаю вас, Иван Дмитриевич», «Какие у вас проблемы?» и т. д. Социальный работник должен обладать такими коммуникативными качествами, как наблюдательность, эмпатия, умение слушать и «строить» диалог. Не следует советовать, указывать, делать назидания. Эти меры не располагают к откровенности и доверительности.

Общие правила общения с пожилым клиентом:

клиенту должно быть предложено удобное сиденье, высота которого равна сиденью социального работника или выше, свет не должен быть направлен в лицо клиента;
клиент должен иметь возможность все время видеть лицо социального работника, глаза собеседников находятся на одном уровне;
говорить нужно медленно, отчетливо, короткими фразами, достаточно громко, клиента нельзя торопить и перебивать, как бы медленно он ни говорил;
перед тем как начать говорить, важно убедиться, что клиент слушает вас;
следует обращать внимание на невербальные формы коммуникации, смотреть в глаза клиенту, чаще использовать физический контакт (прикосновения, поглаживания), находиться достаточно близко от клиента и в открытой позе, чаще копировать формы невербального поведения собеседника;
постоянно проверять степень понимания клиентом того, что вы сказали;
не критиковать и не указывать на ошибки собеседника, даже самые явные. Общение с неизлечимым больным

Знание социальным работником вопросов, касающихся здоровья клиента, одновременно дает ему способность оказать помощь людям в бедственном положении, а также власть над ними. Отказ раскрыть клиентам важную информацию об их здоровье может повлиять на их способность принимать важные решения. Однако скоропалительное сообщение «правды» может быть не просто неразумным и безответственным, но и представлять серьезное злоупотребление профессиональной властью.

Как правило, неизлечимые больные получают травмирующую их информацию по другим каналам, при этом неполная вербальная информация в сочетании с трагической невербальной экспрессией близких и избегающим поведением медперсонала и социального работника оказывает негативное влияние на больного. Поэтому необходимо ориентироваться на каждого больного в каждой конкретной ситуации. Говорить с человеком о его диагнозе нужно, если это будет способствовать более эффективному лечению, ведь эффективность лечения зависит не только от того, как пациента будут лечить, но и от того, как он будет лечиться. Говорить с пациентом о серьезности заболевания нужно, если он настойчиво задает вопросы, оставаясь недовольным щадящими ответами. Иначе возникающее недоверие также не будет способствовать эффективному лечению.

Плохие новости решительно и неприятно меняют взгляд клиента на собственное будущее. При этом, рассказывая клиенту и его семье обо всем, вы избегаете сложностей и недоверия. Необходимо придерживаться двух параллельных принципов: никогда не обманывать клиента и избегать бездумной откровенности. Отношения между клиентом и социальным работником основаны на доверии. Полезно использовать слова с положительными, а не отрицательными оттенками. Например, надо сказать «Вашу энергию в настоящий момент следует поберечь», вместо того, чтобы сказать «Вы слабеете».

Общие правила общения с пожилым клиентом, который просит об эвтаназии

На сегодняшний день не существует идеального правового и этического разрешения вопроса эвтаназии. Большинство клиентов, которые просят об эвтаназии, в действительности нуждаются в понимании, разъяснениях и физическом или психологическом уходе, качественной паллиативной помощи.

Есть много причин прошения эвтаназии, поэтому на практике один из наиболее важных вопросов — это как отвечать клиенту, просящему об эвтаназии. Некоторые причины прошения эвтаназии могут быть поправимы, поэтому необходимо спрашивать пациентов о причинах их просьбы, только после того, как были выяснены все проблемы пациента, ему следует дать совет или разубедить его. У некоторых пациентов невозможно что-то улучшить, тогда нужно уметь разделять беспомощность пациентов признанием своей беспомощности.

Основные способы ответа на прошение эвтаназии:

спросить клиента о причинах;
исследовать эти причины; скорректировать то, что можно скорректировать;
вернуть клиенту контроль;
подумать о духовных проблемах;
признать свою беспомощность.

Забота о родственниках

Забота о родственниках является неотъемлемой частью заботы об умирающем человеке. Удовлетворенная семья повышает вероятность удовлетворения пациента. Неизлечимая болезнь члена семьи, которая обсуждается и контролируется, снимает мрачное состояние с семьи, понесшей утрату. Инициатива к общению на уровне «родственник — социальный работник» должна исходить со стороны социального работника и поддерживаться им.

Технология возрастно-психологического консультирования пожилых людей

Возрастно-психологическое консультирование пожилых предполагает возможность обращения и членов семьи за помощью к психологу. Общение с членами семьи помогает консультанту воссоздать жизненный путь пожилого человека, что является необходимой процедурой возрастно-психологического консультирования. При этом требуется уточнить:

— анкетные данные и основные сведения о семье;

— сведения об особенностях прохождения основных этапов жизни: успешность обучения в школе, в среднем учебном заведении или вузе (если это имело место), этапы профессионального роста, случаи перемены мест работы;

— информацию об особенностях личности, эмоциональных переживаний, типичных психических состояниях;

— сведения о характере межличностных отношений с членами семьи, с друзьями и коллегами по работе (эти данные потом сличаются со сведениями, предоставленными самим клиентом; консультант при этом не должен показать пожилому человеку, что он располагает информацией о нем, полученной от других людей);

— сведения о состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях: наличие травм, операций, хронические, частые, тяжкие переживания, случаи госпитализации, психических и психосоматических заболеваний, постановка на учет у психиатра и психоневролога (эти данные необходимо дополнить сведениями, полученными у лечащего врача пожилого пациента. К сведениям о состоянии здоровья, полученным у врача, следует относиться как к сугубо конфиденциальным, их не следует обсуждать с пожилым человеком).

Процедура возрастно-психологического консультирования должна быть построена с учетом особенностей личности клиента и индивидуальных стратегий адаптации к возрастному фактору.

Конкретная задача консультанта — помочь пожилому человеку обозреть и оценить свои интересы и жизненные ресурсы, самому выбрать для себя подходящее, увлекающее его дело, оценить его жизненный и социальный смысл. Эта работа требует не одной встречи пожилого человека с психологом. Дело в том, что иногда этот выбор пожилой человек осуществляет методом проб и ошибок; тогда результаты каждой пробы требуют психологически квалифицированного обсуждения и оценки, и общение с психологом может исполнять роль «обратной связи» для самоутверждения человека, обретения уверенности в правильности выбранного им пути.

Исследование можно представить в следующей последовательности этапов:

1 Установление контакта — а) начальная стадия, где главным является осознание наличия проблемы клиентом;

б) обязательства и индуцирование ролей, где главное — осознание клиентом полезности данной социальной службы в сложившихся обстоятельствах;

в) предварительный контракт, самоидентификация субъекта с ролью клиента, осознание, что проблема находится в границах компетентности социального работника.

2. Определение и понимание проблемы — а) оценка, цель которой как можно больше собрать различной информации для анализа ситуации клиента;

б) установление целей, определение объективно необходимых изменений и вмешательства, активизация клиента;

в) развитие плана интервенций, имея в виду, что каждый клиент уникален так же, как и его проблемы;

г) контракт, который может существовать как в устной, так и в письменной форме. Оговариваются частота встреч, место встреч, оплата и ответственность сторон.

3. Осуществление интервенций

а) подготовка к интервенции, формирование и поощрение положительной мотивации у клиента, его поддержка, для того чтобы состоялся процесс изменения;

б) осуществление интервенций,обеспечение выполнения клиентом взятых им на себя обязательств;

в) оценка барьеров, с которыми в процессе взаимодействия может сталкиваться социальный работник (внутренние конфликты клиента, отсутствие навыков взаимодействия у клиента, давление окружающей среды, препятствующей процессу изменения, проблемы взаимодействия между социальным работником и клиентом, культурная идентификация, социализация и уровень образования клиента).

4. Контроль и оценка вмешательства

а) оценка вмешательства (при достижении поставленной цели и при переходе к другим стадиям он должен оценить полученный результат, скорректировать процесс стратегий, уточнить план взаимодействий с клиентом);

б) эволюция (при конструктивном изменении, которое должно быть длительным и постоянным, клиент должен достигнуть необходимых перемен, и отношения между ним и социальным работником должны быть прекращены).

Предварительная оценка состояния когнитивных функций пожилого человека

1. Если это первый приход к социальному работнику, важно выяснить, обратился ли клиент по собственной инициативе или же по настоянию родственников и кто из них более обеспокоен происходящим. Как уже отмечалось, если жалобы на память, сообразительность и способность справляться с повседневными делами предъявляют родственники, но не клиент — это чаще всего деменция, если же жалуется сам клиент, но не родственники — это, вероятнее, депрессия или патологическая тревога. Если на прием клиент пришел вместе с родственниками, нередко лучше отдельно побеседовать с родственниками, спросив на это согласие клиента, а затем уже беседовать с самим клиентом.

2. Важно помнить, что распознавание неглубокой деменции бывает весьма затруднено, так как клиент опрятно одет, ведет себя вполне упорядочение, способен хорошо маскировать снижение памяти, давая объяснения типа: «А зачем мне об этом помнить?», «Всего в голове не удержишь», «Если мне понадобится, я могу быстро найти эти сведения в записной книжке (справочнике, календаре и т. д.)». В беседе важно проверить не просто его состояние памяти в целом, а отдельно фиксационной памяти на недавние и отдаленные события.

Примеры вопросов, которые можно для этого использовать:

• попросить запомнить и через 10—15 минут воспроизвести 3—4 не связанных между собой слова (например, часы — стул — яблоко —дождь);

• попросить назвать адреса и телефоны родственников клиента, проживающих отдельно;

• спросить, часто ли он (она) не может вспомнить, какое сегодня число и день недели;

• осведомиться, как часто он (она) забывает свои вещи (зонт, сумку, перчатки и т. д.);

• спросить, помнит ли он (она), как звали друзей его (ее) молодости;

• осведомиться, в каком году он (она) окончил(а) школу, институт;

• спросить, раздражает ли его (ее) собственная забывчивость.

3. Важно проверить состояние не только памяти, но и других высших корковых функций — счета, речи, письма и др. Для этого могут быть использованы такие задания и пробы:

проверить, способен ли пациент правильно назвать дату и время, а также определить, сколько времени прошло от его выхода из дома или от начала беседы;
предложить выполнить серию простых действий, например, достать очки, затем расстегнуть пуговицу, открыть книгу, снять пиджак и т. д., а потом проделать это в обратном порядке;
попросить распознать и повторить какой-либо несловесный звуковой сигнал, например звон ключей, хлопок;
предложить произнести какие-либо фразы-скороговорки;
проверить способность к спонтанному письму и письму под диктовку;
попросить произвести арифметические действия и простые денежные расчеты;
предложить соединить линией несколько точек, отметить точкой центр круга или квадрата, нарисовать часы с определенным положением стрелок (сохранность визуально-пространственных и конструктивных способностей);
попросить распознать находящийся в его руке, но невидимый ему предмет.

Необходимо помнить, что такая проверка, особенно при неглубокой деменции, может быть для клиента крайне неприятной и травмирующей. Поэтому следует действовать очень осторожно и бережно, всегда давая клиенту «спасти лицо» и воздерживаться от негативных комментариев.

Социальное обслуживание пожилых граждан на дому (социальный патронаж)

Социальный патронаж (патронаж в переводе с французского языка – покровительство) – форма организованной социальной работы, которая осуществляется в домашних условиях и имеет преимущественно профилактическую направленность.

Оказание помощи на дому означает предоставление услуг и необходимого оборудования клиентам по месту их проживания с целью восстановления и поддержания максимального уровня здоровья, функционирования и комфорта. Социальное обслуживание на дому – это наиболее востребованный и эффективный вид оказания социальной поддержки, предоставления бытовых, медицинских, психолого-педагогических, правовых услуг, оказания материальной помощи, создания условий для социальной адаптации и реабилитации граждан и семей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В настоящее время в общественном сознании сформировалось обоснованное представление о том, что каждый человек должен иметь возможность проживать как можно дольше в привычной для него домашней обстановке до тех пор, пока не возникнет острая необходимость в дополнительных услугах. В связи с этим предпочтение отдаётся доктрине социального патронажа, нежели доктрине реабилитационного ухода в социальном специализированном учреждении. К тому же обслуживание одного человека на дому обходится государству в 10 раз дешевле, чем содержание его в доме – интернате.

Главная цель социального патронажа состоит в том, чтобы не оставлять клиента один на один со своими проблемами в четырёх стенах собственного дома, максимально продлить нахождение в привычной для него среде обитания, поддержать личностный и социальный статус, защитить его права и законные интересы. Подопечный должен ощущать себя полноценным человеком, который не отделён от общества и продолжает жить активно в силу собственных возможностей.

Основные задачи:

оказание гражданам социально-бытовой и доврачебной медицинской помощи, квалифицированного ухода в надомных условиях;
организация социально-бытового обслуживания граждан предприятиями торговли, общественного питания, бытового и коммунального хозяйства, учреждениями здравоохранения, нотариальными учреждениями, шефствующими предприятиями, другими учреждениями и общественными организациями;
установление и поддержание связи с трудовыми коллективами, где ранее работали обслуживаемые граждане, а также с другими государственными и негосударственными структурами по оказанию социальной поддержки гражданам;
оказание морально-психологической поддержки обслуживаемым гражданам и членам их семей;
обучение родственников обслуживаемых граждан практическим навыкам общего ухода за больными.

В Республике Беларусь правом на социальный патронаж обладают граждане Республики Беларусь. Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Беларусь, также пользуются правом на социальное обслуживание наравне с гражданами Республики Беларусь, если иное не определено Конституцией, законами и международными договорами Республики Беларусь.

Социальное обслуживание на дому основывается на принципах адресности, гуманизма, социальной справедливости, социального равенства, доступности, добровольности, конфиденциальности, общей профилактической направленности.

+ Тема 10. Соц. работа — Стр 2

В оказании помощи на дому задействованы специалисты по социальной работе и социальные работники, домашние работники, младший медицинский персонал, медицинские сёстры, врачи (в основном участковые терапевты и врачи общей практики) и специалисты по лечебной физкультуре.

В деле организации социально значимой помощи на дому весьма заметна роль волонтёров (добровольцев), среди которых много пожилых людей проживающих в том же доме либо на той же улице.

Наличие родственников не всегда помогает организовать качественный уход на дому. Как показывает опыт, эти родственники сами весьма преклонного возраста, живут далеко и обычно очень заняты. Нередко семья или родственники, проживающие вместе с клиентом, не могут справиться с оказанием помощи при тяжёлом физическом либо психическом состоянии клиента. Так, например, многие пожилые люди, страдающие выраженным старческим слабоумием, живут дома под присмотром родственников, являясь источником проблем. Социальный патронаж за такими людьми не только позволяет обеспечить присмотр и квалифицированный уход за ними, но и даёт возможность для отдыха их родственникам.

В настоящее время накоплен разнообразный интересный опыт по оказанию социальной помощи на дому в различных общественных, в том числе церковных организациях, коммерческих фирмах. В Республике Беларусь разработана собственная модель социального обслуживания на дому через соответствующую структуру территориального центра социального обслуживания населения. Такие центры действуют во всех административных районах республики, предлагая гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, широкий спектр социальных услуг (от оказания гуманитарной помощи до психологической помощи и реабилитации), предоставляя возможность выбора отдельных услуг или целого комплекса. Правом внеочередного принятия на обслуживание центром пользуются Герои Республики Беларусь, Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, полные кавалеры орденов Славы, Трудовой Славы, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, а также инвалиды боевых действий на территории других государств. Правом первоочередного принятия на обслуживание Центром пользуются супруги погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, не вступившие в повторный брак; одинокие трудоспособные граждане и инвалиды.

Противопоказанием к зачислению на обслуживание структурными подразделениями Центра является наличие у граждан психических заболеваний, хронического алкоголизма, венерических, карантинных инфекционных заболеваний, бактерионосительства, активных форм туберкулеза, а также иных тяжелых заболеваний, требующих лечения в специализированных учреждениях здравоохранения.

Отказ в предоставлении социальных услуг Центром по медицинским показаниям оформляется совместным заключением его руководства и врачебно-консультативной комиссии учреждения здравоохранения.

Первичного клиента, который ранее не обращался в центр, по месту его жительства посещает специалист по социальной работе – руководитель социального патронажа. Целью его визита является выявление особенностей физического, психического и социального состояния, определение потребностей в патронажных и иных услугах, налаживание сотрудничества с вероятными помощниками – соседи, друзья или родственники. В процессе посещения руководитель рассказывает клиенту о его социальном работнике, определяет виды социальной помощи, объём работы по патронажу, частоту визитов и т.п. Следует узнать мнение клиента об объёме необходимых ему услуг, о частоте посещений патронажного работника, так как возможны недооценка либо переоценка потребностей в уходе. Правильно сформированный и утверждённый обеими сторонами, то есть клиентом и специалистом по социальной работе, план ухода – есть первая ступень достижения конечной цели. Очень важно сразу определить и наладить надёжное средство связи с клиентом – телефон, кнопка или браслет безопасности и др., поскольку социальный патронаж предполагает оказание срочной социальной и медико-социальной помощи в случае необходимости экстренной консультации по телефону или оказания медицинской помощи при угрожающем для жизни клиента состоянии.

Для каждого клиента отделения надомного обслуживания центра составляется индивидуальный план ухода на дому в зависимости от состояния здоровья и потребностей. Важная часть плана — всесторонняя оценка индивидуальных потребностей клиента, что позволяет эффективнее планировать деятельность по уходу. В основу индивидуального плана ухода положено обеспечение клиенту права на независимость и личную жизнь. Этот план включает в себя информацию о видах предоставленных клиенту услуг. Виды социальной помощи на дому, объём работы по патронажу, частота визитов социального работника во многом определяются степенью функциональных нарушений клиента. Если подопечный способен к самообслуживанию и может самостоятельно выходить из дома, то социальный работник посещает его 1-2 раза в неделю для оказания, например, помощи в уборке жилого помещения или принятия ванны. Клиента, который не может самостоятельно выйти из квартиры, пользуется инвалидной коляской, либо передвигается с помощью костылей или ходунков, социальный работник посещает 3-4 раза в неделю, строго выполняя все предписанные функциональные обязанности. Лиц, находящихся на постельном режиме, социальный работник посещает 5-6 раз в неделю.

При организации индивидуального обслуживания также учитываются жилищные условия (комфортность, безопасность жилища, телефонизация, наличие соседей), право на занимаемое жильё.

Периодически производится пересмотр индивидуального плана, причём состав услуг определяется в основном состоянием клиента.

Таким образом, специалист по социальной работе фактически выступает в роли менеджера, организующего оценку потребностей и качество предоставления услуг клиенту. Ему также принадлежит функция наблюдения за работой социальных и домашних работников, добровольцев и сиделок.

Социальное обслуживание граждан на дому может осуществляться с различной периодичностью — на разовой, временной (на срок до 6 месяцев) или постоянной основе. В перечень социальных услуг включены услуги по осуществлению почасового дневного ухода, которые оказываются социальными работниками отделений срочного обслуживания территориальных центров.

Снятие граждан с обслуживания структурными подразделениями производится приказом директора центра по личному заявлению обслуживаемого лица при истечении сроков обслуживания или по иным причинам, препятствующим дальнейшему обслуживанию гражданина. Снятие граждан с обслуживания без заявления производится в случаях:

нарушения договорных условий оплаты за обслуживание;
выявления медицинских противопоказаний;
нарушения гражданами установленных норм и правил при предоставлении им социальных услуг;
смерти граждан (на следующий день после похорон).

При отказе граждан от обслуживания при условии, что такой отказ может повлечь ухудшение их состояния, гражданам или их законным представителям разъясняются последствия принятого решения, о чём получают письменное подтверждение.

Решение об отказе от принятия на обслуживание или снятия с обслуживания граждан может быть обжаловано ими или их законными представителями в управления социальной защиты облисполкомов, Минского горисполкома, в соответствующий исполком, а также в суд.

В Республике Беларусь создаются специальные структуры, которые предназначены для оказания нетрудоспособным гражданам дополнительных услуг на дому:

хозяйственные (хозрасчетные) бригады, выполняющие разовые услуги на дому, в том числе по ремонту жилья и надворных построек, по доставке, распиловке и складированию топлива, и другие работы;

службы сиделок;
оказание социальной помощи на дому на мобильной основе и др.

Создание службы сиделок на профессиональной основе позволяет решить проблему постоянного постороннего ухода на дому за людьми, которые в ней остро нуждаются, облегчить трагизм положения прикованных к постели тяжело больных, одиноких граждан. Деятельность по подготовке работников и по предоставлению гражданам услуг сиделки проводится в тесном сотрудничестве с организациями здравоохранения, негосударственными общественными и религиозными организациями, включая больницы сестринского ухода, организационные структуры Белорусского общества Красного Креста, хосписы и др.

Организация службы сиделок, «стационаров на дому» и «хосписов на дому» является основной формой государственной поддержки семей, где имеются лежачие больные.

Перспективным направлением является практика проживания и социального обслуживания клиентов в социальном жилье, которое обычно доступно для людей с ограниченными доходами. Маломобильный человек чувствует себя достаточно комфортно и свободно, находясь вместе с тем под опекой обслуживающего персонала. Если социальное жильё расположено на одной улице, то это значительно облегчает организацию социального обслуживания проживающих и отодвигает срок их перехода в дома- интернаты. Так, в Российской Федерации в г. Кемерово имеется опыт организации модельной социальной квартиры. Учебно-методическая квартира, переоборудованная из обычной городской, предназначена для организации быта и проживания людей с ограниченными возможностями здоровья. Она оснащена всеми необходимыми средствами реабилитации и адаптации. Например, в ванной комнате имеются стульчики, поручни, сиденья, подъёмники; для обеспечения самообслуживания предоставляются приспособления для застёгивания пуговиц, для подтягивания предметов; для безопасного передвижения и перемещения – костыли и ходунки.

При патронаже социальный работник активно помогает клиенту самому справиться с физическими, психологическими и социальными ограничениями. В результате такой работы подопечный должен восстановить свою жизнедеятельность у себя дома. С помощью социального работника члены семьи и родственники обучаются приёмам ухода и неотложной помощи.

Социальный работник, который намерен заниматься социальным патронажём, должен обладать интеллектуальной зрелостью, эмоциональной устойчивостью, способностью соблюдать конфиденциальность в отношении информации, касающейся клиента, доброжелательностью во взаимоотношениях с людьми, стремлением учиться, хорошим состоянием здоровья. Эффективность ухода во многом зависит от таких психологических качеств социального работника, как терпение, чуткость, такт, гибкость и коммуникабельность. Обычно патронажный работник вскоре становится для клиента близким человеком, а его психологическая поддержка имеет очень большое значение.

При подборе социального работника для патронажа нужно отдавать предпочтение тому, кто проживает недалеко от своего клиента. Уменьшение времени на переезды, позволяет в большей степени сосредоточить усилия социального работника на организации патронажа. Если исполнение служебных обязанностей связано с использованием общественного транспорта, работникам отделения социального обслуживания на дому (заведующему отделением, заместителю заведующего, инспекторам по основной деятельности, социальным работникам, медицинским сестрам) выдаются проездные документы или компенсируются расходы по проезду, но не более стоимости ежемесячного проездного билета в городе и стоимости проезда по соответствующему маршруту на селе. Отделение может приобретать для социальных работников велосипеды. На период использования велосипеда проездные документы социальным работникам не оплачиваются. Срок эксплуатации велосипеда 3 года.

Социальным работникам и медицинским сестрам выдаются удостоверения, предоставляющие право на внеочередное обслуживание их предприятиями торговли, общественного питания, связи, аптеками и другие преимущества, устанавливаемые местными органами власти.

Основным документом для учёта и контроля работы социального работника служит дневник посещений клиента. В дневнике отмечается дата визита и содержание проведенной работы. В конце каждого месяца подводится итог социального патронажа в форме рапорта, который является источником информации о различных аспектах состояния клиента. Подопечные при желании могут в этом дневнике письменно поблагодарить социального работника, либо высказать критические замечания или пожелания по улучшению качества работы.

Социальное обслуживание соответствует государственным минимальным стандартам, которые гарантируют минимальный уровень социальной защиты, обеспечивают удовлетворение основных потребностей человека. Государственные минимальные стандарты социального обслуживания выражаются в нормах и нормативах предоставления денежных выплат, бесплатных и общедоступных социальных услуг, социальных пособий и выплат.

Перечень бесплатных и общедоступных социальных услуг , предоставляемых отделениями социальной помощи на дому

Услуги по организации питания, быта и досуга:

покупка и доставка на дом продуктов питания, горячих обедов, промышленных товаров первой необходимости;
содействие в заготовке овощей на зиму;
доставка воды;
помощь в растопке печей, содействие в обеспечении топливом (для проживающих в жилых помещениях без центрального отопления и водоснабжения);
сдача стеклопосуды, вещей в стирку, химчистку, ремонт и обратная их доставка;
содействие в организации ремонта и уборки жилых помещений;
внесение платы из средств обслуживаемого лица за пользование жилым помещением и коммунальные услуги;
содействие в организации предоставления услуг организациями торговли, коммунально-бытового обслуживания, связи и другими организациями, оказывающими услуги населению;
оказание помощи в написании писем;
содействие в обеспечении книгами, журналами, газетами;
содействие в посещении театров, выставок и культурных мероприятий;
доставка на дом благотворительной и другой помощи.

Социально-реабилитационные услуги:

помощь в получении талонов на прием к врачу;
содействие в проведении реабилитационных мероприятий (медицинских, социальных), в том числе для инвалидов на основании индивидуальных программ реабилитации;
содействие в обеспечении по заключению врачей лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
оказание психологической помощи;
содействие в госпитализации, при необходимости сопровождение в лечебно-профилактические учреждения;
посещение в стационарных учреждениях здравоохранения в целях оказания морально-психологической поддержки;
содействие в получении зубопротезной и протезно-ортопедической помощи, а также в обеспечении техническими средствами ухода и реабилитации.

Консультативно-информационные услуги:

помощь в оформлении документов;
помощь и содействие в истребовании необходимых документов для получения предусмотренных законодательством льгот, гарантий и их предоставление в соответствующие органы для рассмотрения;
предоставление консультаций по вопросам пенсионного обеспечения и предоставления других социальных выплат;
содействие в получении юридических консультаций.

Содействие в организации ритуальных услуг.

Дополнительные услуги по оказанию специализированной помощи:

наблюдение за состоянием здоровья;
оказание первичной медицинской помощи;
выполнение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, перевязка, обработка пролежней, раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм), внутримышечных и подкожных инъекций по назначению лечащего врача;
оказание санитарно-гигиенических услуг (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание, смена белья);
забор материалов для проведения лабораторных исследований (при наличии направления от лечащего врача);
кормление ослабленных больных и при необходимости организация горячего питания на дому;
уборка жилых помещений;
проведение санитарно-просветительной работы.

Работа по обслуживанию граждан, утративших способность к самообслуживанию, осуществляется в тесном взаимодействии с территориальными учреждениями здравоохранения и Службы милосердия Общества Красного Креста. Социальные работники, оказывающие специализированную помощь, осуществляют свою деятельность во взаимодействии с медсестрой социального отделения Центра.

Медицинские сестры социального отделения организуют свою работу во взаимодействии с территориальными учреждениями здравоохранения, к которым они прикреплены.

Для оказания доврачебной помощи социальное отделение должно располагать минимальным набором лекарственных препаратов (за исключением наркотических и сильнодействующих) и перевязочных средств.

Выполнение медицинскими сестрами плановых медицинских назначений обслуживаемым лицам производится только по назначению лечащего (участкового) врача.

Медицинские сестры могут оказывать платные услуги гражданам, утратившим способность к самообслуживанию и проживающим в семье. Услуги включают помощь в удовлетворении повседневных жизненных потребностей, основные гигиенические процедуры, предписанный доктором уход и по мере возможности также обеспечение контактов с окружающими.

Перечень бесплатных и общедоступных социальных услуг, предоставляемых отделениями срочного социального обслуживания:

обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости;
разовое оказание материальной помощи;
содействие в предоставлении помещений для временного (дневного и ночного) пребывания;
обеспечение разовым горячим питанием, в том числе путем предоставления талонов на бесплатное питание, или продуктовыми наборами;
оказание разовой бытовой помощи;
организация первичной медицинской и психологической помощи, в том числе по «телефону доверия»;
предоставление необходимой информации и проведение консультаций по вопросам социальной помощи;
организация юридических и иных консультаций.

Постановлением Правительства от 23 ноября 2005 г. № 1322 «О внесении дополнений и изменении в постановления Совета Министров Республики Беларусь от 8 июня 2001г. № 858 и от 4 апреля 2003 г. № 456 в Перечень бесплатных и общедоступных социальных услуг; предоставляемых государственными учреждениями социального обслуживания системы Министерства, включены услуги по осуществлению почасового дневного ухода за нетрудоспособными гражданами, утратившими способность к самообслуживанию, и детьми при рождении в семье тройни и более детей: подогрев и (или) приготовление пищи, кормление, мытье посуды, смена белья и одежды, подача и уборка судна, помощь в проведении санитарно-гигиенических процедур. Эти услуги (не более 40 часов в неделю) по своей сути являются услугами сиделки и осуществляются социальными работниками отделений срочного социального обслуживания центров.

В зависимости от социального и материального положения обслуживаемого лица социальные услуги могут оказываться бесплатно, на условиях частичной либо полной оплаты.

При социальном обслуживании и (или) предоставлении социальных услуг на условиях частичной либо полной оплаты государственное учреждение социального обслуживания заключает с нетрудоспособным гражданином или с его законным представителем (семьей) договор, определяющий объем социального обслуживания и виды предоставляемых услуг, сроки, в которые они должны быть предоставлены, порядок и размер их оплаты, а также ответственность сторон.

Заключение, изменение условий и расторжение договора осуществляются в соответствии с законодательством.

Размер оплаты за социальное обслуживание отделением социальной помощи на дому пересматривается:

ежегодно в феврале на основании среднедушевого дохода нетрудоспособного гражданина (семьи), исчисленного по фактически полученным в декабре предшествующего года доходам, и бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения, утвержденного в ценах декабря предшествующего года;
при изменении состава семьи нетрудоспособных граждан (семей);
при изменении облисполкомами и Минским горисполкомом цен (тарифов — стоимости нормо-часа) на социальное обслуживание и социальные услуги.

Размер оплаты за социальное обслуживание пересчитывается с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили соответствующие обстоятельства.

Если при социальном обслуживании отделением социальной помощи на дому нетрудоспособных граждан (семей) посещения составили менее установленного норматива в месяц, плата взимается пропорционально количеству посещений социальным работником нетрудоспособных граждан (семей).

Более половины всех получателей услуг, а это пожилые люди и инвалиды, находятся на бесплатном обслуживании. Бесплатные социальные услуги — услуги, предоставление которых гарантируется государством за счет финансирования из республиканского и местных бюджетов, а также государственных внебюджетных страховых фондов и которые доступны для всех по возможности приобретения и пользования.

Социальные услуги, предусмотренные специальным перечнем, предоставляются бесплатно:

малообеспеченным одиноким гражданам;
малообеспеченным одиноко проживающим гражданам (семьям), не имеющим на территории Республики Беларусь трудоспособных лиц, обязанных по закону их содержать;
семьям в случае рождения в семье тройни и более детей до достижения детьми двухлетнего возраста.

Кроме того, согласно действующему законодательству местным исполнительным и распорядительным органам предоставлено право принимать решение о бесплатном надомном обслуживании отдельных граждан в порядке исключения.

На условиях частичной оплаты социальная помощь на дому предоставляется 45% граждан от общего числа обслуживаемых людей. В среднем по республике частичная оплата за месяц социального обслуживания составляет в долларовом эквиваленте при двухразовом посещении около 2,5 долл., при трехразовом — около 4 долл., для лежачих больных — около 7,5 долл..

Социальные услуги, предусмотренные специальным перечнем, предоставляются на условиях частичной оплаты:

нетрудоспособным гражданам и нетрудоспособным семьям, за исключением граждан и семей, указанных выше.
Размер частичной оплаты за социальное обслуживание и (или) социальные услуги составляет:
для нетрудоспособного гражданина — 50 процентов тарифа на социальное обслуживание и (или) социальную услугу;
для нетрудоспособной семьи — 40 процентов тарифа на социальное обслуживание и (или) социальную услугу для каждого члена семьи.

1,5% граждан от общего числа обслуживаемых людей вносят полную оплату. Полная оплата соответственно в два раза выше.

Социальные услуги, предусмотренные специальным перечнем, предоставляются на условиях полной оплаты:

нетрудоспособным гражданам (семьям), имеющим в населенном пункте проживания трудоспособных членов семьи, обязанных по закону их содержать;
нетрудоспособным гражданам, проживающим совместно с трудоспособными членами семьи.
Размер полной оплаты за социальное обслуживание и (или) социальные услуги составляет:
для нетрудоспособных граждан — 100 процентов тарифа на социальное обслуживание или социальную услугу;
для нетрудоспособной семьи — 75 процентов тарифа на социальное обслуживание или социальную услугу для каждого члена семьи.

Социальные услуги, не предусмотренные специальным перечнем, предоставляются нетрудоспособным гражданам (семьям) на условиях полной оплаты.

Государственными минимальными социальными стандартами при оказании социальной поддержки семьям являются государственные пособия в связи с рождением ребенка и воспитанием детей.

Государственными минимальными социальными стандартами при оказании социальной поддержки малообеспеченным и находящимся в трудной жизненной ситуации гражданам являются пособия, единовременные выплаты и иная материальная помощь.

Порядок организации работы с гражданами при обращении за назначением государственной адресной социальной помощи, установление категорий граждан (семей), имеющих право на государственную адресную социальную помощь, критериев нуждаемости, а также порядок назначения и выплаты этой помощи

Под государственной адресной социальной помощью понимается один из видов государственной социальной помощи, оказываемой для преодоления или смягчения трудной жизненной ситуации малообеспеченным гражданам (семьям). Малообеспеченные граждане (семьи) — граждане (семьи), имеющие по объективным причинам среднедушевой доход ниже бюджета прожиточного минимума. Бюджет прожиточного минимума — стоимостная величина прожиточного минимума, а также обязательные платежи и взносы. Прожиточный минимум — минимальный набор материальных благ и услуг, необходимых для обеспечения жизнедеятельности человека и сохранения его здоровья. В прожиточный минимум входят следующие виды материальных благ и услуг: продукты питания, одежда, белье, обувь, предметы общесемейного пользования; лекарства, предметы санитарии и гигиены; жилищно-коммунальные, транспортные и бытовые услуги; услуги детских дошкольных учреждений.

Право на государственную адресную социальную помощь имеют: одинокие инвалиды I и II группы; одинокие инвалиды III группы, получающие социальную пенсию; одинокие пенсионеры и одинокие супружеские пары, достигшие возраста, дающего право на пенсию по возрасту на общих основаниях; семьи, воспитывающие несовершеннолетних детей; семьи, имеющие в своем составе инвалидов с детства, получающих социальную пенсию; семьи, в которых трудоспособный член семьи осуществляет уход за инвалидом I группы либо престарелым старше 80 лет. Одинокий гражданин — нетрудоспособный гражданин, не имеющий трудоспособных членов семьи, обязанных по закону его содержать. Одиноко проживающий гражданин — нетрудоспособный гражданин, проживающий отдельно от трудоспособных членов семьи, обязанных по закону его содержать. Нетрудоспособная семья — совместно проживающие нетрудоспособные граждане, связанные между собой моральной и материальной общностью и поддержкой, ведением общего хозяйства, правами и обязанностями, вытекающими из брака, родства, усыновления.

+ Тема 10. Соц. работа — Стр 3

Государственная адресная социальная помощь предоставляется в виде ежемесячного и единовременного социальных пособий при условии, если среднедушевой доход гражданина (семьи) по объективным причинам не превышает 60 процентов утвержденного в установленном порядке бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения (критерий нуждаемости).

Среднедушевой доход гражданина (семьи) исчисляется за три месяца, предшествующие месяцу обращения за государственной адресной социальной помощью ( расчетный период).

Размер ежемесячного социального пособия на одного получателя составляет положительную разность между критерием нуждаемости и среднедушевым доходом гражданина (семьи).

Размер единовременного социального пособия устанавливается в пределах от 50 до 500 процентов утвержденного в установленном порядке бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения.

Государственная адресная социальная помощь назначается комиссией по оказанию адресной социальной помощи, образуемой районным (городским) исполнительным и распорядительным органом. Обеспечение деятельности комиссии осуществляется органами по труду и социальной защите.

По решению комиссии государственная адресная социальная помощь предоставляется в денежной и (или) натуральной форме. Формы ее предоставления могут быть совмещены, а также может применяться безналичная форма предоставления.

Натуральная форма предоставления государственной адресной социальной помощи применяется в случаях, когда: родители не обеспечивают должный уход за детьми; государственная адресная социальная помощь в денежной форме используется не по назначению.

В этих случаях работники органов по труду и социальной защите территориальных центров социального обслуживания населения за счет финансовых средств, выделенных семье на государственную адресную социальную помощь, приобретают одежду, обувь, продукты питания, лекарства и другие товары первой необходимости, а также вносят оплату за пользование жилым помещением и коммунальные услуги.

Единовременное социальное пособие назначается в зависимости от конкретных обстоятельств, объективно нарушающих нормальную жизнедеятельность гражданина (семьи). К ним относятся: полная нетрудоспособность по причине возраста или инвалидности; неспособность к самообслуживанию, связанная с болезнью; сиротство; одиночество; стихийные бедствия; катастрофы; смерть супруга (супруги), родителей (усыновителей), детей (в том числе усыновленных); другие обстоятельства, требующие материальной поддержки.

Наличие обстоятельств, дающих право гражданину (семье) на получение единовременного социального пособия, подтверждается актом обследования материально-бытового положения, составляемого специалистами органа по труду и социальной защите либо территориального центра социального обслуживания населения, и документами, подтверждающими обстоятельства, названные в части первой настоящего пункта.

Орган по труду и социальной защите (центр) не позднее 5 рабочих дней после вынесения соответствующего решения комиссии сообщает заявителю о назначении или отказе в назначении государственной адресной социальной помощи с указанием причин отказа и порядка обжалования.

Решение комиссии может быть обжаловано в вышестоящий орган по труду и социальной защите. При несогласии с принятым этим органом решением спор разрешается в судебном порядке.

В случае установления органом по труду и социальной защите (центром) факта недостоверности представленных документов (сведений) о доходах и принадлежащем гражданину (членам семьи) имуществе на праве собственности, в том числе способного приносить доход, излишне выплаченные суммы ежемесячного социального пособия подлежат возврату.

В случае отказа от возврата в добровольном порядке излишне выплаченных сумм ежемесячного социального пособия они взыскиваются в судебном порядке.

Государственная адресная социальная помощь в денежной форме выплачивается ежемесячно через объекты почтовой связи республиканского унитарного предприятия «Белпочта», а также филиалы открытого акционерного общества «Сберегательный банк «Беларусбанк» и их структурные подразделения.

Натуральные виды помощи (одежда, обувь, продукты питания) выдаются семьям по карточкам учета, спискам и ведомостям.

Порядок назначения и выплаты пособий по уходу за I группы либо лицами, достигшими 80-летнего возраста и нуждающимися по заключению медико — реабилитационных экспертных комиссий или врачебно — консультационных комиссий в постоянном уходе.

Право на пособие по уходу за инвалидами I группы либо лицами, достигшими 80-летнего возраста и нуждающимися по заключению медико-реабилитационных экспертных комиссий или врачебно-консультационных комиссий в постоянном уходе (далее пособие по уходу), имеют неработающие и не занимающиеся предпринимательской деятельностью трудоспособные лица, не получающие пенсии или пособия по безработице, осуществляющие уход за этими инвалидами либо лицами.

Учащиеся и студенты дневных отделений учебных заведений независимо от ведомственной принадлежности этих учебных заведений приравниваются к работающим. Пособие по уходу за одним инвалидом I группы либо лицом, достигшим 80-летнего возраста и нуждающимся по заключению данных комиссий в постоянном уходе, назначается в размере 25 процентов, а при осуществлении одновременного ухода за двумя и более из указанных лиц — в размере 50 процентов утвержденного бюджетом прожиточного минимума в среднем на душу населения на дату назначения пособия.

Пособие по уходу назначается постоянно проживающим на территории республики гражданам Республики Беларусь, а также иностранным гражданам и лицам без гражданства, имеющим свидетельство на право жительства в Республике Беларусь (вид на жительство). Пособие по уходу назначается трудоспособным лицам. Трудоспособными считаются лица, достигшие шестнадцати лет. Назначение пособия по уходу осуществляется органами социальной защиты.

Факт осуществления ухода устанавливается на основании представленных документов и акта обследования фактических обстоятельств осуществления ухода, который составляется отделом социальной защиты по сведениям, полученным от жилищно-эксплуатационных организаций путем опроса лиц, за которыми осуществляется уход, их соседей, и другим данным. Указанный факт также может подтверждаться справкой сельского (поселкового) Совета депутатов (в отношении лиц, проживающих в сельской местности) либо решением суда.

Осуществление ухода предполагает фактическое проживание в одном населенном пункте (городе, поселке городского типа, селе) лица, осуществляющего уход, и лиц, за которыми осуществляется постоянный уход. Если эти лица проживают в разных населенных пунктах, вопрос назначения пособия по уходу решается Комиссией с учетом конкретных обстоятельств.

Факт признания лица, осуществляющего уход, неработающим устанавливается на основании расписки заявителя, в которой указывается его род занятий, и сведений, содержащихся в трудовой книжке. При необходимости может проводиться проверка факта работы (занятости) заявителя с истребованием документов со службы занятости, районных (городских) отделов Фонда социальной защиты населения, налоговой инспекции и т.д.

В случае осуществления ухода за двумя и более инвалидами I группы либо лицами, достигшими 80-летнего возраста и нуждающимися по заключению медико-реабилитационных экспертных комиссий или врачебно-консультационных комиссий в постоянном уходе, проживающими в разных административных районах, заявление о назначении пособия по уходу подается по выбору обратившегося за его назначением в отдел социальной защиты по месту жительства одного из этих лиц.

Указанные выше нормативные документы позволяют обеспечить более объективный и дифференцированный подход к вопросам о нуждаемости в социальном обслуживании, постепенно отойти от традиционно сложившейся практики, при которой бесплатные социальные услуги предоставляются в зависимости от формальной принадлежности к той или иной социальной группе, без учета персональной, адресной нуждаемости в них и материального положения граждан.

Содержание пожилых людей в домах-интернатах

Дом-интернат — медико-социальное учреждение, предназначенное для постоянного пребывания в нем престарелых и инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. Сравнительно недавно стало практиковаться создание в домах-интернатах отделение для временного проживания старых и нетрудоспособных людей. Они могут проживать в этом учреждении от 2 до 6 месяцев в связи, например, с выездом их родственников в длительные командировки или продолжительной болезнью. Сюда же помещаются по направлению врача одинокие старые люди, которые прошли курс лечения в больнице, но ещё недостаточно окрепли и для полного выздоровления нуждаются в уходе и медицинском наблюдении.

Все дома-интернаты в зависимости от контингента проживающих в них граждан подразделяются на три вида: дома-интернаты общего типа, специального типа и психоневрологический интернат.

Дом-интернат общего типа предназначен для постоянного и временного проживания на полном государственном обеспечении либо за плату одиноких престарелых и инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. В дом-интернат для престарелых и инвалидов на полное государственное обеспечение принимаются одинокие граждане, достигшие: женщины – 55 лет, мужчины – 60 лет и инвалиды I и II групп старше 18 лет.

На полное платное содержание или неполное государственное обеспечение могут быть приняты престарелые и инвалиды, имеющие в Республике Беларусь трудоспособных родственников, обязанных их содержать, но по каким-либо причинам не могущие проживать в семье. Это делается в порядке исключения по ходатайству местных исполнительных и распорядительных органов и решению отделов, управлений по труду и социальной защиты областей и города Минска на основании договора между гражданином либо его родственниками. При неполном государственном обеспечении граждане обеспечиваются бесплатно всеми видами обслуживания, за исключением одежды и обуви.

Специальный дом-интернат для престарелых и инвалидов является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания потерявших социальные связи инвалидов I и II группы, престарелых граждан из числа освобождаемых из мест лишения свободы (особо опасных рецидивистов и других лиц, за которыми в соответствии с действующим законодательством установлен административный надзор), а также направляемых из приемников-распределителей лиц из числа указанных инвалидов и престарелых, ранее судимых или неоднократно привлекавшихся к административной ответственности за нарушение общественного порядка, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании, систематическом и целенаправленном воспитательном воздействии. Направление этих инвалидов и престарелых в специальный дом-интернат производится с их согласия на основании заключения медицинской комиссии о том, что они нуждаются в постороннем уходе, и при отсутствии трудоспособных родственников, обязанных их содержать. В специальном доме-интернате для осуществления лечебно-трудовой и активизирующей терапии создаются лечебно-производственные (трудовые) мастерские, а в специальном доме-интернате, расположенном в сельской местности, кроме того, подсобное сельское хозяйство с необходимым инвентарем, оборудованием и транспортом. В целях укрепления материальной базы лечебно-производственных (трудовых) мастерских в специальном доме-интернате могут создаваться цехи и участки в качестве структурных подразделений предприятий, деятельность которых регламентируется соответствующим положением.

Престарелые и инвалиды, проживающие в специальном доме-интернате, решительно вставшие на путь исправления, могут быть переведены в дом-интернат для престарелых и инвалидов общего типа.

Психоневрологический интернат является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного, временного (сроком от 2 до 6 месяцев) и пятидневного в неделю проживания престарелых граждан и инвалидов, страдающих хроническими психическими заболеваниями, признанными в установленном порядке недееспособными и нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании.

Прием в психоневрологический интернат производится по путевкам областных отделов и управлений по труду и социальной защиты и управления по труду и социальной защиты г. Минска, выдаваемых на основании заявления самого гражданина либо его родственников или решения органа опеки и попечительства.

Обязанности дома-интерната определяются его задачами и функциями:

осуществление социальной защиты престарелых и инвалидов путем предоставления материально-бытового обеспечения, создания для них благоприятных условий проживания, приближенных к домашним в обстановке уважительного отношения к проживающим;
организация ухода за проживающими лицами, оказание им медицинской помощи и проведение культурно-массовой работы;
осуществление мероприятий, направленных на социально-трудовую реабилитацию инвалидов;
уход (надзор) за психическими больными в соответствии с режимом содержания;
обеспечение нуждающихся техническими средствами реабилитации;
иные задачи с учетом специфики их деятельности

Исходя из этих задач, проживающие в доме-интернате получают благоустроенное жильё с мебелью и инвентарём, постельные принадлежности, одежду, обувь; им предоставляется питание, в тем числе диетическое ; осуществляется диспансеризация и лечение ; организуется консультативная медицинская помощь специалистов, а также госпитализация нуждающихся в лечебно-профилактических учреждениях ; они обеспечиваются при необходимости слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, а также «малыми» средствами передвижения; для проживающих проводятся различные культурно-массовые мероприятия; проводится активизирующая терапия и т. д. Организация медицинской помощи в доме-интернате имеет особенности, так как возможности этих учреждений ограничены.

Устранение отрицательных факторов влияющих на проживание пожилых в доме-интернате таких как: стрессы, малая информированность о внешнем мире, гиподинамия, скученность, можно выполнить следующим образом: СМИ, беседы, читки, стенды; создание комфортной среды, сохранение одежды взятой из дому. Нужно дать вновь поступившему психологическую установку на новый образ жизни, особенно важно как можно больше активизировать старых людей, выявлять среди них лидеров, которые могут помочь в деле.

По отношению к проживающим в домах-интернатах рекомендуется введение дифференцированных режимов адаптации на каждом клиническом отделении.

1 — Режим общественно-трудовой занятости. Он направлен на поддержание личной активности, способствует реализации интересов, знаний, установок, потребности в общении. Это социально активные люди, которые заняты во всех аспектах жизни учреждения.

2- Лечебно активирующий режим. Его назначают для поддержания полезных навыков и умений, оживления общения и бытовой адаптации. В реализации этого режима большую роль играют культработники, библиотекари, инструкторы лечебной физкультуры и трудовой терапии.

3- Лечебно-охранительный режим. Осуществляет его медицинский персонал для поддержания функциональных способностей и отправления физиологических функций индивидуально по отношению к каждому проживающему.

Указанные режимы приводят в соответствии с уровнем активности

престарелых , что позволяет адекватно направить усилия персонала на

организацию социально-психологической адаптации. В рамках этого направления существенное место занимают организация культурно-массовых мероприятий и вовлечение инвалидов в досуговую деятельность: участие в художественной самодеятельности, посещение экскурсий, театров, музеев, присутствие на зрелищных и спортивных мероприятиях. Проведению этих мероприятий должно предшествовать изучение потребностей инвалидов и пожилых людей, их интересов и желаний с учетом уровня образования, профессии.

В целях совершенствования образа жизни инвалидов и пожилых граждан в домах-интернатах, придания ей осмысленного и занимательного содержания необходимо иметь в штате психолога, специалиста по социальной работе, квалифицированных трудотерапевтов.

В домах-интернатах созданы лечебно-трудовые мастерские с доступными для инвалидов трудовыми операциями. У домов-интернатов обычно имеются лечебно-трудовые мастерские швейного, галантерейного и картонажного профиля, подсобные хозяйства. В лечебно-трудовых мастерских работают более 30 % из числа проживающих, 15% проживающих заняты в подсобном хозяйстве.

Психоневрологические интернаты, как стационарные учреждения системы соцзащиты, имеют свою специфику по организации работы, по укладу жизни больных, для которых не существует понятия «выписка». В связи с этим важную роль в реабилитации инвалидов играет организация их занятости, которая направлена на восстановление утраченных (либо формирование новых) трудовых и коммуникативных навыков, на поддержание (либо формирование тенденции) активного образа жизни.

Реабилитационные мероприятия складываются из медикаментозного воздействия, трудовой терапии и терапии средой. Целью терапии средой в условиях психоневрологического интерната является стимуляция социальных связей и активизация нарушенных в процессе болезни коммуникативных способностей. Приобретенные навыки общения, поведения в коллективе, социальный опыт могут быть предпосылкой для последующей выписки и при наличии определенных условий (место жительства, родственники, способные помочь им в адаптации в открытом обществе, место работы и т. д.).

Трудовая деятельность больных психоневрологического интерната осуществляется по обслуживанию учреждения (хозяйственно-бытовая деятельность), вне интерната (в составе выездных бригад на полевые работы и в строительные объекты), а также на штатных должностях (в интернате и за его пределами).