Выдержка из текста работы
28. Невротический и психотический уровни нервной анорексии. Этиология, патогенез, динамика развития клинических проявлений. Расстройства приема пищи (F50.). 32
29. Синдром «эмоционального сгорания»: этиология, фазы развития, клинические проявления, профилактика, лечение 33
30. Этиопатогенез неврозов в детском возрасте 34
31.Синдром гиперактивности и дефицита внимания. Этиология, патогенез, клиника 35
32. Расстройства поведения в детском и подростковом возрасте. Этиология, патогенез, клиника 36
1. История учения о неврозах. Концепция Г. Селье о стрессе
I этап развития учения о неврозах. 1776г. — Келлен ввел понятие «невроз», = это заболевания, не имеющие определенного патологоанатомического эквивалента. Этот смысл понятия «невроз» существует до сих пор. Шаркo разработал учение об истерии. Рэймон: неврозы – это не болезнь, а синдромы различной этиологии (неврастении, истерии); дал группе неврозов феноменологическое, симптоматологическое обоснование. Для многих форм это верно до сих пор. П.Жане изучал фиксированные идеи, на навязчивые страхи; Дежерин – эмоциональные факторы; Бабинский изучал истерию и дал ей классическую формулировку; Дюбуа рассматривал психотерапию психоневрозов, Фрейд изучал неврозы с позиций сексуальной жизни.
II этап – 1924 г. — вопрос о неврозах Освальд Бумке поставил на съезде немецких невропатологов в Касселе. К этому времени установилось учение о конституции, и Бумке подчеркнул связь синдрома с конституцией и личностью, считая, что никаких неврозов как особых болезней нет, а имеются только различные реакции организма.
В России в изучение неврозов внесли вклад Корсаков, Осипов, Сербский, Гиляровский, Гуревич, Снежневский, Рожнов и др. Современный этап: Александровский: несмотря на 150-толетнюю давность вопроса, сейчас можно лишь констатировать, что относительно неврозов имеется много разных труднопримиримых мнений.
Селье (1936) описал стресс как неспецифическую реак¬цию организма в от¬вет на любое мощное воздействие: стресс возникает при воздействии стрессора, способном вызвать защитную гормональную реакцию для сохранения целостности организма, связанную с перестройкой его функциональных систем, с адаптацией к новым условиям жизнедеятельности. Кроме специфического эффекта, все воздействующие агенты вызывают также одинаковый ответ организма – неспецифические приспособительные реакции, независимые от специфического воздействия. Эти реакции объединяются в общий адаптационный синдром – «синдром ответа на повреждение как таковое», получивший впоследствии название «триада Селье», или «общий адаптационный синдром»: увеличение и повышение активности коркового слоя надпочечников, уменьшение вилочковой железы и лимфатических желез, точечные кровоизлияния и кровоточащие язвочки в слизистой оболочке желудка и кишечника.
2. Учение И.П. Павлова о высшей нервной деятельности
Павлов доказал, что нервная деятельность коры головного мозга целиком представляет собой рефлекторные процессы. Принцип рефлекторной деятельности он распространил на самые высшие формы приспособления организма к внешней среде, в том числе и на высшую нервную деятельность. Рефлексы могут быть положительные и отрицательные, вызывающие некую дея-тельность или прекращающие ее; простые и сложные. Сложные рефлексы представляют собой длинную цепь рефлекторных процессов, протекающих со сменой причинно-следственных отношений. Рефлексы, с которыми человек рождается на свет, Павлов назвал безусловными, рефлексы, возникающие в онтогенезе на основе безусловных, — условными.
Условные рефлексы представляют собой временные связи, возникающие при определенных условиях на основе безусловных рефлексов. Биологическое значение условных рефлексов заключается в их сигнальной роли. Все формы психической деятельности, в т.ч. самые высшие, являются не спонтанными (возникающими сами по себе), а причинно обусловленными, и представляют собой не что иное, как сложнейшие условные рефлексы. Механизм условных реф-лексов лежит в основе таких психических процессов, как память и внимание, произвольные действия, мышление,- все они представляет собой сложные цепи условных рефлексов, которые образуются во II сигнальной системе. В основе образования условных рефлексов лежат следующие группы условий: 1: А) совпадение во времени действия ранее индифферентного агента с действием безусловного агента, которое вызывает определенный условный рефлекс; Б) индифферентный агент должен несколько предшествовать воздействию безусловного раздражителя. 2: организм должен бодрствовать, быть свободным от другой деятельности; должна быть исключена возможность «влияния внутренних патологических раздражителей». 3: легче всего условные рефлексы образуются на более или менее индифферентные агенты; но при определенных условиях даже сильный безусловный раздражитель, вызывающий обычно оборонительный рефлекс (сильный ток, ожог кожи), может быть превращен в условный раздражитель. Образование условных рефлексов есть проторение новых путей, нервного замыкания или синтеза, и то же время это есть процесс высшего анализа.
3. Учение З.Фрейда о бессознательном. Топическая модель психики З.Фрейда
Различал в структуре психики 2 уровня: сознание и бессознательное. По его мнению, бессознательное отвечает за основные инстинкты – инстинкт жизни и ин-стинкт смерти, которые образуют потенциал развития личности и основной источник активности. Социальные нормы ограничивают удовлетворение инстинктивных потребностей в их природной форме, поэтому человек вынужден искать компромисс между глубинным влечением и общественно приемлемой формой его реализации. Так, сублимация либидо является источником потребности в творчестве, а необходимость контроля влечений привело к возникновению табу в человеческом обществе. Вырабатывая свои представления о бессознательном, Фрейд пользуется материалом клинических наблюдений над пациентами, страдающими неврозом.
Позднее Фрейд выделил 2 вида бессознательного: бессознательное, которое не может быть осознанным, и латентное, но при определенных условиях способное стать сознательным. Первое было названо собственно бессознательным, второе – предсознательным. Поэтому начиная с 20-х гг. ХХ в. топографическая модель психики Фрейда включает 3 уровня – сознательное, бессознательное, предсозна-тельное.
Сознание образовано ощущениями и переживаниями, данными человеку в конкретный момент времени. Оно охватывает лишь малый процент всей информации, хранящейся в мозге, причем часть ее осознается лишь в течение короткого периода.
Предсознательное, иногда называемое доступной памятью, включает в себя весь опыт, который не осознается в данный момент, но может легко вернуться в сознание спонтанно или в результате минимального усилия.
Бессознательное – это самый глубокий пласт человеческой психики, хранящий инстинктивные побуждения, эмоции и воспоминания, которые настолько угрожают сознанию, что некогда были вытеснены. Инстинкты порождают у человека подсознательные желания, эмоции, импульсы, проявляющиеся в нашем сознании в форме влечений, переживаний, аффектов и т.п. Бессознательные переживания полностью недоступны сознанию, но именно такой неосознаваемый материал во многом влияет на повседневное функционирование человека и в значительной степени определяет его действия.
4. Концепция психической травмы, раннего травматического опыта
Психотравма возникает как особая форма общей стрессовой реакции, обуслов-ленная психотравмирующими для индивида жизненными событиями. Не каждое событие способно ее вызвать. Психотравма возможна, если происшедшее собы-тие: 1) осознаваемо; 2) разрушает привычный образ жизни, выходит за рамки обыденного человеческого опыта и вызывает дистресс у человека. Психотравмы меняют устоявшиеся представления о себе, о способах существования в мире систему ценностей, концепцию окружающего мира. Они могут быть внезапными, шоковыми и хроническими. Первым писал о психотравме Геродот. Лукреций: реминисценции – основной симптом психотравмы. Фрейд: психотравма есть прорыв гипотетического защитного покрова, который предохраняет психику от чрезмерных раздражений; две формы проявления реакции на психотравмирующее событие – вытеснение и фиксация на травме. Жане: основной механизм совладания с психотравмой – диссоциация. Свядощ: психотравма – это раздражитель, действие которого определяется не их физическими параметрами, а информационным значением; это результат воздей-ствия психотравмирующих раздражителей, сила которых определяется значимо-стью патогенной информации для данного индивида. Свядощ выделил острые и хронические психотравмы. Басин и Рожнов: психотравма – нарушение псих.защиты, приводящее к нарушен…..
