Пример реферата по медицине: История развития скорой медицинской помощи в России

Содержание

Содержание

Введение2

I.История развития скорой помоши в России3

II.Служба скорой помощи в России на современном этапе своего развития13

Заключение17

Список литературы18

Введение

От чего как не от первой медицинской помощи зависит подчас, человеческая жизнь и здоровье. История организаций, деятельностью которых в той или иной мере является оказание этой помощи, насчитывает уже несколько веков. Этот опыт не только интересен с исторической точки зрения, но и очень важен для будущего развития медицины в России и в мире. Данная область медицины очень важна, так как нередко при экстренных ситуациях быстрое и профессиональное оказание первой помощи и быстрая транспортировка в больницу имеют решающее значение для здоровья, и значит и для будущей жизни человека, а нередко и для его жизни вообще.

В данной работе речь пойдет не только собственно об организациях скорой помощи, являющихся во многих странах, в том числе и в России основной организацией по оказанию скорой помощи, но и о других объединениях и структурах, занимавшихся и занимающихся оказанием такой помощи при авариях, несчастных случаях, военных действиях и других опасных для жизни человека ситуациях.

Таким образом, цель и главная задача данной работы увидеть, как развивалась в России система оказания скорой медицинской помощи, в каком русле ее развитие происходит сегодня и каковы перспективы этого развития.

Эта тема крайне актуальна сегодня в связи с угрожающим жизни людей состоянием многих коммунальных сетей, транспорта, серьезной проблемой терроризма, халатности и многим другим.

Относительно же использованной литературы, то в данной работе были использованы преимущественно статьи из медицинских журналов и нескольких монографий.

I.История развития скорой помоши в России

На самых ранних этапах развития христианства, а это почти 2 тысячи лет назад, существовало много странноприимных домов для пилигриммов, именуемых «ксендоклями». Там наряду с пищей и ночлегом можно было рассчитывать на получение медицинской помощи.

В России в XV-XVI веках существовали так называемые богадельни, куда свозили пострадавших, немощных, обмороженных, больных для призрения их и подачи им первой помощи.

В XVII веке в Москве ближний боярин царя Алексея Михайловича Федор Михайлович Ртищев на свои средства построил несколько домов, вторые в народе носили прозвище «больницы Федора Ртищева», куда доставлялись больные, изувеченные, обмороженные. Доставлялись они специально выделенными людьми из числа дворовых, которые ездили по Москве и собирали всех нуждающихся в призрении и подаче им первой помощи. Это, наверное, и надо считать прообразом кареты Скорой помощи.

Тот же Ртищев, сопровождая царя в походе во время Польской войны, объезжал поля сражения после военных действий и, собирая в свой экипаж раненых, доставлял их в ближайшие города, где организовывал им приют и подачу первой медицинской помощи.

Мы не располагаем никакими историческими документами, повествующими о существовании каких-либо учреждений в XVIII веке, оказывавших первую медицинскую помощь. Да и в самом начале XIX века эта функция стихийно выполнялась пожарными. В 1804 году графом Федором Васильевичем Ростопчиным была создана Пожарная команда, которая вместе с полицейскими доставляла пострадавших от несчастных случаев в приемные покои, существовавшие при полицейских домах.

Как самостоятельное учреждение, Скорая помощь возникла после трагического происшествия пожара Венского театра комической оперы, который произошел 8 декабря 1881 года. Это было ужасное событие, унесшее жизни 479 человек. Причем многих из них можно было спасти при наличии достаточной квалификации и оперативности. Но ни того, ни другого в тот момент пострадавшие получить не могли. Зрелище умирающих на снегу перед театром обожженных и травмированных людей произвело такое сильное впечатление на профессора-хирурга Яромира фон Мунди, что он на следующий же день приступил к созданию Венского добровольного спасательного общества. Оно включало в себя пожарную и лодочную команды, а также Станцию скорой медицинской помощи. В ее штате на добровольных началах трудились врачи и студенты-медики. В первый же год своего существования Станция оказала помощь более чем двум тысячам пострадавших.

28 апреля 1898 г. были открыты две первые станции СМП в Москве при Сущевском и Сретенском полицейских участках. На каждой станции было по одной карете. В этой карете выезжали врач, фельдшер и санитар. Каждая карета была оснащена укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом.

Результаты двухмесячной работы Сущевской и Сретенской станций превзошли все ожидания. Они выполнили 82 вызова и 12 перевозок, на что было затрачено 64 ч 32 мин. Первое место среди обратившихся за помощью занимали лица в состоянии алкогольного опьянения (27 человек), далее следовали получившие различные травмы (18 человек).

Приказом № 212 обер-полицмейстер обязал принимать вызовы в первую очередь к пьяным, находящимся «в бесчувствии». Остальных пациентов, по его мнению, надлежало доставлять в приемные покои на извозчиках. 13 июня 1898 г. впервые в истории Москвы жертвы катастрофы были обслужены скорой помощью. В Иерусалимском проезде упала строящаяся каменная стена. Было 9 пострадавших, выезжали обе кареты. Всем пострадавшим была оказана первая помощь, 5 из них были госпитализированы.

В мае 1908 г. по предложению профессора Московского университета П.И. Дьякова состоялось учредительное собрание Добровольного общества СМП с привлечением частного капитала. Общество ставило своей целью оказывать бесплатную медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев. После первой мировой войны в июле 1919 г. на заседании Коллегии врачебно-санитарного отдела Московского Совета рабочих депутатов, проходившем под председательством Н.А. Семашко, было принято следующее постановление: «Организовать в Москве станцию СМП, куда передать кареты бывшей скорой помощи. В первую очередь организовать СМП при несчастных случаях на фабриках и заводах, а затем на улицах города и в общественных местах.

Для чего должен быть приглашен заведующий станцией, коему и поручается организация скорой медицинской помощи, для обслуживания станции выделить 15 врачей, из коих должны быть хирурги, терапевты и хирурги-гинекологи, затем санитары и прочий персонал».

После Первой мировой войны, уже после установления Советской власти, в основу работы Службы медицинской помощи были положены главные принципы советского здравоохранения:

Бесплатность,

Общедоступность,

Плановость,

Использование дстижений науки и техники.

Появляются специализированные бригады скорой помощи и открываются научно-исследовательские институты. Наиболее известный в нашей стране — Московский городской НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, открытый в 1923 году.

В соответствии с поставленной целью бригады решают следующие задачи:

немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия);

установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в стационар;

передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу стационара;

обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;

обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Экстренная медицинская помощь считается вершиной врачебного искусства. Работник «Скорой» обязан быть специалистом широкого профиля. Часто только от его знаний, умений и личностных качеств зависит человеческая жизнь.

15 октября 1919 г. Московская станция СМП начала работать под руководством А.С.Пучкова. Однако планам развития службы скорой помощи помешала Великая Отечественная война. Жизнь станции потекла по законам военного времени. В результате блестяще организованной работы она оказалась подготовленной к внезапно усложнившейся обстановке. Под руководством А.С. Пучкова был организован штаб. Сотрудники станции работали по 23 сут. беспрерывно. Московская станция единственная в стране работала в военное время бесперебойно и с тем же числом бригад, что и в мирное время.

Послевоенная деятельность станции отмечена крупными организационными мероприятиями. В начале 60-х годов по инициативе начальника службы Л.Б. Шапиро были созданы специализированные бригады по оказанию высококвалифицированной помощи при тяжелых формах инфаркта миокарда. Одновременно в ряде крупных московских клинических больниц были выделены специальные палаты, куда бригады скорой помощи доставляли больных, минуя приемные отделения. Это позволило обеспечить единую тактику ведения больных и преемственность на этапе скорая помощь стационар.

В эти годы расширился контакт с ведущими клиниками Москвы, проводилась совместная научная работа с академиками В.Н. Виноградовым и Н.К. Боголеповым, с профессорами Д.А. Араповым, Б.А. Петровым, С.Г. Моисеевым, П.Л. Сухининым, В.В. Лебедевым. Стала широко развиваться специализированная служба, ставшая прообразом специализированных бригад, появившихся на станциях СМП бывшего СССР. Московская СМП превратилась в одно из крупнейших медицинских учреждений страны.

В настоящее время на станции СМП Москвы работает 10 416 человек, в том числе 2929 врачей, из них 2 доктора медицинских наук, 26 кандидатов медицинских наук и 11 заслуженных врачей Российской Федерации. В состав станции входят 52 подстанции, расположенные во всех районах города. В среднем через службу «03» проходит от 7000 до 10 000 обращений в сутки. За год число обращений на станцию превышает 2,5 млн. Ежедневно 840 бригад (из них 152 специализированные) оказывают помощь больным и пострадавшим. Все бригады оснащены портативными электрокардиографами, электрокардиопередатчиками, наркозно-дыхательной аппаратурой, вакуумными шинами, мобильными переносными средствами связи.

Выдержка из текста работы

Скорая медицинская помощь в нашей стране сложилась как система ме­дицинской помощи при угрожающих здоровью и жизни состояниях — не­счастных случаях и внезапных острых заболеваниях. Сегодня — это мощная единая система, располагающая разветвленной сетью станций и больниц скорой помощи, санитарной авиацией и научно-исследовательскими институ­тами.

Начало же развития, первичные зачатки первой помощи относятся к эпохе раннего средневековья — IV веку, когда на дорогах, ведущих в Иеру­салим, были организованы так называемые странноприимные дома для ока­зания помощи многочисленным путникам.

В 1092 г. в Англии был учрежден орден Иоаннитов, в задачу которого входили обслуживание больных в госпитале в Иерусалиме и оказание первой помощи путникам на дорогах. В начале XV века — в 1417 г.— в Голландии была организована служба для оказания помощи тонущим на многочис­ленных каналах, перерезающих эту страну.

Первая станция скорой помощи была создана в Вене в 1881 г. Поводом для этого послужил пожар в Большом театре, во время которого было очень много пострадавших, оставшихся без какой-либо помощи. По инициа­тиве венского врача Ярослава Мунди вскоре была организована станция скорой помощи. В соответствии с проектом Я. Мунди в задачу этого учре­ждения входили оказание первой помощи пострадавшим и транспортирова­ние их либо в лечебное учреждение, либо домой. Эта станция скорой помо­щи не имела своего штатного состава. Она существовала на благотвори­тельных началах и пользовалась помощью добровольцев — врачей и студен­тов-медиков.

В России идея организации скорой медицинской помощи возникла го­раздо раньше, чем в Европе, и принадлежала она жившему в Петербурге доктору медицины Г. Л. Аттенгоферу, который еще в 1818 г. вошел с хода­тайством к городским властям с документом, названным им «Проект заведению в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших свою жизнь опасности». К сожалению, этот проект осу­ществлен не был.

Следующий этап попыток организации скорой помощи связан с именем известного русского врача и гуманиста Ф. П. Гааза. В 1826 г. Ф. П. Гааз пы­тался ввести должность «особого врача для наблюдения за организацией по­печения о внезапно заболевших, нуждающихся в немедленной помощи». Од­нако просьба эта была отклонена как «излишняя и бесполезная». Только в 1844 г. Ф. П. Гаазу удалось открыть в Москве «полицейскую больницу для бесприютных». В ее задачу входило оказание помощи при «внезапных слу­чаях для пользования и начального подания бесплатной помощи». Это еще не была скорая помощь, так как больница не располагала транспортом и оказывала помощь только тем, кого тем или иным образом доставляли в больницу.

Первые 3 станции скорой помощи в России были открыты в 1898 г. На каждой станции были конная карета, перевязочный материал, носилки, неко­торые инструменты и лекарственные средства. Годом позже — в 1899 г. — 5 таких станций было открыто в Петербурге. Задача этих станций заключа­лась в оказании первой помощи при внезапных заболеваниях и несчастных случаях в общественных местах, а также в транспортировании больных в ле­чебное учреждение.

Как уже упоминалось, все станции скорой помощи основывались благо­даря денежной помощи («благотворительным пожертвованиям») частных лиц. Однако передовые врачи того времени, прекрасно понимая необходи­мость и значение скорой помощи, уделяли много времени и сил ее организа­ции, развитию и популяризации.

В 1889 г. К. К. Рейер открыл курсы, предназначенные главным образом для обучения полицейских правилам оказания первой помощи.

В 1896 г. Н. А. Вельяминов разработал проект «Организации подания первой помощи в Санкт-Петербурге». В 1898 г. в Москве были организованы первые стан­ции СМП при полицейских домах. Они содержались в основном на средства частной благотворительности. Эти станции возглавляли полицейские врачи, в своем составе станции имели фельдшеров и санитаров и работали круг­лосуточно. Каждая из них имела санитарную конную карету, оборудованную носилками и обеспеченную ин­струментарием, медикаментами и перевязочным материа­лом. В 1899 г. станции СМП были организованы в Петербурге, в 1902 г. — в Киеве. В 80—90-е годы были созданы также общества ночных врачебных де­журств.

В создании станций СМП большая роль принадле­жала обществам скорой медицинской помощи, которые были организованы в 16 городах по инициативе ведущих представителей отечественной медицины: П. И. Дьякова, А. А. Киселя, Н. И. Напалкова, Н. Н. Теребинского, И. И. Грекова, В. Е. Игнатова и др.

В 1915 г. скорая медицинская помощь имелась в 13 го­родах, ночные дежурства врачей были организованы в 20 городах, помощь на дому — в 34 городах. Только в 5 городах (Петербург, Киев, Одесса, Рига, Самара) су­ществовали одновременно скорая медицинская помощь, ночные врачебные дежурства и помощь на дому. Начав­шаяся в 1914 г. империалистическая война привела к полной ликвидации учреждений экстренной внебольничной медицинской помощи.

А в 1908 г. в Москве по инициативе известного хирурга П. И. Дьяконова было организовано общество скорой помощи. Много внимания уделяли развитию скорой помощи в Петербурге известные хирурги Г. И. Турнер и И. И. Греков. Г. И. Турнер был первым заведующим городской станцией скорой помощи, а И. И. Греков — первым руководителем центральной станции скорой помощи.

В начале XX века станции скорой помощи были открыты еще в семи го­родах России. Все они обслуживались санитарами. Только в 1912 г. в Петер­бурге 50 врачей согласились на добровольных началах участвовать в работе скорой помощи. До 1912 г. вся скорая помощь обслуживалась конным транспортом. Только во втором десятилетии века появились первые санитарные автомобили.

Октябрьская социалистическая революция положила на­чало проведению важнейших преобразований во всех областях здравоохра­нения и обеспечила создание и развитие целой системы по оказанию скорой медицинской помощи населению нашей страны.

14 ноября 1917 г. В. И. Ленин подписал «Декрет Совета Народных Комиссаров РСФСР о бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений и предприятий или, в случае неимения таковых, о выдаче денежных сумм на оборудование их», а 26. 10. 17 г. при Военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов был создан медико-санитарный от­дел для оказания неотложной медицинской помощи восставшим рабочим Петрограда. Возглавил этот отдел доктор П. Б. Хавкин, впоследствии главный врач Ленинградской станции скорой помощи. 11 июля 1918 г. В. И. Ленин подписал декрет Совнар­кома РСФСР об учреждении Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрава) РСФСР. Под руковод­ством Н.А. Семашко, 3.П. Соловьева были разработаны и установлены основные организационные формы работы учреждений скорой медицинской помощи.

С первых же дней Советской власти скорая помощь стала делом госу­дарственным и в основу ее работы были положены все главные принципы советского здравоохранения — бесплатность, общедоступность, плановость, профилактическая направленность, использование новейших достижений на­уки и техники.

Прежде всего необходимо указать на повсеместность распространения службы скорой помощи Известное представление об этом дает табл 1, в которой представлена динамика роста числа станций скорой помощи в на­шей стране

Таблица 1

Количество станций скорой помощи

Год	11917	11924	11926	11930	11940	11950	11960	11970	11980	11985
Число станций	0	33	68	160	1275	1625	1970	3877	4500	5200

Однако дело, естественно, не только в количественном росте Одновре­менно с ростом числа станций началось и их техническое переоснащение. Это динамический процесс, который постоянно продолжается. Дело скорой помощи было поставлено на научную основу

В июле 1919 г. Коллегия врачебно-санитарного отде­ла Московского Совета депутатов трудящихся приняла решение открыть в Москве станцию СМП на базе. Шере­метьевской больницы. В 1919 г. станции СМП были соз­даны в Петрограде, Киеве, Одессе. К 1924 г. в стране уже имелось 33 станции, в 1925 — 46, в 1926 — 68 стан­ций.

Первоначально скорая медицинская помощь склады­валась как служба, оказывающая помощь пострадавшим и тяжелобольным только в общественных местах, на ули­цах, в учреждениях, на предприятиях.

Важное значение для развития скорой медицинской помощи в стране имело изданное Наркомздравом РСФСР в 1927 г. «Положение о станции скорой медицинской помощи», которое определяло задачи и структуру скорой помощи.

В июле 1923 г. бывшая Шереметьевская больница была преобразована в Институт скорой помощи, ему было присвоено имя Н. В. Склифосовского — выдающе­гося русского хирурга. Затем институт был реорганизо­ван в научно-исследовательский, призванный заложить основы теории и практики новой отрасли советского здравоохранения. В 1932 г. в Ленинграде был открыт научно-исследовательский институт скорой помощи, поз­же названный именем выдающегося хирурга И. И. Джа­нелидзе.

Период с 1926 г. по 1936 г. характеризуется объеди­нением станций СМП и пунктов неотложной медицин­ской помощи. В стране полным ходом шло строительство больниц, создавалась материально-техническая база советского здравоохранения. В 1934 г. было уже 172 станции СМП (не считая Москвы и Ленинграда), в 1935 г. — 188, а к концу 1936 г. — 397 станций.

В 1939 г. в СССР на 1049 станциях СМП работали 3918 врачей и имелось 1957 санитарных автомашин. Помимо роста материально-технической базы, совершен­ствовалась система организации, отрабатывались новые формы работы, дифференцировались задачи службы скорой и неотложной помощи. Станции СМП стали выделиться (особенно в крупных городах) в самостоятельные учреждения.

Опыт, накопленный службой скорой помощи в пред­военное время, оказался очень ценным в годы Великой Отечественной войны. В условиях войны 1941 —1945 гп служба СМП сыграла значительную роль: она была пе­редовым отрядом медико-санитарной службы МПВО. Бригады СМП оказывали помощь в очагах поражения при бомбовых ударах по городам, осуществляя транспор­тировку и эвакуацию пострадавших, вызывали дополни­тельные медицинские силы и средства, руководили организацией спасательных работ.

В послевоенные годы развитие советского здравоохра­нения шло по пути массового строительства лечебно-профилактических учреждений, широкого их материаль­но-технического оснащения и активной подготовки кадров.

Важное значение для дальнейшего совершенствова­ния организации скорой медицинской помощи имело постановление Совета Министров СССР от 5 ноября 1946 г. «Об улучшении обслуживания населения скорой медицинской помощью». Постановление предусматрива­ло целый ряд мероприятий, направленных на совершен­ствование управления службой, утвердило новое положе­ние, штатное расписание, категорию станций СМП, а также рекомендовало объединить в порядке опыта боль­ницы со станциями СМП с учетом использования на работе (в порядке чередования) врачей этих учрежде­ний. Определенную роль стали играть станции СМП и в профилактике несчастных случаев. Анализируя причины несчастных случаев и извещая о них, соответствующие отделы станций разрабатывали и рекомендовали меры по их предупреждению.

Значительно увеличился автомобильный парк станций СМП — до 13 774 автомашин в 1969 г. (в 7 раз больше, чем в 1939 г.) Постоянно улучшается оснащение сани­тарных автомашин медицинской аппаратурой и инстру­ментарием.

Для оказания скорой медицинской помощи населению отдаленных и труднодоступных местностей страны была создана сеть станций (более 200) санитарной авиации. Есть также служба спасения на воде. В сельской мест­ности создаются самостоятельные станции СМП. В 1969 г. количество их достигло 415. Всего в 1970 г. в стране функционировало 3098 станций и отделений СМП, где работало около 20 000 врачей и свыше 50 000 среднего медицинского персонала.

Мощным скачком в развитии службы скорой помощи стало создание специализированных бригад. Первая специализированная бригада скорой помощи — психиатрическая — была организована в 1928 г в Москве, а в 1931 г.— в Ленинграде. Скорая помощь стала обеспечиваться современным транспортом. Однако широкое распространение такие бригады полу­чили только в конце 50-х — начале 60-х годов. Так, в 1957 — 1958 гг. в Ленин­граде была создана специализированная бригада скорой помощи для оказа­ния помощи больным с тяжелой травмой и шоком. Опыт противошоковых специализированных бригад позволил в Москве, Ленинграде, а потом и в других городах организовать специализированные кардиологические, ток­сикологические, педиатрические бригады. Благодаря этому специализирован­ная скорая медицинская помощь смогла значительно приблизиться к тяжело больным и пострадавшим, что значительно улучшило результаты лечения.

Наконец, в последние годы стали организовываться бригады интенсив­ной терапии, предназначенные для оказания высококвалифицированной эк­стренной помощи различным категориям тяжело больных и пострадавших. Необходимость создания таких бригад обусловлена относительно невысо­ким процентом профильности вызовов специализированных бригад — ситуа­цией, когда специализированные бригады используются без учета их воз­можностей.

В будущем, наряду с сохранением специализированных бригад, предста­вляется целесообразным все так называемые линейные бригады поднять до уровня бригад интенсивной терапии. Скорая помощь сейчас превратилась в мощную, хорошо оснащенную службу, в которой работает более 50 тыс. врачей и более 100 тыс. средних медицинских работников и которая оказы­вает помощь в среднем в течение года 87 млн человек.

ОРГАНИЗАЦИЯ И СТРУКТУРА СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Организация и структура службы скорой медицинской помощи в нашей стране в значительной мере определяют общий уровень развития здравоох­ранения. Сохранение и укрепление здоровья, продление активной жизни ка­ждого человека является важнейшей функцией государ­ства. В связи с высоким уровнем развития всех отраслей промышленного и сельскохозяйственного производства, индустриализацией сельского хозяй­ства, значительным ростом количества транспортных средств и интенсивности дорожно­го движения, изменением экологических факторов постоянно увеличивается число тяжелых травм и патологических состояний, требующих экстренных лечебных мероприятий. Установлено, что существует прямая зависимость исходов тяжелых травм и неотложных болезненных состояний от времени прибытия врача к пострадавшим и больным, качества и объема оказанной им медицинской помощи, грамотной транспортировки в стационар с про­должением лечения в пути.

Оказание неотложной медицинской помощи в полном объеме в самые ранние сроки при травмах, несчастных случаях и внезапных заболеваниях является зачастую решающим фактором для спасения жизни пострадавших и больных. Следует также отметить, что оно существенно влияет на продол­жительность заболевания, сроки временной нетрудоспособности и инвалидизацию.

Правильное решение всех этих вопросов зависит от структуры скорой помощи в тех или иных регионах и в стране в целом. За последние годы в городах и селах нашей страны была проделана большая работа по укреплению и совершенствованию организации скорой медицинской помощи и дальнейшему наращиванию и развитию ее мате­риально-технической базы: объем скорой помощи в нашей стране составил свыше 80 млн вызовов в год.

СТРУКТУРА СТАНЦИЙ И ОТДЕЛЕНИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ

Система учреждений СМП в большинстве населенных пунктов складывалась и развивалась по принципу тер­риториального деления городов с учетом их архитектур­но-планировочного районирования. Сетевая система станция СМП — оптимальный вариант — получила раз­витие в городах, где принцип организации этой службы предусматривает создание центральной станции и рай­онных подстанций скорой медицинской помощи.

Подстанции СМП дислоцируются по всей территории города с учетом расчетной численности населения пла­нировочных зон. При этом учитываются места массового скопления людей, потоки их передвижения, интенсив­ность движения автотранспортных средств, распределение аварий на транспортных магистралях и т. д. Основным критерием для определения мощности подстанции, а также ее расположения в населенном пункте является расчетная возможность прибытия медицинской бригады в любую точку закрепленной зоны не позднее 15 мин с момента получения вызова.

Эффективную организацию службы СМП определяет ряд факторов: оптимальное развитие и рациональное размещение сети станций и отделений СМП; четкая ра­бота диспетчерской службы, осуществляющей прием/вы­зовов и направление бригад медицинских работников; направление санитарного транспорта на вызов в макси­мально короткий срок; четкая система госпитализации больных и пострадавших (централизованный учет сво­бодных мест в больницах, родильных домах и других лечебных учреждениях); взаимосвязь и преемственность в лечении больных между врачами бригады СМП и вра­чами стационаров; научно-методическое руководство стан­циями СМП со стороны институтов и больниц; наличие в составе станций СМП специализированных выездных бригад: кардиологических, противошоковых, педиатри­ческих, токсикологических и др.

Станции СМП в зависимости от количества выез­дов, выполняемых за год, подразделяется на 6 категорий, что определяет степень их оснащения и штатное распи­сание. В зависимости от количества выездов в год вы­деляются следующие станции СМП:

внекатегорийная — свыше 100 000

I категории — 100 000—75 000

II категории — 75 000—50 000

III » — 50 000—25 000

IV » — 25 000—10 000

V » — 10 000— 5 000

Понятие «скорая медицинская помощь» подразумева­ет: 1) производственную базу (станция, подстанция, транспорт и т.д.); 2) комплекс мероприятий по органи­зации экстренной медицинской помощи населению; 3) принцип работы медицинского учреждения, а именно: оказание помощи быстро, в короткий промежуток вре­мени, постоянная мобилизационная готовность к оказа­нию медицинской помощи, особенно в критических ситуациях.

Термин «неотложные состояния» применим к таким патологическим изменениям в организме человека, кото­рые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни, и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер.

Понятие экстренной медицинской помощи включает срочное устранение неотложных патологических состоя­ний, возникших непредвиденно, вызванных внешними и внутренними факторами, которые независимо от степени тяжести состояния больного требуют немедленного вме­шательства.

Целесообразно различать патологические состояния, требующие экстренной помощи, при которых:

1) имеется непосредственная угроза жизни, когда без своевременной медицинской помощи может наступать смерть;

2) не имеется непосредственной угрозы жизни, но, исходя из патологического состояния, угрожающий мо­мент может наступить в любое время;

3) не имеется угрозы жизни, но неоказание своевре­менной помощи может причинить организму или отдель­ным органам стойкие изменения;

4) нет угрозы жизни, но в кратчайший срок нужно облегчить страдания больного;

5) больной находится в состоянии, не опасном для жизни, однако поведение его требует срочного медицин­ского вмешательства в интересах коллектива.

В организации деятельности станции СМП разделяют задачи медицинские (чисто профессиональные) и не ме­дицинские.

К задачам не медицинским можно отнести: 1) ад­министративное управление; 2) материально-техническое обеспечение станций; 3) наиболее рациональное исполь­зование транспорта; 4) оптимальное решение и развитие всех видов связи и инженерно-технического обеспечения; 5) содержание и эксплуатацию зданий и другого хозяй­ства; 6) организацию работы вспомогательных служб (справочная служба, взаимосвязь с хозяйственными и другими службами города и т. д.).

Организационные медицинские задачи включают: 1) медицинское управление станцией и ее подразделени­ями; 2) совершенствование структуры и основных прин­ципов организации работы станции СМП; 3) специали­зацию и усовершенствование медицинского персонала;

4) медицинское оснащение салона санитарных машин;

5) оценку состояния и качества экстренной помощи, ее взаимодействие с другими учреждениями здравоохране­ния.

Основными функциями станций СМП являются: 1) оказание выездными бригадами квалифицированной медицинской помощи пострадавшим и больным в крат­чайшие сроки с момента возникновения патологического состояния на месте происшествия и при транспортировке больного и максимально быстрая доставка в соответству­ющее (по профилю) лечебное учреждение; 2) проведение во время транспортировки в максимально возможном объеме лечебных мероприятий, направленных на восста­новление нарушенных жизненно важных функций орга­низма; 3) обеспечение преемственности в оказании ме­дицинской помощи станцией СМП и другими медицин­скими учреждениями; 4) изучение причин несчастных случаев и внезапного возникновения угрожающих жизни состояний и разработка предложений для органов здра­воохранения и других ведомств по проведению профилак­тических мероприятий, направленных на предупреждение травматизма и неотложных состояний; 6) транспорти­ровка больных, пострадавших, рожениц и матерей с не­доношенными детьми в лечебные учреждения, требующих сопровождения медицинского работника или специально­го санитарного транспорта.

Принципы организации работы станций СМП отвеча­ют следующим требованиям: полная доступность насе­лению этого вида помощи; оперативность в работе и своевременность оказания медицинской помощи; полнота объема и высокое качество оказываемой помощи; обес­печение беспрепятственной госпитализации в соответст­вующие медицинские учреждения.

Типовым проектом, утвержденным Министерством здравоохранения РФ, предусматриваются следующие основные структурные подразделения станции СМП: управление (административно-хозяйственная часть), опе­ративный отдел, отдел госпитализации, транспортный отдел, выездные бригады, отдел статистики.

В функции оперативного отдела входят: прием вызова, передача вызова на исполнение, управле­ние выездными бригадами, выдача информации на под­станции и справок населению. Прием вызовов на станции СМП ведется диспетчером, централизованно по единому для всей страны номеру телефона «03». Прием вызова требует выполнения следующих операций: сбор необхо­димой информации, формулировка повода к вызову, занесение данных в медицинскую документацию, переда­ча вызова (по поводу) выездной бригаде. Необходимая информация при приеме вызова содержит: повод к вызо­ву, адрес, фамилию и возраст больного, фамилию и теле­фон вызывающего. Повод к вызову, как и возраст боль­ного, определяет в дальнейшем выбор типа бригады (линейная, детская, специализированная и т.д.), а местонахождение больного (адрес) — оптимальный вы­бор подстанций, с которой будет направлена бригада

В крупных городах для приема вызовов в оператив­ных отделах станций вместо отдельных телефонов уста­навливаются пульты, оборудованные световым табло и электронными часами. Параллельная установка для кон­троля приема вызовов имеется у старшего врача опера­тивного отдела. Все разговоры вызывающего с сотруд­никами оперативного отдела записываются на магнито­фонную пленку.

В зависимости от повода к вызову дифференцируют и регламентируют направление бригад на вызов. В пер­вую очередь обеспечивается направление бригад на вы­зовы не позднее чем через 4 мин после поступления вызо­вов в следующих случаях: для оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, если пово­дом к вызову является «плохо с сердцем», «боли в животе», различные виды травм, особенно автодорожные и желез­нодорожные, «отравление», утопление, повешение, паде­ние с высоты, поражение электротоком, ожоги, наружное кровотечение; при родах, происшедших в общественных местах и на дому; для срочной перевозки в лечебно-про­филактические учреждения больных по заявкам врачей, находящихся у больного, в случаях, требующих экстрен­ной медицинской помощи; для транспортировки недоно­шенных новорожденных. Другие вызовы по перевозке больных станция СМП обязана выполнять в день поступ­ления заявки.

Оперативный отдел осуществляет контроль за графи­ком работы выездных бригад, рациональным размещени­ем вызовов по подстанциям и оперативным показате­лям работы (время выполнения вызова, километраж, суточная нагрузка на бригады и т д.) Для контроля за работой выездных бригад на станциях СМП с числом выездов до 75 000 в год и более разрешается использо­вать одну из санитарных машин в качестве «линейного контроля».

Работа оперативного отдела начинается с приема вызова от населения диспетчером, имеющим среднее медицинское образование. Диспетчер оперативного отде­ла центральной станции СМП должен принять решение о направлении бригады с ближайшей к месту происшес­твия подстанции, решить вопрос о необходимом профиле выездной бригады. Старший врач смены при необходи­мости может перераспределять автотранспорт, менять состав выездных бригад, а также принимать меры для оперативного управления ресурсами в случае массовых катастроф и других непредвиденных событий. На случай аварийных и чрезвычайных ситуаций оперативный отдел центральной станции имеет дополнительные средства радиосвязи — передвижные радиостанции, работающие на нескольких каналах связи с определенными подстан­циями и бригадами.

Отдел госпитализации ведет учет в городе и обеспечивает планомерность экстренной госпитализа­ции в соответствии с наличием свободных мест, профилем учреждения и местонахождением больного или постра­давшего. Диспетчер, назначающий место госпитализа­ции, обязан следить за тем, чтобы больные направля­лись в один и тот же стационар с некоторыми интервала­ми, иначе дежурный персонал больницы не справится с поступающим потоком.

Skor_pom — Стр 2

Выездная бригада является основной струк­турной единицей станции СМП.

В крупных городах с большим радиусом обслужива­ния для ускорения прибытия на место происшествия или внезапного заболевания выездные бригады располагают­ся на подстанциях в расчетных точках района или го­рода. Диспетчер подстанции, получив по прямому теле­фону вызов, из оперативного отдела, наносит его на карту вызова и передает непосредственно выезжающей бри­гаде. Бригада по возвращению на подстанцию передает диспетчеру карту вызова, где указывает основные резуль­таты обследования больного, диагноз, лечение и больни­цу (если больной госпитализирован). В случае госпита­лизации больного бригада заполняет на него сопрово­дительный лист, в котором указываются диагноз, про­веденное лечение, время госпитализации. Сопроводитель­ный лист остается в больнице; после выписки больного отрывной талон сопроводительного листа, где указыва­ются диагноз при поступлении, клинический и заключи­тельный, а также число койко-дней, возвращается на подстанцию. Заведующим или старшим врачом подстан­ции для контроля за качеством диагностики проводится сопоставление диагноза врача СМП и стационара.

В структуре подстанции СМП выделяются два вида бригад: бригады скорой медицинской помощи и бригады перевозки. Бригады скорой медицинской помощи делятся на линейные и специализированные.

Средний медицинский персонал службы СМП пред­ставлен фельдшерами, работающими в составе линейных и специализированных бригад; акушерами» работающими в составе специализированных гинекологических бригад, и медицинскими сестрами отдела перевозок.

В состав бригад СМП входят врач, фельдшер и сани­тар (в некоторых городах — врач и два фельдшера). В состав бригады, обеспечивающей перевозку терапевти­ческих и хирургических больных, входит фельдшер, а в состав бригад, выполняющих перевозку рожениц и гине­кологических больных — фельдшер-акушерка.

Для обслуживания травм, отравлений и жертв раз­личных несчастных случаев направляются специали­зированные бригады — травматологическая и токсикологическая, которые выезжают в основном по профилю. Для обслуживания на догоспитальном этапе детей в случаях внезапных заболеваний и повреждений организуются педиатрические бригады. Кардиологичес­кая бригада выезжает на вызов по поводу кардиогенного шока, нарушения ритма сердечной деятельности, отека легких, состояния клинической смерти и проводит на догоспитальном этапе внутривенные капельные вливания прессорных аминов и кортикостероидов, дефибрилляцию, электрокардиостимуляцию, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца. Неврологическая бри­гада оказывает помощь в случаях острых нарушений мозгового кровообращения, судорожных состояний, про­водит раннее дифференцированное лечение острых нарушений мозгового кровообращения.

В районном центре и в населенных пунктах сельского района скорая и неотложная помощь осуществляется отделением СМП, входящим в состав центральной рай­онной больницы (ЦРБ), а в некоторых случаях — само­стоятельными районными станциями СМП. Типовая структура отделения скорой медицинской помощи ЦРБ включает в себя диспетчерскую службу и выездные бригады.

Практика показала, что наиболее рациональной и целесообразной системой организации скорой медицин­ской помощи на современном этапе развития здравоохра­нения и медицины является развертывание больниц ско­рой помощи и объединение их со станциями СМП.

В задачи больницы скорой медицинской помощи входят: обеспечение населения в полном объ­еме высококвалифицированной и специализированной экстренной медицинской помощью; организационно-методическая помощь другим медицинским учреждениям, в функции которых входит оказание экстренной помощи, координация лечебной и организационно-методической ра­боты, осуществляемой всеми специализированными меди­цинскими учреждениями экстренной помощи; оказание с помощью средств санитарной авиации и наземного транс­порта экстренной медицинской помощи населению других районов с привлечением врачей-специалистов; руковод­ство и контроль за статистическим учетом и отчетностью в лечебных учреждениях, оказывающих экстренную меди­цинскую помощь; анализ качественных показателей дея­тельности лечебных учреждений, оказывающих экстрен­ную медицинскую помощь, показателей летальности и участие в разработке мероприятий, направленных на их снижение; изучение и анализ обращаемости населения за экстренной медицинской помощью; обобщение и рас­пространение передового опыта работы учреждений, оказывающих экстренную медицинскую помощь, оценка эффективности мероприятий с целью совершенствования форм работы; специализация и усовершенствование вра­чей, среднего медицинского персонала медицинских учреждений.

Для больниц скорой медицинской помощи разрабо­таны типовые проекты, утвержденные Министерством здравоохранения СССР из расчета на 560 коек при числен­ности от 300 000 до 500 000 жителей и на 800 коек для бо­лее крупных городов. Если население менее 300 000, экст­ренную стационарную помощь оказывают городские и центральные районные больницы.

С целью приближения скорой медицинской помощи к населению и повышения оперативности работы стан­ций СМП в городах организуется сеть подстанций на правах отделений. Основной принцип построения работы городской станции — централизация приема вызовов и оперативное управление выездными бригадами при де­централизации размещения выездных бригад на подстан­циях по территории города.

В сельской местности с целью приближения скорой помощи к населению в центрах систем расселения (ма­лые города, поселки городского типа, крупные сельские поселения) могут быть организованы выдвижные опорные пункты СМП (филиалы отделения скорой медицинской помощи ЦРБ), которые осуществляют самостоятельно прием вызовов и оперативное управление выездными бригадами. В перспективе должна быть предусмотрена централизация приема вызовов от сельского населения района и управления бригадами выдвижных опорных пунктов на базе районного центра.

Учреждения догоспитального звена скорой медицин­ской помощи (станция, подстанция) должны распола­гаться в геометрическом центре населенного пункта (в условиях крупного города — в центре планировочного района), вблизи транспортных магистралей с учетом расположения учреждений, оказывающих стационарную скорую помощь. При дислокации станции (подстанции) следует учитывать расположение административных, про­мышленных и культурных центров, места скопления лю­дей, потоки их движения, интенсивность транспортных потоков и другие факторы.

СТРУКТУРА СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Служба скорой медицинской помощи представлена сетью станций, под­станций, больниц и отделений скорой помощи. Эта структура постоянно со­вершенствуется и специализируется для решения поставленных перед нею за­дач, главными из которых являются своевременность прибытия медицинско­го персонала скорой помощи на место вызова, высокое качество диагности­ки, четкое выполнение экстренных лечебных мероприятий и решение сложных лечебно-тактических задач.

В настоящее время служба скорой и неотложной медицинской помощи включает в себя свыше 4 тыс. станций, подстанций и отделений, а также бо­лее 80 больниц скорой помощи. Она укомплектована опытным персоналом, способным обеспечить оказание всех видов медицинской помощи на до­госпитальном этапе.

Станции и отделения скорой медицинской помощи при ЦРБ могут ра­ботать и как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения, и в составе больниц скорой медицинской помощи или ЦРБ. Они обеспечивают оказание всех видов экстренной помощи на догоспитальном этапе, эвакуи­руют больных и пострадавших в дежурные стационары в соответствии с профилем повреждения или заболевания. От рациональной организации их работы зависит эффективность медицинской помощи в целом.

С увеличением объема работы службы скорой помощи возросло количе­ство санитарного автотранспорта в городах и сельской местности. Созданы единые гаражи для санитарного автотранспорта с авторемонтными мастер­скими. В городах и сельской местности установлена прямая телефонная связь между станциями скорой медицинской помощи и лечебно-профилакти­ческими учреждениями. Улучшилось снабжение станций скорой медицинской помощи аппаратурой, оборудованием и медикаментами, что дало возмож­ность быстро осуществлять диагностику на месте происшествия, несчастного случая или заболевания, своевременно оказывать неотложные лечебные по­собия по жизненным показаниям, транспортировать пострадавших и больных с травмами и острыми заболеваниями в лечебные учреждения, снизить число летальных исходов на догоспитальном этапе.

Объем, качество и своевременность оказания медицинской помощи в значительной степени определяются наличием преемственности в работе между службой скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлиническими и больничными учреждениями. Известно, что недостаточно четкая ор­ганизация работы по обслуживанию больных на дому участковыми врачами и специалистами поликлиник приводит к неоправданному росту числа вызо­вов скорой помощи и, таким образом, к увеличению объема работы, осу­ществляемой медперсоналом станций, подстанций и отделений скорой помо­щи за счет выполнения этими учреждениями несвойственных им функций. Основными требованиями к организации работы станций скорой помощи как основной структурной единицы этой службы являются:

— полная доступность скорой медицинской помощи для населения в любое время суток;

— высокая оперативность и своевременность оказания всех видов меди­цинской помощи на догоспитальном этапе;

— постоянная забота о высокой квалификации медперсонала с целью оказания необходимого объема медицинской помощи всем категориям по­страдавших и больных;

— обеспечение быстрой госпитализации в соответствующие медицин­ские учреждения в зависимости от профиля повреждения или заболевания.

Для выполнения этих основных требований учреждения скорой меди­цинской помощи должны быть соответственно оснащены и укомплектованы кадрами, обладающими опытом практической работы в этой службе. Стан­ции скорой медицинской помощи должны располагать широко разветвлен­ной телефонной сетью для приема вызовов от населения, иметь четко орга­низованную диспетчерскую службу и двустороннюю радиосвязь с сани­тарными автомобилями, работающими на линии.

Для улучшения эффективности оказания экстренной помощи, профилак­тики несчастных случаев, дорожно-транспортных происшествий и внезапных заболеваний учреждения службы скорой помощи должны поддерживать самые тесные контакты и взаимодействие в работе с учреждениями и служ­бами (амбулатории и поликлиники, милиция, ГАИ и пожарная охрана).

Основными структурными подразделениями станции скорой медицин­ской помощи в крупных городах с населением 500000 человек и более являются:

— административное руководство станции;

— административно-хозяйственная и инженерно-техническая службы;

— отделы: оперативный, организационно-методический, госпитализа­ции;

— аптека с центральной стерилизационной;

— справочное бюро.

Работа всего медперсонала станций и выездных бригад круглосуточно контролируется линейно-контрольной службой. Эта служба осуществляет контроль за правильностью маршрута и временем следования бригад на вы­зовы, объемом оказания помощи пострадавшим и больным на месте проис­шествия (несчастного случая) и в салоне автомашины при транспортировке в стационар, затратами времени на передачу пострадавших и больных в при­емных отделениях больниц, своевременностью возвращения бригад на стан­цию. Задача линейно-контрольной службы состоит не только в осуществле­нии контроля за работой медперсонала скорой помощи, но и в оказании ему помощи при решении сложных диагностических и лечебно-тактических за­дач. Отсюда следует, что на такие дежурства должны назначаться самые опытные врачи скорой помощи, имеющие достаточно широкую и полную специальную и оперативную подготовку по всем вопросам, составляющим содержание работы службы скорой помощи.

Деятельность администрации станции, бухгалтерии, административно-хозяйственной и инженерно-техниче­ской служб направляется на обеспечение четкой повседневной работы всех подразделений службы скорой помощи.

Оперативный отдел. Основной задачей оперативного отдела являются прием вызовов от населения по телефону «03» и передача их на подстанции или по радиотелефонной связи непосредственно выездным бригадам, нахо­дящимся в пути. Он обеспечивает своевременность оказания помощи населе­нию. Оперативный отдел включает диспетчерскую по приему вызовов от на­селения, диспетчерскую по направлению и руководству выездными бригада­ми, отделение санитарного транспорта, отделение госпитализации и справочное отделение. Оперативный отдел имеет прямую телефонную связь со всеми подстанциями скорой помощи, с поликлиниками и стациона­рами города, со службами горгаз, пожарной охраны, ГАИ.

Работой оперативного отдела руководят старший врач и его помощни­ки — врачи. В подчинении старшего врача находится старший диспетчер, диспетчер направления и руководства выездными бригадами.

Диспетчеры приема и направлений — средние медработники, их штатное число зависит от количества пультов вызовов (на 1 пульт 4,75 ед. диспетче­ра). При поступлении вызова диспетчер приема заполняет карты вызова, ко­торые передаются диспетчерам направлений через старшего диспетчера. При получении карты вызова диспетчер направления по прямой связи передает его на подстанцию в районе вызова.

После выполнения вызова врач бригады отчитывается диспетчеру на­правления, при этом карта заполняется дополнительными сведениями о диагнозе больного и дальнейшей его судьбе. Затем она направляется старшему врачу или его помощнику — врачу для контроля, после чего — в спра­вочный отдел.

Старший врач осуществляет контроль за работой всего оперативного отдела, а также отделений санитарного транспорта и справок, решает во­прос о направлении той или иной специализированной бригады. Диспетчеры отдела санитарного транспорта принимают заявки от амбулаторно-поликлинических учреждений на экстренную и плановую перевозку больных, реги­стрируют отказы от госпитализации по транспорту.

Оперативный отдел также поддерживает постоянную связь с приемными отделениями больниц и поликлиниками для того, чтобы быстро решать во­просы госпитализации больных, заблаговременно ставить в известность ста­ционар о необходимости подготовки к приему тяжело пострадавших и больных, контролировать ритмичное поступление больных и заполнение коек, передавать в поликлинику сведения о больных, требующих наблюдения.

Оперативный отдел обеспечивает информацией:

— население города — о пострадавших и больных, которым была оказа­на неотложная помощь;

— санитарно-эпидемиологические станции — об инфекционных больных, выявленных выездными врачами;

— дежурные аварийно-спасательные службы города — об авариях или повреждениях, послуживших причинами несчастных случаев;

— органы милиции — о травмах и повреждениях, полученных в резуль­тате нападений и драк.

Сотрудники отдела принимают непосредственное участие в проведении научных исследований по проблеме организации скорой помощи.

Отдел госпитализации. Контролирует правильность использования коеч­ного фонда и обеспечивает планомерность экстренной госпитализации в ста­ционары города в соответствии с наличием свободных мест и профилем уч­реждения. Диспетчеры направления, обеспечивающие экстренную госпитали­зацию, и врач-эвакуатор, осуществляющий руководство их работой, обязаны равномерно распределять больных по дежурным стационарам, соблюдая до­пустимые при этом временные интервалы, чтобы поддерживать четкую и ритмичную работу дежурных бригад приемных отделений по приему и оказанию помощи больным и пострадавшим по экстренным показаниям.

Отдел госпитализации является структурным подразделением и связую­щим звеном между станцией скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Главная особенность этого отдела со­стоит в том, чтобы осуществлять равномерное распределение и учет всех пострадавших и больных, доставляемых врачами скорой и неотложной ме­дицинской помощи и сантранспортом в стационары города. Оперативная группа отдела имеет схему развернутой стационарной сети города. Ежеднев­но на основании телефонных донесений стационаров города о движении больных работники отдела составляют сводку свободных мест и перегрузки по каждому отделению стационаров. Отдел госпитализации располагает всей информацией о наличии свободных мест и движении больных в стацио­нарах города, выдает наряды поликлиникам на госпитализацию плановых больных по узким специальностям, осуществляет при необходимости пере­возку больных из одного стационара в другой, контролирует- правильность использования коечного фонда.

Основными задачами, решаемыми отделом, являются организация гос­питализации экстренных больных по соответствующему профилю в кратчай­шие сроки, осуществление контроля за показанностью и сроками каждого случая госпитализации. Ведение учета и госпитализация больных в отделе­нии осуществляется централизованно по нарядам бюро госпитализации.

В штат отдела госпитализации входят врачи и диспетчеры. Штатное расписание определяется главным врачом станции скорой медицинской помощи.

Равномерное и целенаправленное распределение больных по стациона­рам осуществляет врач-эвакуатор. Все его распоряжения по вопросам, свя­занным с направлением больных в те или иные стационары, обязательны как для ответственных дежурных по стационарам города, так и для де­журных по сантранспорту, и для ответственного диспетчера. Во всей работе во время дежурства врач-эвакуатор подчинен старшему врачу оперативного отдела.

Отделом госпитализации проводится также работа по составлению су­точного баланса всей коечной сети города. Его сотрудники принимают не­посредственное участие в сортировке, выписке и переводе больных для до­лечивания в другие стационары города в случае срочного закрытия отделения по эпидемическим показаниям; проводят систематический анализ поступления больных в стационары города по дням недели; ведут ежед­невный учет и анализ выписки экстренных и плановых больных из лечебных учреждений, а также больных, отпущенных из приемных отделений; соста­вляют в содружестве с отделом здравоохранения ориентировочный план сроков свертывания коечной сети на ремонт.

Организационно-методический отдел. Проводит систематическую работу по изучению вопросов организации оказания скорой медицинской помощи населению, ее объема и содержания. Деятельностью отдела руководит заме­ститель главного врача по организационно-методической работе. Ему подчи­нены врачи-специалисты отдела, которые осуществляют статистический учет и анализ деятельности станции, подстанций и бригад скорой помощи по ока­занию неотложной помощи при всех формах заболеваний.

Для повышения качества работы по оказанию скорой медицинской по­мощи населению врачи-специалисты отдела разрабатывают методические письма или указания по внедрению в работу подстанций и бригад скорой медицинской помощи новых форм и методов организации работы, совре­менных способов и приемов терапии неотложных состояний и оказания по­мощи при травмах. Кроме того, сотрудники отдела проводят санитарно-просветительную работу. Они подготавливают и размножают специальные листовки для населения, знакомство с которыми способствует раннему обра­щению больных за медицинской помощью при появлении болей в сердце, животе, острых отравлениях и т. п. Сотрудники отдела осуществляют стати­стический учет и анализ деятельности станций, подстанций и бригад скорой помощи по оказанию неотложной помощи по всем нозологическим формам болезни. Особое внимание уделяется изучению причин летальных исходов на догоспитальном этапе. Постоянно проводится исследование организации и содержания работы подстанций и осуществляется оказание им необходи­мой методической помощи.

Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи организуются для приближения экстренной помощи к населению определенного района города путем уменьшения радиуса обслуживания, сокращения пробега автомашины и ускорения оборачиваемости бригад скорой и неотложной помощи.

Подстанция является структурным подразделением городской станции скорой и неотложной медицинской помощи, имеет присвоенный ей номер и обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи населению в гра­ницах установленного района обслуживания. При необходимости любая бригада данной подстанции может быть направлена по распоряжению опе­ративного отдела городской станции на выполнение вызова за пределы свое­го района.

Границы района обслуживания подстанций устанавливаются главным врачом городской станции и утверждаются городским отделом здравоохра­нения с учетом численности, плотности и возрастного состава населения, на­сыщенности района промышленными предприятиями и крупными объекта­ми общегородского значения (вокзалы, стадионы, театры и т. п.), наличия транспортных магистралей и интенсивности движения городского транспор­та. Наиболее благоприятным условием обеспечения преемственности в рабо­те подстанции с поликлиниками и больницами является совпадение границ района обслуживания с административными границами соответствующего района города. Радиус действия подстанции не должен превышать 4—5 км, а численность обслуживаемого населения — 300 тыс. человек.

Машины скорой помощи распределяются как в городе, так и на селе, исходя из нормативов— 1 машина на 10000 населения.

В здании, в котором размещается подстанция, должны быть предусмо­трены и оборудованы в соответствии с назначением следующие помещения:

— диспетчерская на 2 круглосуточных поста;

— сумочная для хранения медицинского оснащения бригад и подготов­ки к работе медицинских сумок;

— помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное охран­ной сигнализацией;

— кабинет для оказания помощи больным и пострадавшим, обратив­шимся непосредственно на подстанцию;

— комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей машин;

— помещения для подогрева и приема пищи персоналом;

— учебный класс для изучения аппаратуры, инструкций, проведения практических занятий и семинаров;

— конференц-зал;

— административные и хозяйственные помещения, включая архив.

Подстанция должна иметь огороженную площадку с твердым покры­тием для стоянки автомашин, а типовые подстанции — крытые стоянки-боксы. Размеры площадки (количество боксов) должны соответствовать максимальному числу автомашин, работающих одновременно.

Руководство деятельностью подстанций осуществляет заведующий, а в его отсутствие — старший врач. На подстанциях, в штате которых нет дол­жности старшего врача, он назначается ежедневно из числа дежурных вы­ездных врачей и руководит всем дежурным персоналом подстанции. Функ­циональные обязанности заведующего подстанцией и старшего врача определяются и утверждаются главным врачом городской станции. Порядок работы диспетчеров подстанции, их взаимодействие с персоналом выездных бригад и должностными лицами оперативного отдела определяются со­ответствующими инструкциями и перечнем функциональных обязанностей, утвержденными главным врачом городской станции.

Типовая подстанция должна располагать выездными бригадами:

— бригада скорой помощи (линейная) — врач, фельдшер, водитель;

— бригада санитарного транспорта общего назначения — фельдшер, водитель;

— бригада санитарного транспорта акушерская — акушерка, водитель;

— бригада интенсивной терапии — врач, 2 фельдшера, водитель.

Кроме того, в зависимости от количества населения данного города, ко­торый обслуживает станция скорой медицинской помощи, в ее состав могут входить следующие специализированные бригады: 1) кардиологическая, 2) педиатрическая; 3) реанимационно-хирургическая; 4) неврологическая; 5) психиатрическая; 6) токсикологическая.

Специализированные бригады в небольших городах входят в состав станций или подстанций скорой помощи, а в крупных — объединяются в спе­циализированные подстанции. Порядок работы выездных бригад на линии, их взаимодействие с диспетчерами подстанции, оперативного отдела город­ской станции и ЛПУ определяются соответствующими инструкциями.

Развитию и укреплению службы скорой медицинской помощи в сель­ских районах уделяется большое внимание. Основной пробле­мой здравоохранения в сельской местности являются трудности в организа­ции не столько стационарной, сколько амбулаторно-поликлинической, и прежде всего скорой и неотложной, медицинской помощи населению, в том числе лицам пожилого и старческого возраста, детскому контингенту и работникам сельского хозяйства. Причинами этого являются наличие зна­чительного числа мелких населенных пунктов, их отдаленность от основных ЛПУ. Эти трудности особенно возрастают в связи с увеличением продолжи­тельности жизни населения и ростом числа больных с хроническими форма­ми заболеваний, что определяет высокий уровень обращаемости за скорой помощью.

В сельской местности оказание скорой и неотложной медицинской по­мощи возложено на ЦРБ, в составе которых организуются отделения скорой медицинской помощи или самостоятельные станции. Отделения скорой ме­дицинской помощи могут быть и при больницах сельского района другого типа — участковых, межрайонных, ведомственных и т. п. Оперативно все бригады медицинской помощи района на время дежурства подчинены ответ­ственному дежурному врачу отделения при ЦРБ и могут быть использованы по усмотрению дежурного на территории всего района. Такая подчинен­ность значительно расширяет возможности оперативного использования бригад в сельской местности.

В настоящее время станции и отделения скорой медицинской помощи ЦРБ обслуживают население райцентра и зоны приписною участка. Обслу­живание вызовов из отдаленных населенных пунктов обычно возлагается на подстанции скорой медицинской помощи, созданные при участковых боль­ницах. Указанные подстанции организуются в том случае, когда радиус об­служивания превышает 25 — 30 км. Вызов из населенных пунктов осущест­вляется через медработника или непосредственно родственниками.

Для правильного и рационального использования коек лечебных учре­ждений района отделение скорой и неотложной помощи ведет учет сво­бодных мест в стационарах. В отделении круглосуточно имеется дежурный врач, а на станции — старший врач смены, на которых возлагается ответ-сменность за правильность решения сложных вопросов диагностики и ока­зания экстренной помощи на догоспитальном этапе.

Станции скорой и неотложной медицинской помощи в условиях сель­ской местности, как и городской, подразделяются на категории в зависимо­сти от числа вызовов в год. В основном в сельских районах — это станции третьей и четвертой категории, обслуживающие соответственно от 25 до 50 тыс. и от 10 до 25 тыс. вызовов в год. В крупном районном центре с числом жителей более 100—150 тыс. функционируют станции первой и второй кате­горий, выполняющие соответственно от 75 до 100 тыс. и 50-75 тыс. вызо­вов в год.

Skor_pom — Стр 3

Станции и отделения скорой и неотложной медицинской помощи систе­матически проводят учет, составляют отчет, анализируют причины не­счастных случаев в районах и информируют об этом главного врача района, а через него — соответствующие органы.

В результате большой работы, проведенной в последние годы, в райо­нах достигнуты определенные успехи в приближении и повышении качества скорой медицинской помощи населению. Работа учреждений скорой меди­цинской помощи на селе строится с учетом местных условий Обязательны­ми из них следует считать наличие санитарных автомобилей типа УАЗ, обладающих высокой проходимостью в условиях сельских дорог и хорошо налаженную телефонную связь. Следует постоянно заботиться об улучшении преемственности в работе между отделениями, станциями и пунктами ско­рой и неотложной медицинской помощи и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, фельдшерско-акушерскими и фельдшерскими пунктами и стационарами.

ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА ВЫЕЗДНОГО ВРАЧА СКОРОЙ ПОМОЩИ

Выездной врач скорой помощи должен окончить интернатуру по скорой помощи или пройти первичную специализацию на специальном цикле в ин­ституте усовершенствования врачей. Должностные обязанности врача скорой помощи может также выполнять врач, имеющий опыт работы по диагности­ке и лечению всех неотложных состояний, угрожающих жизни на догоспи­тальном этапе.

При выполнении своих функциональных обязанностей по оказанию эк­стренной медицинской помощи больным и пострадавшим врач непосред­ственно подчиняется старшему врачу оперативного отдела (станции, под­станции, смены). В подчинении выездного врача находятся медперсонал бригады и водитель санитарного автомобиля в рамках оперативного взаи­модействия при выполнении вызовов и совмещения последним должности санитара при переноске больных. В своей работе выездной врач руковод­ствуется приказами и распоряжениями главного врача станции, его заместителей по медицинской части, заведующего и старшего врача подстанции, специальными инструкциями и методическими рекомендациями.

Выездной врач станции скорой медицинской помощи обязан:

— оказывать медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте и во время транспортировки на уровне современных достижений медицин­ской науки и практики, руководствуясь при этом утвержденными инструк­циями и методиками, принятыми на станции;

— владеть методами диагностики и лечения неотложных состояний; уметь пользоваться лечебно-диагностической аппаратурой, применяющейся на догоспитальном этапе;

— работать по графику без права сна, в свободное от вызова время на­ходиться в помещении подстанции, не отлучаясь с ее территории;

— всегда иметь при себе удостоверение личности; до начала смены рас­писаться в журнале дежурного наряда, получить спецодежду, выяснить со­став бригады, номер автомашины, проверить показания спидометра, лично принять и проверить все полагающееся имущество и аппаратуру и распи­саться в соответствующих журналах; с момента принятия перечисленного имущества и аппаратуры врач несет материальную ответственность за их со­хранность и правильную эксплуатацию;

— постоянно контролировать работу персонала бригады; соблюдать установленную форму одежды и требовать этого от всех членов бригады;

— контролировать санитарное состояние салона автомашины, проведе­ние текущей дезинфекции и смену халатов работниками бригады; следить за своевременным пополнением медицинского ящика, оформляя расход меди­каментов и перевязочного материала в соответствующих журналах;

— выезжать незамедлительно при приеме вызова для его выполнения независимо от укомплектованности бригады медработниками и других при­чин; немедленно лично прибыть к диспетчеру подстанции при поступлении очередного вызова, получить у него карту вызова, уточнить адрес, фамилию больного, повод к вызову, время поступления вызова и выехать для его вы­полнения в течение 1 мин; при выезде на вызов включить рацию, выключе­ние ее разрешается только в случае возвращения бригады на подстанцию;

— незамедлительно информировать диспетчера подстанции о причине невозможности своевременного выезда; сообщать старшему диспетчеру опе­ративного отдела об аварии или неисправности автомашины в пути следова­ния на вызов или с больным для передачи вызова другой бригаде; передать больного прибывшей бригаде с соблюдением преемственности в оказании медицинской помощи; при невозможности ликвидировать неисправность ав­томашины своими средствами сообщить старшему диспетчеру и ждать его дальнейших указаний;

— находиться в кабине с водителем при следовании на вызов, помогать ему в отыскании адреса и кратчайшего маршрута проезда по городу к месту нахождения больного или пострадавшего; в случае невозможности проехать до места вызова на санитарном автомобиле — дойти с бригадой пешком или использовать другой вид транспорта (повозку, грузовик и т. п.).

— останавливать машину и оказывать необходимую помощь при не­счастном случае во время движения по вызову; в зависимости от состояния здоровья пострадавшего (больного) решить вопрос о возможности совмест­ной транспортировки или через старшего диспетчера вызвать другую бригаду;

— сообщить водителю, что больной (пострадавший) из-за тяжести со­стояния нуждается в более быстрой доставке в лечебное учреждение, так как при выполнении служебного задания водитель санитарного автомобиля по­льзуется правом преимущественного проезда, предусмотренным для автомашин, оборудованных специальными звуковыми и световыми сигналами;

— проводить лично и тщательно осмотр больного, оказывать медицин­скую помощь в полном объеме и грамотно; решать вопрос госпитализации пострадавшего (больного) в зависимости от состояния его здоровья и в со­ответствии со специальными инструкциями о порядке госпитализации при различных повреждениях и заболеваниях, принимать все меры к убеждению больного и родственников в необходимости лечения в стационаре при отказе от госпитализации;

— сообщить диагноз и запросить у диспетчера направления место гос­питализации, осуществлять госпитализацию только в соответствии с полу­ченным назначением; правильно оценить тяжесть состояния больного и вы­брать приемлемый для него способ транспортировки с места заболевания (происшествия) в салон автомобиля; находиться в салоне автомашины ря­дом с больным во время следования в лечебное учреждение;

— госпитализировать больного (пострадавшего) в ближайшую больни­цу с учетом профиля и возможности оказания экстренной медицинской по­мощи при резком ухудшении его состояния во время транспортировки, сооб­щив старшему диспетчеру об изменении маршрута с целью информации лечебного учреждения для подготовки всего необходимого к приему тяжело­больного (пострадавшего). Заполнять сопроводительный лист на каждого госпитализируемого больного (форма № 254), указав в нем номер подстан­ции и поставив разборчивую подпись;

— быть предельно внимательным при оказании медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, учитывая, что опьянение маскирует основное заболевание или повреждение;

— оказать всю необходимую медицинскую помощь и дать советы о дальнейшем лечении и режиме при оставлении больного дома; в случае не­обходимости дальнейшего наблюдения — передать активный вызов в поли­клинику;

— сообщать диспетчеру направления об окончании вызова и необхо­димые сведения для заполнения карты регистрации вызова скорой медицин­ской помощи; дублировать текст вызова вслух при приеме вызова по теле­фону или рации, точно уяснить адрес, повод к вызову, время его поступления и передачи;

— сдать диспетчеру карты вызова и сигнальные талоны в поликлинику, заполненные полно и разборчиво, по мере возвращения на подстанцию;

— докладывать старшему врачу оперативного отдела о всех случаях смерти до прибытия, а так же в присутствии бригады и в дальнейшем дей­ствовать согласно его указаниям.

По окончании дежурства выездной врач должен записать в журнал све­дения об израсходованных медикаментах, перевязочном материале и спирте. При оформлении записей в журнале о расходе наркотических веществ он ру­ководствуется приказами по станции. Затем он сдает специальную одежду, медицинский ящик, аппаратуру и наркотические вещества диспетчеру под­станции или врачу новой смены. О сдаче медицинского имущества и нарко­тических веществ расписывается в соответствующих журналах.

Выездной врач имеет право:

— участвовать в управлении подстанцией, используя для этого постоян­но действующие производственные совещания, собрания, конференции;

— вносить свои предложения по вопросам организации и совершенство­вания экстренной медицинской помощи, повышения квалификации медра­ботников и научной организации труда;

— решать вопросы диагностики и лечения больных (пострадавших) на догоспитальном этапе и их госпитализации;

— требовать от администрации создания здоровых и безопасных усло­вий труда, обеспечения современной лечебно-диагностической аппаратурой, медикаментами, оборудованием и спецодеждой.

Действия врача скорой помощи при вызовах по поводу криминальных слу­чаев, самоубийств и покушений на самоубийство. При оказании медицинской помощи на вызовах по поводу криминальных случаев, самоубийства и поку­шений на самоубийство врач скорой помощи руководствуется следующими положениями. На месте происшествия он осуществляет взаимодействие с со­трудниками милиции и поддерживает связь со старшим врачом оперативно­го отдела. При отсутствии представителей милиции или прокуратуры врач обязан удалить из помещения всех посторонних лиц и проследить за тем, чтобы обстановка на месте происшествия оставалась неизменной (не допу­скаются перестановка мебели, перекладывание или уничтожение бумаг и пр.).

Пострадавшему должна быть оказана неотложная медицинская помощь с минимальным, вызванным необходимостью, нарушением расположения предметов на месте происшествия. Обнаружив на месте происшествия ору­жие или другие средства преступления, врач скорой помощи принимает все меры для сохранения их до прибытия милиции или представителей прокура­туры в том виде и на том же месте, где они были найдены. Охрану веще­ственных доказательств можно поручить ответственным лицам, находящим­ся на месте происшествия или специально вызванным для этой цели. Врачу необходимо помнить, что на орудиях преступления и предметах, окружаю­щих пострадавшего, могут оставаться следы крови, отпечатки пальцев и т. п., которые крайне необходимо сохранить для следствия.

Оружие, которое к моменту прибытия врача скорой помощи было зажа­то в руках пострадавшего, оставляют в том же виде, в каком оно было об­наружено. Петли, примененные для повешения или удушения, не развязы­вают, а перерезают и оставляют на месте. У пострадавшего и окружаю­щих его лиц необходимо возможно точнее установить причину и обстоя­тельства, при которых нанесены те или иные повреждения. При сдаче оружия и других вещественных доказательств представителям органов милиции или прокуратуры врач обязан получить соответствующую расписку.

В случаях отравления следует обращаться с особой осторожностью со всеми предметами, на которых могут быть ядовитые вещества. При опросе больных с явлениями пищевой интоксикации следует выяснить, какие про­дукты, по мнению самого больного или лиц, его окружающих, могли вы­звать заболевание, где эти продукты были куплены и др.

Обнаруженный на месте происшествия труп с явно выраженными при­знаками биологической смерти (окоченение, трупные пятна) нужно сохра­нить в том же положении и в том же виде, в каком он был найден, до при­бытия работников милиции или прокуратуры. В случае необходимости для регистрации факта смерти врач скорой помощи обязан применить все необ­ходимые для этого методы обследования, несмотря на то, что они могут быть связаны с изменением положения тела пострадавшего. Смывание кро­ви и грязи категорически запрещается. Зажатые в руках трупа предметы (оружие, клочки бумаги и пр.) должны оставаться нетронутыми.

Дача заключения о причине смерти не входит в обязанность врача ско­рой помощи. Он не имеет права на основании только одного поверхностно­го осмотра и исследования трупа давать заключение о причине смерти. О всех случаях скоропостижной смерти, установленной на месте происше­ствия, врач обязан немедленно оповестить милицию.

Трупы пострадавших, смерть которых наступила в результате кри­минального или подозрительного на это случая, персонал скорой помощи может увозить с места происшествия лишь с разрешения милиции или прокуратуры. При оставлении трупа на месте происшествия должны быть при­няты меры к его сохранению в неприкосновенном виде до прибытия ра­ботников милиции или прокуратуры, для чего охрана трупа и места его нахождения поручается ответственным лицам (ответственный квартиросъем­щик, управдом, дворник и т. п.), фамилии которых записываются в карточку вызова.

Все сведения о криминальных случаях могут быть сообщены врачом скорой помощи только представителям следственных органов и администра­ции скорой помощи. Если криминальный характер происшествия установлен на месте вызова врачом скорой помощи, то последний обязан поставить в известность об этом старшего дежурного врача (диспетчера) станции. При госпитализации пострадавшего врач должен сообщить на станцию, в какой конкретно стационар помещен пострадавший.

При оказании медицинской помощи во время массовых катастроф или аварий необходимо руководствоваться следующими основными положения­ми.

Первый оказавшийся на месте аварии врач скорой помощи до прибытия главного врача, его заместителей или старшего по должности является от­ветственным лицом за организацию спасательных работ и оказание меди­цинской помощи пострадавшим. Все прибывающие на место происшествия бригады поступают в его распоряжение.

Ответственный врач обязан:

— установить размеры аварии и сообщить старшему врачу оперативно­го отдела или заместителю главного врача по медицинской части, заведую­щему оперативным центром о количестве пострадавших и их состоянии для определения потребности в бригадах скорой помощи;

— при необходимости развернуть в ближайшем укрытии, здании, палат­ке и т. п. медицинский пункт для сбора пострадавших;

— распределять обязанности между членами своей бригады и прибы­вающим в его распоряжение медперсоналом;

— организовать наблюдение за извлечением пострадавших, их медицин­скую сортировку и оказание первой врачебной помощи по жизненным показаниям;

— проводить регистрацию пострадавших в специально заведенном жур­нале и устанавливать очередность их эвакуации, не допуская перегрузки бли­жайших к месту происшествия лечебных учреждений.

Регистрации и госпитализации подлежат все лица, обратившиеся за ме­дицинской помощью, независимо от тяжести повреждений. При регистрации фиксируют фамилию, имя, отчество, возраст, диагноз, оказанную помощь, место госпитализации. Эвакуация пострадавших производится на автома­шинах в сопровождении медработника. После доставки пострадавших в ле­чебные учреждения бригады связываются с диспетчером и по его указанию или возвращаются на место происшествия, или получают другое задание.

В процессе работы ответственный врач поддерживает постоянную связь со старшим врачом оперативного отдела и осуществляет оперативное взаи­модействие с представителями партийных и советских органов. До прибытия старшего по должности он обязан находиться на месте происшествия до окончания спасательных работ и ликвидации последствий аварии и возвра­щаться на подстанцию только с разрешения старшего врача оперативного отдела или лиц, осуществляющих на станции руководство спасательными работами. По окончании работ ответственный врач обязан передать все све­дения о пострадавших заведующему оперативным центром или назначенно­му для этой цели работнику.

ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В РАБОТЕ ВРАЧА СКОРОЙ ПОМОЩИ

Современная медицинская деонтология — это комплекс юридических, профессиональных и моральных обязанностей и правил поведения врача по отношению к больному, его родным и близким, коллегам. Это учение о дол­ге врача перед больным и его родственниками. На его основе определяются взаимоотношения между медработниками. Медицинская деонтология как научная дисциплина является стержневой основой врачебной этики.

Вопросы воспитания, профессиональной учебы, деонто­логии и врачебной этики должны занимать одно из ведущих мест в форми­ровании личности квалифицированного врача скорой медицинской помощи.

Прежде чем изложить основные положения медицинской этики и деон­тологии, их применение и использование в повседневной практической работе врача скорой медицинской помощи, следует, хотя бы в общих чертах, дать характеристику особенностей работы этого специалиста.

Профессия врача скорой помощи — это специальность героическая. Ра­боту врача скорой помощи в полном объеме и безошибочно может выпол­нить только прекрасно и всесторонне подготовленный врач общего профиля. Врачу скорой помощи, исходя из особенностей его работы, должны быть в полной мере присущи следующие качества:

— крепкое здоровье, высокоорганизованная, уравновешенная и подвиж­ная нервная система, достаточно крепкая физическая и психологическая выносливость;

— особая профессиональная врачебная наблюдательность, определяемая хорошо развитыми органами чувств: зрением, слухом, обонянием, осяза­нием, вкусовыми ощущениями;

— высокое чувство оптимизма, которое основывается на достаточно бо­гатом практическом опыте и хорошем знании своей специальности;

— умение сохранять спокойствие, собранность и постоянную готовность к решению новых задач по диагностике и лечению неотложных патологиче­ских состояний у больных и пострадавших в необычно складывающейся об­становке в любое время суток, при наличии высокого нервного и психиче­ского напряжения;

— высокая профессиональная подготовленность, а именно: знание всех неотложных состояний, которые могут встретиться на догоспитальном эта­пе, принципов и приемов их распознавания, способность быстро и квалифи­цированно проводить экстренные лечебные мероприятия, выбирать опти­мальную тактику;

— умение быстро и легко входить в контакт с любым больным и его родственниками, несмотря на наличие у пациента тяжелого, порой неизлечи­мого заболевания;

— обладание логическим мышлением и рассуждениями, способностью убедить больного и родственников в правильности своих умозаключений;

— способность понять больного, вселить в него веру в выздоровление, рассеять его сомнения и опасения, поддержать его при любых об­стоятельствах, как бы они неблагоприятно ни складывались для пациента;

— исключительная дисциплинированность, скромность, чистоплотность, высокая порядочность; особая предупредительность в отношениях с больны­ми и их родственниками;

— глубокое знание профессиональной подготовленности своих коллег и среднего медперсонала; становление и постоянное поддержание высокого авторитета коллег и среднего медперсонала у больных и их родственников.

Перечисленные особенности, характеризующие врача скорой помощи, не могут полностью отражать его повседневный труд.

Несмотря на сложность и большую ответственность повседневной прак­тической деятельности врача скорой помощи, ему нужно четко и скрупулезно соблюдать правила медицинской этики и деонтологии.

Работа врача скорой помощи постоянно связана с обследованием и ле­чением большого числа больных. Отсюда самое главное в деятельности вра­ча — завоевать доверие пациента. Бесспорно, врачу всегда следует быть спо­койным, вежливым, избегать высокомерия и торопливости. Больной же, в свою очередь, будет доверять врачу, если поверит в его искренность, до­бросовестность, убедится в компетентности и квалифицированности, если он будет чувствовать, что врач его понимает и расположен к нему дружелюбно.

Одним из важных элементов медицинской этики является сохранение врачебной тайны. Врач по окончании медицинского института, принимая Присягу врача , дает обет всегда хранить врачебную тай­ну. Особенно тщательно и пунктуально этот обет должен соблюдать врач скорой медицинской помощи. По роду своей деятельности ему приходится беседовать не только с больными, но и с их родственниками, близкими им людьми, соседями. И вот в беседах с последними врачу скорой помощи сле­дует быть крайне осторожным, так как даже самым близким родственникам не всегда можно подробно сообщать о состоянии здоровья только что осмо­тренного больного. Академик Н. Н. Блохин считает, что широкое оповеще­ние знакомых, да и родных больного о состоянии его здоровья, когда в этом нет необходимости или это сопряжено с сохранением врачебной тайны,— реальный путь к ее рассекречиванию.

В духе педантичного отношения к сохранению врачебной тайны необхо­димо воспитывать всех членов бригады скорой медицинской помощи. Врачу скорой помощи следует периодически напоминать членам своей бригады, что профессиональные разговоры после осмотра больного ни в коем случае не должны вестись в квартире, на кухне, в коридоре, на лестничной площад­ке и лестнице, так как никогда нет полной уверенности в том, что они не мо­гут быть случайно или намеренно услышаны посторонними лицами. О со­стоянии здоровья больного нужно очень тактично и кратко, без лишних подробностей, сообщить только его самым ближайшим родственникам в от­сутствие посторонних лиц.

Врачу скорой помощи также необходимо очень осторожно формулиро­вать свой доклад ответственному врачу или старшему смены врачей о вы­полнении вызова, особенно, если он это делает, используя домашний теле­фон больного.

Выполняя визит к больному, врач скорой помощи никогда не должен показывать вида, что у него мало времени, масса других вызовов и он спе­шит. Это, как правило, производит очень нехорошее впечатление. Беседа врача с больным должна протекать без какой-либо спешки, в атмосфере до­брожелательности, инициатором должен быть врач, который направляет ее в необходимое русло. Откровенный разговор помогает больному выгово­риться, раскрыться. Беседа должна проводиться на языке, понятном пациенту, и соответствовать уровню его знаний и интеллекта. Врач всегда должен стремиться к тому, чтобы, внимательно следя за ходом беседы, сделать больного в какой-то степени помощником, способным содействовать уточне­нию диагноза и успеху лечения.

Врачу скорой помощи следует знать о том, что в настоящее время в свя­зи с ростом общей культуры и образованности населения, повышением у не­которых людей интереса к медицине, особенно вследствие заботы о состоя­нии своего здоровья, а также близких и родных значительно увеличилось число «просвещенных пациентов», особенно из числа «воинствующих диле­тантов». В беседе с такими больными врачу нужно быть особенно чутким и терпеливым. Перед ними врач скорой помощи выступает в роли полно­мочного представителя медицины и терпеливо убеждает их в правильности поставленного диагноза и необходимости проведения назначенного лечения.

Совершенно другой характер должна носить беседа врача скорой помо­щи с мнительными больными, которые уже заранее предполагают у себя на­личие тяжелого и неизлечимого заболевания. С такими пациентами о их бо­лезни нужно всегда говорить с известной долей оптимизма. Если это возможно, то такому больному нужно точно сообщить диагноз его заболе­вания, в простом изложении раскрыть сущность этой болезни и тем самым постараться привлечь его к активному участию в лечении.

Врач скорой помощи обязан обращать постоянное внимание на отноше­ния между членами бригады скорой помощи. Между членами бригады дол­жны быть нормальные товарищеские взаимоотношения, которые строятся на взаимном уважении и поддержании авторитета друг друга, товарищеской взаимопомощи. Такие взаимоотношения определяют здоровый психологиче­ский климат в бригаде, поддерживают хорошее бодрое настроение у всех ее членов. Врачу скорой помощи следует понимать, что особенно нетерпимым является высокомерное и пренебрежительное отношение врача, руководите­ля бригады, к младшим и средним медработникам. Возмутительны факты, когда врач обращается на «ты» и называет только по имени санитарку, мед­сестру, фельдшера, водителя, которые гораздо старше его по возрасту, В этом проявляется не только неуважительное отношение к человеку, но и непонимание той важной роли, которую играет в обеспечении работы бригады скорой помощи младший, средний и технический персонал.

Известно, что одна из первейших обязанностей любого врача — поддер­живать авторитет своего коллеги. К сожалению, еще встре­чаются врачи, которые могут сказать больному «Вас не так лечили», или «Да у Вас совсем другое заболевание, Вам неправильно поставили диагноз», или «И зачем только Вас оперировали?» Воспитанный, высококвалифициро­ванный, знающий врач скорой помощи никогда не позволит себе этого. Долг каждого врача — проявлять разумную терпимость к мнению своего коллеги. Попытки создать себе авторитет на принижении авторитета другого врача никогда не увенчивались успехом.

Врачу скорой помощи, который правильно, грамотно, с соблюдением всех законов чести, морали и врачебной этики строит свою работу и взаи­моотношения с коллегами, средним и младшим медперсоналом, больными и родственниками и соблюдает все основные принципы и правила медицин­ской деонтологии, как правило, работается легко. Если при неблагоприят­ном исходе при лечении тяжелобольного соблюдались все правила деонто­логии, то родственники погибшего часто становятся защитниками врача, оказывавшего помощь. И напротив, при несоблюдении этих правил между больным и родственниками, с одной стороны, и врачом — с другой может возникнуть конфликт даже в случаях совершенно правильно проведенного лечения и выздоровления больного.

В то же время не следует оправдывать тех пациентов, которые, начитав­шись научно-популярной литературы, заразились самоуверенным скепсисом, что весьма осложняет взаимоотношения больных с врачами. Отношение та­кого больного к врачу нередко принимает форму грубости и недоброжела­тельности. Здесь врачу необходимо проявить решительную, хотя и выдер­жанную по форме нетерпимость. Надо уметь давать отпор любому проявлению высокомерия и пренебрежения к личности врача со стороны пациентов.

Врач скорой помощи не должен никогда приходить в отчаяние даже в самой неблагоприятной обстановке. Опираясь на профессиональную под­готовку, он всегда может рассчитывать на лучшее и находить правильный выход из самых сложных обстоятельств.

Следует также подчеркнуть, что требования к профессиональной подго­товке и ответственности врача скорой помощи всегда были повышенными. Поведение его у постели больного должно служить примером для подража­ния. Быстрый в действиях, врач должен быть осторожным в суждениях и ни в коем случае не проявлять поспешности в своих умозаключениях и выво­дах. Ему необходимо соблюдать все, без какого-либо исключения, правила деонтологии в разговоре с больным и при его обследовании.

В заключение необходимо подчеркнуть, что обладание в полной мере такими качествами, как скромность, кристальная честность, уважение, взаим­ная выручка и поддержка, позволяет врачу скорой помощи в полном объеме выполнять требования медицинской деонтологии и врачебной этики, а это, в свою очередь, оказывает большую помощь в его повседневной и много­трудной практической работе.

Skor_pom — Стр 4

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ВВЕДЕНИЕ

Неотложная медицинская помощь — вид и система экстренной медицинской помощи, оказываемой больным при внезапных острых заболеваниях и обострениях хронических болезней в местах их проживания: на дому, в гостинице, общежитии и др.

Неотложная медицинская помощь оказывается круглосуточно отделениями неотложной помощи территориальных медицинских учреждений или объединений для взрослого и детского населения по месту жительства, и врачи неотложной помощи вызываются на дом при вышеуказанных заболеваниях и состояниях.

Отделение неотложной помощи может быть структурным подразделением территори­ального медицинского учреждения (объединения) или самостоятельным учреждением с непосредственным подчинением местным органам здравоохранения.

На отделение неотложной помощи возлагается выполнение следующих задач:

— оказание экстренной медицинской помощи при всех случаях острых хронических заболеваний и при их обострениях, обеспечение по показаниям (жизнеугрожающие состояния и т.д.) вызова бригады скорой помощи по профилю заболевания (повреждения);

— организация в необходимых случаях госпитализации больных через станцию скорой помощи или санитарным транспортом;

— обеспечение преемственности в работе с участковыми врачами и врачами-специалистами в проведении лечения и наблюдения за больными;

— своевременное оповещение СЭС о случаях выявленных инфекционных заболеваний.

По ходу выполнения своих обязанностей врач неотложной помощи может столкнуться

с развитием состояний, требующих или предполагающих возможность проведения реанимационных мероприятий. Поэтому еще до прибытия бригады скорой помощи он должен оценить состояние функций жизненно важных органов и систем, а при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Врачи неотложной помощи имеют право выдавать больным листки временной нетрудоспособности сроком до трех дней в установленном порядке и рецепты на медикаменты.

Врачам неотложной помощи запрещается проводить освидетельствование на алко­гольное и наркотическое опьянение, а также выдавать судебно-медицинское заключение.

Взаимоотношение функций скорой и неотложной помощи в нашей стране имеет длительную и противоречивую историю. Объединение обеих служб способствовало переводу неотложной помощи на организационные рельсы аварийной службы, каковой является скорая помощь, но вместе с тем отвлекало силы скорой помощи от выполнения прямых задач, вело к задержкам с выполнением вызовов и другим неблагоприятным последствиям, среди которых не последнее место занимали нарушения преемственности в работе с территориальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями. С другой стороны, разъединение этих служб в прошлом и передача функций неотложной помощи поликлиникам не обеспечивали постоянную круглосуточную готовность неотложной помощи, что, в конечном счете, становилось дополнительной нагрузкой для службы скорой помощи.

Переход к методам экономического управления позволил материально заинтересовать медицинский персонал догоспитального этапа в количестве, качестве и оптимальных результатах своего труда. Это позволило, в свою очередь, организационно разграничить задачи и функции скорой и неотложной помощи.

Скорая медицинская помощь — вид и система экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим при угрожающих их жизни и здоровью состояниях и травмах, оказываемой в местах происшествия: на улице, в общественных местах, на дому и в пути следования при доставке пациента в больницу.

Это вовсе не означает, что бригады скорой медицинской помощи, линейные и специализированные, не оказывают больным и пострадавшим помощи на дому при неотложных состояниях, угрожающих их жизни. Взаимодействие в работе служб скорой и неотложной помощи существует постоянно.

В заключение следует подчеркнуть, что при разделении служб скорой и неотложной медицинской помощи с переходом на новые методы экономического управления были достигнуты положительные результаты. Возросла преемственность в работе служб и неотложной медицинской помощи. Неотложная медицинская помощь приблизилась к больным, стала оказываться в короткие сроки в условиях преемственности и сов работы со специалистами поликлиник. Значительно уменьшилось число обращений за скорой медицинской помощью, что позволило ей выполнять свои прямые обязанности по оказанию экстренных пособий больным и пострадавшим вне квартиры.

Задачей настоящего руководства является систематизация накопленного в стране и, в частности, в Санкт-Петербурге опыта работы службы неотложной помощи, отделенной от скорой помощи, и превращение этого опыта в достояние всей системы практического здравоохранения.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Структурной единицей службы неотложной медицинской помощи населению является отделение неотложной помощи. Отделение неотложной помощи входит в состав районного медицинского объединения, а при наличии в районе нескольких амбулаторно-поликлинических учреждений — в состав одного или нескольких из них, причем совпадение границ обслуживания всех звеньев лечебно-профилактической сети и административно-террито­риального деления создает наиболее благоприятные условия обеспечения преемственности оказания медицинской помощи

Отделение неотложной медицинской помощи может быть размещено при поликлинике, а также в приспособленном для этой цели помещении, однако в любом случае должны быть предусмотрены и оборудованы соответствующие своему предназначению помещения -кабинеты заведующего и старшего фельдшера (медицинской сестры) диспетчерская, сумочная, амбулатория, комната отдыха (раздельно для врачей, среднего медицинского персонала и водителей санитарного автотранспорта), столовая и кухня

Диспетчерская отделения неотложной помощи предназначена для размещения круглосуточной диспетчерской службы и должна быть оборудована необходимыми средствами связи, сигнализации и автоматизированными системами управления

Помещение сумочной предназначено для хранения лекарственных препаратов мед!4-цинского оснащения, аппаратов, приборов и подготовки к работе медицинских сумок. Принципиально обработка использованного медицинского инструментария должна осу­ществляться на базе центральной стерилизационной медицинского объединения (поликли­ники), но, тем не менее, для оперативной готовности помещение сумочной должно быть оборудовано мойкой с горячей и холодной водой, автоклавом и стерилизаторами Обязательно наличие сейфов для хранения сильнодействующих, ядовитых, остродефицитных препаратов, а также спиртов.

Амбулатория предназначена для оказания неотложной первой врачебной помощи обратившимся за ней непосредственно в отделение или доставленным с близлежащих территорий в том числе из лечебных кабинетов базового поликлинического учреждения.

Кабинет должен быть оснащен всем необходимым для оказания экстренной медицинской помощи, включая аппаратуру и медикаменты для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий

Комнаты для отдыха персонала должны быть оборудованы санитарным блоком с душевыми и туалетами, а также комнатами гигиены женщин

Столовая и кухня оснащаются холодильниками, электроплитами, мормитами и мойкой

При отсутствии утепленного гаража для стоянки автомашин должна быть огорожена площадка с твердым покрытием и навесом

Штатное расписание отделения неотложной помощи должно включать в себя должности заведующего отделением старшего врача, три смены выездных врачей (из расчета 1 врач в смену на 10 тысяч населения района обслуживания), должность старшего фельдшера (медицинской сестры), три смены диспетчеров по приему и передаче вызовов

Вызов неотложной помощи поступает диспетчеру отделения непосредственно от населения, а также от участкового врача у постели больного или может быть передан диспетчером службы скорой помощи Диспетчер направляет на вызов выездного врача, который обязан выехать через 1 минуту с момента поступления вызова. При жизнеопасном состоянии больного (пострадавшего), а также при отсутствии на момент вызова врачей неотложной помощи диспетчер обязан передать вызов на скорую помощь и проконтро­лировать его выполнение.

При личном обращении больных врач отделения неотложной помощи, а при его отсутствии фельдшер (старшая медицинская сестра) или диспетчер оказывает экстренную медицинскую помощь, оформляет карту вызова и определяет дальнейшую лечебную тактику.

Порядок деятельности отделения неотложной помощи и его персонала определяется соответствующими должностными обязанностями и правами, оформленными в виде инструкции, утвержденных вышестоящими должностными лицами. Функциональные обя­занности заведующего отделением неотложной помощи и старшего врача утверждает главный врач территориального медицинского объединения.

Отделение неотложной помощи работает круглосуточно по графику, составляемому на каждый месяц заведующим отделением и утвержденному главным врачом медицинского учреждения. Работники отделения обязаны под расписку ознакомиться с графиком за 2 недели до начала месяца, на который он составлен. Учет отработанного времени ведется диспетчером в журнале дежурного наряда в соответствии с требованиями к ведению финансовой документации. Любые изменения в графике дежурств могут производиться только с разрешения заведующего отделением и оформляться письменно в журнале распоряжений.

Для выполнения вызовов отделение неотложной помощи обеспечивается автотранс­портом, направляемым ежедневно объединением санитарного автотранспорта в количестве и по графикам, утвержденным главным врачом медицинского объединения. Контроль за своевременностью прибытия и убытия автомашин, их санитарным состоянием, состоянием здоровья водителей перед выездом на линию, выполнением ими правил внутреннего распорядка осуществляет диспетчер отделения неотложной помощи. Путевые листы заполняются выездным врачом и заверяются диспетчером отделения; он же обязан контролировать правильность учета километража и продолжительность простоев, в том числе связанных с ремонтом. Заведующий отделением, а в его отсутствие диспетчер обязан возвратить машину в гараж при выявлении дефектов, препятствующих ее безаварийной эксплуатации, и неудовлетворительном санитарном состоянии автомобиля, о чем делается отметка в путевом листе.

Отделение неотложной помощи должно быть обеспечено набором медикаментов и имуществом. Примерный табель медицинского имущества приведен в приложении.

Отделение неотложной помощи ведет необходимый учет всего объема работы, представляет отчеты о своей деятельности, а также обеспечивает оперативную текущую информацию о всех больных, которым оказана медицинская помощь за сутки.

Приводим перечень учетных форм работы отделения неотложной помощи:

— карта вызова неотложной помощи;

— журнал приема вызовов;

— журнал учета вызовов врачей неотложной помощи;

— учетные формы регистрации наркотических препаратов;

— журнал прихода и расхода наркотических препаратов;

— журнал выписки наркотических препаратов;

— журнал учета наркотических укладок;

— журнал учета сдачи пустых ампул из-под наркотических препаратов;

— учетные формы регистрации сильнодействующих, дорогостоящих препаратов, спиртов, перевязочных материалов, медицинского имущества;

— журнал прихода и расхода лекарственных препаратов группы «А»;

— журнал выписки лекарственных препаратов группы «А»;

— журнал прихода и расхода лекарственных препаратов группы «В»;

— журнал приема имущества врачами неотложной помощи;

— журнал выписки спирта;

— журнал выписки перевязочного материала;

— учетные формы работы водительского состава и автотранспорта;

— журнал предрейсового осмотра водителей,

— журнал дежурного наряда,

— журнал учета движения автомашин;

• журнал инструктажа по соблюдению правил техники безопасности.

1.2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Заведующий отделением неотложной помощи должен быть врачом, прошедшим специализацию по терапевтическим или хирургическим дисциплинам, имеющим первую или высшую категорию или ученую степень по специальности и значительный опыт по оказанию медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни человека состояниях и заболеваниях. Заведующий отделением неотложной помощи подчинен непосредственно главному врачу объединения или учреждения, в состав которого входит это отделение; ему, в свою очередь, подчиняется весь медицинский персонал отделения, а водители санитарного автотранспорта — в порядке оперативного взаимодействия

Заведующий отвечает за следующие основные положения работы отделения:

— организацию и качество оказания неотложной помощи населению подведомственной территории;

— полноту укомплектованности отделения медицинскими кадрами, медикаментами, медицинским и медико-санитарным имуществом, их правильное хранение и использование;

— соблюдение норм противоэпидемического режима, охраны труда, техники безопас­ности, правильное использование санитарного автотранспорта.

Исходя из норм ответственности, заведующий обязан:

— разрабатывать и представлять на утверждение руководству перспективные и текущие планы;

— подбирать и расставлять кадры в соответствии с деловыми и профессиональными качествами;

— планировать заступление на службу дежурных смен отделения и контролировать выполнение графика дежурств;

— контролировать соблюдение режима рабочего времени, сроки и правильность составления табелей для своевременного начисления заработной платы персоналу;

— учитывать и обеспечивать потребности в медикаментах, медицинском, санитарно-техническом имуществе;

— осуществлять контроль за учетом, хранением, расходом сильнодействующих, наркотических и остродефицитных препаратов, спиртов;

— обеспечивать бесперебойную и ритмичную работу выездных врачей/и диспетчеров, проверять правильность ведения ими установленной документации;

— контролировать работу санитарного автотранспорта и решительно пресекать любые попытки его использования не по прямому назначению;

— обеспечивать соблюдение санитарно-гигиенических норм и безопасных условий труда, лично проводить инструктаж и обучение персонала безопасным методам и приемам труда, своевременно производить расследование каждого несчастного случая и вести надлежащий учет;

— обеспечивать соблюдение персоналом трудовой дисциплины, правил внутреннего распорядка, распоряжений администрации;

— осуществлять постоянную связь с другими лечебно-профилактическими отделениями и учреждениями и преемственность в оказании экстренной медицинской помощи, лично участвовать в работе клинико-анатомических конференций, заседаний ЛКК и обеспечивать в них участие подчиненных врачей;

— систематически анализировать показатели работы отделения и представлять руководству отчеты и предложения по их улучшению;

— воспитывать у подчиненных соблюдение ими правил медицинской этики, деонтологии, гуманизма и действующего законодательства;

— немедленно информировать руководство о всех чрезвычайных происшествиях и грубых нарушениях трудовой дисциплины.

Заведующий отделением неотложной помощи имеет право:

— непосредственно подбирать и расставлять кадры;

— устанавливать графики работы; при возникновении производственной необходимости производить замену дежурств, а при неявке кого-либо из персонала на работу принимать срочные меры к замене отсутствующего, вплоть до задержки окончившего смену на сверхурочные часы с последующей оплатой согласно КЗОТ;

— в случае необходимости вносить обоснованные предложения по изменению и дополнению должностных инструкций своих подчиненных;

— принимать личное участие в разборе заявлений и жалоб граждан на работу отделения;

— объявлять в устной форме благодарность и выговоры или замечания сотрудникам отделения, а также вносить соответствующие предложения в приказы администрации лечебного учреждения;

— заведующий отделением имеет право на периодическое (1 раз в 3-5 лет) повышение квалификации в учебных (научных) центрах по избранным им специальностям.

1.3. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА

ФЕЛЬДШЕРА (СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ) ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

На эту должность назначается опытный средний медицинский работник, имеющий квалификационную категорию по лечебной медицинской специальности и практическую подготовку по вопросам организации работы медицинского отделения и оказания

экстренной помощи при угрожающих жизни неотложных состояниях. Фельдшер (старшая медицинская сестра) отделения неотложной помощи подчинена) заведующему отделением и в непосредственном подчинении имеет весь средний и младший медицинский персонал отделения.

Фельдшер (старшая медицинская сестра) несет ответственность за постоянную готовность всех медицинских средств неотложной помощи к немедленному применению; сохранность (с учетом сроков годности), учет, правильное назначение и списание спиртов, сильнодействующих, дорогостоящих, остродефицитных, наркотических препаратов; соблю­дение норм и правил трудового законодательства; исправное ведение делопроизводства, трудового и хозяйственного учета.

Исходя из ответственности, фельдшер (старшая медицинская сестра) обязаны:

— руководить повседневной работой среднего и младшего персонала отделения;

— под руководством заведующего отделением составлять и представлять на утверждение главному врачу графики работы персонала отделения, контролировать соблюдение режима рабочего времени и сменных графиков, вести ежедневный табель учета работы бригад неотложной помощи;

— для своевременного начисления зарплаты составлять в установленные сроки табель рабочего времени и утверждать его у заведующего отделением, а также оформлять и сдавать в отдел кадров листки временной нетрудоспособности;

— под руководством заведующего отделением и при участии общественности составлять графики отпусков персонала и представлять их руководству через отдел кадров;

— систематически проверять наличие, учет, расход медикаментов и медицинского имущества сумок врачей неотложной помощи, пополнять дефектуру через аптеку учреждения в строгом соответствии с описью вложений и осуществлять контроль за комплектностью врачебных сумок;

— совместно с заведующим отделением систематически проверять наличие, хранение, расход спиртов и препаратов, подлежащих учету, вести записи в соответствующих журналах учета и скреплять их своей подписью;

— контролировать ведение медперсоналом журналов приема и сдачи дежурств, медикаментов и имущества;

— контролировать правильность заполнения диспетчером путевых листов водителей и санитарное состояние салонов автотранспорта;

— контролировать соблюдение сотрудниками правил медицинской этики и деонтологии, трудовой дисциплины, внутреннего распорядка, приказов и распоряжений администрации;

— на время отпусков или в случае внезапного отсутствия на рабочем месте среднего и младшего персонала принимать незамедлительные меры к их замене.

Фельдшер (старшая медицинская сестра) имеет право:

— распределять по рабочим местам, исходя из производственной необходимости, средний и младший медицинский персонал и контролировать ход и качество его работы;

— в отсутствии заведующего отделением производить перестановку персонала на рабочих местах;

— ходатайствовать перед администрацией о поощрении отличившихся при выполнении служебных обязанностей и о наказании виновных в нарушениях служебного долга.

1.4. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА ВЫЕЗДНОГО ВРАЧА ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

На должность выездного врача отделения неотложной помощи может быть назначен выпускник лечебного факультета медвуза, имеющий специальную подготовку и опыт по лечению неотложных состояний и угрожающих жизни заболеваний, владеющий современными методами оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. В его подчинении (в пределах оперативного взаимодействия при выполнении вызовов) находится водитель санитарного автомобиля.

Врач отделения неотложной помощи несет прямую личную ответственность за своевременное и правильное оказание неотложной медицинской помощи больному (пострадавшему) и правильное определение последующей лечебной тактики. При оказании помощи он обязан использовать только апробированные практикой методы и не имеет права применять медикаменты или методы, не принятые для работы в службе неотложной помощи.

При грубых тактических, лечебных и деонтологических ошибках, допущенных врачом, администрация может предпринять действия по его переаттестации с целью определения соответствия ранее присвоенной категории или установления профессиональной пригод­ности для работы в службе неотложной помощи.

При наличии в составе смены нескольких выездных врачей один из них назначается старшим смены.

Исходя из профессиональной ответственности, врач отделения неотложной помощи обязан:

— при оказании медицинской помощи действовать быстро и решительно, даже в случаях сложной обстановки производить тщательный осмотр больного и оказывать ему помощь в полном объеме; проявлять к больному и окружающим его лицам максимум внимания; выполнять их законные просьбы, но избегать разговоров и действий, не имеющих прямого отношения к делу;

— владеть современными методами диагностики и лечения неотложных состояний, уметь пользоваться имеющейся в его распоряжении медицинской аппаратурой, постоянно! повышать свои профессиональные знания;

— перед осмотром больного и производством манипуляций обязательно мыть и^ обрабатывать руки дезинфицирующими растворами;

— перед производством инъекций спросить больного или его родственников о возможной непереносимости им лекарственных препаратов;

— при выполнении вызова следует вносить в историю болезни время его приема, прибытия к больному, окончания исполнения вызова, номер поликлиники по месту постоянного лечения больного; в истории болезни следует отражать все необходимые данные анамнеза, жалобы, объективные признаки, проведенный объем помощи;

— в случае необходимости выдать больному рецепт на бланке со штампом поликлиники и больничный лист;

— оставить на месте использованные на вызове ампулы из-под лекарственных препаратов (исключая наркотики) с рекомендацией их сохранения на случай необходимости повторного посещения врача;

— сообщить диспетчеру отделения о нуждаемости в повторном посещении больного врачом неотложной помощи, участковым врачом или кем-либо из специалистов с указанием времени активного посещения;

— при задержке у больного в исключительных случаях, по его состоянию, свыше 50 минут доложить диспетчеру отделения;

— при необходимости госпитализации лично дать заявку на сантранспорт, а направление на госпитализацию оставить у больного;

— при выявлении острозаразного заболевания лично сообщить в эпидбюро города и оставить направление на госпитализацию с указанием полученного эпидномера;

— если состояние больного требует оказания специализированной скорой помощи в процессе транспортировки и госпитализации, то соответствующие сведения сообщаются ответственному дежурному врачу службы скорой помощи, а врач неотложной помощи остается у постели больного до прибытия специализированной бригады скорой помощи;

— в случае скоропостижной смерти, наступившей до прибытия или в присутствии врача неотложной помощи, сообщить об этом в отделение милиции;

— работать по заранее составленному и утвержденному графику без права сна, в свободное от вызовов время находиться в помещении отделения (без права отлучаться с его территории) и оказывать медицинскую помощь больным, обратившимся непосред­ственно в отделение неотложной помощи с регистрацией их в специальном журнале;

— соблюдать установленную форму одежды и иметь при себе служебное удостове­рение;

— перед началом смены расписаться в журнале дежурного наряда, получить и надеть спецодежду, узнать номер санитарной автомашины, фамилию водителя; лично проверить и принять под расписку по описи медикаменты и медицинское имущество выездной укладки; укладку с наркотическими лекарственными веществами рекомендуется хранить лично у себя; с момента приема медицинского имущества и медикаментов врач несет материальную ответственность за их сохранность, правильное применение и техническую эксплуатацию;

— при заступлении на дежурство проверить состояние выделенного автомобиля; при подаче автомобиля с дефектами оборудования, препятствующими его использованию в качестве санитарного транспорта, доложить заведующему или работнику, его замещаю­щему, и потребовать предоставления исправного автомобиля;

— по получении вызова от диспетчера уточнить адрес, фамилию больного, повод к вызову, время его поступления; выезд на вызов обеспечить в течение одной минуты; после выполнения вызова доложить диспетчеру по телефону и при наличии поступивших новых вызовов принять их к исполнению, а при отсутствии вызовов вернуться в отделение; в случае невозможности своевременного выполнения вызова по какой-либо причине врач обязан срочно проинформировать диспетчера для решения вопроса о направлении другого врача неотложной помощи или передаче вызова на исполнение службой скорой помощи;

— использовать санитарный автомобиль только по прямому назначению; в случае невозможности непосредственного подъезда к месту вызова дойти до адресата пешком или использовать попутный вид транспорта;

— при остановке в пути гражданами или работниками милиции по поводу несчастного случая или внезапного заболевания прервать маршрут и приступить к оказанию экстренной помощи, одновременно через водителя или окружающих доложить о случившемся диспетчеру отделения, а при необходимости — ответственному дежурному врачу службы скорой помощи;

— по окончании дежурной смены пополнить израсходованные -медикаменты и медицинское имущество, сдать врачебную сумку, имущество, карты вызовов, отчитаться за дежурство перед заведующим отделением (старшим смены дежурных врачей).

Выездной врач отделения неотложной помощи имеет право:

— требовать создания здоровых и безопасных условий труда, обеспечения медика­ментами и аппаратурой;

— обеспечения оборудованным и исправным автотранспортом;

— при обнаружении у водителя признаков алкогольного опьянения (включая запах алкоголя изо рта) оформить направление его на экспертизу с соответствующими выводами;

— проходить периодическое усовершенствование и повышать квалификационную категорию.

1.5. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА ДИСПЕТЧЕРА ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

На должность диспетчера отделения неотложной помощи назначается фельдшер (медсестра), который имеет опыт распознавания неотложных состояний, обострений хронических и острых заболеваний, знает район обслуживания отделением неотложной помощи, расположение и структуру лечебно-профилактических учреждений своего территориального медицинского объединения (поликлиники), района и города, предприятий санитарного автотранспорта, органов административного управления района.

Skor_pom — Стр 5

Диспетчеру в оперативном отношении подчинены выездные врачи и водительский состав. Он, в свою очередь, подчинен заведующему отделением и старшему фельдшеру (старшей медицинской сестре) и в их отсутствие является административно-ответственным лицом.

Диспетчер отделения неотложной помощи обязан:

— осуществлять оперативное направление выездных врачей к больным в соответствии с поступающими вызовами;

— иметь постоянную информацию о работе врачей на линии, об их перемещении, о задержках и окончании выполнения вызова, занося эти данные в соответствующую документацию; принимать от врачей карты вызовов и отчет о проделанной работе в отсутствие администрации;

— при поступлении вызова продублировать его вслух, записать адрес, фамилию, имя, отчество, возраст, повод к вызову с учетом краткого анамнеза болезни, номер телефона;

— при одновременном поступлении нескольких вызовов для определения приоритет­ности их выполнения докладывать о них заведующему отделением (старшему врачу смены), а в случае его отсутствия — старшему дежурному врачу службы скорой медицинской помощи и устанавливать очередность выполнения вызовов в соответствии с указаниями перечисленных должностных лиц, о чем делать соответствующие записи в журнале приема вызовов;

— принимая дежурство, проверить наличие выездных бригад, лекарственных препаратов и медицинского имущества, сверить часы, сделать соответствующие отметки в журналах учета, доложить заведующему отделением (старшему фельдшеру) о заступлении на дежурство;

— проводить предрейсовые медицинские осмотры водителей санавтотранспорта, заполнять их путевые листы (время прибытия, убытия, простоя, ремонта машины и километраж за смену), подписывать путевые листы и ставить штамп только после окончания рабочей смены и подписи врача;

— в случае необходимости лично оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в отделение, с регистрацией в журнале приема вызовов и оформлением карты вызова;

— контролировать выполнение медицинским персоналом и водителями правил внутреннего трудового распорядка, включая очередность приема пищи, должностных инструкций, обеспечивать соблюдение противопожарного режима и охрану помещений; не допускать нахождения в отделении посторонних лиц; в случае возникновения условий, препятствующих нормальной работе отделения, принимать все меры по их устранению, включая обращения в аварийные службы и органы охраны правопорядка с немедленным докладом заведующему отделением и руководству РТМО (поликлиники);

— в конце рабочей смены по материалам учета оперативной информации представлять заведующему отделением отчет по установленной форме.

Диспетчер отделения имеет право:

— требовать от администрации создания условий, обеспечивающих выполнение должностных инструкций и сохранность материальных ценностей, включая медикаменты строгого учета;

— с учетом повода к вызову и сложившейся обстановки направлять к больному вне очереди любого врача;

• активно контролировать время выполнения вызовов,

1.6. РАЗДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В РАБОТЕ МЕЖДУ НИМИ

Выделение неотложной помощи в самостоятельный вид и систему экстренной медицины позволяет ограничить деятельность скорой медицинской помощи ее прямым предназначением.

Скорая медицинская помощь — это вид и система экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим при угрожающих их жизни и здоровью состояниях и травмах, оказываемой в местах происшествий — на улице, в общественных местах, в учреждениях и т. д., а также на дому.

Скорая медицинская помощь выезжает:

— на все случаи острых заболеваний, возникших вне мест проживания заболевших;

— в очаги стихийных бедствий и катастроф;

— на все несчастные случаи (травмы, отравления, суицидные попытки, утопления, аспирации инородных тел и т. д);

— на все жизнеугрожающие. состояния вне зависимости от мест их возникновения;

— при родах и нарушениях нормального течения беременности.

При поступлении диспетчеру службы скорой помощи вызовов, относящихся к компетенции неотложной помощи, он передает их в территориальные отделения неотложной помощи и контролирует их выполнение. С другой стороны, при поступлении в неотложную помощь вызовов, относящихся к компетенции службы скорой помощи, а также при выявлении у больного состояния, требующего вызова скорой помощи, диспетчер или врач неотложной помощи передает этот вызов службе скорой помощи и до ее прибытия обеспечивает оказание медицинской помощи больному.

Преемственность в работе обеих служб экстренной медицинской помощи обеспечи­вается обязательным выполнением следующих условий:

— неуклонным выполнением службой неотложной помощи вызовов, входящих в обязанности этой службы и поступивших от диспетчера службы скорой помощи;

— немедленным вызовом соответствующей бригады скорой помощи при выяснении диспетчером или врачом неотложной помощи жизнеугрожающего состояния, купирование которого возможно только врачом — специалистом скорой помощи.

При затруднениях в диагностике, определении характера и объема пособий, решении тактических и иных вопросов врач неотложной помощи должен обратиться за помощью к старшему дежурному врачу оперативного отдела станции скорой медицинской помощи; в консультативные кардиологические центры; центры по лечению острых отравлений; к консультанту — врачу-психиатру и в другие инстанции, определенные для этой цели.

При наличии показаний к проведению больному (пострадавшему) интенсивных методов лечения и реанимационных мероприятий, невозможных к выполнению силами и средствами службы неотложной помощи, врач неотложной помощи обязан вызвать бригаду интенсивной терапии (БИТ) или специализированную бригаду соответствующего профиля. Вызов этих бригад он осуществляет через старшего дежурного врача оперативного отдела или дежурного врача-консультанта соответствующей службы станции скорой помощи. При этом он сообщает необходимые сведения, помогающие решить вопросы выбора профиля соответствующей бригады и целесообразности ее направления.