Пример реферата по медицине: Сестринский процес при геморрагических диатезах

• Геморагические диатезы – это

группа заболеваний, основным клиническим проявлением при которых является повышенная кровоточивость.

• Совокупность симптомов,

связанных с повышенной кровоточивостью обозначается как геморрагический синдром.

ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Сущность: повышенная кровоточивость вследствие:

•нарушений тромбоцитарного звена

гемостаза,

•нарушения плазменных факторов

свертываемости крови (коагулопатий)

•патологии сосудов,

•либо их сочетания.

Геморагический синдром является ведущим при многих заболеваниях. К их числу относятся наследственные, идиопатические и приобретенные. В наиболее многочисленную группу приобретенных заболеваний входят некоторые инфекционные болезни, острые и хронические интоксикации, аллергические заболевания и реакции, травмы, ожоги и осложнения вакцинаций, гемотрансфузий и т.д.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА:

1)Нарушения тромбоцитарных факторов гемостаза:

а) изменение (снижение) численного состава тромбоцитов — тромбоцитопении,

б) качественная неполноценность или дисфункция тромбоцитов – тромбоцитопатии, тромбоцитодистрофия;

2)Нарушения в системе плазменных факторов свертывания крови вследствие дефицита одного из факторов свертывания крови (врожденные коагулопатии) и коагулопатии, развивающиеся на фоне некоторых заболеваний или передозировки антикоагулянтов (приобретенные коагулопатии);

3)Нарушения сосудистой стенки (вазопатии) — повышенная проницаемость капилляров и резистентность к микротравме.

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Тромбоцитопении

•наследственные: синдром Фанкони, амегакариоцитарная тромбоцитопения;

•приобретенные

иммунная тромбоцитопеническая пурпура лекарственные, токсические радиационные

Тромбоцитопатии

•наследственные: тромбастения Гланцмана, тромбоцитодистрофия Бернара—Сулье,

•приобретенные: лекарственные, при уремии Коагулопатии

• наследственные: гемофилия, болезнь Виллебранда

•приобретенные: ДВС-синдром,передозировка антикоагулянтов

Васкулиты и вазопатии

•наследственные: телеангиэктазия, синдром Марфана

•приобретенные цинга (С-авитаминоз)

Жалобы, свидетельствующие о геморагическом синдроме:

Основными жалобами, свидетельствующими о наличии геморрагического синдрома, являются геморрагическая сыпь, кровоизлияния или синяки различной локализации, а так же кровотечения.

Геморрагический синдром может послужить причиной развития суставного, абдоминальногоили почечногосиндромов. О их развитии свидетельствует появление дополнительных жалоб.

•Суставной синдром проявляется отечностью болезненного сустава и встречается при геморрагическом васкулите и гемофилии.

•Абдоминальный синдром в виде схваткообразных болей в животе, тошноты, иногда рвоты, картины острого живота нередко наблюдается при геморрагическом васкулите.

•Почечный синдром проявляется гематурией, протеинурией, дизурическими явлениями и приступами почечной колики. Наблюдается при гем. васкулите.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Исследовать предполагаемый пусковой механизм развития геморрагического синдрома. Выяснить, чем обусловлено данное кровотечение.

•Миома матки, геморрой, язвенный колит и др. осложняются кровотечениями, не связанными с системными нарушениями гемостаза.

•Системный характер нарушений гемостаза следует заподозрить в следующих случаях спонтанных, тяжелых и рецидивирующихе кровотечений, одновременных кровотечений из нескольких источников, кровотечений и геморрагической сыпи, тяжесть которых не соответствует полученной травме, при типичной локализации геморрагической сыпи на ягодицах, задней поверхности ног.

Анамнез жизни

Основной целью сбора и изучения анамнеза жизни является ответ на вопрос — является ли заболевание, характеризующееся геморрагическим синдромом, наследственным или приобретенным. Наличие болезней крови у родственников больного, появление первых геморрагий в раннем детском возрасте свидетельствует о возможном наследственном характере заболевания. Отсутствие в прошлом кровотечений при удалении зубов, при обрезании крайней плоти, при беременности указывает на приобретенный характер нарушений гемостаза.

Следующий актуальный вопрос — выявление факторов риска развития приобретенного геморрагического синдрома. Наиболее значимыми факторами риска являются: наличие искусственных клапанов сердца, опухолевые заболевания, системные заболевания соединительной ткани, ХПН, хронические заболевания печени с печеночно-клеточнойнедостаточностью и (или) гиперспленизмом, интоксикации ароматическими углеводородами (бензолом), работа с радиоактивными веществами, рентгеновскими установками, нарушение питания, токсикомании, употребление суррогатов алкоголя, наркомании.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ОСМОТР КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ. Петехии– разновидность геморрагических пятен, возникающих на коже и слизистых в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний. Они имеют округлую форму, диаметр 1-2 мм, при надавливании или растягивании кожи не исчезают, появляются симметрично, преимущественно на разгибательной поверхности нижних конечностей (голенях, стопах), а также на слизистой оболочке полости рта; Экхимозы— геморрагические пятна большие по

величине, чем петехии, обычно неправильной формы.

Гематомы — несимметрично расположенные обширные кровоизлияния на коже говорят о нарушении свертывания.

Пробы определения ломкости микрососудов:

•Симптом жгута (Румпель—Лееде,Кончаловского) — появление не менее одной петехии на 1 кв см кожи.

•Симптом щипка — развитие геморрагического пятна на месте щипка.

•Баночная проба Нестерова — появление многочисленных петехий.

Положительные результаты проб на резистентность капилляров наблюдаются при поражении сосудов (геморрагический васкулит, скорбут и др.), при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях (болезнь Верльгофа, геморрагическая тромбастения Гланцманна, болезнь Виллебранда и др.)

ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА

—сборнаягруппа заболеваний, объединяемая по

принципу единого патогенеза тромбоцитопении; укорочения жизни тромбоцитов, вызванного наличием антител к тромбоцитам или иным механизмом их лизиса.

Различают аутоиммунную и гаптеновую (иммунную) тромбоцитопению.

—Аутоиммуннаятромбоцитопения может быть

как первичной (идиопатической), так и вторичной. Примером аутоиммунной тромбоцитопении служит болезнь Верльгофа.

—Впроисхождении гаптеновых (иммунных)

форм тромбоцитопении ведущее значение имеют медикаменты и инфекции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Характерны синяки и геморрагии различной величины и формы на коже, появлению которых способствуют ушибы. Спонтанно возникающие кровотечения из носа, десен, матки, иногда из почек, желудочно-кишечноготракта. Спленомегалия отсутствует.

Заболевание осложняется хронической железодефицитной анемией различной тяжести.

Основными лабораторными критериями тромбоцитопенической пурпуры являются:

•Тромбоцитопения в анализах

периферической крови.

•Удлинение времени кровотечения по

Дьюку, Айви или БорхгревинкуВаалеру.

•Ретракция кровяного сгустка уменьшена.

•Свертываемость крови нормальная.

•Положительные пробы на ломкость

капилляров.

•Повышенное или нормальное содержание

мегакариоцитов в костном мозге.

Семиотика и синдромология при лейкозах

ГЕМОБЛАСТОЗЫ — опухоли из кроветворной тканиделятся на костномозговые и экстрамедулярные.

КОСТНОМОЗГОВЫЕ ГЕМОБЛАСТОЗЫ — ЛЕЙКОЗЫ, характеризуются первичным опухолевым поражением костного мозга.

ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ ГЕМОБЛАСТОЗЫ ГЕМАТОСАРКОМЫ – этоопухоли с первичным местным опухолевым ростом вне костного мозга. К гематосаркомам относятся лимфоцитомы, лимфосаркомы, миелобластная саркома, эритробластная саркома.

Клинические проявления лейкозов весьма разнообразны и рассматриваются, как совокупность следующих синдромов:

1.Синдром лейкемической пролиферации

2.Синдром опухолевой интоксикации 3.Синдром иммунной недостаточности 4.Анемический синдром 5.Геморрагический синдром 6.Клинико-анамнестическийсиндром.

СИНДРОМ ЛЕЙКЕМИЧЕСКОЙ ПРОЛИФЕРАЦИИ

Сущность синдрома: неудержимая пролиферация клеточных элементов кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге, подчиняющаяся законам опухолевой прогрессии. Синдром лекйемической пролиферации характеризуется костномозговой миелоили лимфопролиферацией, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки – миелопролиферация в факутальтивных кроветворных органах, поражением желудка, кишечника, кожи, легких, миокарда, мозговых оболочек, почек – формированием экстромедуллярных очагов кроветворения.

Основные жалобы, свидетельствующие о синдроме лейкемической пролиферации:

1.Появление опухолевых образований в области шеи, подмышечных, паховых и других областях.

2.Боли в правом и левом подреберьях. 3.Оссалгии.

При формировании экстрамедуллярных очагов кроветворения в органах, не являющихся кроветворными (кожа, нервная система, желудок и кишечник, почки, сердце), возможно появление многочисленных дополнительных жалоб, характеризующих поражение конкретного органа.

КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Анамнез заболевания

Начало заболевания: острое начало характерно для острых лейкозов, медленное–первичнохроническое — характерно для хронических лейкозов.

Характер течения заболевания: Острое течение для острых лейкозов. Волнообразное течение с обострениями и спонтанными либо медикаментозными ремиссиями – для хронических лейкозов.

Динамика клинических проявлений: Выяснить, когда и в какой последовательности появились жалобы у больного.

Проводимое лечение и его эффективность:

Обратить внимание на применение и эффективность цитостатиков, глюкокортикостероидных гормонов.

Объективное обследование Общий осмотр. Оценка общего состояния

и сознания Состояние больных уже в начальных ста-

диях заболевания значительно страдает, и по мере его развития быстро прогрессивно ухудшается. В стадии развернутых клинических проявлений, когда имеются манифестные проявления всей совокупности синдромов болезни, состояние больных тяжелое. Крайне тяжелое бессознательное состояние наблюдается в терминальных стадиях лейкозов.

Общий анализ крови:

1.Гиперлейкоцитоз, При алейкемическом варианте течения осторого лейкозалейкопения

2.Наличие в периферической крови молодых клеток крови. При острых лейкозах молодые клетки крови представлены исключительно бластными формами: лимфобластами, миелобластами — лейкемический провал . При хронических формах присутствуют все молодые формы клеток крови, как бластные, так и промежуточные (созревающие).

3.при хроническом миелолейкозе — эозинофильно-базофильнаяассоциация,

4.при хроническом лимфолейкозе резкое увеличение числа лимфоцитов (норма 18

– 40%), большое количество клеток Боткина – Гумпрехта,

5.снижение числа эритроцитов и

тромбоцитов характерно для всех гемобластозов.

6. при эритремии – резкое повышение содержания эритроцитов (более 6 X 1012/л) и гемоглобина (более 180 г/л), увеличение количества тромбоцитов (более 400).

СИНДРОМ ОПУХОЛЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Сущность синдрома: интоксикация организма резорбированными (всосавшимися) продуктами распада клеток.

СИНДРОМ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сущность синдрома: нарушение одного или нескольких звеньев иммунной защиты организма.