Содержание
Введение3
1.Общая характеристика заболевания4
2.Этапы сестринского процесса6
2.1.Первый этап: обследование пациента6
2.2.Второй этап: сестринская диагностика и выявление проблем7
2.3.Третий этап: планирование – определение целей сестринского ухода10
2.4.Четвертый этап: выполнение плана сестринских вмешательств11
2.5.Пятый этап: оценка результата – эффективность сестринского ухода14
Заключение15
Список литературы17
Выдержка из текста работы
Актуальность исследования. Решение приоритетных задач, поставленных в Посланиях Президента РФ Федеральному Собранию РФ (2006,2007,2008гг.) по повышению качества и доступности медицинской помощи, в значительной степени зависит от организации работы учреждений здравоохранения, в первую очередь, от роста эффективности использования профессионального и личностного потенциала медицинских работников.
Развитие сестринского дела в последние годы имеет позитивные результаты. Сложилась и развивается трехуровневая система подготовки медицинских сестер. Введена номенклатура должностей в соответствии с уровнем образования сестринского персонала. Изменился подход к планированию подготовки специалистов: формируются контрактно-целевые заказы на подготовку и додипломную специализацию выпускников, совершенствуется система дополнительного образования среднего медицинского персонала, регулярно проводится усовершенствование и переподготовка.
Значительно возросла роль сестринского персонала в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», направленного на удовлетворение потребности населения в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи. В связи с вышесказанным особую актуальность приобретает изучение практической деятельность медицинских сестер.
Цель исследования — проанализировать организацию сестринского процесса в отделении терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
Рассмотреть нормативно-правовые документы по исследуемому вопросу.
Сделать обзор литературы и периодических изданий.
Изучить основные понятия менеджмента в сестринском деле.
Изучить базу практических исследований — ГУ НИИ Гриппа РАМН.
Рассмотреть этапы сестринского процесса в отделении терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН
Разработать предложения по совершенствованию сестринского процесса.
Предмет исследования — сестринский процесс.
Объект исследования — сестринский процесс в отделении терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН
Методы исследования — анализ и обобщение полученного материала, а так же опыта, собранного из книг, статей и научно-практических публикаций.
1. АНАЛИЗ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ И ЛЕТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1 ОБЗОР НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
В настоящее время справедливо говорить о новых для российского здравоохранения тенденциях в формировании отношений между исполнителем медицинских услуг и их потребителем, т.е. отношений «медицинский работник-пациент». С этих позиций необходимо внедрение в работу ЛПУ новых организационных форм, в том числе мероприятий по повышению уровня не только профессиональной подготовки медицинских работников, но и их правовых знаний.
Важнейшим документом, знание которого обязательно и абсолютно необходимо для всех медицинских работников, является ключевой закон о здравоохранении «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», принятый Верховным Советом РФ 22.07.1993 г. № 5487-1 (в дальнейшем — Основы).
Настоящий закон был утвержден «в целях закрепления приоритета прав и свобод граждан в области охраны здоровья» и явился документом, в котором декларированы не просто права граждан, обратившихся за медицинской помощью, но и основы их отношений с медицинскими работниками. Следуя данному закону, медицинские работники, оказывая помощь пациентам, выступают в качестве «механизма» для реализации его прав.
Поэтому с вступлением Основ в действие стала очевидной необходимость реорганизации некоторых сторон деятельности ЛПУ, внедрение принципиально новых форм работы, направленных, прежде всего, на соблюдение прав пациента, предусмотренных данным нормативным правовым актом.
В дальнейшем в России возник вопрос о разработке концепции дальнейшего развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Такая концепция была разработана и утверждена постановлением Правительства РФ от 15.11.1997 г. В декабре 1997 г. появился приказ Министерства здравоохранения РФ № 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации", а в январе 2001 г. — приказ № 4 МЗ РФ "Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации". В этот же период (декабрь 2000 г.) Министерство здравоохранения РФ проводит коллегию "О подготовке специалистов по социальной работе, клинических психологов, медицинских сестер с высшим образованием (менеджеров) в вузах Министерства здравоохранения России и их трудоустройстве", а также издает приказ № 440 от 20.12.2000г. "О создании Совета Минздрава России по сестринскому делу". Приказ Минздрава России от 13.09.02 №288 «О специалисте по управлению сестринской деятельностью»:// Здравоохранение. — 2002. — №12. — С.109-110.
На сегодняшний день изданы приказы № 209 от 25.06.02 и № 267 от 16.08.02 о внесении дополнения в приказ Минздрава России №337 "О номенклатуре специальностей в учреждения здравоохранения Российской Федерации", где введена специальность 040601 "Управление сестринской деятельностью", а так же перечень соответствия специальности "Управления сестринской деятельностью" должностей специалистов с высшим сестринским образованием по специальности "Сестринское дело", разработана Отраслевая программа "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2010 годы".
Однако, к сожалению, несмотря на нормативные акты руководители ЛПУ, не используют в полной мере потенциал сестринского персонала с учетом его профессиональной компетенции. Медицинская сестра должна в большей степени соответствовать нуждам населения, а не потребностям системы здравоохранения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с инкурабельными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни.
На уровне ЛПУ нормативно — правовую базу деятельности медицинского персонала и организации сестринского процесса составляют следующие документы:
Штатное расписание. Должностные инструкции и приказы о внесении изменений в должностные инструкции.
Приказы о приеме на работу, переводе на другую работу, отстранении от должности, замещении и т.д.
Трудовые договоры и договоры о материальной ответственности.
Табель учета рабочего времени.
Входящая и исходящая документация главной и старшей медицинской сестры
Документы по сестринскому процессу: динамическая карта сестринского наблюдения, лист сестринской оценки пациента, план и протокол сестринского ухода и т.п.
Документация медицинской сестры, связанная с предоставлением платных медицинских услуг
Документы по лицензированию сестринского дела. Документы по управлению сестринским делом. Планы и отчеты.
Положение о системе контроля качества деятельности среднего медицинского персонала.
Экспертная карта оценки деятельности среднего медицинского персонала.
Также разработаны показатели, по которым проводится экспертиза оценки качества работы медицинской сестры.
.2 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ
Медицинская сестра на современном этапе развития отечественного здравоохранения рассматривается как квалифицированный работник, способный самостоятельно выполнять круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне (Глотова И. Г. Проблемы и задачи оценки качества сестринской помощи в период реформирования сестринского дела в Белгородской области // Глав. мед. сестра.- 2000.- N 1. — 7-17 с.; Павленко Т.Н., Сестринское образование в России: подготовка и роль преподавательских кадров. — М.: Медицина, 2003.- 192 стр.).
В связи с этим к деятельности среднего медицинского персонала предъявляются повышенные требования, с учетом которых осуществляется поиск новых подходов к повышению качества и оптимизации их труда (Дёмышева Е.В. Качество сестринской помощи (методика, подходы к анализу, оценке и контролю). М.: 2001.- 149с. Рябчикова Т. В.. Некоторые подходы к организации повышения квалификации средних медицинских работников / Т. В. Рябчикова, З.Е. Сопина // Гл. мед. сестра.2005. — № 9. С. 93-100.).
На сестринский персонал возлагаются функции обучения пациентов самоконтролю за состоянием здоровья, методам профилактики заболеваний, правилам приема медикаментов, основам диетотерапии и пр. (Двойников С.И.,2000 Теория сестринского дела; Двойников С.И.; Казань; 2002 г.; 160 стр.; Галкин Р.А., Садреева С.Х., Федосеева Л.С. Модель организации работы сестринского персонала общеврачебной практики // Мед. сестра.- 2001.- N 2.- С. 38 — 40. Садреева С.Х.,2002 и др.).
В центре внимания исследователей находятся вопросы, связанные с повышением роли среднего медицинского персонала в системе оказания качественной медицинской помощи населению (Павленко Т.Н., Кацова Г.Б., Акимцева О.В., Кофанова Ю.А., Володин А.В. Стандартизация сестринской деятельности в Здравоохранении Российской Федерации. Оренбург: ОрГМА, 2006. — 83 с.). Однако в условиях отечественной модели оказания медицинской помощи низкий уровень заработной платы, несбалансированность в распределении и неэффективное использование среднего медицинского персонала, а также низкая результативность и отсутствие мотивации в работе приводят к массовому оттоку из отрасли подготовленных специалистов (Перфильева Г. М. Сестринское дело: эволюция понятия и развитие теорий // Мед. помощь.- 1996.- N 4.- С. 3-6. Перфильева ГМ. Сестринский процесс //Мед. сестра. — 1999. с.18-21).
Ассоциация медицинских сестер России входит в состав Международного Совета Медсестер, объединяющего более 130 национальных организаций специалистов сестринского дела, и выпускает достаточно интересные издания: «Сборник материалов для организаторов сестринского дела», «Роль профессионализма в сестринском деле», «Вестник ассоциации медсестер России». В журнале регулярно публикуются материалы о деятельности национального офиса РАМС и ее региональных отделений, о наиболее актуальных проблемах сестринского дела, как в нашей стране, так и за рубежом. Особое внимание уделяется вопросам лидерства, профессионализма, качества сестринской помощи и возрождения этического отношения к пациентам.
Журнал "Сестринское дело" — содержит современную информацию об отечественном и зарубежном опыте, передовых технологиях, менеджменте в сестринском деле; освещаются в журнале и другие актуальные вопросы здравоохранения.
«Главная медицинская сестра» — ежемесячное справочно-аналитическое издание для главных и старших медицинских сестер, целью которого является информационная поддержка деятельности современного руководителя сестринской службы. В задачи журнала также входит распространение передового опыта организации сестринского дела в учреждениях здравоохранения различного профиля.
«Медицинская сестра» — научно-практический и публицистический журнал, который необходим руководителям здравоохранения и специалистам практикам, преподавателям сестринского дела и студентам, медсестрам различных специальностей. Журнал предоставляет уникальную информацию об отечественном и зарубежном опыте сестринского дела, знакомит с самыми современными технологиями и инновациями.
1.3 МЕНЕДЖМЕНТ В СЕСТРИНСКОМ ПРОЦЕССЕ. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
Менеджмент в здравоохранении — это наука управления, регулирования и контроля финансовых, трудовых и материальных ресурсов органами и учреждениями здравоохранения. [8, 14c.]
Цель менеджмента — снижение потерь общества от заболеваемости и смертности населения при имеющихся ресурсах.[2, 42 c.]
Задача менеджмента в здравоохранении — это наиболее эффективное достижение цели путем повышения качества лечебных, диагностических и профилактических мероприятий и рационального использования ресурсов здравоохранения. [2, 42 c.]
Сестринское дело — составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи.[1, 51c.]
Сестринский персонал — это работники, имеющие медицинское образование по специальностям сестринское, акушерское, лечебное дело (квалификация фельдшер) и допущенные к профессиональной деятельности в установленном порядке. Разнообразие функций, которые выполняет сестринский персонал, требует понимания факторов, влияющих на здоровье, причин болезней, способов их лечения и реабилитации, а также экологических, социальных и политических условий, в которых осуществляется медицинская помощь и функционирует система здравоохранения. [4, 112c.]
Сестринский процесс — это динамическое наблюдение за пациентом, в результате которого медсестра выявляет его приоритетные и потенциальные проблемы и последовательно выполняет действия, направленные на предупреждение, облегчение и сведение к минимуму его проблем.[7, 68 c.]
Организационную структуру сестринского процесса составляют 5 этапов: сестринское обследование пациента; диагностирование состояния здоровья пациента; планирование помощи; выполнение плана необходимых сестринских вмешательств; оценка результатов.
Сегодня медицинские сестры должны иметь иное мышление, иной подход в решении профессиональных задач и более широкие полномочия, так как меняется их роль и миссия в оказании первичной медико-санитарной помощи. В связи с чем должны меняться как философия сестринского дела, так и сам сестринский процесс, предусматривающий расширение профессиональной деятельности, которая должна быть нацелена на здоровый образ жизни, на сохранение здоровья каждого человека, семьи, общества, профилактику заболеваний в зависимости от социально-демографических условий, возрастных, половых отличий и т.д.
Нормативную базу деятельности медицинских сестер составляют Законы Российской Федерации, Приказы и Постановления Министерства здравоохранения и социального развития, отраслевые программы и концепции, ГОСТы, региональные законодательные акты, регламентирующие сферу здравоохранения.
На уровне ЛПУ нормативно — правовую базу деятельности медицинского персонала и организации сестринского процесса составляет целый комплекс локальных актов (приказы, распоряжения, инструкции, положения и т.д.)
В последние годы непосредственно сестринскому делу посвящено значительное количество литературных изданий и публикаций в средствах периодической печати.
Сестринский процесс является методом научно обоснованного выполнения медсестрой ее обязанностей по оказанию помощи пациентам и одновременно предпосылкой для нового понимания роли медсестры в практическом здравоохранении. Для его осуществления от медсестры требуется не только хорошая теоретическая подготовка, но и умение творчески относиться к своим обязанностям.
2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ: ИССЛЕДОВАНИЕ
2.1 БАЗА ПРАКТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — ГУ НИИ ГРИППА РАМН
Научно-исследовательский (НИИ гриппа) РАМН (ул. Проф. Попова, 15/17) — головное отечественное научное учреждение по проблеме гриппа и гриппоподобных заболеваний. Институт организован в 1967, с 1992 в составе РАМН. Основатель и первый директор (1967-72) — акад. РАМН А. А. Смородинцев. Институт проводит исследования в области вирусологии и разработка вопросов, связанных с этиологией, диагностикой, эпидемиологией, клиникой и профилактикой гриппа и других острых респираторных инфекций, создание средств их профилактики и лечения.
Специалистами института внесен существенный вклад в решение фундаментальных и прикладных задач в области эволюционной изменчивости вирусов гриппа, естественного и адаптивного противовирусного иммунитета, в создание новых средств диагностики вирусных инфекций, а также в разработку живых вакцин против гриппа и важнейших ОРЗ негриппозной этиологии; разработаны технологии производства и серийный выпуск средств для диагностики гриппа, ОРЗ и некоторых других вирусных инфекций; создан ряд новых фармакологических препаратов для лечения гриппа, различных форм гепатита, герпетической инфекции.
На базе НИИ гриппа с 1971 функционирует национальный центр, осуществляющий выделение вирусов гриппа от больных, диагностику и оперативный обмен информацией и актуальными штаммами вирусов со штаб-квартирой Всемирной организации здравоохранения; с 1972 — федеральный центр, куда входят 36 опорных баз по России и 5 из стран СНГ.[5, с.316-318]
Исследование организации сестринского процесса будет проводиться на отделении терапии хронических вирусных гепатитов (лицензия № 0119/03).
На отделении проводится амбулаторное и стационарное лечение больных хроническими гепатитами различной этиологии. Для осуществления лечения и обследования больных отделение располагает комфортабельным стационаром на 10 коек, палатой дневного стационара. Обследование больных осуществляется на современном мировом уровне и включает в себя клинико-биохимическое обследование, ПЦР-диагностику, УЗИ, морфологическое исследование печени (пункционную биопсию). На отделении также проводится лечение больных в рамках научно-исследовательских программ.
Исследование проводится с целью определения проблемных мест в организации сестринского процесса и разработки предложений по повышению эффективности работы сестринского персонала на отделении.
2.2 ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ОТДЕЛЕНИИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ГУ НИИ ГРИППА РАМН»
Реформы в здравоохранении в целом и конкретно в сестринском деле, изменение взглядов на качество и объем оказываемой медицинской помощи остро поставили вопрос рациональной и эффективной организации труда не только врачей, но и медицинских сестер. [3, с.126]
Сестринский процесс — это метод организации деятельности медсестры, который применим к любой области ее работы, и может быть использован в различных медицинских учреждениях. Цель этого метода — обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.
Этапы сестринского процесса и их характеристика представлены в таблице 1.
Таблица 1
Этапы сестринского процесса, их характеристика
Этапы сестринского процессаХарактеристика этапа1 — Сбор информации.Сформулировать информационную базу данных о пациенте. Беседа с пациентом, его родственниками, работа с мед. документацией, обследование пациента, использование лабораторных данных.2 — Постановка сестринских диагнозов и формулировка проблем пациента.Определить потребности пациента, определить приоритетные задачи, уход, в котором нуждается пациент. Интерпретация данных, формулирование сестринских диагнозов.3 — Планирование сестринской помощи.Разработать стратегию поставленных целей, определить их выполнимость. Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций. 4 — Реализация плана сестринского ухода.Провести координацию действий, улучшить состояние пациента. Выполнение поставленных задач. 5 — Оценка сестринского ухода.Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. Анализ достигнутых результатов, выявление нерешенных проблем, необходимости дополнительной помощи.
Основные направления при лечении пациентов в отделении терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН, план работы медицинской сестры и цели представлены в Приложении 1.
В связи с внедрением сестринского процесса в отделении проводится специальная подготовка специалистов, вводятся новые сестринские технологии, эти функции возложены на ведущего специалиста. Ведущий специалист контролирует ведение сестринского процесса, корректирует объём наблюдения и ухода, определяет объём необходимой документации, недостающего методического материала, распределяет круг разработчиков из наиболее квалифицированных медицинских сестёр. Вследствие проводимой работы более эффективно используется профессиональная квалификация медицинских сестёр, разрабатывается необходимый методический материал.
В январе 2001 года было принято решение ввести в работу медицинских сестер отделения «Сестринскую карту стационарного больного», т.к. только в этом отделении на одну медицинскую сестру приходится до 5 больных, что соответствует нагрузке на медицинскую сестру, работающую с подобными картами в европейских странах.
За прошедшие годы работы накопился определенный опыт, и стали очевидны многие проблемы использования предложенной формы сестринской карты. Проблема заключалась в том, что для ее заполнения требуется много времени и много лишней информации. Поэтому на отделении было принято решение ввести «Динамическую карту сестринского наблюдения» (Лист Динамических наблюдений и Лист сестринского наблюдения карты представлены в Приложение 2), в которой учтены замечания врачей и медицинских сестер отделения.
Внедрение сестринской документации помогло в становлении технологии сестринского процесса: упорядочилось сестринское обследование пациента с выявлением основных его проблем; лучше планируется сестринский уход; фиксируется реализация этого плана. Карта стала ежедневным подручным средством постовых медсестер, а также инструментом для контроля их деятельности.
На протяжении 2008 года проводилась экономическая и лечебная оценка эффективности внедрения сестринского процесса в работу отделения, оценка качества сестринского ухода согласно разработанным критериям, оценка степени удовлетворенности пациентов отделения качеством медицинской помощи.
С целью формирования целостной картины оценки пациентами и врачами организации сестринского процесса на отделении проводился экспресс-опрос врачей пациентов. Для этой цели были разработаны анкеты, содержащие вопросы, характеризующие этапы сестринского процесса (более профессиональные вопросы сформулированы в анкете врачей) — см. Приложение 3. Итоговые данные опроса, проведенного среди пациентов (28 человек) стационара приведены в таблице 2
Таблица 1
Результаты экспресс-опроса пациентов отделения экспериментальной терапии хронических вирусных гепатитов в НИИ Гриппа
№ВопросБалл / критерийКол-во чел.Средний бал1Общение медицинских сестер с пациентом, его родственниками, обследование пациента5104,2414342Определение медицинскими сестрами потребностей пациента, ухода, в котором нуждается пациент.5114,3414333Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций. 574,2419324Выполнение намеченных мероприятий для улучшения состояния пациента5124,3411355Общая оценка достигнутых результатов5164,541032
Из результатов опроса, представленных на рис. 1, можно сделать вывод, что наиболее высоко пациенты оценили результаты сестринского процесса на отделении — 26 оценок отлично и хорошо.
Рис. 1 Результаты экспресс-опроса пациентов отделения, чел.
Итоговые данные опроса, проведенного среди врачей (11 человек) стационара приведены в таблице 3.
Таблица 3
Результаты экспресс-опроса врачей
