Отчет о практике по медицине: отчет о работе для аттестации на квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело» медицинской сестры процедурной

Содержание

Личные данные4

Информация о поликлинике. Общая часть4

Работа дневного стационара. Цифровой объем выполненной работы 8

за 2008-2009 гг8

Функционально-должностные обязанности медсестры процедурной10

Моральные и профессиональные качества медицинской сестры11

Работа процедурной11

Постановка инъекций17

Дезинфекция и методы проведения дезинфекции27

Стерилизация30

Прививочная работа31

Список использованной литературы35

Выдержка из текста работы

Современное сестринское дело является наукой и искусством. Сестринское дело основано на древней традиции, целью которой является удовлетворение человеческих потребностей в защите здоровья и окружающей среды.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО — часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая, профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.

Целью сестринского дела является осуществление сестринского процесса. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС — это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от медсестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Сестринский процесс должен включать в себя обсуждение с пациентом всех возможных проблем, с которыми он может столкнуться вследствие своего заболевания, помощь в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции.

Сестра стремится выполнять свою работу профессионально, уважая и охраняя достоинство пациента.

Сестра является специалистом, который обладает знаниями и умениями, несет ответственность за процесс ухода и проявляет милосердие. Сестра — уникальная, общественно активная личность, которая совершенствует свои профессиональные, психологические и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту оптимальный уход. Медицинская сестра принимает самое активное участие в процессе излечения больного, так как именно она выполняет все предписания врача, осуществляет лечебные процедуры. Сестра действует как независимо, так и в сотрудничестве с другими профессиональными работниками сферы здравоохранения с тем, чтобы удовлетворить потребности общества и отдельных пациентов в защите здоровья.

Обязательства сестер включают в себя уважение к пациентам и право их на самостоятельность. В соответствии с этим она действует, исходя из принципов: не причинить вреда, делать добро, уметь сотрудничать и быть преданной как профессии, так и пациенту. Сестринское дело не имеет ограничений по национальным, расовым признакам, возрасту, полу, политическим или религиозным убеждениям, социальному положению. Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям.

Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти. Оказывая помощь пациенту, сестра старается создать атмосферу уважительного отношения к его этическим ценностям, обычаям и духовным убеждениям. Сестра сохраняет конфиденциальность в интересах пациента, оберегает информацию, если она не противоречит его здоровью и здоровью общества.

Целью данного исследования является изучение наличия и эффективного использования сестринского процесса при парентеральных вмешательствах с целью улучшения качества обслуживания пациентов.

Невозможно представить современную медицину без парентерального введения веществ. Человек знакомится с этим способом инъекций уже на первом году жизни, а затем с профилактической, диагностической или лечебной целью подвергается инъекциям в течение жизни.

В ходе исследования были опрошены пациенты, проходящие курс лечения в процедурном кабинете СПб ГУЗ «Городская поликлиника №21».

Пациентам было предложено ответить на вопросы анкеты (см. Приложение 1).

Целью анкетирования было выяснение реализации задач, поставленных перед медицинскими сестрами процедурного кабинета.

Задачи:

-рассмотреть этико-деонтологические аспекты в работе медицинских сестер при парентеральных вмешательствах;

-выработать тактику работы с пациентами процедурного кабинета, повысить уровень их доверия к медицинскому персоналу;

-улучшить уровень качества сестринских услуг;

-оценить уровень осложнений и работу по профилактике осложнений;

-выработать рекомендации для процедурных сестер при работе с пациентами.

Человек, который обращается в лечебное учреждение, чаще всего испытывает страх: перед врачами, медицинскими сестрами, процедурами, которые предстоит ему пройти (сдача анализов, инъекции и т.д.). Часто человек не знает, насколько серьезно он болен,

недооценивает тяжести своего состояния, а иногда наоборот считает себя смертельно больным без видимой на то причины.

Придя в поликлинику или попадая в больницу человек нуждается в помощи со стороны медперсонала, но чаще всего наталкивается на стену безразличия. Ему никто практически ничего не объясняет.

И тут на помощь пациенту приходит медицинская сестра. Одним из самых важных умений, которыми должна обладать медицинская сестра, является умение понять больного. Необходимым условием контакта с больным является умение выслушать его. Доверительная беседа приносит больному значительное облегчение. Одной из самых главных задач в деятельности медицинской сестры является умение рассеять страхи, опасения больных, тревогу и чувство неуверенности. Для больного человека забота и внимание необходимы как физически, так и психически. Человек, желая выздороветь, ищет помощи, поддержки, заботы. Если больной не получает нужных ему эмоций и действий со стороны медицинской сестры, то он может стать обидчивым, замкнутым, испытать чувство неудовлетворенности, которое отрицательно сказывается на процессе лечения. Забота сестры заключается не только в ее действиях, но и в ее словах. Помимо содержания слов сестры, очень важно как их говорят, эмоциональная окраска речи. Терпение, вежливость и ласковость являются неотъемлемыми составляющими хорошего стиля работы. Такой подход, безусловно, помогает продуктивнее решить проблемы пациента. Подготовка больного, необходимые советы, направления его поведения, действий во время болезни оказывают нужную помощь.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

Для оказания медицинской помощи населению в нашей стране создана широкая сеть различных лечебно-профилактических учреждений.

По своим задачам и функциям они делятся на больничные учреждения, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, станции скорой медицинской помощи, учреждения охраны материнства и детства, учреждения санаторного типа.

Основные принципы и содержание работы медицинских сестер в каждом из этих лечебно-профилактических учреждений существенно отличаются. Различным является, и объем ухода за пациентами.

Городская поликлиника (от греч. polis- город, klinike- искусство врачевания)- многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том числе и специализированной, помощи пациентам, а при необходимости — для обследования и лечения их в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому.

По номенклатуре поликлиники делят:

по организации работы — объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные);

по территориальному признаку — городские и сельские;

по профилю — общие для обслуживания взрослого и детского населения, стоматологические, консультативно-диагностические, физиотерапевтические, курортные.

Основными структурными подразделениями поликлиники являются:

— регистратура со столом справок;

— отделение профилактики;

— лечебно-профилактические подразделения: отделения (терапевтическое, хирургическое, неврологическое и т.д.), кабинеты (кардиологический, ревматологический, эндокринологический и др.), процедурный кабинет;

-вспомогательно-диагностические подразделения: рентгенологическое отделение (кабинет), отделение (кабинет) функциональной диагностики, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.

По решению руководства в поликлиники могут быть организованы и другие подразделения, в том числе на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности: центры здоровья, отделения нетрадиционных методов лечения и др.

Цель поликлиники — сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения.

Основными задачами поликлиники являются:

1). Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению.

2). Оказание первой и неотложной помощи

3). Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости.

4). Раннее выявление больных.

5). Диспансеризация здоровых и больных.

6). Проведение активной работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения.

Амбулаторная медицинская помощь — наиболее массовая и общедоступная. В поликлиниках начинают и заканчивают лечение до 80% всех обратившихся за медицинской помощью пациентов. (Т.И. Винникова, С.А. Тимкова Организация патронажной сестринской помощи в городской поликлинике № 107//Медицинская сестра. -2006. -№3. -с.16.).

Поликлиники работают по участково-территориальному принципу, то есть за участковым врачом и участковой медсестрой закреплена территория с определенным количеством населения, где они должны проводить все лечебные и профилактические мероприятия, а также вести санитарно-просветительскую работу среди населения.

Размеры территориального терапевтического участка по численности взрослого населения в настоящее время составляют 1700 человек.

ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ

ПОЛИКЛИНИКИ

Вести необходимую документацию

Выполнять назначения врача на дому у больного и в поликлинике.

инструктировать пациентов о подготовке к различным методам исследования

Помощь врачу во время приема больных.

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

В обязанности медсестер, работающих в любом подразделении ЛПУ, входит четкое, грамотное заполнение и ведение документации этого подразделения. Документация заполняется с целью:

-ведения статистического учета, на основе которого осуществляют планирование, прогнозирование и обеспечение здравоохранения;

-отображения лечебно-диагностического процесса, который проходит пациент, чтобы иметь возможность наблюдать динамику процесса, провести его анализ, внести коррективы;

-обеспечения преемственности между средним медицинским персоналом и врачами;

-контроля за содержанием и использованием материально-технических средств, которые применяются в работе ЛПУ;

-учета выполненной работы и рабочего времени медперсонала;

-осуществления научной и педагогической работы.

Все это говорит о важности профессионального ведения документации.

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

«Медицинская карта амбулаторного больного» (ф.№025/у);

«Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф.№025-2/у);

«Талон на прием к врачу» (ф.№025-4/у);

« Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф.№030/у);

«Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (ф.№027/у);

Санаторно-курортная карта.

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку.

Листок и справка временной нетрудоспособности.

Направление на консультацию.

Направление в процедурный кабинет.

Направление на анализы.

Дневник учета работы среднего медперсонала поликлиники.

Журнал госпитализации.

Журнал отказа от госпитализации.

Рецепт (взрослый; детский; на получение лекарства, содержащего наркотические вещества; на получение лекарства бесплатно, с оплатой 50%, 20% стоимости) и др.

Основными показателями, характеризующими деятельность поликлиники, являются: заболеваемость населения, нагрузка врача, участковость, охват населения медицинскими осмотрами, охват больных диспансеризацией, своевременность взятия на диспансерный учет, эффективность диспансеризации (наличие или отсутствие обострений заболеваний, показатель выхода на инвалидность среди больных, стоящих на диспансерном учете, изменения в состоянии здоровья, доля выздоровевших, с улучшением состояния, без перемен, с ухудшением, умерших).

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РЕГИСТРАТУРЫ ПОЛИКЛИНИКИ

Регистратура является основным структурным подразделением поликлиники, организующим и регулирующим поток пациентов на приеме в поликлинике и на дому.

Задачи регистратуры:

-организация записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;

-регулировать интенсивность потока пациентов с целью создания равномерной нагрузки врачей;

-хранение, проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинет врачей.

Руководит работой регистратуры заведующий. В его подчинении находятся медицинский регистратор, который записывает посетителей на прием к врачу, производит запись вызова врача на дом, обеспечивает регистрацию выданных врачами листков нетрудоспособности.

Около регистратуры целесообразно вывешивать стенды с информацией, позволяющей пациентам получить сведения о режиме работы всех подразделений поликлиники.

В регистратуре хранятся «Медицинские карты амбулаторного больного» (ф.№025/у), сгруппированные по участкам, улицам, домам и алфавиту.

Существует три метода записи на прием к врачу:

1). Талонная система. Поток первично обратившихся больных проходит через участковых регистраторов. Посетители предварительно получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием.

2). Самозапись на прием к врачу. Посетители сами в специальные листы вписывают свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема. Для этого в холле поликлиники оборудуются столики с папками листов самозаписи на 5 дней вперед.

3). Комбинированный метод. В лист самозаписи записываются только первичные больные. Повторным пациентам врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон ф.№025-4/у.

СПб ГУЗ «Городская поликлиника №21» находится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д.6. Является не объединенной (самостоятельной), городской, по профилю — общей для обслуживания взрослого населения.

В поликлинике ведут прием врачи различного профиля (терапевты, кардиологи, хирурги, отоларингологи, окулисты и др.), а также функционируют диагностические кабинеты (рентгеновский, функциональной диагностики), физиотерапевтическое отделение, имеется процедурный кабинет.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

Процедурный кабинет в частности входит в состав городской поликлиники. В нем работают процедурные медицинские сестры.

Общие положения

1. На должность медицинской сестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие базовый уровень среднего медицинского образования по специальности «Сестринское дело».

2. Процедурная медицинская сестра принимается и увольняется главным врачом ЛПУ по представлению заведующим отделением и согласованию с главной медсестрой ЛПУ.

3. Процедурная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у старшей медицинской сестры.

4. В непосредственном подчинении у процедурной медсестры находится младший медицинский персонал.

5. Процедурная медицинская сестра работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой отделения, утвержденному заведующим отделением, заместителем главного врача ЛПУ соответствующего профиля и согласованного с комитетом профсоюза ЛПУ.

6. В своей работе процедурная медицинская сестра руководствуется данной должностной инструкцией, приказами и инструкциями по организации работы кабинета.

7. Замена процедурной медицинской сестры в период ее отсутствия проводится старшей медицинской сестрой путем перевода на эту должность одной из медицинских сестер отделения, хорошо освоивших данную работу.

Обязанности

Основной задачей процедурной медсестры является правильная организация работы процедурного кабинета и выполнение назначенных пациентам процедур. В соответствии с этим процедурная медсестра обязана:

1) выполнять манипуляции только по назначению врача;

2) начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур, подготовки инструментария;

3) строго соблюдать требования асептики и антисептики при выполнении процедур;

4) в течение работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние;

5) строго соблюдать технологию проведения различных процедур и манипуляций;

6) немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с производством манипуляций и проведением процедур в кабинете; владеть методами оказания доврачебной помощи;

7) качественно вести документацию процедурного кабинета;

8) ежедневно делать отметки в листах врачебных назначений о выполненных процедурах;

9) строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета;

10) своевременно пополнять кабинет необходимым инструментарием, медикаментами и другими материалами, необходимыми для работы;

11) владеть технологией постановки проб на скрытую кровь, отмывания инструментов от дезинфицирующих и моющих средств;

12) осуществлять ежедневный контроль за наличием необходимого количества лекарственных препаратов в аптечке для оказания экстренной помощи;

13) своевременно вносить изменения в инструкции по санитарно-эпидемиологическому режиму, способам подготовки рук к работе и т.д.;

14) соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и ведению при этом соответствующей документации;

15) осуществлять контроль за работой санитарки процедурного кабинета;

16) обеспечивать контроль за рациональным использованием инструментария кабинета; своевременно проводить замену пришедшего в негодность медицинского оборудования, инструментария;

17) обеспечить правильные условия хранения лекарственных препаратов, растворов;

18) соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности, противопожарной безопасности на рабочем месте; в рабочее время не отлучаться из отделения без ведома старшей медицинской сестры;

19) постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, участия в производственной учебе, сестринских конференциях лекциях; не реже чем через 5 лет проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации, принимать участие в подготовке медсестер отделения для работы в процедурном кабинете.

Права

Медицинская сестра процедурного кабинета имеет право:

1) получать необходимую для своей работы информацию;

2) вносить предложения по совершенствованию работы процедурного кабинета;

3) делать замечания медицинскому персоналу отделения, не соблюдающему (нарушающему) правила работы процедурного кабинета; доводить эти замечания до старшей медсестры;

4) проходить аттестацию (переаттестацию) для получения квалификационной категории;

5) вносить предложения о поощрении и наложении взысканий на санитарку процедурного кабинета;

6) знакомиться с актами проверки процедурного кабинета и в случае несогласия вносить в них свои замечания и предложения;

7) принимать участие в производственных совещаниях процедурных медицинских сестер.

Ответственность

Медицинская сестра процедурного кабинета несет ответственность:

1) за правильную организацию работы процедурного кабинета

2) за своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур;

3) за выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, соблюдение правил асептики и антисептики

4) за обеспечением кабинета необходимым инструментарием, лекарственными препаратами, растворами, стерильным материалом для выполнения процедур;

5) за соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов, инвентаря, инструментов, оборудования кабинета;

6) за качественное ведение документации кабинета и проведении отметок о выполненных процедурах;

7) за правильную организацию работы санитарки кабинета.

В процедурном кабинете поликлиники производят различные лечебные и диагностические манипуляции:

-подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции;

-взятие крови для анализов.

К санитарно-эпидемиологическому режиму этого помещения предъявляются большие требования, так как манипуляции носят инвазивный характер, то есть, связаны с проникновением микробной флоры в организм пациента и медработника.

Перед входом в кабинет обязательно должна быть информация:

-часы работы

-график кварцевания

-требования

В коридоре перед кабинетом должна находиться емкость с дезраствором для отработанных ватных шариков.

ОСНАЩЕНИЕ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

В процедурном кабинете должно быть все по минимуму, так как все что находится в процедурном кабинете необходимо дезинфицировать.

Оснащение твердым инвентарем

Должно быть две зоны: чистая и грязная.

Грязная зона: стол с ящиками для регистрации и документов, стулья для медсестер, пациентов и вещей пациентов или вешалка, а также уборочный инвентарь.

Чистая зона: раковина, холодильник, кушетки, рабочий шкаф, где хранятся медикаменты для повседневной работы, шкаф с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи (укомплектован по специальному списку), аптечка при заборе крови на ф-50, двухъярусные столы для набора лекарственных препаратов, стерильные биксы, столы для внутривенных инъекций, бактерицидная лампа, тумбочка для хранения дезсредств, моющих средств, используемых для уборки, а также емкости для дезинфекции отработанного материала и емкости с дезраствором, на которых должны быть бирки для учета сроков использования.

Оснащение мягким инвентарем: должно быть 3 халата (один для работы в кабинете, второй для выхода из кабинета и третий запасной), 2 колпака (один рабочий, другой запасной), маски, полотенца или одноразовые салфетки, валики и жгуты для внутривенных инъекций.

ВНЕШНИЙ ВИД медицинской сестры — это визитная карточка процедурного кабинета. Следует избегать яркой косметики, ногти должны быть коротко острижены. Халат должен быть чистым, рукава блузки под халатом не должны быть длиннее рукавов халата. Волосы необходимо убрать под колпак. Обувь должна быть удобной и мягкой, без высоких каблуков, легко моющаяся.

ОБЩЕНИЕ С КОЛЛЕГАМИ. Нормальные отношения с коллегами — залог нормального, здорового микроклимата в коллективе. Безусловно, взаимоотношения должны быть доброжелательными, основанными на взаимопомощи. Но в любом случае, необходимо придерживаться правил субординации: и с врачами, и с младшим медицинским персоналом.

ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТАМИ. Любое назначение врача процедурная медицинская сестра должна выполнить быстро, аккуратно, профессионально. Учитывая, что любая деятельность процедурной медицинской сестры по отношению к пациенту связана с вмешательством в организм (инъекции, забор биологического материала на исследование), к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход, с объяснением необходимости проведения процедуры, а иногда и убеждением, успокоением. Технические действия процедурной медицинской сестры во время проведения процедуры должны быть уверенными и четкими, при этом ее авторитет в глазах пациента возрастает, у него появляется уверенность в благополучном исходе процедуры.

Необходимо соблюдать принципы лечебно-охранительного режима:

А) культура речи- при проведении процедуры, из-за боязни, поведение пациента бывает неадекватным — перехватывает руку медицинской сестры, вырывает иглу, делает резкие движения, мешая процедуре — недопустимы в этом случае грубые окрики. Пациента необходимо успокоить. После этого, при необходимости, повторить процедуру. Обращение ко всем пациентам любого возраста должно быть только на «Вы». В процедурном кабинете, как и в любом другом помещении медицинского назначения, допускается только спокойная разговорная речь.

Б) не оставлять на видном месте: медицинский инструментарий, материалы, загрязненные кровью, гноем.

Необходимо избегать всего того, что может напугать пациента!

ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИЙ ПАЦИЕНТА

Нередко пациенты отказываются принимать назначенные им лекарственные препараты, мотивируя это отсутствием улучшения, или выбрасывают их.

Медицинская сестра должна спокойно и тактично объяснить важность регулярного приема лекарственных веществ, необходимость непрерывного курса лечения и строго соблюдения этих условий для ускорения выздоровления.

Отказ от приема лекарственных средств (в том числе и в инъекциях) пациентами иногда вызван и недостаточностью или отсутствием информации о назначенном им препарате. У пациентов часто возникают в связи с этим различные вопросы, на которые медицинская сестра должна в доступной форме и в пределах своей компетенции ответить. Медицинская сестра обязана информировать пациента о следующем:

-о названии назначенного ему препарата;

-о цели приема данного лекарственного средства;

-о времени появления эффекта (излечение, уменьшение боли и т.д.);

-как, когда и как долго принимать препарат (делать инъекции);

-можно ли пропускать прием лекарственного препарата (инъекции);

-какие побочные эффекты могут быть;

-о взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами.

Если пациент не запомнил полученную информацию, необходимо дать рекомендации ему в письменном виде.

Часто пациенты испытывают опасения из-за незнания лекарственного препарата, который им вводят. Многие страхи пациентов часто связаны с возможным инфицированием их медработником во время инъекций. Поэтому медицинская сестра должна набирать в шприц лекарство в присутствии пациента, объяснить благоприятное воздействие этого препарата, продемонстрировать пациенту соблюдение правил асептики и антисептики.

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ

Необходимо строго соблюдать правила хранения лекарственных средств в ЛПУ в частности в процедурном кабинете, обращать внимание на сроки годности препаратов, так как устаревшее лекарственное средство либо не даст должного эффекта, либо может привести к отравлению.

Для того чтобы лекарственное средство эффективно подействовало и не проявило побочных действий, нежелательных последствий его следует принимать только по назначению врача. Важны не только дозы препарата, но и время его приема.

Не следует принимать лекарства, делать инъекции чаще, чем назначено, так как может развиться токсическое действие препарата вследствие его накопления в организме. Накопление лекарственного средства и обусловленные этим токсические явления могут возникать и при длительном, бесконтрольном приеме некоторых лекарств. В то же время более редкие, чем назначено, приемы лекарственного препарата снижают его эффективность. Поэтому медицинской сестре процедурного кабинета необходимо тщательно контролировать количество назначенных и сделанных инъекций. Следует отмечать в процедурном листе каждую сделанную инъекцию, а также сообщать врачу о реакциях на введенные препараты.

Эффективность лекарственных средств может изменяться при одновременном приеме двух и более препаратов. Они могут взаимно усиливать действие друг друга или, наоборот, ослабить.

Поэтому не следует применять какие-либо комплексы препаратов без рекомендации врача, так как они могут вызвать нежелательные последствия. Токсичность ряда лекарственных средств возрастает под влиянием алкоголя, и наоборот, некоторые лекарства могут усилить токсическое действие алкоголя (вплоть до тяжелого отравления).

поликлиника медсестра процедурный пациент

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХРАНЕНИЮ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Для хранения медикаментов необходимы шкафы. Лекарственные средства должны быть не доступны для пациентов.

В шкафу лекарственные вещества располагаются по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках или в отдельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствующее указание («Для наружного применения», «Для внутреннего применения» и др.)

Лекарственные вещества для парентерального и энтерального введения целесообразно на полках располагать назначению (антибиотики, витамины, гипотензивные средства и т.д.).

Сзади ставят более крупную посуду и упаковки, а спереди — поменьше. Это дает возможность прочесть любую этикетку и быстро взять нужное лекарство.

Категорически запрещается хранить предметы ухода за пациентами и дезинфицирующие средства вместе с лекарствами.

Лекарственные вещества, входящие в список А, а также дорогостоящие препараты, хранятся в сейфе.

Препараты, разлагающиеся на свету (поэтому их выпускают в темных флаконах), хранят в защищенном от света месте.

Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства.

Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки и другие препараты, которые этого требуют, хранят в холодильнике.

Спиртовые экстракты, настойки хранят во флаконах с плотно притертыми пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку.

Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, указан на флаконе. Если за это время они не реализованы, их необходимо вылить, даже при отсутствии признаков непригодности.

Признаками непригодности являются:

-у стерильных растворов — изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев;

-у настоев, отваров — помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха;

-у мазей — изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах;

— у порошков, таблеток — изменение цвета.

12. Медсестра не имеет права:

— менять форму лекарственных средств и их упаковку;

— одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну;

— заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах;

— хранить лекарственные вещества без этикеток.

ПУТИ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью всего лечебного процесса.

Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное) действие.

Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводится в организм, зависят:

скорость наступления эффекта;

величина эффекта;

продолжительность действия.

ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Энтеральный путь- введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт.

Пероральный путь введения (per os)

Введение лекарственных веществ через рот (per os) является наиболее распространенным. При приеме внутрь лекарственные средства всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень (в печени возможна их инактивация) и затем в общий кровоток.

Преимущества перорального пути введения:

Этим путем можно вводить различные лекарственные формы: порошки, таблетки, пилюли, драже отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.

Простота и доступность.

Не требует соблюдения стерильности.

Не требует специально подготовленного персонала.

Недостатки перорального пути введения:

Частичная инактивация лекарственных средств в печени.

Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности организма.

Медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 15-30 минут, возможно, разрушение под действием пищеварительных ферментов).

Введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента.

Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств.

Возможность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника.

Сублингвальный путь введения

Сублингвальный путь введения — применение лекарственных веществ под язык (sub lingua).

При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами.

Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала, и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах (например, нитроглицерин по 0,0005 г, валидол по 0,06 г).

Ректальный путь введения

Ректальный путь введения — путь введения лекарственных веществ через прямую кишку (per rectum). Вводят ректально жидкие (например, отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твердые (ректальные суппозитории).

При данном пути введения лекарственные вещества могут оказывать как резорбтивное действие на организм, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки. ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В ПРЯМУЮ КИШКУ СЛЕДУЕТ СДЕЛАТЬ ОЧИСТИТЕЛЬНУЮ КЛИЗМУ.

Жидкие формы лекарственных веществ в прямую кишку вводят в виде лекарственных клизм. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь минуя печень, а следовательно не разрушаются. В этом преимущество данного пути введения. Недостатком является то, что из-за отсутствия ферментов в прямой кишке, вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению. Отсутствие ферментов в прямой кишке сопряжено с тем, что лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенки, поэтому их можно назначать только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.

В нижнем отделе толстой кишки всасываются вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм вводят данные вещества в виде капельных клизм.

Ректальный способ введения лекарственных веществ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка и т.д.) или когда необходимо местное действие препарата.

НАРУЖНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Наружный путь введения — это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые (в глаза, нос, уши, во влагалище). Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества.

Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, закладывание мазей в глаза, нос, уши — все это способы наружного пути введения различных лекарственных форм: мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоев, паст и других.

Втирание — введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей.

Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушечками пальцев. Необходимое количество мази или жидкости наносят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже.

Мази можно применять и в виде мазевых повязок. На стерильную марлевую салфетку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом. Пациента предупреждают, сколько времени он должен носить повязку.

Смазывание — широко применяется, преимущественно при кожных заболеваниях.

Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями (по направлению роста волос).

Применение пластыря

Пластырь — густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит активные лекарственные вещества.

Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ

Ингаляционный путь введения — введение лекарственных веществ через дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (например, закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).

Преимущества ингаляционного введения:

Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях.

Попадание в очаг поражения минуя печень в неизменном виде, что обуславливает высокую концентрацию лекарственного вещества.

Недостатки ингаляционного пути введения:

При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг.

Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.

В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов.

Ингаляции лекарственных веществ можно проводить также с помощью карманных ингаляторов.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

ВЕЩЕСТВ

Парентеральным называется путь введения лекарственных веществ, минуя пищеварительный тракт:

В ткани — кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость.

В сосуды- вены, артерии, лимфатические сосуды.

В полости — брюшная, плевральная, сердечная, суставная.

В субарахноидальное пространство- под мозговую оболочку.

Парентеральный путь введения иначе называется ИНЪЕКЦИЯМИ — от латинского слова inectio- впрыскивание. Инъекции широко применяются в медицинской практике благодаря многим преимуществам перед другими путями введения:

быстрота действия;

большая точность дозировки, т.к. исключается влияние пищеварительных ферментов на лекарственные средства;

исключается барьерная роль печени;

незаменимы при оказании экстренной помощи.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Возможны ранения осколками стекла при вскрытии ампул, поэтому надо обязательно пользоваться при этом ватным шариком.

Помощь при ранениях:

а) удалить осколок стекла из ранки;

б) промыть ранку 3% раствором перекиси водорода;

в) смазать края ранки бриллиантовым зеленым;

г) наложить на ранку сухую асептическую повязку.

2. Возможны уколы пальцев рук грязными иглами при снятии их со шприцев.

Меры безопасности: не надевать на использованные иглы колпачки.

Помощь при уколе использованной иглой: смотри профилактику заражения гепатитом.

При проверке проходимости иглы необходимо обязательно придерживать канюлю иглы пальцем, иначе игла может под давлением соскочить с подыгольного конуса и поранить окружающих.

Помощь: смотри помощь при ранениях осколком ампулы.

Категорически ЗАПРЕЩАЕТСЯ НАДЕВАТЬ НА ИГЛУ ВАТУ, смоченную спиртом, так как ватные волокна могут быть причиной подкожных инфильтратов и нагноений.

По данным ВОЗ, за год в мире производится около 12 млрд инъекций. Различные виды инъекций являются инвазивной процедурой, которая признана самой распространенной во всем мире.

ИНЪЕКЦИИ

ПОДГОТОВКА К ИНЪЕКЦИЯМ

Парентеральный метод введения требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики, т.к. при нарушении стерильности в организм могут попасть патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелые осложнения (заражение крови, воспаление ткани). Исходя из этого, инструменты должны быть всегда стерильными, а руки медицинской сестры тщательно подготовлены к выполнению инъекций.

В настоящее время инъекции проводятся одноразовыми шприцами. Эти шприцы прошли стерилизацию газовым методом на заводе-изготовителе. Тем не менее, необходимо проверить целостность упаковки шприца и срок его годности.

В поликлинике инъекции проводят в процедурном кабинете. На рабочем столике должны находиться: спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильными ватными шариками, пинцеты в емкостях с дезраствором.

Лекарственные вещества для инъекций выпускаются в стерильных ампулах и флаконах. Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо прочесть название, дозировку, срок годности, проверить прозрачность раствора. Для каждой инъекции необходимо две иглы. Одна используется для набора раствора в шприц, другая — непосредственно для инъекции. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Этому же требованию отвечает предварительная обработка шейки ампулы или пробки флакона. Так как в одноразовых шприцах имеется только одна игла, то возрастает риск возникновения осложнений.

Проблема пациента, связанная с парентеральным путем введения — страх боли. Поэтому перед инъекцией беспокойного пациента следует успокоить, объяснить, что болевые ощущения не связаны с величиной иглы, наоборот, если игла будет короткая, то лекарство попадет не в мышцу, а подкожно. Это вызовет сильное раздражение, боль.

ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Этот вид инъекции самый поверхностный, о чем говорит ее название. Игла вводится не глубже рогового слоя кожи. Цели таких инъекций: диагностика или местное обезболивание. Для диагности (на наличие иммунитета к туберкулезу, аллергические пробы, гидрофильная проба) вводится в кожу от 0,01 до 0,1 мл препарата. Такая маленькая доза обеспечивается шприцем, емкостью до 1 мл (туберкулиновым). При правильной постановке пробы на месте инъекции образуется пузырек 5 мм в диаметре. Крови быть не должно. Через 30 минут эта папула рассасывается.

Для местного обезболивания берут большее количество лекарства (это 0,5% раствор новокаина) — около 5 мл. Его вводят не в одно место, а постепенно передвигая иглу и выдавливают из шприца по несколько капель жидкости. На месте инъекции получается кожа в виде лимонной корочки.

Проверяя чувствительность к медикаментам, в кожу вводят 0,1 мл лекарственного вещества ( например, антибиотики). При появлении аллергической реакции через 20-30

минут на коже появляется покраснение, припухлость. Место для диагностических проб — внутренняя поверхность предплечья.

Техника выполнения и обоснование рассмотрены в приложении 4 таблица 1.

Осложнения

Рожистое воспаление, инфильтрат, инфицирование вирусными гепатитами В и С и ВИЧ-инфекцией.

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарства применяется подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Под кожу можно вводить до 2 мл лекарственного вещества. Препараты, введенные подкожно начинают действовать через 20 минут. Длительность действия до 12 часов.

При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов и надкостницы.

Техника выполнения подкожной инъекции (см. Таблица 2, приложение 4).

Осложнения

Инфильтрат, абсцесс, парезы, параличи, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение лекарственного препарата, инфицирование гепатитами, ВИЧ- инфекцией.

ИНЪЕКЦИИ МАСЛЯНЫХ РАСТВОРОВ

Инъекции масляных растворов проводятся подкожно, а также внутримышечно. Масляные растворы нельзя вводить внутривенно! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение — масляная эмболия. Если масло попадает в артерию, то оно вызывает ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно с током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях.

СЛЕДУЕТ ЗАПОМНИТЬ

Перед введением, ампулу с масляным раствором необходимо подогреть до t =38°C (на водяной бане).

После прокола кожи вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь, то можно медленно вводить лекарство.

К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Мышца обладает более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасываются при подкожном введении, а также при необходимости получить быстрый терапевтический эффект от введения лекарственных веществ, подкожное введение заменяют внутримышечным.

Внутримышечные инъекции следует производить в определенных анатомических областях, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных сосудов и нервов. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются: мышцы ягодиц, бедер, плеч.

Для внутримышечных инъекций пользуются иглами диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, т.к. необходимо чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы. В настоящее время иглы, прилагаемые к одноразовым шприцам не соответствуют данным размерам, а именно имеют длину 40мм, что создает определенные трудности при введении лекарственных средств пациентам со значительным жировым слоем.

Идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Но так как там проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекций

пользуются только верхненаружной ее частью, т.е. мысленно делят ягодицу на четыре части, где наружный квадрант является наиболее удобным местом.

Одномоментно нельзя вводить в мышцу более 10 мл лекарственного вещества.

С целью профилактики возможных осложнений инъекции необходимо проводить в положении лежа. Техника выполнения и обоснование- см. Таблицу 3 (Приложение 4).

Осложнения

Инфильтрат, абсцесс, флегмона, парезы, параличи, инфицирование вирусами гепатитов, ВИЧ-инфекцией, ошибочное введение лекарственных средств, оставление обломка иглы в тканях.

ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ

При внутривенных манипуляциях пациента пугает вид крови, инструментов. Пациент часто испытывает страх боли, внесения инфекции. Поэтому медицинская сестра должна постараться успокоить пациента, усадить или уложить, разговаривать с пациентом спокойным тоном, объяснить необходимость и безопасность процедуры.

С целью предотвращения осложнений перед тем, как вводить иглу в вену, нужно тщательно выпустить из шприца воздух; вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1-2 мл на тот случай, если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха.

ОПАСНЫМ ДЛЯ ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОПАДАНИЯ В ВЕНУ ВОЗДУХА ИЛИ МАСЛА (ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ, МАСЛЯНАЯ ЭМБОЛИЯ).

МАСЛЯНЫЕ РАСТВОРЫ И СУСПЕНЗИИ ВНУТРИВЕННО ВВОДИТЬ НЕЛЬЗЯ

Внутривенные инъекции чаще используются при оказании экстренной помощи. Вводят также лекарства, которые наиболее эффективны при внутривенном введении, или те, которые можно вводить только внутривенно (хлористый кальций 10%).

Техника выполнения внутривенной инъекции и обоснование действий представлены в таблице 4 (Приложение 4).

Осложнения

Воздушная эмболия, инфильтрат, масляная эмболия, сепсис, гематома, флебит, аллергические реакции до анафилактического шока.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ

Осложнения, возникающие в результате инъекций, оказывают вред не только физическому здоровью пациента, но и его психическому состоянию. В результате любого осложнения у пациента возникают такие проблемы, как недоверие медперсоналу, страх перед любыми сестринскими вмешательствами, отказ от дальнейшего лечения.

Хотя медицинская сестра не всегда в состоянии предвидеть некоторые осложнения (например, поломку иглы, аллергическую реакцию на введения лекарства), она должна хорошо знать причины всех возможных постинъекционных осложнений и выполнять манипуляции в строгом соответствии с правилами.

Если осложнение все-таки произошло, медсестра не должна демонстрировать пациенту собственную растерянность или испуг, это только ухудшит его состояние. Кроме того, может быть упущено время, когда быстрое и грамотное оказание своевременной помощи облегчит течение осложнения и даже спасет жизнь пациента.

О ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКШЕГО ВО ВРЕМЯ ИНЪЕКЦИИ, МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА СВОЕВРЕМЕННО СООБЩИТЬ ВРАЧУ.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВИЧ и вирусы парентеральных гепатитов выделены из крови, спермы, влагалищных выделений, слюны, слез, грудного молока, мочи, и, вероятно, присутствуют в других жидкостях, секретах и выделениях организма. Однако, несмотря на такое широкое распространение вируса, многочисленные лабораторные и эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что передается ВИЧ только с кровью, спермой и выделениями из влагалища и шейки матки. Эти исследования неоднократно подтверждали только три способа передачи ВИЧ: половой, парентеральный и перинатальный. Данных о других способах передачи возбудителя не имеется.

Вирусы парентеральных гепатитов устойчивы во внешней среде. Возможно инфицирование парентеральными гепатитами в ЛПУ при несоблюдении правил инфекционной безопасности и контроля (предстерилизационной очистки, стерилизации).

По мнению большинства специалистов, риск профессионального заражения медицинских работников ВИЧ существует, но меньше, чем риск заражения гепатитом В. Так, при проколе кожи инфицированной иглой, риск заражения ВИЧ-инфекцией составляет около 1%, тогда как гепатитом В — 6-30%. Поскольку опасность инфицирования существует, это требует соблюдения мер предосторожности при оказании помощи, в первую очередь хирургической и стоматологической, больным и носителям.

В настоящее время СПИД признан профессиональным заболеванием медицинских работников. Наибольшую опасность распространения инфекции представляет кровь, слюна, а также экскреторные и секреторные выделения больного. Самым большим является риск проникновения зараженного материала через поврежденную кожу и слизистые. МЗ РФ разработан целый перечень мер, которые должен соблюдать медицинский работник: тщательно избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами, загрязненными, зараженными материалами, а также избегать контактов кожных покровов с биологическим материалом от больных СПИДом.

1. Все манипуляции с больными, а также работы с биологическим материалом от больного необходимо проводить в резиновых перчатках и специальной одежде. Медицинский персонал должен пользоваться и другими защитными средствами (маска, очки), если есть вероятность разбрызгивания материала. При разрыве, проколе и другом повреждении, перчатки следует менять как можно скорее.

2. Обязательно тщательное мытье рук после снятия перчаток и специальной одежды перед тем, как покинуть помещение, где проводилась работа с больным, инфицированным или с зараженным биологическим материалом

3. Медицинский работник с экссудативными изменениями кожи и экземой не должен принимать участие в проведении процедур инвазивного характера

4. После процедур шприцы, иглы должны помещаться в непрокалываемые контейнеры со специальной маркировкой для обработки или уничтожения. ИГЛЫ НЕЛЬЗЯ ВЫБРАСЫВАТЬ БЕЗ ОБРАБОТКИ, использовать повторно, гнуть, ломать.

По данным Американской ассоциации медсестер, в США зарегистрировано от 600тыс до 1 млн случаев травмирования медработников отработанными иглами, что является причиной, по крайней мере, тысячи новых случаев ВИЧ инфицирования, а также заболевания вирусными гепатитами В и С.

Риск инфицирования составляет:

— при ВИЧ инфицировании — 1 случай на 300 травм (1:300);

— при вирусном гепатите С — 1: 30;

— при вирусном гепатите В — 1:3.

Гепатит В (ГВ) — широко распространенное острое или хроническое заболевание печени. Заболевание развивается при реализации естественных и искусственных путей передачи и характеризуется многообразием клинических проявлений и исходов.

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, ультрафиолетовому облучению, длительному воздействию кислой среды. Кипячение при достаточной продолжительности (более 30 минут) обеспечивает инактивацию вируса. При автоклавировании (температура — 120° С) он погибает в течение 45 минут, при стерилизации сухим горячим воздухом (температура — 180°С)- через 60 минут, при химическом методе стерилизации (2,5% глутаровый альдегид и др.) — в течение нескольких часов.

Заболевание встречается только у человека. Пути заражения разнообразны: половой, трансплацентарный, трансфузионный, инъекционный. Установлено, что для заражения достаточно минимального количества инфицированной крови. В последнее время особое значение приобрели инъекционный путь передачи — при внутривенном введении психоактивных веществ — и половой.

Источниками инфекции являются больные и вирусоносители, у которых вирус присутствует в крови различных биосубстратах — сперме, слюне, желчи, моче, влагалищном секрете и др.

Лица, у которых обнаруживается Hbs Ag, независимо от наличия или отсутствия клинических признаков болезни рассматриваются как источник инфекции. Они не могут работать в службе крови — на станциях и отделениях переливания крови, на предприятиях по изготовлению препаратов крови. Медицинские работники из группы риска, у которых впервые выявлен Hbs Ag, временно отстраняются от работы по специальности до получения результатов углубленного клинико-лабораторного обследования с последующим комиссионным решением вопроса о профессиональной деятельности. В случае продолжения работы по специальности медицинские работники с выявленной Hbs-антигенемией обязаны строго соблюдать правила, направленные на предупреждение заражения пациентов.

Предупреждение передачи возбудителей парентеральных гепатитов при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств требует широкого применения медицинского и лабораторного инструментария одноразового пользования, а также строго соблюдения правил дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария и оборудования, используемого при манипуляциях, связанных с нарушением целостности кожных покровов. Существенное направление предупреждения парентеральных гепатитов — назначение медицинских манипуляций и обследований строго по показаниям и в течение минимально необходимых сроков.

Предупреждение профессиональных заражений медицинских работников. Профилактика профессиональных заражений сводится, прежде всего, к соблюдению соответствующих правил при выполнении профессиональных обязанностей. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, следует проводить в резиновых перчатках, а при угрозе разбрызгивания — в масках и защитных очках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем, клеем. Для предотвращения уколов иглами их не стоит снимать руками со шприцев. После использования шприцы и иглы помещают в непрокалываемый контейнер, в котором они дезинфицируются или направляются на утилизацию.

Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, обязательно двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки надо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно или одноразовой салфеткой. Следует избегать применения дезинфектантов, способных вызвать раздражение кожи, дерматиты. В процедурных кабинетах предусмотреть отдельные раковины для мытья рук и обработки медицинского инструментария. Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, соприкасавшихся с кровью, проводят после предварительной дезинфекции. При транспортировки биоматериала пробирки закрывают резиновыми пробками; сопроводительную документацию помещают в упаковку, исключающую возможность ее загрязнения биоматериалом.

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1-3% раствор хлорамина, 0,03% раствор нейтрального анолита, 70% спирт и др.), двукратно вымыть проточной водой с м0ылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования. При повреждении кожи (случайный укол, порез) необходимо выдавить кровь из раны, затем под проточной водой вымыть руки с мылом, кожу обработать 70% спиртом и смазать ранку йодом.

При попадании крови на слизистые их немедленно промывают и обрабатывают антисептиком (глаза — 1% раствором борной кислоты или 20% раствором альбуцита; слизистую носа — 1% раствором протаргола; ротовую полость прополаскивают 0,05% раствором маргонцовокислого калия или 70% спиртом). Поверхности рабочих столов обрабатываются 6% раствором перекиси водорода.

С целью повышения невосприимчивости медицинские работники (в первую очередь, те кто имеет контакт с кровью больных) подлежат вакцинации против вирусного ГВ. Все вакцины против ГВ обладают высокой иммуногенностью, их трехкратное введение сопровождается образованием антител в защитном титре у 95-99% привитых с длительностью защиты 8 лет и более.

Возможные пути инфицирования медработника

Нанесение травм иглами и другими острыми инструментами, загрязненными инфицированной кровью.

Контакт открытых ран с инфицированной кровью.

Попадание брызг инфицированной крови на слизистые оболочки или в глаза.

Возможные пути инфицирования пациентов

1.Через зараженные инструменты (иглы, скальпели и другие инструменты для инвазивных процедур).

2. В результате переливания инфицированной крови.

3. В результате пересадки кожи, донорства спермы и трансплантации органов от инфицированного человека.

4. От инфицированной матери ее ребенку во время беременности, родов или вскоре после родов.

ИНФИЛЬТРАТ- уплотнение мягких тканей в месте инъекции.

Признаки осложнения: уплотнение, болезненность в местах инъекции, покраснение.

Причины осложнения: нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы); введение неподогретых масляных растворов; многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

Профилактика осложнений: устранить причины, вызывающие осложнения.

Лечение осложнений: согревающий компресс, грелку на место инфильтрата.

Примечание: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.

АБСЦЕСС — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Признаки осложнения: боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

Причины осложнения: инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.

Профилактика осложнений: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

Лечение осложнений:

ПОЛОМКА ИГЛЫ

Причины осложнения: введение иглы при инъекциях до самой канюли, заводской дефект игл, резкое сокращение мышц.

Профилактика осложнений: вводить иглу не до конца, а оставлять над кожей 0,5 мм. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лежа.

Лечение осложнения: если возможно — вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то извлечь хирургическим путем.

МАСЛЯНАЯ ЭМБОЛИЯ-закупорка кровеносного сосуда попавшим туда масляным лекарственным препаратом.

Признаки осложнения: масло, оказавшееся в вене — эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

Причина осложнения: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях ил ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

Профилактика осложнения: вводить препарат двухмоментным способом.

Лечение осложнения: по назначению врача.

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ-закупорка кровеносного сосуда пузырьком воздуха.

Признаки осложнения: те же , что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

Причина осложнения: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

Профилактика осложнения: тщательно вытеснить воздух из шприца перед венепункцией.

Лечение осложнения: по назначению врача.

Примечание: если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.

ОШИБОЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

Признаки осложнения: могут быть различными — от долевой реакции до анафилактического шока.

Профилактика осложнений: внимательно прочитать назначения врача, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

Лечение осложнений:

ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия — 50-80 мл;

положить пузырь со льдом на место инъекции;

если инъекция сделана на конечности — выше места инъекции наложить жгут;

дальнейшее лечение по назначению врача.

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ

Признаки осложнения: различны, в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

Причины осложнения: механическое повреждение нервного ствола иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.

Профилактика осложнения: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

Лечение осложнения: по назначению врача.

ТРОМБОФЛЕБИТ- воспаление вены с образованием в ней тромба.

Признаки осложнения: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

Причины осложнения: частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.

Профилактика осложнения: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

Лечение осложнения: по назначению врача.

НЕКРОЗ- омертвение тканей.

Признаки осложнения: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвления.

Причины осложнения: ошибочное введение под кожу сильных раздражающих средств (например, 10% хлорида кальция).

Профилактика осложнения: перед инъекцией прочесть на ампуле название, внимательно прочитать назначения врача, строго соблюдать рекомендации по способу введения конкретного препарата.

Лечение осложнения:

прекратить введение;

максимально отсосать шприцем введенное лекарство;

место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль;

на место инъекции положить пузырь со льдом.

Примечание: при ошибочном введении подкожно 10% раствора хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

ГЕМАТОМА- кровоизлияние под кожу.

Признаки осложнения: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

Причины осложнения: неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. При использовании тупых игл.

Профилактика осложнения: тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.

Лечение осложнения:

прекратить введение препарата;

на область гематомы наложить полуспиртовой компресс.

ЛИПОДИСТРОФИЯ — дистрофические изменения подкожно-жировой клетчатки и гибель клеток жировой ткани с заменой ее на рубцовую соединительную ткань в результате частых подкожных инъекций.

Признаки осложнения: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

Причины осложнения: введение инсулина в одни и те же анатомические области.

Профилактика осложнения: чередовать анатомические области введения.

СЕПСИС, СПИД, ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Признаки осложнения: это отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма.

Причины осложнения: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Профилактика осложнения: исключить причины этих осложнений.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК- резко выраженная аллергическая немедленного типа, которая может закончится смертью.

Признаки осложнения: зуд, сыпь, острый насморк и т.д.

Причины осложнения: индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату.

Профилактика осложнения:

перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ;

обращать внимание на титульный лист истории болезни, т.к. там указываются данные о непереносимости лекарственных веществ;

перед первой инъекцией антибиотиков провести кожную пробу на чувствительность.

Лечение осложнения:

не оставлять пациента одного;

приступить к оказанию неотложной помощи (см. ниже);

сообщить врачу.

Анафилактический шок

Может развиться очень быстро, поэтому нельзя терять времени: необходимо оказать экстренную помощь, одновременно сообщить врачу о развитии у пациента аллергической реакции.

Признаки анафилактического шока:

-общее покраснение кожи,

-сыпь,

-приступы кашля,

-выраженное беспокойство,

-одышка,

-рвота,

-снижение артериального давления,

-сердцебиение.

ЗАПОМНИТЕ!

При появлении признаков анафилактического шока необходимо:

-уложить пациента, сообщить врачу

-наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом

-ввести 0,5мл 0,1% раствора адреналина подкожно и столько же в место инъекции

-дать пациента увлажненный кислород через маску

-приготовить для введения по назначению врача преднизолон, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил), системы для внутривенного капельного введения препаратов.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ

Сестринские исследования были проведены в городской поликлиники №21 г. Санкт-Петербурга. Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения (СПб ГУЗ) «Городская поликлиника № 21» — многопрофильное медицинское учреждение, в состав которого входят:

-терапевтическое отделение

-отделение врачей общей практики (ВОП)

-хирургическое отделение

-неврологическое отделение

-офтальмологическое отделение

-отоларингологическое отделение

-отделение скорой помощи

-инфекционное отделение

-отделение «узких» специалистов (эндокринологи, кардиологи, урологи, логопед, дневной стационар на 16 коек).

Вспомогательные лечебно-диагностические службы представлены:

-отделение функциональной диагностики

-отделение лучевой диагностики

-физиотерапевтическое отделение

-отделение ЛФК

-процедурный кабинет

-прививочный кабинет

-смотровой кабинет.

ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ

	2004 г.	% укомпл.	2005 г.	% укомпл.	2006 г.	% укомл.
Врачи/физические лица	92,0/50	54,3	76,5/54	70,5	75,5/61	80
Из них уч. терапевты/ физические лица	24,0/12	50,0	22,0/14	63,6	22,0/15	68
Из них врачи общей практики/ Физические лица	3,0/2	66,6	3,0/2	66,6	6,0/4	66,6
Средний мед. персонал/ Физические лица	187,0/76	40,6	149,5/80	53,5	148,5/87	58,5
Из них: -уч.медсестры/физические лица -медсестры ОВП/физические лица	24,0/10 14,0/5	41,6 35,7	22,0/12 10,0/5	54,5 50	22,0/14 10,0/5	63,6 50
Младший мед.персонал	59,25	51,25	51,25
Прочий персонал	48,5	49	49
Всего по учреждению	386,75	326,25	324,25

СПб ГУЗ «Городская поликлиника №21» обслуживает взрослое население части Московского района, проживающее на территории, ограниченной ул.Кубинской, Дунайским пр., Ленинским пр., ул.Краснопутиловской, Пулковским шоссе, Московским шоссе, ул.Варшавской, Московским пр., территории Авиагородка.

ЧИСЛЕННОСТЬ ОБСЛУЖИВАЕМОГО НАСЕЛЕНИЯ

ГОД	2004 Г.	2005 Г.	2006 Г.
Всего человек	54056	52998	44385
Численность работающего населения	21033	22572	23100

РАБОТА ВРАЧЕЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Показатели	2004	2005	2006
	Абс.	На 1 тыс.	Абс.	На1тыс.	Абс.	На 1 тыс.
Число посещений всего	194063	3590,0	192113	3624,0	194894	4390,0
Число посещений по поводу заболеваний	393729	64545,7	358453	60754,7	313253	53093,7
Число посещений врачами на дому	74552	12221,6	85789	14540,5	71516	12121,3

КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ, ПРИНЯТЫХ ТЕРАПЕВТАМИ

ГОД	КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ
2002	103896
2003	111381
2004	109432
2005	108446
2006	116148

Поликлиника работает в 2 смены. Мощность поликлиники — 660 посещений в смену.

КОЛИЧЕСТВО ВЫЗЫВОВ, ОБСЛУЖЕННЫХ ОТДЕЛЕНИЕМ СКОРОЙ ПОМОЩИ

ГОД	КОЛИЧЕСТВО ВЫЗЫВОВ
2002	12163
2003	11440
2004	11925
2005	12074
2006	12078

В процедурном кабинете работает 5 медицинских сестер.

	Возраст	Общий стаж работы	Стаж работы в процедурном кабинете	Категория	Примечание
1	27 лет	9 лет	8 лет	Высшая	Окончены курсы повышенного уровня
2	32 года	13 лет	7 лет	Высшая	—
3	32 года	14 лет	5 лет	Высшая	—
4	25 лет	6 лет	3 года	Первая	Окончены курсы повышенного уровня
5	22 года	3 года	1 год	—	—

Медсестры процедурного кабинета в своей работе руководствуются должностной инструкцией медицинской сестры процедурного кабинета, утвержденной главным врачом. А также указаниями главной медсестры и следующими инструкциями и приказами МЗ РФ:

-ОСТ 42-21-2-85 «стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

-Приказ МЗ ССР №408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

-Приказ МЗ СССР №720 от 31.07.78 г. «Об усилении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями».

— Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ, СанПин 2.1.7.728-99 и 2.1.3.1375-03

-Санитарные правила 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов».

-Распоряжение КЗ и ГСЭП №149-8/15 от 27.04.2000

-Приказ МЗ РФ №245 от 30.08.1991г.

Все медсестры, работающие в процедурном кабинете, владеют полным перечнем проводимых процедур (забор крови из вены и в/в, в/м и п/к инъекции) и обеспечивают соблюдение санитарно-противоэпидемических мероприятий.

В начале каждого рабочего проводится подготовка кабинета к работе: влажная уборка, проветривание кварцевание.

Процедурный кабинет работает ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней с 8 часов до 20 часов в две смены.

Ежедневно с 8часов до 10часов 30 минут осуществляется забор крови из вены. Забор крови осуществляется на следующие виды анализов: биохимические, маркеры к гепатитам В и С, клинический, реакцию Вассермана, ф-50, посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам, гемокультуру, РНГА. С 2003 года в поликлинике забор крови из вены на биохимические анализы осуществляется в вакуумные пробирки. С октября 2005 года забор всех видов анализов осуществляется в вакуумные пробирки. Пробирки с кровью в специальных металлических контейнерах транспортируются в лабораторию в два этапа: в 9 часов и в 10часов 30 минут.

Количество пациентов, принятых на забор крови

Год	Количество принятых пациентов	Количество анализов	Количество клинических анализов
2002	5237	14424	114401
2003	5488	16785	116226
2004	6256	18105	97891
2005 (всего)	5581	14294	42444
2005	С января по сентябрь включительно	2324	7215	40266
	С октября по декабрь	3257	7079	2178
2006	13074	38103	9640

После забора крови в кабинете проводится текущая дезинфекция (протирание рабочих столов 6% раствором перекиси водорода, обработка отработанного материала, мытье полов 0,03% раствором нейтрального анолита, проветривание).

Затем выполняются инъекции по назначениям врачей поликлиники.

Количество пациентов, принятых на инъекции

Год	Количество пациентов	Количество инъекций	Внутривенные	Внутримышечные	Подкожные
2002	30043	39117	10354	27234	1548
2003	30314	38244	11167	25348	1729
2004	32596	40243	11059	27951	1233
2005	29525	35270	10353	24346	571
2006	25641	32417	8462	23670	271

В конце рабочих смен проводится заключительная уборка с обработкой всех поверхностей 0,03% раствором анолита, а столов для внутривенных инъекций — 6% раствором перекиси водорода. Отработанные шприцы вначале на 1 час замачиваются в 0,03% растворе анолита (шприцы после внутривенных инъекций вначале промываются в накопители — 0,5% щелочной раствор, а затем погружаются в анолит). Использованный щелочной раствор 1:1 залить 0,03% раствором анолита, выдержать 1 час и вылить в канализацию), затем промываются под проточной водой и сдаются на утилизацию. Перчатки также на 1 час помещают в 0,03% раствор анолита, а затем складывают в полиэтиленовые пакеты желтого цвета (опасные отходы класс Б) и выносят в специальные контейнеры для дальнейшей утилизации.

В течение рабочего дня необходимо каждые 2 часа проветривать кабинет и включать бактерицидные лампы на 15 минут.

Один раз в неделю (по пятницам) проводится генеральная уборка. Для генеральной уборки используется отдельный промаркированный («Для генеральной уборки») инвентарь. Для проведения генеральной уборки необходимо надеть спецодежду (халат, колпак, клеенчатый фартук, резиновые перчатки). Вначале все поверхности обрабатываются моющим раствором (50 грамм порошка на 10 литров воды) и моется пол. Затем дезинфекция 0,06% раствором анолита (дез.средство ветошью наносится на стены, мебель). Включить кварцевые лампы и оставить их на 1 час. Через 1 час водой и стерильной ветошью все смыть, вымыть пол и включить бактерицидные лампы на 1 час. Генеральная уборка проводится медсестрами процедурного кабинета совместно с санитаркой.

Инвентарь и ветошь для генеральной уборки промыть, просушить и убрать в отведенное для него место.

В процедурном кабинете ведется следующая документация:

-журнал регистрации забора крови на биохимические анализы

-журнал регистрации забора крови на ф-50

-журнал регистрации назначений в/м и п/к инъекций

-журнал регистрации назначений в/в инъекций

— журнал кварцевания кабинета

-журнал температурного режима холодильника

-журнал учета прихода и расхода спиртов и перевязочного материала

В исследовании участвовали 123 пациента. Из них 21 мужчина и 102 женщины. На момент опроса возраст пациентов был от 36 до 82 лет, средний возраст пациентов составил 59 лет. В процессе работы был использован метод тестирования. Пациентам было предложено ответить на вопросы анкеты (см. приложение 1). Вопросы анкеты были направлены на выявление проблем пациента при проведении инъекций и этико-деонтологические аспекты в работе медицинских сестер. Было обработано и оценено 123 анкеты.

В результате исследования были получены следующие результаты.

1. По поводу какого заболевания проходите лечение, какие жалобы предъявляете по поводу вашего самочувствия?

Врачебный диагноз у 54 пациентов был остеохондроз распространенный либо какого-либо отдела позвоночника, у 15 пациентов были заболевания сердечно-сосудистой системы, у 12 пациентов — артроз коленного или тазобедренного суставов, у остальных 42 человек были заболевания кожи, ЛОР-органов, последствия травм и другие диагнозы (см. диаграмму 1).

2. Какие чувства вызывает у вас медицинская сестра, которая делает вам инъекции?

120 человек ответили, что для них медицинская сестра является помощником в лечении.

3 человека дали свой вариант ответа.

3. Испытываете ли Вы страх перед инъекцией?

120 чел — нет; 3 человека — да

4.Испытываете ли Вы чувство стеснения при инъекциях (см. диаграмму 2)?

Нет — 87 человек

Перед медсестрой — 3 человека

Перед другими пациентами — 33 человека

5.Объяснила ли Вам медицинская сестра необходимость и ход проведения инъекции?

Да ответили 120 пациентов

Нет — 3 пациента

6. Стараетесь ли Вы уклониться от инъекций под каким-либо предлогом:

Да, т.к. не знаете действия лекарств- 16,1% (20 человек)

Да, т.к. боитесь боли- 4,9% (6человек)

Нет — 79% (97человек)

7. Верите ли Вы в эффективность проводимых Вам инъекций?

Да — 86,6% (107 человек); нет — 13,4% (16 человек)

8. Предупреждает ли Вас медсестра о возможных неприятных ощущениях при инъекциях?

Да — 120; нет — 3

9.Интересуется ли медсестра Вашими проблемами, связанными с проведением инъекций?

Да — 123 пациента

10.Пугает ли Вас вид крови? да — 27 пациентов; нет — 96 пациентов.

11.Возникали ли у Вас осложнения или проявлялись побочные эффекты вводимых Вам препаратов при проведении инъекций или после них?

Да — 18 человек; нет — 105 человек

Если у Вас возникали осложнения или побочные эффекты оказала ли Вам медсестра необходимую помощь, вызвала врача?

Все пациенты, у которых были осложнения (18 человек), ответили, что медсестра оказала им помощь.

12.Боитесь ли Вы при проведении инъекций: а) получить различные осложнения (гематомы, уплотнения) — 9 человек; б) заразиться гепатитом, СПИДом и др. — 6 человек; в) не боитесь — 108 человек.

13. Оставляют ли Вам после инъекции вату:

А) смоченную спиртом- 91% (112 человек)

Б) с кровью — 1% (1 человек)

В) сухую — 3% (3 человек)

Г) не оставляют — 5% (7 человек)

14.Обращает ли медицинская сестра внимание на наличие у Вас гематом, уплотнений после инъекций?

Все опрошенные пациенты ответили, что да обращает.

15.Рекомендует ли Вам медсестра какие-либо меры профилактики осложнений (йодные сеточки, мази, компрессы)? Да ответили все пациенты.

16.Вам делают инъекции в перчатках? 100% ответили, что да, в перчатках.

17.Вам делают инъекции одноразовыми шприцами? Да -123 пациента (100%)

18.Довольны ли Вы тем, как медсестра с Вами общается? Да- 123 пациента

19.Достаточно ли профессиональна на Ваш взгляд медсестра процедурного кабинета?

Да — 100%

20.Вид медсестры Вас: а) успокаивает — 100%; б) раздражает — 0%

21.Что для Вас важнее в работе медсестры: а) профессиональные навыки — 7%(9 человек)

б) умение общаться с пациентом — 0%

в) важны и профессиональные навыки и умение

общаться с пациентом — 93%(114 человек).

22.Что, на Ваш взгляд, лучше делает медсестра?

а) процедуры (инъекции) — 39%(48 человек)

б) общается с пациентом — 0%

в) оба варианта одинаково — 61% (75 человек).

23.Какова атмосфера в процедурном кабинете? 100% ответили, что доброжелательная, спокойная.

24.Медсестры процедурного кабинета чаще бывают: а) раздражены — 0%; б) спокойны- 100%.

25.Спосила ли Вас медсестра о наличии у Вас аллергии на какой-либо препарат? 100%- да.

В пункте пожелания и замечания большое количество пациентов отметило хорошую работу медсестер процедурного кабинета, указав, что медсестры внимательны, отзывчивы.

Также был проведен опрос врачей поликлиники, как они относятся к инъекциям (см. приложение 2).

Было опрошено 23 врача, из них:

Невролог- 1 человек

Уролог — 1 человек

Пульмонолог- 1 человек

Хирург- 3 человека

Участковый терапевт- 10 человек

Врач общей практики (ВОП)- 3 человека

Отоларинголог- 1 человек

Инфекционист- 1 человек

Офтальмолог- 1 человек

Кардиолог — 1 человек

У 8 врачей не имеют категории, у 1 врача вторая категория, у 4 врачей первая категория, у 10 врачей высшая категория.

Возраст врачей от 27 до 67 лет, средний возраст 46,7 г.

Стаж опрошенных врачей от 3 до 39 лет, средний стаж 20,8 г.

Врачам было предложено ответить на следующие вопросы:

Как Вы относитесь к инъекциям?

Положительно/ хорошо — 19 человек

Отрицательно- 1 человек

По ситуации- 1 человек

С осторожностью- 1 человек

Почему Вы назначаете инъекции?

Считаю более эффективными- 12 человек

Потому что невозможно назначить таблетированные препараты- 3 человека

Для достижения быстрого эффекта- 3 человека

По необходимости- 5 человек

При каких заболеваниях Вы назначаете инъекции?

При различных заболеваниях (в соответствии со специализацией врача)- 22 человека

Только в тяжелых случаях- 1 человек

Как часто Вы назначаете инъекции?

Ежедневно- 4 человека

1-5 раз в неделю- 8 человек

Редко -6 человек

По мере необходимости- 5 человек

Если есть выбор между назначением таблеток и инъекций, что Вы выберете?

Таблетки- 7 человек

Инъекции- 10 человек

По желанию пациента -1 человек

И то и другое- 1 человек

Сначала таблетки, при неэффективности- инъекции- 1 человек

В зависимости от состояния пациента- 3 человека

Считаете ли Вы, что инъекции более эффективны, чем таблетки?

Да- 13 человек

Нет- 3 человека

Не всегда- 7 человек

Удовлетворены ли Вы работой м/с процедурного кабинета?

Все опрошенные врачи сказал, что они удовлетворенны работой медсестер процедурного кабинета (да- 23 человека)

Вы назначаете инъекции потому что:

А — считаете более эффективными- 15 человек

Б- по привычке- 0

В- Вам не важно- 1 человек

Г- контроль за выполнением назначения- 8 человек

Д- нет другого варианта-8 человек

14.Считаете ли Вы инъекции опасными для:

А — пациента- 0

Б- медсестры- 6 человек

В -опасны и для м/с и для пациента — 10 человек

Большинство опрошенных врачей отметили, что опасность инъекции как для м/с так и для пациента сводится к минимуму при соблюдении техники безопасности санэпидрежима.

Примечание (Ваши замечания, пожелания, комментарии)

Был проведен анализ назначаемых препаратов, результаты следующие (использованы данные за 2006 год):

— препараты, вводимые внутривенно (общее количество в/в инъекций- 8462):

1. милдронат-2454 (29%)

2. рибоксин- 753 (8,9%)

3. церебролизин- 1185 (14%)

4. актовегин- 2200 (26%)

5. пирацетам- 237(2,8%)

6. кальция глюканат- 905 (10,7%)

7. аутогемотерапия- 338 (4%)

8. кальция хлорид- 85 (1%)

9. тиосульфат натрия- 76 (0,9%)

10. эуффилин-143 (1,7%)

11. эссенциале- 86 (1%)

Согласно данному исследованию можно сделать вывод, что внутривенно врачи в большинстве случаев назначают препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

— препараты, вводимые внутримышечно (общее количество в/м инъекций за 2006 год -23670):

1. тиамина хлорид (витамин В1)- 1420 (6%)

2. пиридоксина гидрохлорид (витамин В6)- 1065 (4,5%)

3. цианокобаламин (витамин В12)- 1657 (7%)

4. никотиновая кислота (витамин РР)- 2603 (11%)

5. мовалис- 1041 (4,4%)

6. мильгамма- 1586 (6,7%)

7. флексен- 946 (4%)

8. алфлутоп- 2130 (9%)

9. дона — 189 (0,8%)

10. кетанал- 236 (1%)

11. амбене -118 (0,5%)12. ортофен- 2367 (10%)

13. ксефокам- 473 (2%)

14. цель-т- 142 (0,6%)

15. циклоферон- 307 (1,3%)

16. нейромедин- 94 (0,4%)

17. долак- 1017 (4,3%)

18. аскорбиновая кислота (витамин С)- 141 (0,6%)

19. кортексин- 190 (0,8%)

20. мексидол- 355 (1,5%)

21. деринат натрия- 95 (0,4%)

22. феррум лек- 93 (0,4%)

23. бициллин- 23 (0,1%)

24. сульфат магния — 96 (0,4%)

24. актовегин- 1017 (4,3%)

25. церебролизин- 544 (2,3%)

26. пирацетам- 710 (3%)

27. мидокалм- 71 (0,3%)

28. супрастин- 95 (0,4%)

29. гентамицина сульфат- 22 (0,1%)

30. дибазол+папаверин- 94 (0,4%)

31. кальция глюканат- 25 (0,1%)

32. натрия аденозинтрифосфат- 117 (0,5%)

33. диклофенак- 1728 (7,3%)

34. но-шпа- 69 (0,3%)

35. галидор- 23 (0,1%)

36. милдронат- 357 (1,5%)

37. сульфокамфокаин- 180 (0,7%)

38. лазикс- 119 (0,5%)

39. простатилен- 115 (0,5%)

— препараты, вводимые подкожно (общее количество п/к инъекций- 271):

1. прозерин- 16 (6%)

2. экстракт алоэ- 10 (3,6%)

3. лидаза- 92 (34%)

4. плазмол-153 (56,4%)

ВЫВОД

Таким образом, проанализировав эти данные, можно выделить следующие положительные моменты, которые отмечают пациенты, получающие инъекции. Большинство пациентов отмечает, что медсестра является для них помощником в лечении, пациенты доверяют медсестре. Также очень важным для пациентов является умение медсестры понять их проблемы, поговорить, выслушать, дать совет. Этим самым доказывается наличие этико-деонтологических аспектов в работе медсестры. Использование одноразовых шприцов, работа в перчатках снижает риск осложнений и распространений инфекций.

Тем не менее, несмотря на положительные отзывы пациентов о работе медсестер, медсестрам можно порекомендовать принять во внимание следующую информацию (см. таблицу 1).

Таблица 1. РЕКОМЕНДАЦИИ МЕДИЦИНСКИМ СЕСТРАМ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ПРОБЛЕМА	ЦЕЛЬ УХОДА	ПЛАНИРОВАНИЕ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСКОМФОРТ ПЕРЕД ИНЪЕКЦИЕЙ	УСТРАНЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ДИСКОМФОРТА	1)БЕСЕДА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ С ПАЦИЕНТОМ 2)ОБУЧЕНИЕ МЕТОДИКЕ РЕЛАКСАЦИИ
ЧУВСТВО СТЕСНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ИНЪЕКЦИИ ПЕРЕД ДРУГИМИ ПАЦИЕНТАМИ, МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ	УСТРАНЕНИЕ ЧУВСТВА СТЕСНЕНИЯ	1)БЕСЕДА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ С ПАЦИЕНТОМ 2)ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЪЕКЦИЙ ТОЛЬКО В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ, ПООЧЕРЁДНО КАЖДОМУ ПАЦИЕНТУ
ОТСУТСТВИЕ ЗНАНИЙ О ЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ	УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕЦИТА ЗНАНИЙ	1)ПОЗНАКОМИТЬ ПАЦИЕНТА С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ, НАЗНАЧЕННЫМ ЕМУ 2)ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ФИЗИЧЕСКИЙ ДИСКОМФОРТ ВО ВРЕМЯ ИНЪЕКЦИЙ	УСТРАНЕНИЕ ДИСКОМФОРТА	1)СОЗДАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОМФОРТА 2)ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЪЕКЦИЙ ТОЛЬКО В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА 3)ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
БОЯЗНЬ ЗАРАЖЕНИЯ СПИДом, ГЕПАТИТОМ	УСТРАНЕНИЕ ЧУВСТВА СТРАХА ПЕРЕД ИНЪЕКЦИЕЙ ИЗ-ЗА БОЯЗНИ ЗАРАЗИТЬСЯ СПИДом, ГЕПАТИТОМ	1)БЕСЕДА 2)ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 3)ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОЛЬКО ОДНОРАЗОВЫХ ШПРИЦОВ И ИГЛ

ЛИТЕРАТУРА

1. Басихина Т.С., Коноплева Е.Л., Кулакова Т.С., Нагорная С.В.,Побединская В.А.,

2. Ткаченко Е.Г., Филичкина И.И. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. М.:ГОУ ВУНМЦ, 2003.

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: 4. Учебное пособие. В 2 частях. Ч. 1.-М.:1996.-184 с.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела/Учебное пособие в 2 частях. Ч. 2.- М.: Родник, 1998.-208 с.

6. Сестринское дело: Справочник. Серия «Медицина С 28 для Вас». Ростов н/Д: Феникс, 2000.

7. Соколова Н.Г. Новый справочник медицинской сестры. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2001.

8. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. Пособие / Под ред. Г.П. Котельникова. 2-е изд., перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. — 666с. — (Высшее образование).

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Анкета для пациента процедурного кабинета

Уважаемый пациент! Ответьте, пожалуйста, на вопросы анкеты.

1. Пол : муж. жен.

2. Возраст

3. По поводу, какого заболевания проходите лечение, какие жалобы предъявляете?

4. Какие чувства вызывает у Вас медицинская сестра, которая делает Вам инъекции:

А) Вы доверяете медицинской сестре, она является для Вас помощником в лечении

Б) недоверие страх

Г) неприязнь, злобу

Д) свой вариант

5. Испытываете ли Вы страх перед инъекцией:

А) да

Б) нет

6. Испытываете ли Вы чувство стеснения при проведении инъекции:

А) перед медицинской сестрой

Б) перед другими пациентами

В) не испытываете чувство стеснения

7. Объяснила ли Вам медицинская сестра необходимость и ход проведения инъекции:

А) да

Б) нет

8. Стараетесь ли Вы уклониться от инъекций под каким-либо предлогом:

А) да, т.к. не знаете действия лекарств

Б) да, т.к. боитесь боли

В) нет, не уклоняетесь от проведения инъекций

9. Верите ли Вы в эффективность проводимых Вам инъекций?

А) да

Б) нет

10. Предупреждает ли Вас медицинская сестра о возможных неприятных ощущениях при проведении инъекции:

А) да

Б) нет

11. Интересуется ли медицинская сестра Вашими проблемами, связанными с проведением инъекций или после них:

А) да

Б) нет

12.Боитесь ли Вы вида крови:

А) да

Б) нет

13. Возникали ли у Вас осложнения или проявлялись побочные действия, вводимых Вам препаратов при проведении инъекций:

А) да

Б) нет

Если да, то оказала ли Вам медицинская сестра помощь, вызвала врача (ответить коротко)?

14.Боитесь ли Вы при проведении инъекций:

А) получить осложнения (гематомы, инфильтраты)

Б) заразиться гепатитом, СПИДом

В) не боитесь осложнений

15. Оставляют ли Вам после инъекции вату:

А) смоченную спиртом

Б) с кровью

В) сухую

Г) не оставляют

16. Обращает ли медицинская сестра внимание на наличие у Вас гематом, уплотнений после инъекций:

А) да

Б) нет

17. Рекомендует ли Вам медицинская сестра какие-либо меры профилактики осложнений (йодные сеточки, компрессы):

А) да

Б) нет

18. Вам инъекции проводят в перчатках:

А) да

Б) нет

19. Вам делают инъекции одноразовыми шприцами:

А) да

Б) нет

20. Довольны ли Вы тем как с Вами общается медицинская сестра:

А) да

Б) нет

21. Достаточно ли профессиональна на Ваш взгляд медицинская сестра, которая делает Вам инъекции:

А) да

Б) нет

22. Вид медицинской сестры Вас:

А) успокаивает

Б) раздражает

23. Что для Вас важнее в работе медицинской сестры:

А) профессиональные навыки

Б) умение общаться с пациентом

В) важны и профессиональные навыки и умение общаться с пациентом

24. Что на Ваш взгляд лучше делает медицинская сестра:

А) процедуры (инъекции)

Б) общается с пациентом

В) оба варианта одинаково

25. Какова атмосфера в процедурном кабинете:

А) доброжелательная, спокойная

Б) напряженная, недоброжелательная

26. Медицинские сестры процедурного кабинета чаще бывают:

А) раздражены

Б) спокойны

27. Спросила ли Вас медицинская сестра о наличие у вас аллергических реакций на какое-либо лекарственное средство?

А) да

Б) нет

28. Ваши предложения, замечания, пожелания, касающиеся работы медицинских сестер процедурного кабинета.

Приложение 2

ОПРОСНИК ДЛЯ ВРАЧА

1.Ф.И.О.

2.Ваша специальность

3.Возраст

4.Стаж работы

5.Категория

6.Как Вы относитесь к инъекциям?

7.Почему Вы назначаете инъекции?

8.При каких заболеваниях Вы назначаете инъекции?

Как часто Вы назначаете инъекции?

Если есть выбор между назначением таблеток и инъекций, что Вы выберете?

Считаете ли Вы, что инъекции более эффективны, чем таблетки?

Удовлетворены ли Вы работой м/с процедурного кабинета?

Вы назначаете инъекции потому что:

А — считаете более эффективными

Б- по привычке

В- Вам не важно

Г- контроль за выполнением назначения

Д- нет другого варианта

14.Считаете ли Вы инъекции опасными для:

А — пациента

Б- медсестры

15. Примечание (Ваши замечания, пожелания, комментарии)

Приложение 3

Памятка для пациента процедурного кабинета

Уважаемый пациент! С целью профилактики возможных осложнений убедительная просьба посещать процедурный кабинет без верхней одежды и в сменной обуви.

ЗНАЙТЕ! В ЭТОТ КАБИНЕТ В ШУБАХ, ШАПКАХ

ВХОДА НЕТ.

ШЕРСТЬ С ПЛАТКОВ И ГРЯЗЬ С САПОГ

ЭТО — ЗЛОЙ СТАФИЛОКОКК.

Приложение 4

Таблица 1Техника выполнения внутрикожной инъекции

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1.Подготовить все необходимое оснащение	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры
2.Установить доброжелательные отношения с пациентом	Обеспечение участия в процедуре
3.Объяснить пациенту цель и ход проведения процедуры, получить согласие	Обеспечение права на информацию
4.Надеть маску, подготовить руки к работе	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
1.Вскрыть упаковку и собрать шприц. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом	Соблюдение правил асептики
2.Набрать лекарственное средство, снять иглу и сбросить ее в емкость с дезраствором
3.Надеть иглу для внутрикожной инъекции, выпустить воздух	Профилактика воздушной эмболии
4.Усадить пациента в удобную позу	Обеспечить безопасность пациента
5.Внутреннюю поверхность средней трети предплечья пациента обработать спиртом, дважды сменив тампон	Обеззараживание инъекционного поля
6.Держа иглу срезом вверх и под острым углом, почти параллельно коже ввести конец иглы в толщу кожи так, чтобы только скрылся ее просвет и ввести лекарство	Соблюдение техники внутрикожной инъекции
7.Извлечь иглу, кожу ничем не обрабатывать
Завершение процедуры
1.Шприц и иглу поместить в емкости с дезраствором	Профилактика передачи инфекционных заболеваний
2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
3.Вымыть и осушить руки	Соблюдение личной гигиены

Таблица 2 Техника выполнения подкожной инъекции

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Подготовить все необходимое оснащение	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры
2.Установить доброжелательные отношения с пациентом	Обеспечение участия в процедуре
3.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие	Обеспечение права на информацию
4.Надеть маску, подготовить руки к работе	Обеспечение инфекционной безопасности
ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Выполнение процедуры
1.Вскрыть упаковку и собрать шприц	Соблюдение правил асептики
2.Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом
3.Набрать лекарственное средство
4.Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором
5.Надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух	Профилактика воздушной эмболии
6.Усадить пациента в удобную позу	Обеспечить безопасность пациента
7.Пропальпировать место инъекции	Выявление уплотнений, болезненности
8.Обработать место инъекции спиртом	Обеззараживание инъекционного поля
9.Собрать кожу в складку, ввести иглу в основание складки на 2/3 ее длины, ввести лекарственное средство	Необходимые условия для проведения подкожной инъекции, соблюдение техники введения
10.Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, в место инъекции	Профилактика инфекционных осложнений
11.Извлечь иглу
Завершение процедуры
1.Шприц и иглу поместить в емкости с дезраствором	Профилактика передачи инфекционных заболеваний
2.Снять перчатки, поместить в дезраствор	Обеспечение инфекционной безопасности
3.Вымыть и осушить руки	Соблюдение личной гигиены

Таблица 3. Техника выполнения внутримышечной инъекции

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1.Подготовить все необходимое оснащение	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры
2.Установить доброжелательные отношения с пациентом	Обеспечение участия в процедуре
3.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие	Обеспечение права на информацию
4.Надеть маску, подготовить руки к работе	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
1.Вскрыть упаковку, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом	Соблюдение правил асептики
2.Набрать лекарственное средство
3.Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором	Соблюдение правил асептики
4.Надеть иглу для внутримышечной инъекции, выпустить воздух	Соблюдение стерильности, профилактика воздушной эмболии
5.Уложить пациента	Соблюдение условий проведения внутримышечной инъекции с целью профилактики осложнений
6.Пропальпировать место инъекции	Выявление уплотнений, болезненности
7.Дважды обработать место инъекции спиртом	Обеззараживание инъекционного поля
8.Растянуть кожу в месте инъекции, ввести иглу под прямым углом, ввести лекарство	Соблюдение техники внутримышечной инъекции

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
9.Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом	Профилактика осложнений, соблюдение инфекционной безопасности
10.Извлечь иглу быстрым движением
Завершение процедуры
1.Поместить шприц и иглу в емкости с дезраствором	Профилактика передачи инфекционных заболеваний
2.Снять перчатки, поместить в дезраствор	Обеспечение инфекционной безопасности
3.Вымыть и высушить руки	Соблюдение личной гигиены

Таблица 4 Техника выполнения внутривенной инъекции

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1.Подготовить все необходимое оснащение	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры
2.Установить доброжелательные отношения с пациентом	Обеспечение участия в процедуре
3.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие	Обеспечение права на информацию
4.Надеть маску, подготовить руки к работе	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
1.Вскрыть упаковку, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом	Обеспечение инфекционной безопасности
2.Набрать лекарственное средство
3.Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
4.Надеть иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух	Профилактика воздушной эмболии
5.Пациента усадить в удобную позу или уложить	Обеспечить безопасность пациента
6.Наложить венозный жгут на плечо, покрытое салфеткой	Создать искусственный венозный застой (набухание вен)
7.Под локоть поместить клеенчатую подушку	Создать максимальное разгибание руки
8.Исследовать вену	Исключить флебиты, тромбофлебиты
9.Обработать место инъекции спиртом	Обеззараживание инъекционного поля
10.Зафиксировать вену	Уменьшение подвижности вены
11.Ввести иглу в вену, оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови	Убедиться, что игла в вене
12.Снять жгут
13.Медленно ввести лекарство	Профилактика осложнений

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
14.Приложить к месту прокола тампон, смоченный спиртом
15.Извлечь иглу
16.Прижать место прокола тампоном в течение 3-5 минут	Предупреждение кровотечения и образования гематомы
17.Тампон снять и сбросить в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности, профилактика инфекционных заболеваний
Завершение процедуры
1.Шприц и иглу поместить в емкости с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности, профилактика передачи инфекционных заболеваний
2.Снять перчатки, поместить их в дезраствор
3.Вымыть и осушить руки	Соблюдение личной гигиены

Размещено на