Пример реферата по медицине: Рентгенодиагностика свободной верхней конечности

Выдержка из текста работы

Подмышечная артерия,a. axillaris, — прямое продолжение подключичной артерии от уровняIребра. Расположена в глубине подмышечной ямки, окружена стволами плечевого сплетения. У нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Отделы подмышечной артерии (соответственно топографии передней стенки подмышечной ямки):

1. На уровне ключично-грудного треугольника:
   1. Подлопаточные ветви,rr. subscapulares, — к одноимённой мышце.

   2. Верхняя грудная артерия,a. thoracica superior, — ветви вIиIIмежреберья и ветви к грудным мышцам.

   3. Грудо-акромиальная артерия,a. thoracoacromialis, — отходит над верхним краем малой грудной мышцы, отдаёт ветви:
      1. Акромиальная ветвь,r. acromialis, — образует акромиальную сеть, кровоснабжающую акромиально-ключичный и плечевой суставы.

      2. Ключичная ветвь,r. clavicularis, — кровоснабжает ключицу и подключичную мышцу.

      3. Дельтовидная ветвь,r. deltoideus, — кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы, кожу груди.

      4. Грудные ветви,rr. pectorales, — кровоснабжают большую и малую грудные мышцы.

2. На уровне грудного треугольника:
   1. Латеральная грудная артерия,a. thoracica lateralis, — кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу, отдаёт ветви к молочной железе (латеральные ветви молочной железы,rr. mammarii lateralis).

3. На уровне подгрудного треугольника:
   1. Подлопаточная артерия,a. subscapularis, — делится на две части:
      1. Грудоспинная артерия,a. thoracodorsalis, — следует вдоль латерального края лопатки, кровоснабжает переднюю зубчатую и большую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины.

      2. Артерия, огибающая лопатку,a. circumflexa scapulae, — проходит через трёхстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и коже лопаточной области.

   2. Передняя артерия, огибающая плечевую кость,a. circumflexa humeri anterior, — впереди хирургической шейки плеча уходит к плечевому суставу и дельтовидной мышце.

   3. Задняя артерия, огибающая плечевую кость,a. circumflexa humeri posterior, — вместе с подмышечным нервом проходит через четырёхстороннее отверстие к дельтовидной мышце, анастомозирует с передней артерией, кровоснабжает плечевой сустав и мышцы.

*** Примечание:

Подмышечная ямка,fossa axillaris, — углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Спереди ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

Подмышечная полость имеет форму четырёхсторонней пирамиды, основание которой направлено вниз и латерально, а вершина – вверх и медиально. Стенки:

1. Передняя: большая и малая грудные мышцы.

2. Задняя: широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подлопаточная мышца.

3. Медиальная: передняя зубчатая мышца.

4. Латеральная: двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца.

Со стороны основания подмышечной полости находится нижняя апертура, aperturainferior, границы которой соответствуют границам подмышечной ямки. Верхняя апертура,aperturasuperior, расположена между ключицей спереди,Iребром медиально и верхним краем лопатки сзади; соединяет подмышечную область с областью шеи.

Переднюю стенку подмышечной полости подразделяют на три треугольника:

1. Ключично-грудной треугольник,trigonum clavipectorale, между ключицей сверху и верхним краем малой грудной мышцы снизу.

2. Грудной треугольник,trigonum pectorale, совпадает с контурами малой грудной мышцы.

3. Подгрудной треугольник,trigonum subpectorale, между нижними краями малой (сверху) и большой (снизу) грудных мышц.

На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия:

1. Трёхсторонне отверстие,foramen trilaterum, расположено медиальнее. Стенки:
   1. Верхняя – нижний край подлопаточной мышцы.

   2. Нижняя – большая круглая мышца.

   3. Латеральная – длинная головка трёхглавой мышцы плеча.

2. Четырёхстороннее отверстие,foramen quadrilaterum, расположено латеральнее. Стенки:
   1. Латеральная – хирургическая головка плеча.

   2. Медиальная – длинная головка трёхглавой мышцы плеча.

   3. Верхняя – нижний край подлопаточной мышцы.

   4. Нижняя – большая круглая мышца.

Плечевая артерия,a. brachialis, — продолжение подмышечной артерии. Начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, где плечевая артерия лежит впереди клювоплечевой мышцы. Затем артерия располагается в борозде, проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча, на передней поверхности плечевой мышцы. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на конечные ветви – лучевую и локтевую артерии. Ветви:

1. Глубокая артерия плеча,a. profunda brachii, — начинается от плечевой артерии в верхней трети плеча, идёт в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трёхглавой мышцей плеча. Ветви:
   1. Артерии, питающие плечевую кость,aa. nutriciae humeri.

   2. Дельтовидная ветвь,r. deltoideus, — к одноимённой и плечевой мышцам.

   3. Средняя коллатеральная артерия,a. collateralis media, — отдаёт ветви к трёхглавой мышце плеча, проходит в задней латеральной локтевой борозде, анастомозирует свозвратной межкостной артерией (a. interossea recurrens).

   4. Лучевая коллатеральная артерия,a. collateralis radialis, — в передней латеральной локтевой борозде, анастомозирует случевой возвратной артерией (a. recurrens radialis).

2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия,a. collateralis ulnaris superior, — начинается от плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча. Лежит в медиальной задней локтевой борозде, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии.

3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия,a. collateralis ulnaris inferior, — начинается от плечевой артерии чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, направляется медиально по передней поверхности плечевой мышцы и анастомозирует спередней ветвью локтевой возвратной артерии(a. recurrens ulnaris).

*** Примечание:

Плечемышечный канал,canalis humeromuscularis, располагается на задней поверхности плеча, между костью и трёхглавой мышцей плеча. Входное отверстие: с медиальной стороны, ограничено костью, латеральной и медиальной головками трёхглавой мышцы плеча. Выходное отверстие: на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами.

В передней области плеча, по сторонам от двуглавой мышцы плеча, располагаются две борозды:

1. Медиальная борозда, sulcus bicepitalis medialis.

2. Латеральная борозда, sulcus bicepitalis lateralis.

В передней локтевой области выделяют локтевую ямку,fossa cubitalis, дно и верхняя граница которой – плечевая мышца, с латеральной стороны – плечелучевая мышца, с медиальной стороны – круглый пронатор. В ямке выделяют борозды:

1. Латеральная локтевая борозда,sulcus bicipitalis lateralis, — между плечелучевой и плечевой мышцами.

2. Медиальная локтевая борозда,sulcus bicipitalis medialis, — между круглым пронатором и плечевой мышцей.

В задней локтевой области выделяют две борозды, по бокам от локтевого отростка.

Лучевая артерия,a. radialis, — начинается на 1-3 см дистальнее щели плечелучевого сустава, является продолжением плечевой артерии. Лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей; а ниже – прикрыта только фасцией и кожей. В дистальном отделе огибает шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти, затем через первый межкостный промежуток проникает на ладонь, образуяглубокую ладонную дугу(arcus palmaris profundis), анастомозирующую с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От дуги отходятладонные пястные артерии(aa. metacarpea palmares), кровоснабжающие межкостные мышцы и впадающие в общие ладонные пальцевые артерии. Отдаютпрободающие ветви,rr. perforantes, анастомозирующие с тыльными пястными артериями. Ветви лучевой артерии:

1. Лучевая возвратная артерия,a. recurrens radialis, — отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, ложится в латеральную переднюю локтевую борозду, анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией.

2. Поверхностная ладонная ветвь,r. palmaris superficialis, — анастомозирует с поверхностной ладонной дугой (из локтевой артерии).

3. Ладонная запястная ветвь,r. carpeus palmaris, — отходит от дистального отдела лучевой артерии, следует медиально, анастомозирует с одноимённой ветвью локтевой артерии, формируя ладонную сеть запястья.

4. Тыльная запястная ветвь,r. carpeus dorsalis, — отходит от лучевой артерии на тыле кисти, направляется медиально, анастомозирует с одноимённой ветвью локтевой артерии, формируятыльную сеть запястья,rete carpi dorsale. От этой сети отходят 3-4тыльные пястные артерии(aa. metacarpea dorsales), а от каждой из них – 2тыльные пальцевые артерии(aa. digitales dorsales), кровоснабжающие тыльную поверхность 2-5 пальцев.

5. Первая тыльная пястная артерия,a. metacarpea dorsalis, — отходит от лучевой артерии на тыле кисти, кровоснабжает лучевую сторонуIпальца и смежные стороныIиIIпальцев.

6. Артерия большого пальца кисти,a. princeps pollicis, — отходит от лучевой артерии на ладонной поверхности. Распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдаётлучевую артерию указательного пальца,a. radialis indicis.

Локтевая артерия,a. ulnaris, — из локтевой ямки уходит под круглый пронатор (кровоснабжает его), проходит в дистальном направлении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев; затем через щель в медиальной части удерживателя сгибателей и под мышцами возвышения мизинца – на ладонь, образуя поверхностную ладонную дугу,arcuspalmarissuperficialis, которая анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью (от лучевой артерии). Ветви локтевой артерии:

1. Локтевая возвратная артерия,a. recurrens ulnaris, — отходит от начала локтевой артерии, делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь – в медиальную переднюю локтевую борозду, анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной артерией. Задняя ветвь – к медиальной задней локтевой борозде, анастомозирует с верхней локтевой коллатеральной артерией.

2. Общая межкостная артерия,a. interossae communis, — идёт в сторону межкостной мембраны, делится. Ветви:
   1. Передняя межкостная артерия,a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной мембраны до проксимального края квадратного пронатора. Ветви:
      1. Ветвь к ладонной сети запястья, прободает мембрану, принимает участие в формированиитыльной сети запястья,rete carpi dorsale.

      2. Артерия, сопровождающая срединный нерв,a. comitans nervi mediani, — отходит на предплечье.

   2. Задняя межкостная артерия,a. interossea posterior, — прободает межкостную мембрану, следует в дистальном направлении между разгибателями предплечья. Ветви:
      1. Ветви к мышцам– разгибателям предплечья.

      2. Возвратная межкостная артерия,a. interossea recurrens, — поднимается под суставной мышцей локтя к латеральной задней локтевой борозде, анастомозирует со средней коллатеральной артерией (из глубокой артерией плеча).

      3. Конечные ветвианастомозируют с передней межкостной артерией, тыльными запястными ветвями, принимая участие в образовании тыльной сети запястья.

3. Ладонная запястная ветвь,r. carpeus palmaris, — отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости, участвует в образовании ладонной сети запястья (вместе с поверхностной ладонной ветвью от лучевой артерии) и ветвью от передней межкостной артерии.

4. Глубокая ладонная ветвь,r. palmaris profundus, — отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противопоставляющую мизинец (кровоснабжает мышцы возвышения мизинца). Иногда анастомозирует с глубокой ладонной дугой

5. Концевой отделчасто анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью (из лучевой артерии), формирует поверхностную ладонную дугу. От неё отходятобщие ладонные пальцевые артерии,aa. digitales palmares communes, а от них –собственные пальцевые артерии,aa. digitales palmares propriae.

*** Примечание:

В передней области предплечья выделяют три борозды:

1. Лучевая борозда,sulcus radialis, — с латеральной стороны ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной – лучевым сгибателем запястья.

2. Срединная борозда,sulcus medianus, — между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.

3. Локтевая борозда,sulcus ulnaris, — между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья.

Анастомозы артерий верхней конечности:

1. В окружности плечевого сустава в области над- и подостных ямок:
   1. A. suprascapularis(из подключичной артерии)

   2. A. circumflexa scapulae(из подмышечной артерии)

2. В области акромиона:
   1. A. suprascapularis(из подключичной артерии)

   2. A. thoracicoacromialis(из подмышечной артерии)

3. Возле шейки плечевой кости:
   1. A. circumflexa humeri anterior(из подмышечной артерии)

   2. A. circumflexa humeri posterior(из подмышечной артерии)

   3. A. profunda brachii(из плечевой артерии)

4. В окружности локтевого сустава с образованием локтевой артериальной сети (retearticularecubiti):
   1. Aa. collaterales radialis et media (из глубокой артерии плеча)

   2. Aa. collaterales ulnaris superior et inferior (из плечевой артерии)

   3. Aa. recurrentes(из лучевой, локтевой и задней межкостной артерий)

5. В окружности запястья с образованием ладонной сети запястья:
   1. Rr. carpei palmares(из лучевой и локтевой артерий)

   2. A. interossea anterior(из общей межкостной артерии)

6. В окружности запястья с образованием тыльной сети запястья:
   1. Rr. carpei dorsales(из лучевой и локтевой артерий)

   2. Ветви передней и задней межкостных артерий

7. На кисти с образованием поверхностной ладонной дуги, arcuspalmarissuperficialis(уровень середины тел пястных костей):
   1. Концевой отдел локтевой артерии

   2. R. palmaris superficialis (из лучевой артерии)

8. На кисти с образованием глубокой ладонной дуги, arcuspalmarisprofundus(под сухожилиями сгибателей пальцев на основании пястных костей и межкостных мышцах):
   1. Концевой отдел лучевой артерии

   2. R. palmaris profundus(из локтевой артерии).

Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности, соединённые большим количеством анастомозов и имеющие многочисленные клапаны. Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, от них начинаются основные венозные пути кожи и подкожно клетчатки – латеральная и медиальная подкожные вены руки.

Дорсальные пястные вены,vv. metacarpeae dorsales, — их четыре, их анастомозы образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и запястьятыльную венозную сеть кисти,rete venosum dorsale manus.

Ладонные пальцевые вены,vv. digitales palmares, — образуют сплетения на пальцах, анастомозируют с тыльной венозной сетью, сбрасывают венозную кровь туда.

Латеральная подкожная вена руки,v. cephalica, — начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, следует с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает кожные вены предплечья, направляется к локтевой ямке. Анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки. Продолжается на плечо, где лежит в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, затем в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами. Прободает фасцию и под ключицей впадает в подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена руки,v. basilica, — продолжение четвёртой дорсальной пястной вены, переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену локтя. Затем поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо. На границе средней и нижней третей плеча прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен.

Промежуточная вена локтя,v. intermedia cubiti, — не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены руки к медиальной подкожной вене руки. Анастомозирует с глубокими венами.

Промежуточная вена предплечья,v. intermedia antebrachii, — в передней локтевой области впадает в промежуточную вену локтя, либо делится на две ветви, которые в падают в латеральную и медиальную подкожные вены руки.

Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кистисопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги.

Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладонную венозную дугу(arcus venosus palmaris superficialis).Парные ладонные пястные вены(vv. metacarpeae palmares) впадают вглубокую ладонную венозную дугу(arcus venosus palmaris profundus). Дуги продолжаются в парные глубокие вены предплечья,локтевые и лучевые вены,vv. ulnares et radiales, сопровождающие одноимённые артерии.

Плечевые вены,vv. brachiales, образуются из глубоких вен предплечья, сливаются в один ствол, который на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины переходит вподмышечную вену,v. axillaris. Подмышечная вена продолжается до латерального краяIребра, где переходит вподключичную вену,v. subclavia. Подмышечная вена имеет клапаны, собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Притоки:

1. Латеральная грудная вена,v. thoracica lateralis.
   1. Грудонадчревные вены,vv. thoracoepigastricae(+v. epigastrica inferior– приток наружной подвздошной вены)

   2. Мелкие вены из околососкового венозного сплетения(plexus venosus areolaris) подкожных вен молочной железы

2. Мелкие вены от 1 -7 задних межреберных вен

На верхней конечности имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.

Поверхностные лимфатические сосудырасполагаются возле подкожных вен верхней конечности и образуют три группы:

1. Латеральная группа лимфатических сосудов(5-10) формируются в коже и подкожной основеI–IIIпальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча; следуют вдоль латеральной подкожной вены, впадают в подмышечные лимфатические узлы.

2. Медиальная группа лимфатических сосудов(5-15) формируются в коже и подкожной основеIII–Vпальцев, медиальной стороны кисти, предплечья и плеча; в области локтя сосуды переходят на переднюю медиальную поверхность конечности и направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.

3. Средняя группа лимфатических сосудовследуют от передней (ладонной) поверхности запястья и предплечья, вдоль промежуточной вены предплечья к локтю, где часть присоединяется к латеральной группе, а часть – к медиальной.

Глубокие лимфатические сосудыотводят лимфу от мышц, фасций, сухожилий, суставных капсул, связок, надкостницы, нервов – сопровождают крупные артерии и вены верхней конечности.

Локтевые лимфатические узлы,nodi lymphatici cubitales, (1-3) – расположены в локтевой ямке поверхностно (над фасцией) и глубоко (под фасцией). Выносящие сосуды направляются к подмышечным лимфатическим узлам.

Подмышечные лимфатические узлы,nodi lymphatici axillares, (12-45) – расположены в жировой клетчатке подмышечной полости в виде шести самостоятельных групп:

1. Латеральные лимфатические узлы (1-8)

2. Медиальные (грудные) лимфатические узлы (1-9)

3. Подлопаточные (задние) лимфатические узлы (1-11)

4. Нижние лимфатические узлы (1-7)

5. Центральные лимфатические узлы (2-12)

6. Верхушечные лимфатические узлы (собирают лимфу от всех остальных узлов)

В подмышечные узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и от молочной железы (к медиальным, центральным и верхушечным узлам + окологрудинные, латеральные шейные глубокие узлы).

В передней стенке подмышечной полости, между большой и малой грудными мышцами, встречаются непостоянные межгрудные лимфатические узлы,nodi lymphatici interpectorales(1-5). Собирают лимфу от прилежащих мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, от молочной железы; направляют к верхушечным подмышечным узлам.

Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных лимфатических узлов собираются в подключичный ствол,truncus subclavius, в области грудиноключичного треугольника. Этот ствол сопровождает подключичную вену и впадает в венозный угол в нижних отделах шеи, или в подключичную вену справа, а слева – в шейную часть грудного протока.