управление в сфере здравоохранения и социального развития, Менеджмент

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ3

1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ4

1.1 Понятия и принципы организации управления в сфере здравоохранения и социального развития в РФ4

1.2 Организационная структура государственного управления в сфере здравоохранения и социального развития7

2 ФОРМИРОВАНИЕ КОНЦЕПЦИИ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ18

2.1 Цели и направления реализации кадровой политика18

2.2 Кадровая политика в целевых комплексных программах здравоохранения в г. Москва.21

ЗАКЛЮЧЕНИЕ29

ЛИТЕРАТУРА32

Выдержка из текста работы

Социальная политика в сфере здравоохранения на современном этапе: сущность, задачи, проблемы
Формы, механизмы и технологии формирования и реализации социальной политики в сфере здравоохранения
Система управления здравоохранением (исторический аспект)

Глава II Механизм формирования и реализации социальной политики в сфере здравоохранения в Забайкальском крае

2.1 Здоровье населения Забайкальского края как фактор инновационного развития социальной политики в сфере здравоохранения

2.2 Программы и проекты в сфере здравоохранения

2.3 Пути совершенствования механизмов реализации социальной политики в сфере здравоохранения

Заключение

Список литературы

Введение

Современные объекты сферы здравоохранения, являются сложными организациями, успех деятельности, в которых зависит от усилий всех работников, направленных на достижение общей цели. В связи с этим существенное влияние на общую эффективность работы оказывает структура взаимодействий, а учесть данную структуру можно лишь подходя к проблемам организации с позиций целостного системного подхода. Вместе с тем, функция организации как элемента системы управления развитием сферы здравоохранения состоит в удовлетворении определенных потребностей общества в услугах здравоохранения, отличающихся высоким динамизмом. При этом сама функция реализуется в движении конечных результатов системы управления развитием сферы здравоохранения. Очевидно, что деятельность системы будет тем результативнее, чем выше совпадение двух движущихся структур: структуры результатов и структуры потребностей услуг здравоохранения. Характеристика связи между действиями совокупного учреждения сферы здравоохранения и уровнем реализации функции по структурной мере может определяется как конечная результативность.

Основными государственными интересами в сфере здравоохранения может выступать переход к вариативному, личностно-ориентированному здравоохранению, к лечению по выбору. При этом удовлетворение государственных интересов должно быть направлено на создание более развитых рынков медицинских услуг на территории административно-территориальных образований Российской Федерации и переход от традиционных рынков услуг здравоохранения к рынкам, предлагающим разнообразные виды лечебно-оздоровительных услуг, отличающиеся лишь набором и формой оказания услуг на всех этапах лечения. Это обстоятельство, в свою очередь, предопределяет необходимость эффективного управления развитием сферы здравоохранения и усиления контроля качества медицинских услуг.

Актуальность решения данных задач и проблем особенно возрастает в условиях необходимости осуществления государственных прямых и опосредованных нормативно-правовых и экономических управляющих воздействий на деятельность организационно-правовых структур (объектов) сферы услуг здравоохранения, которые должны быть направлены не на жесткую регламентацию и детализацию форм и видов функционирования взаимодействующих объектов сферы здравоохранения, нередко приобретающих изощренные формы в попытках установить доминирующую роль государства в контроле и регулировании, например, налогообложение учреждений здравоохранения, а на подведение фундаментальной правовой базы для рационализации взаимодействия объектов сферы здравоохранения

Актуальность темы выпускной квалификационной работы, практическая потребность экономики страны, сферы здравоохранения, органов управления в исследованиях по созданию основ рационального управления рынком медицинских услуг, а также функционированию и развитию сферы здравоохранения определили цель, задачи и предмет выпускной квалификационной работы.

Цель и задачи работы. Целью выпускной квалификационной работы является разработка методологических и методических основ совершенствования организационно-экономического механизма управления развитием сферы услуг здравоохранения с учетом современных преобразований российской экономики. Эта цель предопределила постановку следующих задач:

— анализ состояния и перспектив развития сферы здравоохранения и рынка медицинских услуг в период реформирования российской экономики;

— раскрытие сущности и значения социальной политики и социальной рыночной экономики при управлении сферой услуг здравоохранения;

— определение целевых ориентиров социально-экономического развития позволяющее сформировать условия для устойчивого развития сферы здравоохранения;

предложение комплекса мероприятий, способствующих приостановлению деградации отраслей сферы здравоохранения, посредством преобразования системы финансирования, институциональных преобразований, структурных преобразований;

Объект и предмет исследования. Объектом выпускной квалификационной работы является сфера здравоохранения федерального, регионального и муниципального секторов экономики РФ. Предметом исследования — совокупность управляющих воздействий по повышению эффективности развития сферы услуг здравоохранения, оказываемых населению лечебно-оздоровительными учреждениями.

Объектами исследования являются также лечебно-оздоровительные объединения, страховые компании, предприятия и учреждения сферы здравоохранения, участвующие в процессе оказания услуг.

Методология исследования и материалы, на основе которых выполнена выпускная квалификационная работа. Методологической основой работы являются системный подход, методы логического и математического моделирования, экспертных оценок. Автор использовал работы ведущих специалистов в области экономики, развития и организации социальной сферы, деятельности в области здравоохранения. Исследование опиралось на Законодательство РФ в области развития социальной сферы, Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Федеральный закон «Об охране здоровья граждан», Постановление Правительства Российской Федерации «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Концепцию реформы сферы здравоохранения в Российской Федерации, а также использовались основные теоретические положения и выводы современной экономической науки, официальные материалы статистических органов.

В выпускной квалификационной работе использованы результаты исследований, данные экономического, демографического, социального, финансового, правового, организационного характера, полученные автором в региональных и муниципальных комитетах по здравоохранению.

ГЛАВА 1. Механизмы формирования и реализации социальной политики в сфере здравоохранения .

1.1. Социальная политика в сфере здравоохранения на современном этапе: сущность, задачи, проблемы.

Приоритетность сферы здравоохранения подтверждена выполнением национального проекта «Здоровье», имеющего четко очерченные задачи. Вместе с тем нуждаются в системном решении накопившиеся проблемы низкого уровня доступности, качества и безопасности медицинской помощи и лекарственного обеспечения, услуг и товаров здравоохранения, которые отражаются в неудовлетворительных показателях общественного здоровья.

Нуждаются в совершенствовании государственные гарантии бесплатной медицинской помощи. Финансирование здравоохранения существенно отстает от потребностей.

Сохраняется фрагментация системы здравоохранения, как и сферы социальной защиты в целом, в т.ч. по уровню платежеспособности потребителей. Межведомственное взаимодействие здравоохранения, образования, охраны окружающей среды и других ведомств недостаточное. Велики различия в обеспечении ресурсами здравоохранения между административными территориями страны. Муниципалитетам не хватает опыта и ресурсов для организации полноценной медицинской помощи в соответствии с законодательством.

Достигнутый уровень платности услуг и товаров здравоохранения не соответствует накопленным потребностям, культуре и платежеспособности значительной части населения. Это приводит к случаям позднего обращения, ухудшению исходов заболевания, росту социальных расходов, снижению уровня жизни граждан, ВВП. Приоритетным каналом обращений за медицинской помощью стала скорая и неотложная помощь, при росте числа вызовов с 10 до 50 млн. в год.

Основная часть населения не удовлетворена системой здравоохранения по данным социологических опросов.

Парадигма реформирования здравоохранения нуждается в обновлении, регулировании со стороны государства. Имеются резервы в сфере управления и финансирования здравоохранения. Преобразование инфраструктуры здравоохранения должно в большей степени способствовать совершенствованию обеспечения государственных гарантий, учитывать потребности национальной экономики, особенности различных групп населения, регионов, миграционные потоки.

Не преодолены искажения статистического учета и отчетности, нарушения законодательства и этических норм, сформировался значительный теневой сектор здравоохранения, в целом носящий коррупционный характер.

Обеспечение фармацевтическими препаратами и медицинскими товарами нуждается в оптимизации. Не получила должного развития отечественная фармацевтическая и медицинская промышленность. Серьезной проблемой остается обращение фальсифицированных, недоброкачественных, контрафактных лекарственных средств. Налицо новые угрозы санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Не обеспечено полноценное участие частного бизнеса и гражданского общества, профессионального сообщества в совершенствовании здравоохранения. Крайне низка инвестиционная привлекательность здравоохранения.

Сдерживается развитие современного, создаваемого и управляемого государством, конкурентного рынка товаров и услуг здравоохранения, основными принципами которого являются информирование и защита интересов потребителя, свобода выбора поставщика товаров и услуг, повышение роли потребителя и ответственности поставщика.

На базе накопленного опыта необходимо более полно использовать имеющиеся ресурсы, добиться конструктивного сочетания преимуществ государственного, страхового и частного подходов к обеспечению населения медицинской помощью, с учетом отечественных традиций и передовых мировых достижений.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации охрана здоровья людей составляет одну из основ конституционного строя России. Право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в Конституции Российской Федерации (статья 41).

Это право обеспечивается путем предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, финансированием федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения, реализацией мер по развитию государственной муниципальной, частной систем здравоохранения, поощрением деятельности, способствующей развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Расходы федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ на финансирование здравоохранения составляют от 2,9% до 3,1% валового внутреннего продукта.

Однако, несмотря на реализацию этих мер, состояние здоровья населения страны остается неблагополучным. В Послании Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному Собранию страны подчеркнуто, что «по важнейшим показателям здоровья населения Россия уступает многим странам», а одной из главных причин такого положения названа «неэффективность отечественного здравоохранения».

Главной целью модернизации здравоохранения в Послании Президента Российской Федерации определено повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения.

Совершенствование системы здравоохранения — одно из коренных условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития страны, а состояние здоровья населения — важнейшая цель этого развитии.

Решение такой масштабной проблемы как улучшение охраны здоровья населения страны требует разработки и утверждения специального общенационального проекта, включающего Национальную доктрину охраны здоровья населения России. Но реализация отдельных важнейших составляющих этого проекта может и должна быть начата безотлагательно. И в первую очередь, в соответствии с поручением Президента Российской Федерации, — реализация комплекса мер по повышению доступности и качества медицинской помощи.

В системе здравоохранения накопились серьезные проблемы, требующие безотлагательного решения. К их числу относятся:

-декларативность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, их несбалансированность с имеющимися финансовыми ресурсами;

— отсутствие национальной доктрины охраны здоровья населения страны, системы государственных приоритетов охраны здоровья людей;

— отставание законодательной базы от нужд развития здравоохранения;

— неэффективность сложившейся бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения, которая не способна обеспечить рациональное использование средств для повышения доступности и качества медицинской помощи, преодоления структурных диспропорций в отрасли;

— низкая эффективность использования имеющегося ресурсного потенциала системы здравоохранения, работы первичного амбулаторно-поликлинического звена, неоправданно медленные темпы структурных преобразований в отрасли;

— недостаточно эффективная организация оказания первичной медико-санитарной помощи;

— низкая мотивация организаций и работников здравоохранения к качественной работе и профессиональному росту;

— большой отток кадров из первичного звена и экстренных служб;

— значительный износ основных фондов.

Сохранение недостаточной, лишь частичной обеспеченности государственных гарантий будет способствовать дальнейшему неконтролируемому нарастанию платности медицинской помощи. Бедные люди тратят на лекарства и медицинские услуги гораздо большую долю своих доходов, чем богатые, и поэтому часто вынуждены отказываться от необходимого лечения. Прямым следствием этого является растущее усиление различий в доступности медицинских услуг для разных групп населения.

Усиливается скрытая коммерциализация государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Возрастет имущественное расслоение врачебного корпуса, причем в худшем положении оказываются врачи участковой службы, деятельность которых особенно важна для повышения эффективности функционирования всей системы здравоохранения.

Сохранение действующей системы распределения средств здравоохранения обусловливает острейшие диспропорции в структуре оказания медицинской помощи (слабое развитие первичного звена, до 30% необоснованных госпитализаций в стационарах). Если не обеспечить переход на оплату реальных объемов и качества медицинской помощи, не исключить необоснованную фрагментацию государственных средств (по бюджету и ОМС), то система здравоохранения будет обречена на содержание ненужных мощностей, крайне низкое их материальное обеспечение, нерациональное соотношение первичной и специализированной медицинской помощи, отсутствие экономической мотивации врачей к улучшению качества работы.

Влиятельным фактором низкого качества медицинских услуг является крайне не достаточная оснащенность медицинских учреждений медицинским оборудованием, автотранспортом (подавляющая часть средств в здравоохранении расходуется на капитальный ремонт зданий и сооружений, а на приобретение оборудования — только 18% финансовых ресурсов).

Дальнейшее ограничение доступности и снижение качества медицинской помощи неминуемо приведет:

к ухудшению показателей репродуктивного здоровья и здоровья новорожденых;

к росту заболеваемости, преждевременной смертности и инвалидности населения;

к сокращению масштабов и снижению результативности профилактики заболеваний.

Помимо очевидных социально-политических последствий, это может потребовать очень больших дополнительных затрат в будущем на восстановление утраченного трудового потенциала российского общества..

Сегодня по важнейшим показателям здоровья населения Россия значительно уступает многим странам. Продолжительность жизни в стране на 12 лет меньше, чем в США, на 8 лет меньше, чем в Польше, на 5 лет меньше, чем в Китае. Прежде всего, это связано с высокой смертностью в трудоспособном возрасте. Детская смертность хотя и сокращается, но всё равно остается в полтора-два раза выше, чем в развитых странах.

Демографическая ситуация в Российской Федерации на конец 2004 года сложилась следующим образом: численность населения страны 144 млн. 168 тыс. человек; рождаемость — 10,5 на 1000 человек населения; смертность — 16,0; естественная убыль населения — 5,5. Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми снизилась с 12,4 в 2003 году до 11,5 в 2004 году.

Общая заболеваемость населения в 2004 году сохранилась на прежнем уровне и составила 141647,2 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость социально-значимыми болезнями: туберкулезом — 83,1. (2003 г. — 83,2), сифилисом — 79,2 (2003 г. — 95,2), хроническим алкоголизмом -98,8 (2003 г. — 104,3), алкогольными психозами — 53,9 (2003 г. — 55,9), наркоманиями — 14,7 (2003 г. — 16,1), токсикоманиями — 1,5 (2003 г. — 1,6), заболеваемость злокачественными новообразованиями возросла до 327,2 (2003 г. -319,6). Ожидаемая продолжительность жизни в 2004 году составила 65,5 года, в том числе у мужчин — 59,1, у женщин — 72,5 года.

Национальный проект в сфере здравоохранения

Первый шаг на современном этапе реформирования системы медицинского обслуживания российского населения определяется приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения. Он включает следующие направления:

· развитие первичной медико-санитарной помощи на основе высокотехнологичной медицины;

· дополнительная подготовка врачей по специальностям «терапия», «педиатрия», «общая врачебная практика (семейная медицина)»;

· повышение оплаты труда участковых врачей и работающих с ними медицинских сестер в размере 10 тыс.руб. и 5 тыс.руб.;

· профилактика, выявление и лечение ВИЧ-инфицированных;

· дополнительная иммунизация населения;

· скрининговые программы обследования новорожденных детей;

· диспансеризация работающих на производстве с вредными условиями труда;

· оплата медицинской помощи женщинам в период беременности и родов;

· строительство 15 новых центров высоких медицинских технологий в области сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, ортопедии, эндокринологии, нейрохирургии и др.

Мероприятия, входящие в национальный проект, несомненно, полезны и их реализация должна улучшить состояние российского здравоохранения. Вместе с тем, необходимо отметить:

· они практически вырваны из общего контекста реформирования и вносят в систему дополнительную нестабильность. Прежде всего, это касается повышения заработной платы участковым врачам и медсестрам, которые таким образом одержали очередную «победу» над специалистами по отдельным нозологиям. А эти врачи и раньше повсеместно были в дефиците. Население с трудом получало лечение по отдельным заболеваниям на бесплатной основе.

Невозможно логически обосновать отобранный набор мер, который на самом деле должен вытекать из анализа наиболее острых проблем в области здравоохранения, их актуальности и приоритетов решения. Но главная слабость этого проекта состоит в том, что не обозначены конкретные цели в области здоровья граждан: насколько сократится заболеваемость теми или иными видами болезней, уменьшится смертность и инвалидизация.

Первоначальная стоимость проекта на 2006г. была определена в 48 млрд. руб., а на 2007 г. — 66 млрд. руб. По мере реализации указанные суммы увеличивались, а критерии эффекта так и не представлены. Нет сомнений в том, что все финансовые ресурсы будут использованы (ведь здравоохранение, как и сельское хозяйство – «бездонная бочка»), но что и когда произойдет со здоровьем населения – пока не ясно. Кроме того, есть опасность, что мероприятия по направлению «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» будут служить в первую очередь группам населения с высоким уровнем дохода.

Результаты обследования доступности социальных услуг в Нижегородской области (2006 г.) показали:

· расширяется сфера платной медицины и растет доля населения, оплачивающего услуги врачей, интенсивно возрастает доля расходов на лекарства;

· усиливается различие в доступности к процедурному лечению среди социальных слоев с разным уровнем доходов, приобретающей не экономический, а социальный характер. Наименее гибкой является сфера диагностики, ориентированная на «верхний» слой потребителей.;

· остаются претензии к качеству предоставляемых услуг в стационарных медицинских учреждениях, но несколько уменьшилась территориальная дифференциация по степени доступности услуг.

Национальный проект по здравоохранению вызывает серьезную озабоченность по следующим причинам.

Во-первых, вместо того, чтобы заботиться непосредственно о здоровье населения или отдельных его групп, предлагается заниматься вопросами развития здравоохранения (как отрасли медицинского обслуживания). Это отнюдь не означает, что не следует улучшать условия медицинского обслуживания, особенно учитывая его состояние. Но все-таки здоровье людей и здравоохранение – далеко не одно и то же. Они безусловно между собой взаимосвязаны и взаимозависимы, однако здравоохранение как фактор здоровья, в смысле «борьбы» с болезнями, лишь на одну десятую определяет физическое, психическое и социальное состояние населения. Отдача приоритета использованию ресурсов на поддержание отрасли обслуживания, создает существенную опасность того, что спрос на эти услуги будет возрастать, а состояние здоровья населения – не улучшится. Следует преодолевать факторы, ухудшающие здоровье людей, необходимо бороться с причинами, а не с последствиями.

Иначе наблюдаются подобные явления. Вначале не предпринимается нужных усилий, чтобы беременная женщина не заболела анемией, а затем – с размахом проводится лечение ее и рожденного ею ребенка, вероятность заболеть у которого возрастает на одну треть при поражении анемией.

При таком взаимодействии здоровья и определяющих его факторов здравоохранение будет постоянно требовать все больших и больших ресурсов, т.к. потенциал населения страны снижается, а развитие медицинского обслуживания будет противостоять этим тенденциям, но не изменит их радикальным образом. Программы в области здравоохранения, принятые за последние 10-15 лет, несмотря на их высокую финансовую емкость, не привели к позитивным переменам: заболеваемость растет, смертность повышается, а рождаемость, которая также отчасти связана со здоровьем людей, снижается.

«Отраслевой» подход при решении людских проблем не может дать, по определению, ожидаемого эффекта. Такие программы при своем построении используют критерии, далекие от нужд населения. Они работают «на себя» и на ту отрасль, в рамках которой разрабатываются. Это типичный планово-советский подход.

Во-вторых, включение в данный проект мер по повышению оплаты труда некоторой группе работников здравоохранения (врачам и медсестрам) не может быть оправдано, т.к. подобный шаг увеличит и без того неоправданно глубокие, беспрецентентные различия в заработной плате. Кроме того, подобная мера внесет нестабильность, раздражение и агрессию в коллективах медицинских работников.

В-третьих, преждевременным и даже ошибочным является возрождение системы диспансеризации для всех групп населения. Фактически эта мера будет работать значительно больше на интересы медицинских учреждений, нежели на улучшение здоровья людей. Плохое и ухудшающееся здоровье населения – известный факт из данных медицинской статистики, и диспансеризация мало чему поможет. Кроме того, все более обычной становится ситуация, когда граждане избегают обращения к врачам, т.к. это требует дополнительного времени и денег. Оба препятствия трудно преодолеть основной части населения.

Планируется, что диспансеризация будет сопровождаться ростом оплаты труда медицинского персонала и, прежде всего тех, кто должен проводить скрининг.

1.2 Формы, механизмы и технологии формирования и реализации и технологии формирования и реализации социальной политики в сфере здравоохранения

Наша страна – это обширная территория с многонациональным населением. И на сегодняшний день существует огромное количество социальных проблем и противоречий в обществе.

Как раз таки, роль государства здесь в том, что оно призвано решать эти проблемы и, вообще, стараться не допускать их возникновения (т.е. проводить их определенную профилактику). Все действия государства по осуществлению данной задачи принято называть социальной политикой.

Важнейшей задачей социальной политики государственного сектора является достижение определенного уровня равновесия в общественной жизни через: а) предоставление государственных гарантий предотвращения максимальных негативных последствий стихийных бедствий, голода, болезней, глобальных процессов; б) перераспределение материальных ресурсов, согласование организационных усилий, направленных на обеспечение и повышение достигнутого данной страной уровня жизни через налоги, развитие благотворительности, предпринимательства в сочетании с репрессивными средствами [7, с. 23].

Обычно социальная политика реализуется через различные формы социальной работы, крупные разовые государственные решения и мероприятия, а также через социальные программы (специализированные и комплексные).

В свою очередь, на выполнение целей и задач социальной политики ориентирован весь сложный механизм ее реализации, который структурно представлен следующим образом:

субъект социальной политики – государство, представленное совокупностью всех его органов, ориентированных на регулирование социальных отношений;
политические партии, общественно-политические движения и другие институты гражданского общества;
объект социальной политики – социальные процессы в обществе во всем их содержательном многообразии и разнообразных формах проявления;
система нормативно-правовых актов, регулирующих взаимодействие между субъектами и объектами социальной политики;
предметно-политическая деятельность по решению задач социальной политики на различных стадиях, включая и оценку эффективности реализации социальных программ [8, с. 241].

При решении конкретных задач данная структура дополняется и другими элементами, важнейшим из которых является социальная работа.

Существует несколько технологических фаз механизма реализации:

-научный анализ и изучение реально существующей социальной ситуации, ее всесторонний и углубленный анализ, выявление главных проблем и основных противоречий, доминирующих перспектив развития конкретных социальных отношений;

-определение конкретных стратегических и тактических целей социальной политики, методов и средств их достижения, исходя из наличных материально-финансовых, организационных и иных возможностей;

-нормативно-правовое оформление избранного варианта решения той или иной социальной проблемы – принятие федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации, иных нормативно-правовых актов законодательной и исполнительной власти;

-административно-организационное и мативационно-пропогандистское обеспечение мер по реализации социальной политики на уровне федерального центра, регионов и на местах;

-контроль за ходом и эффективностью проведения социальной политики и внесение соответствующих коррективов в предыдущие технологические фазы [8,с. 85].

В социальной политике можно выделить два взаимообусловленных, взаимодействующих компонента: научно-познавательный и практически-организационный [8, с. 89].

Научно-познавательный компонент социальной политики является результатом анализа и осмысления назревших в обществе потребностей, тенденций развития социальных процессов, обобщенным результатом и оценкой предыдущего курса социальной политики государства. Он отражает уровень общественного мнения и настроения, степень социальной устойчивости различных слоев населения.

Весь этот аналитический материал дает возможность органам государственного управления выработать концепцию социальной политики, сформулировать ее главные задачи и направления.

Практически-организационный компонент социальной политики государства – это непосредственное осуществление концептуальных положений, ее стратегических задач. Здесь большое значение приобретают разносторонняя организаторская деятельность органов государственного управления системой социальных служб и работа с населением, подчиненная задачам социальной политики государства.

Всесторонне взвешенная, научно обоснованная социальная политика государства, созвучная интересам народа, составляет важнейшую основу содержания социальной работы, сообщая ей уверенность в практических действиях.

Организаторская деятельность – это распределительная деятельность управленческих органов, цель которой – рациональное разделение труда при решении поставленной задачи, оптимальное использование сил и средств, способов стимулирования для качественного и своевременного выполнения задания [8, с. 90]. Организаторская работа по реализации социальной политики, являясь организационным уровнем социальной работы, предполагает:

глубокое уяснение обусловленных содержанием социальной политики задач и всесторонний анализ и оценку условий для их решения;
подбор и расстановку кадров, создание или изменение организационных структур в интересах решения стоящих задач;
доведение до исполнителей задания, определение их функций, полномочий и ответственности, ресурсов и средств, имеющихся в распоряжении;
разъяснение смысла социальной значимости качественного и своевременного выполнения задач, способов стимулирования труда;
координацию усилий и действий структурных подразделений и конкретных исполнителей, обеспечение целеустремленности их деятельности;
проверку хода исполнения заданий по этапам и в целом, оценку деятельности исполнителей, извлечение уроков и формулирование выводов для последующей деятельности [8, с. 91 — 92].

Вычленение в социальной политике указанных двух ее компонентов, разумеется, носит условный характер. Нельзя абсолютизировать какую-либо из сторон, тем более их противопоставлять. Абсолютизация научно- познавательного компонента социальной политики может привести к известному академизму, выхолащиванию ее социального смысла, отрыву от жизненных потребностей людей, декларативности. Чрезмерный же акцент лишь на практически-организационной стороне может привести к узкому практицизму, сведению социальной политики к мерам организационного характера, к разрыву системы в социальной работе. Оба компонента социальной политики могут рассматриваться лишь в непрерывном единстве, во взаимосвязи, как внутренне спаянные части целого явления. Научно-познавательный компонент, характеризуя прежде всего уровень научной обоснованности социальной политики, формулирует цели и общее содержание развития социальной сферы, ее инфраструктуры, определяет направленность, стратегию организаторской работы в этом направлении, а, следовательно, выполняет важную методологическую функцию в отношении социальной работы в обществе в целом.

Однако методологическая функция научно-познавательного компонента социальной политики не означает односторонности ее воздействия на характер и содержание организаторской и социальной работы в обществе. Социальная работа с ее разветвленной структурой органов управления в различных сферах общества и обширной сетью учреждений социального обслуживания населения оказывает обратное, и при том активное, воздействие на социальную политику, поскольку играет роль обратной информационной связи в системе управления социальными процессами. Являясь важнейшим элементом реализации политики, вбирая в себя практически-организационный аспект социальной политики государства, социальная работа обеспечивает реализм последней, проверяет ее жизненность.

Любые практические действия в области социальной работы представляют собой совокупность усилий отдельных личностей, наделенных наряду с общими и неповторимо индивидуальными качествами. Как и социальная практика, социальная работа не является просто суммой действий индивидуумов. Это взаимосвязанное цельное системное образование, проявляющееся на ином уровне, чем персональная практика социального работника. Благодаря ограниченному сочетанию системности и индивидуальности, дифференцированности социальная работа дополняет социальную политику государства, обогащая общество гуманистическими, духовно-нравственными ценностями. Успех социальной работы, как показывает опыт, в решающей степени зависит от социальной ориентированности кадров – обобщающего показателя, характеризующего слитность социально-политического мышления с навыками непосредственного, практического управления социальными процессами на всех уровнях, предполагающего высокое чувство ответственности работников органов государственного управления за реализацию социальной политики государства, утверждение принципа социальной справедливости в общественной жизни [8, с. 100].

Важнейшей стороной социальной ориентированности кадров является понимание необходимости удовлетворения интересов и потребностей человека, развития социальной сферы и ее инфраструктуры.

А многофакторность социальной напряженности в обществе еще раз подчеркивает важность социальной ориентированности всей государственной структуры управления, а не только ведомства социальной защиты населения, поскольку от этого в конечном счете зависит превращение потребностей и интересов людей в реальный факт социальной политики государства.

Т.о., социальная политика и социальная работа тесно взаимосвязаны между собой. Обе характеризуются двумя взаимообусловленными сторонами: научно-познавательной и практико-организационной. Социальная работа – это своеобразная форма, способ реализации социальной политики, а социальная политика – стержень, ориентир социальной работы. В этом состоит их единство и различие [9, с. 119]. Последнее проявляется, в частности, в том, что социальная политика – более широкое понятие, определяющая сторона социальной работы. Социальная политика — ориентир не только для социальной работы, но и для развития социальной сферы в целом. В отличие от социальной работы она более устойчива, стабильна. Социальная же работа более динамична, подвижна, богата по своему содержанию в сравнении с социальной политикой. Вместе с тем их единство нерасторжимо. Какова социальная политика, такова и социальная работа. Реализация содержания, форм и методов последней целиком и полностью определяется социальной политикой. В то же время социальная работа – деятельность по социальной защите, поддержке и помощи социально уязвимых слоев общества, отдельных граждан, населения в целом не может не сказаться на ориентирах социальной политики, ее направлениях, целях и задачах.

1.2.1 Цели, принципы, задачи и основные направления социальной политики в области здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года

Целями социальной политики Российской Федерации в области здравоохранения на период до 2020 года являются:

создание соответствующего потребностям населения современного, управляемого государством, конкурентного рынка социально значимых медицинских услуг и товаров, фармацевтической продукции;

повышение доступности, качества и безопасности гарантируемых государством видов бесплатной медицинской помощи.

Достижение целей политики Российской Федерации в области здравоохранения в значительной степени зависит от успешного решения широкого круга задач социально-экономического развития, включая обеспечение стабильного экономического роста и роста благосостояния населения, снижение уровня бедности и уменьшение дифференциации по доходам, интенсивное развитие человеческого капитала и создание эффективной социальной инфраструктуры (образование, социальная защита населения), гибкого рынка труда, улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки.

В основу социальной политики Российской Федерации в области здравоохранения положены следующие принципы:

комплексность решения задач в области здравоохранения, фармацевтической и медицинской промышленности в их взаимосвязи;

концентрация на приоритетах — выбор по каждому направлению развития наиболее проблемных вопросов и применение эффективных механизмов их решения;

своевременное реагирование на тенденции в текущий период;

учет региональных особенностей развития здравоохранения и дифференцированный подход к разработке и реализации региональных программ здравоохранения;

взаимодействие органов государственной власти с частным бизнесом, институтами гражданского общества, международными субъектами;

координация действий законодательных и исполнительных органов государственной власти на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Основными задачами социальной политики Российской Федерации в области здравоохранения на период до 2020 года являются:

стабилизация и обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на социально справедливой основе;

оптимизация управления и финансирования системы здравоохранения, ее интеграция;

обновление медицинских технологий, в т.ч. профилактических, доказавших свою эффективность;

внедрение действенных подходов к контролю качества и безопасности услуг здравоохранения, фармацевтических препаратов, медицинской техники;

совершенствование последипломного образования и профессиональной деятельности работников здравоохранения;

развитие отечественной фармацевтической и медицинской промышленности;

формирование партнерств государства в области здравоохранения с частным бизнесом, гражданским обществом;

инициирование межведомственных программ охраны общественного здоровья и обеспечение профессионального лидерства специалистов в области здравоохранения;

защита национальных интересов в сфере здравоохранения в рамках международного сотрудничества.

Решение задачи по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи включает в себя:

поэтапное расширение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, основанное на потребности в помощи;

преимущественное предоставление государственных гарантий в форме услуг и товаров на основе госзаказа;

повышение объемов ПМСП и ВМП;

расширение права выбора гражданами поставщиков медицинских услуг и товаров;

выравнивание различий в обеспечении государственными гарантиями между социальными группами и административными территориями;

защиту доходов заболевших граждан;

контроль обоснованности платности медицинской помощи, в том числе лекарственного обеспечения.

Решение задач по оптимизации управления и финансирования системы здравоохранения включает в себя:

усиление роли государства в управлении здравоохранением;

формирование управляемого государством конкурентного рынка услуг и товаров здравоохранения, сочетающего преимущества государственного, страхового и частного подходов к обеспечению населения медицинской помощью;

совершенствование распределения полномочий, ответственности и финансирования в области здравоохранения;

допуск всех поставщиков медицинских услуг и товаров, разных форм собственности, в т.ч. ведомственного и корпоративного здравоохранения, соответствующих установленным государством единым требованиям, к предоставлению услуг, в т.ч. к выполнению программы государственных гарантий, на равной, конкурсной основе;

формирование тарифов для предоставления помощи, в т.ч. ВМП, на основе медико-экономических стандартов, с учетом уровня учреждения здравоохранения и региональных особенностей;

принятие, на основе пилотных проектов, экономически целесообразного единообразного механизма финансирования программ государственных гарантий медицинской помощи;

перевод частного страхового бизнеса из транслирования финансовых потоков в сфере обеспечения госгарантий исключительно в сферу предоставления платных услуг и ДМС;

рационализацию оборота лекарственных средств под контролем государственной фармацевтической логистической корпорации, что позволит обеспечить экономию бюджетных средств, защиту от фальсификатов и продукции нелегального происхождения, управление уровнем запаса лекарственных средств в субъектах Российской Федерации, улучшить учет и отчетность, снизить торговые надбавки;

финансирование корпоративных программ здравоохранения за счет средств частного бизнеса;

выравнивание количественных и качественных показателей обеспечения населения субъектов Федерации медицинской помощью, стандартов оказания медицинской помощи с учетом региональных особенностей, в т.ч. состояния здоровья населения;

создание предпосылок для развития корпоративных программ обеспечения работающих ДМС и платными услугами;

разработку и внедрение системы мотивации субъектов рынках медицинских услуг и товаров, фармацевтической продукции, на решение приоритетных задач в здравоохранении;

сокращение различий в потреблении медицинской помощи между социальными группами;

переход к профессиональному менеджменту в здравоохранении на базе современной информатизации отрасли;

осуществление мер, направленных на легализацию теневых платежей в здравоохранении и борьбу с криминальной медицинской деятельностью;

преодоление искажений отраслевой учетной и отчетной, финансовой документации по предоставляемым услугам, их качеству, состоянию трудовой дисциплины;

приоритетное обеспечение населения определенными видами медицинской помощи, основанное на оценке предотвратимых потерь продолжительности жизни, трудового и экономического потенциала, сокращения преждевременной смертности (включая охрану материнства и детства, психического здоровья, охрану здоровья призывных контингентов, работающих, населения Сибири и Дальнего Востока, приграничных территорий, сотрудников критических инфраструктур, регионов с неблагоприятной демографической ситуацией и тенденциями, трудовых мигрантов);

контроль за ценообразованием, в т.ч. при закупках по импорту;

структурную перестройку здравоохранения для достижения оптимального обоснованного соотношения элементов профилактики, первичной помощи, интенсивного лечения, долечивания, медико-социальной помощи в системе здравоохранения, с сохранением государственных гарантий;

расширение прав учреждений здравоохранения как хозяйствующих субъектов;

сохранение разных форм собственности поставщиков услуг и товаров здравоохранения при обеспечении права добровольного выбора гражданина, отказ от соинвестирования учреждений частных форм собственности, соблюдение запрета на приватизацию учреждений здравоохранения;

подготовку периодического государственного доклада о правовых и этических проблемах здравоохранения.

Решение задач по обновлению медицинских технологий, в т.ч. профилактических, включает в себя:

создание механизма разработки, отбора, оценки, постоянного обновления и тиражирования применяемых в здравоохранении медицинских технологий, основанных на традициях отечественной медицинской школы и современных принципах доказательной медицины;

мониторинг эффективности медицинских технологий в отношении социально значимых заболеваний, потери от которых можно улучшить медицинскими мерами;

соответствие технологий ведущим проблемам состояния здоровья населения;

приоритет профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний, занимающих значительное место в структуре смертности, при которых вовремя начатое вмешательство эффективное и сравнительно недорогое;

совершенствование динамического диспансерного наблюдения в рамках применяемых в здравоохранении профилактических и лечебных технологий, с расширением инструментального компонента скрининга, формированием групп риска и единой базы данных, позволяющей оптимизировать планирование, финансирование, оценку качества;

допуск работодателями к труду только прошедших диспансеризацию работников.

Решение задачи по внедрению действенных подходов к контролю качества и безопасности услуг и товаров здравоохранения, фармацевтических препаратов, медицинской техники включает в себя:

предоставление потребителям возможности выбора поставщика услуг и товаров, в т.ч. бесплатной медицинской помощи, на основе открываемой государством объективной информации о допущенных поставщиках услуг и качественных показателях их деятельности, включая отдельных профессиональных работников здравоохранения;

создание единого надзорного органа в сфере производства и оборота продукции, представляющей потенциальную опасность для человека;

организацию государственного мониторинга качества и безопасности услуг и товаров здравоохранения, фармацевтических препаратов, медицинской техники, с учетом показателей удовлетворенности медицинской помощью среди пациентов разных социальных групп;

повышение моральной (через профессиональные этические кодексы) и материальной ответственности профессиональных работников здравоохранения, производителей медицинских услуг и товаров, фармацевтических препаратов, медицинской техники за ущерб общественному и индивидуальному здоровью;

улучшение показателей, определяемых состоянием медицинской помощи и материальной базы здравоохранения (сокращение хронизации заболеваний, нетрудоспособности, инвалидности, смертности, больничной летальности, внутрибольничных инфекций, повышение выживаемости больных, и т.п.);

формирование стандартов лечения, клинических рекомендаций, с учетом профессионального консенсуса;

разработку клинико-фармакоэкономических стандартов;

внедрение сертификации поставщиков услуг и товаров здравоохранения и оценки клинических случаев на основе комплексной экспертизы качества по критериям структуры, процесса, результата;

совершенствование этического и правового регулирования отношений субъектов рынка медицинских товаров и услуг;

защиту прав пациента, прав профессионального работника здравоохранения, страхование профессиональной ответственности врача;

приоритет досудебного урегулирования спора в здравоохранении.

Решение задач по совершенствованию последипломного образования и профессиональной деятельности работников здравоохранения включает в себя:

обеспечение доступности знаний, основанных на принципах доказательной медицины, для профессиональных работников здравоохранения;

повышение требований к образовательным учреждениям и программам;

создание учебно-тренировочных центров в здравоохранении;

расширение права работника здравоохранения на выбор образовательного учреждения;

допуск всех поставщиков образовательных услуг разных форм собственности, соответствующих установленным государством единым требованиям, к обучению работников здравоохранения, на равной, конкурсной основе;

введение балльной системы комплексных квалификационных требований, учитывающей различные формы повышения квалификации, в
т.ч. работу с медицинской литературой, участие в конференциях, подготовку публикаций, проведение консультаций с другими врачами и т.п.;

привлечение фармацевтической и медицинской промышленности к осуществлению мероприятий последипломного образования в здравоохранении;

направленность образования на индивидуализацию работы профессионального работника здравоохранения с каждым пациентом, учет реальных потребностей и интересов населения, развитие всех форм организации медицинской помощи, формирование экономической заинтересованности в здоровье пациента;

применение новых информационных технологий, в т.ч. дистанционного обучения;

повышение ответственности органов здравоохранения и каждого медицинского работника за допуск к профессиональной деятельности только при условии прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях и на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций;

социальную защиту профессиональных работников здравоохранения;

возрождение и сохранение духовно-нравственных традиций отечественного здравоохранения, учет международных тенденций.

Решение задач по развитию отечественной фармацевтической и медицинской промышленности включает в себя:

формирование промышленной политики, разработку государственной программы развития и целевой, обоснованной поддержки фармацевтической и медицинской промышленности;

осуществление лекарственного обеспечения населения, в т.ч. в рамках государственных гарантий, преимущественно на основе долгосрочных контрактов (государственного заказа) с отечественными фармацевтическими предприятиями;

закупку «под ключ» предприятий (с технологией производства) по выпуску субстанций антибиотиков и других жизненно важных препаратов;

включение предприятий – производителей субстанций лекарств, и иммунологических препаратов, антисептиков, а также научных учреждений по разработке новых лекарств, в перечень предприятий, имеющих стратегическое значение для страны;

освобождение передовых производственно-технологических центров от налога на прибыль на 10 лет, как это предусмотрено для резидентов особых экономических зон;

регулирование рынка лекарственных средств, медицинских изделий и техники на основе Национальной лекарственной доктрины;

закупку лицензий для отечественной фармацевтической и медицинской промышленности на основании рекомендаций Научного совета и проблемных комиссий Министерства здравоохранения и социального развития, союзов производителей, с государственной поддержкой.

Решение задач по формированию партнерств государства в области здравоохранения с частным бизнесом, гражданским обществом включает в себя:

повышение социальной ответственности частного бизнеса;

повышение инвестиционной привлекательности здравоохранения;

вовлечение в качестве партнеров государства в области здравоохранения институтов гражданского общества, частного бизнеса, международных субъектов;

поддержку государством деятельности организаций по защите прав потребителей, пациентов, обществ профессиональных работников здравоохранения на основе повышения ответственности за здоровье потребителей медицинской помощи;

повышение роли саморегулирующихся организаций, передачу им части полномочий по формированию и исполнению законодательства, механизмов его реализации, управлению здравоохранением, повышению квалификации, контролю качества и безопасности;

учет мнений профессиональных работников здравоохранения и населения при проведении преобразований в здравоохранении (горячие линии);

возложение солидарной ответственности, в т.ч. финансовой, за действия профессионального работника здравоохранения, на профессиональные медицинские организации.

Решение задач по инициированию межведомственных программ охраны общественного здоровья и обеспечению профессионального лидерства специалистов в области здравоохранения включает в себя:

определение приоритетных направлений охраны общественного здоровья, в т.ч. охраны психического здоровья, здоровья окружающей среды, сокращения потребления психоактивных веществ (табака, алкоголя, наркотиков), борьбы с ДТП, отравлениями, насилием;

решение межведомственных проблем охраны общественного здоровья путем формирования социально-экономической политики, способствующей сохранению и укреплению здоровья;

обеспечение межсекторального характера деятельности по проблемам общественного здоровья при лидирующей роли здравоохранения;

активное сотрудничество здравоохранения и других отраслей социальной сферы.

Решение задач по защите национальных интересов в сфере здравоохранения в рамках международного сотрудничества включает в себя:

учет национальных интересов в области здравоохранения в ходе международной интеграции России, в т.ч. при разработке технических регламентов в сфере здравоохранения;

приоритет вопросов охраны здоровья населения по отношению к вопросам экономического развития, торговли;

решение вопросов обеспечения медицинской помощью трудовых мигрантов, привлекаемых в страну с учетом этноконфессиональных особенностей, участия в финансировании предоставляемой помощи самих мигрантов, их работодателей или стран постоянного проживания (гражданства);

регулирование доступа на отечественный рынок услуг и товаров здравоохранения иностранных поставщиков;

инициативы по построению общего глобального пространства здравоохранения, сокращению стоимости закупаемых по импорту препаратов и оборудования;

полноценное участие в международных соглашениях в сфере охраны здоровья и здравоохранения, в т.ч. Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

1.2.2 Механизмы реализации политики Российской Федерации в области здравоохранения на период до 2020 года

Реализацию политики Российской Федерации в области здравоохранения на период до 2020 года предполагается осуществлять путем:

дальнейшего совершенствования законодательства Российской Федерации, в т.ч. в сфере налогового права, здравоохранения, образования, социального обеспечения, трудовых отношений, миграционной политики, с учетом мер по реализации политики в области здравоохранения, общепризнанных норм международного права и международных обязательств Российской Федерации, направленных на создание системы стимулов в сфере здравоохранения;

включения задач и мероприятий, призванных улучшить ситуацию в здравоохранении, в федеральные и региональные программы социально-экономического развития;

учета задач политики в области здравоохранения при формировании федерального и региональных бюджетов, бюджетов внебюджетных фондов, концентрации финансовых и материальных ресурсов для реализации основных задач политики в области здравоохранения, привлечения дополнительных внебюджетных средств на эти цели;

методического обеспечения деятельности органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления муниципальных образований, направленной на управление процессами в здравоохранении;

постоянного мониторинга и анализа процессов в здравоохранении и корректировки на их основе конкретных мер политики в области здравоохранения;

развития научных исследований в сфере здравоохранения.

1.2.3. Основные этапы и ожидаемые результаты реализации политики Российской Федерации в области здравоохранения на период до 2020 года

Реализация политики в области здравоохранения, фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года будет осуществляться в три этапа.

На первом этапе (2008 — 2010 годы) будут реализованы меры, направленные на преодоление сложившихся негативных тенденций развития здравоохранения, фармацевтической и медицинской промышленности, в том числе осуществлена основная часть мероприятий по медицинскому обеспечению программы снижения уровня смертности населения в результате дорожно-транспортных происшествий и от сердечно-сосудистых заболеваний, отравлений, по повышению качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, по развитию перинатальных технологий, уменьшающих риск неблагоприятного исхода беременности и родов.

В 2008 г. будет проведена оптимизация порядка обеспечения медицинской помощи по квотам, по понятному принципу на заявителей, в т.ч. информирования о квотах через СМИ.

К 2009 гг., при участии широкой медицинской общественности будут рассмотрены варианты финансирования, к 2010 г. на базе пилотных исследований будет избран предпочтительный вариант финансирования здравоохранения, предусматривающий преодоление теневого сектора, адекватную платность помощи, право участия в конкурсах на предоставление услуг и товаров здравоохранения для учреждений всех форм собственности, внедрение принципа бесприбыльности деятельности в сферу оказания помощи по государственным гарантиям.

В 2008-2015 гг. будут продолжены структурные преобразования в здравоохранении. Первичная помощь – ВОП будут интегрированы в поликлиники, включены в состав объединений, путем рассмотрения вопроса о материальном стимулировании за счет бюджетов всех уровней. ВОП будут размещаться на высвободившихся площадях, в связи с повышением числа вызовов и улучшения качества работы СМП, что позволит, в свою очередь, снижать нагрузку на СМП. Врачи должны взять на себя функции неотложной помощи. Содержание ВОП /поликлиники будет оплачивать муниципалитет в соответствии с нормативами.

При сохранении госгарантий, на базе пилотных проектов, будет обеспечено оптимальное соотношение между койками интенсивного лечения и долечивания.

Предусматривается разработать специальные меры здравоохранения по профилактике и своевременному выявлению профессиональных заболеваний, улучшению условий труда, по развитию дошкольного и школьного здравоохранения, а также разработать долгосрочные программы, направленные на популяризацию здорового образа жизни.

В 2008-2010 гг. продолжится разработка стандартов, в 2009 г. они будут переданы для тестирования, при ответственности профессиональных обществ, при финансовой поддержке государства. Будет разработан соответствующий механизм передачи полномочий и обратной связи, ответственности профессиональных обществ, каждого работника здравоохранения.

В 2008 г. органы управления здравоохранением совместно с Общественной Палатой, руководителями профессиональных медицинских обществ доработают положение о сертификационном экзамене, с утверждением тестов и стандартов экзаменов, состава комиссий по регионам.

На первом этапе в субъектах Российской Федерации будут также разработаны региональные программы развития здравоохранения, направленные на улучшение оказания медицинской помощи, учитывающие специфику каждого региона (долю сельского населения, обычаи и традиции) и согласованные с реализуемыми мероприятиями приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

При разработке указанных программ первоочередное внимание будет уделяться наиболее острым проблемам здравоохранения, характерным для конкретного региона субъекта Российской Федерации. Программы должны быть обеспечены необходимым финансированием, методическим и информационным сопровождением.

На первом этапе будут созданы условия, позволяющие уменьшить остроту кризисных явлений в здравоохранении, сформировать правовую, организационную и финансовую базу для наращивания дальнейших усилий по поддержке и закреплению позитивных тенденций к началу 2011 года.

В результате реализации мероприятий первого этапа предполагается снизить больничную летальность, смертность от заболеваний, управляемую мерами здравоохранения, обеспечить повышение качества услуг и удовлетворенность населения.

На втором этапе (2011 — 2015 годы) будет продолжено осуществление мероприятий по стабилизации ситуации в здравоохранении.

На третьем этапе (2016 — 2020 годы) предусматривается на основе оценки влияния реализуемых проектов и программ на ситуацию в здравоохранении проводить мероприятия по упреждающему реагированию на возможное ухудшение медицинской помощи в стране.

1.3 Система управления в здравоохранении

К 1970-м годам в СССР государственная система здравоохранения в основном была сформирована. Работала сеть и структура органов и учреждений здравоохранения, подготовлен кадровый потенциал, населению оказывалась бесплатная, общедоступная, квалифицированная медицинская помощь в полном объеме на основе применяемых в тот период времени медицинских технологий. Создана была и сеть высших и средних образовательных и научных медицинских учреждений, медико-технических и фармацевтических организаций, призванных обеспечить функционирование системы здравоохранения. Были ликвидированы многие заболевания и снижены показатели по многим видам заболеваемости .

Наряду с учреждениями здравоохранения, административно подчиненными Министерству здравоохранения Российской Федерации (Минздрав) и Российской академии медицинских наук (РАМН) с соответствующим финансированием Минздрава и подведомственных Минздраву, формировалась дифференцированная медицинская помощь. В соответствии с принадлежностью функционировала ведомственная или отраслевая медицинская помощь (например, для вооружённых сил, железнодорожников и т.д.) и так называемое номенклатурное Четвертое главное управление Минздрава СССР, которое было оснащено кадрами и аппаратурой гораздо лучше, чем остальные. Другой уровень дифференциации – географический, город и деревня до сих пор имеют существенные различия в обеспечении населения медицинской помощью.

В то же время, с начала 1970-х годов шло постепенное снижение выделяемых бюджетных средств. Значительное число больниц нуждалось в капитальном ремонте, оборудование физически и морально было изношено. Низкая заработная плата медицинских работников провоцировала распространение теневых практик, например, таких как нелегальная оплата пациентами медицинских услуг, спекуляция дефицитными лекарственными препаратами.

Основным недостатком организационной модели советской, а затем российской медицины был приоритет оказания стационарных видов помощи перед профилактикой и амбулаторным лечением. В 1988 г. в СССР на 10 тыс. жителей приходилось 131,3 больничных койки (в США – 51,2) .

Кризис системы здравоохранения усугублялся общим кризисом экономики страны. Это было связано с тем. что до 30% учреждений здравоохранения к концу 1980-х годов содержалось за счет средств предприятий, организаций, колхозов, совхозов, которые в связи с экономическим кризисом 1993-1994 годов практически перестали выделять финансовые средства на эти цели.

В середине 1980-х годов были предприняты попытки оптимизировать использование имеющихся ресурсов и разработать новый хозяйственный механизм в здравоохранении. Сметное финансирование в расчете преимущественно на сетевые показатели было заменено образованием единых фондов финансовых средств, которые формировались в расчете на численность населения, проживающего в зоне обслуживания. Амбулаторно-поликлинические учреждения выступали в роли фондодержателей, им передавались ассигнования, и они сами могли заключать договоры на оказание платных услуг и расплачиваться со стационарами за услуги, оказываемые направляемым поликлиникой пациентам. Основной линией развития здравоохранения было избрано усиление профилактической направленности. Для этого была разработана программа всеобщей диспансеризации. Акцент в организации медицинской помощи переносился со стационарного лечения на амбулаторную помощь. Однако эксперимент не получил дальнейшего развития.

Таким образом, наряду с достоинствами, советская система здравоохранения имела и ряд существенных недостатков, основные из которых:

— ориентация на экстенсивные показатели;

— отсутствие действенной мотивации труда;

— гиперцентрализация управления (ограничение прав руководителей органов и учреждений здравоохранения);

— вертикальная иерархия, основанная не на экономических, а на административно-командных методах;

— жёстко отработанные внутриотраслевые связи;

— догматичность организационных форм;

— несовершенство системы финансирования, хозяйственных отношений;

— отсутствие свободного доступа к достижениям мировой науки и практики;

— отсутствие механизма защиты прав пациентов и медицинских работников;

— перекос в подготовке квалифицированных кадров в ущерб материально-техническому оснащению .

Всё это, а также острая нехватка финансовых средств определяли необходимость реформировать отрасль. К началу реформ существующая система подвергалась критике, и в качестве выхода из кризиса предлагалась децентрализация, что могло бы повысить ответственность за здоровье населения руководителей на местах. Минздрав рассматривался как монополист, и предлагалась демонополизация лечебно-профилактических учреждений. Наряду с развитием частной медицины, решено было внедрить медицинское страхование (обязательное и добровольное), которое подразумевало запуск рыночных механизмов.

В соответствии с законодательством Российской Федерации Министерство здравоохранения являлось федеральным органом государственного управления, на которое возлагалась ответственность за проведение государственной политики в области охраны здоровья населения и которое осуществляло руководство здравоохранением в стране . Сначала в Советском Союзе, а затем в России на Министерство возлагалась большая ответственность в связи с широким кругом обязанностей. Однако, когда в конце 1980-х началась ломка и децентрализация органов государственной власти, позиции Минздрава в регионах стали ослабевать, и он уже не мог формировать единую политику развития и функционирования отрасли.

Здравоохранению необходимо было сохранить то, что осталось после распада Советского Союза, реагировать на ухудшение состояния здоровья населения, внедрять новые методы хозяйствования, в том числе на основе обязательного медицинского страхования (ОМС). Поэтому, если на первом этапе структурных реформ здравоохранения был призыв к децентрализации и ломке горизонтали, то затем стала обосновываться необходимость возвращения к разумной централизации и восстановлению горизонтали управления отраслью.

В 1992 году принимается закон о местном самоуправлении, который касается и организации здравоохранения. Минздрав перестаёт осуществлять функции генерального штаба здравоохранения страны. В период 1995-1996 годов даже по оценке самих руководителей этого ведомства Минздрав практически самоустранился от подготовки медицинских учреждений к работе в условиях ОМС . После децентрализации региональные системы здравоохранения и специалисты искали пути выживания, поэтому начали создавать региональные и межрегиональные медицинские ассоциации. Например, в 1992 году по инициативе руководителей органов управления здравоохранением пять территорий – Новосибирской, Томской, Кемеровской областей, Алтайского и Красноярского краев создаётся «Здравоохранение Сибири» – добровольное профессиональное объединение органов управления здравоохранением 19 территорий Западной и Восточной Сибири, Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук, ассоциации Сибири и Дальнего Востока “Медтехторгсервис”, ассоциации “Судебные медики Сибири”, ряда российских и иностранных фирм, производящих и поставляющих фармацевтические препараты, медтехнику и оборудование. Высший орган ассоциации – совет, в состав которого входят руководители органов управления здравоохранением всей Сибири, председатель президиума СО РАМН и председатель совета ассоциации “Медтехторгсервис” .

Процессу создания ассоциаций способствовало появление в 1990-х годах правовой базы общественных объединений. В Программе социальных реформ в Российской Федерации на период 1996-2000 годов отмечено, что социально-экономические реформы уже привели к либерализации экономики, ликвидации системы централизованного планирования и управления . Но хронический недостаток бюджетных средств ограничил возможности государства в проведении активной государственной социальной политики.

В 1993 году Указом Президента РФ Минздраву поручалось подготовить концепцию развития здравоохранения и медицинской науки. Но на федеральном уровне концепция своевременно не была подготовлена, в то время как в ряде регионов были приняты территориальные концепции и программы реформирования здравоохранения. В результате в регионах начали формироваться различные модели здравоохранения .

Через некоторое время децентрализация подверглась критике, и руководители здравоохранения призвали восстанавливать разрушенные связи. В 1996 году Минздрав возглавила Т. Дмитриева. В качестве основных она назвала три организационные проблемы, решение которых позволит структурировать отрасль и покончить с финансовой анархией. Необходимо было восстановить вертикаль управления здравоохранения внутри субъектов Федерации, а также чётко разграничить полномочия Минздрава и органов управления здравоохранением в регионах, восстановить финансовый порядок в управлении отраслью .

В декабре 1996 года были подписаны первые пять соглашений Минздрава с межрегиональными медицинскими ассоциациями . Через некоторое время были разработаны типовые соглашения Министерства с территориями. Соглашения определили ответственность федеральных и местных структур за конкретные проблемы, установили точки взаимодействия. Вместе с тем, в Минздраве возрождается координационный совет по работе с регионами. Совет, в который вошли все руководители межрегиональных ассоциаций, должен был помочь воссоздать утраченную вертикаль управления, которая восстанавливается «не на административно-командной зависимости, а на сотрудничестве и общепрофессиональных интересах» .

За годы реформ отрасль здравоохранения претерпела ряд существенных изменений – экспериментов. Например, в расчёте на программу конверсии в 1994 году было создано Министерство здравоохранения и медицинской промышленности (Минздравмедпром) . В это время руководил министерством представитель военно-промышленного комплекса – Э. Нечаев. Через некоторое время начался период разбирательств и проверок, в результате которых Счётная палата обнаружила, что более 800 млрд. рублей были израсходованы нецелевым назначением (это составляло около одной трети годового федерального бюджета здравоохранения) . Создание новой структуры было признано ошибкой, и согласно Указу Президента РФ в 1996 Минздравмедпром Российской Федерации был преобразован в Министерство здравоохранения, а все вопросы медицинской промышленности переданы Министерству промышленности. Согласно этому же Указу Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора (Госкомсанэпиднадзор) был упразднен, а его функции переданы Министерству здравоохранения.

Российские регионы начали создавать структуру здравоохранения и строить взаимодействие ведомств по своему усмотрению. Нестабильная ситуация в управлении и функционировании здравоохранения усугублялась тем, что некоторые министры работали только один год. За 10 лет, начиная с 1990 года, министерство сменило 8 лидеров, что также не способствовало нормальному функционированию отрасли.

Проблемой было и плачевное состояние основных фондов учреждений здравоохранения. Анализ материально-технической базы здравоохранения показал в среднем степень износа зданий – более 27,4%, медицинского оборудования – 64% (в сельской местности до 80%), транспорта – 62%. Большая часть медицинских приборов и аппаратов эксплуатировалась 15-20 лет .

В 2004 году произошло объединение двух министерств: Министерства социальной защиты и здравоохранения. На сегодняшний день Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации осуществляет координацию и контроль деятельности органов, находящихся в его ведении, серди которых:

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития;

Федеральная служба по труду и занятости;

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию;

Федеральное медико-биологическое агентство.

В этом же списке Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ на основании и во исполнение Конституции и других законодательных актов осуществляет правовое регулирование в установленной сфере деятельности, а также разрабатывает и представляет в Правительство проекты федеральных конституционных законов, федеральных законов и актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации по следующим вопросам: здравоохранение, включая организацию медицинской профилактики и медицинской помощи, фармацевтическую деятельность; качество, эффективность и безопасность лекарственных средств; курортное дело; санитарно-эпидемиологическое благополучие; уровень жизни и доходов населения; оплата труда; пенсионное обеспечение; социальное страхование; условия и охрана труда; социальное партнерство и трудовые отношения; занятость населения и безработица; трудовая миграция; альтернативная гражданская служба; социальная защита; демографическая политика и защита прав потребителей .

В Приоритетах Министерства записано, что «Главной целью социальной политики Российской Федерации является последовательное повышение уровня и качества жизни населения, обеспечение всеобщей доступности основных социальных услуг, прежде всего качественной медицинской помощи и социального обслуживания, обеспечение занятости населения». Миссия же Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации заключается в содействии росту уровня и качества жизни через повышение доходов населения, улучшение здоровья, создание условий для достойного труда и продуктивной занятости, усиление социальной защиты уязвимых групп населения .

Система здравоохранения в России существует на основании ряда законодательных актов, призванных обеспечить ее целостность, комплексность и качество стандартов оказания медицинской помощи. Возможно, иногда в коридоре своей районной поликлиники мы получаем совсем иное представление о действии системы охраны здоровья в нашей стране, но нам необходимо понимать, каковы же требования государства на самом деле и в чем они могут быть нарушены.

Только правовая информированность обеспечит правовую культуру и возможность добиться реализации своих законных требований и ожиданий. Поэтому давайте еще раз перечитаем Законодательство и процитируем ряд основных статей, посвященных общему устройству этой системы и месту в ней государственной, муниципальной и частной медицины.

1.3.1 Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации

Полномочия высших органов государственной власти и управления Российской Федерации в области охраны здоровья граждан

Верховный Совет Российской Федерации определяет основные направления федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, принимает закон и утверждает федеральные программы по вопросам охраны здоровья граждан; утверждает республиканский бюджет Российской Федерации, в том числе в части расходов на здравоохранение, и контролирует его исполнение.

Президент Российской Федерации руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, не реже одного раза в год представляет Верховному Совету Российской Федерации доклад о государственной политике в области охраны здоровья граждан и состоянии здоровья населения Российской Федерации.

Правительство Российской Федерации осуществляет федеральную государственную политику в области охраны здоровья граждан, разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные программы по развитию здравоохранения; в пределах, предусмотренных законодательством, координирует в области охраны здоровья граждан деятельность органов государственного управления, а также предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности.

. Финансирование охраны здоровья граждан

Источниками финансирования охраны здоровья граждан являются:

Средства бюджетов всех уровней;

Средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

Средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;

Средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений;

Доходы от ценных бумаг;

Кредиты банков и других кредиторов;

Безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

Иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

. Государственная система здравоохранения

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, Российская академия медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики Российской Федерации, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки. К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

В государственную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями Российской Федерации помимо Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации.

Предприятия, учреждения и организации государственной системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органов управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Муниципальная система здравоохранения

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Частная система здравоохранения

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Деятельность учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Глава II. Механизмы формирования и реализации социальной политики в сфере здравоохранения в Забайкальском крае

2.1 Здоровье населения Забайкальского края как фактор инновационного развития социальной политики в сфере здравоохранения.

Мероприятия, реализуемые в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и направленные на достижение целей концепции демографического развития, безусловно, привели к развитию системы родовспоможения и оказания медицинской помощи детям и обусловили позитивный тренд целого ряда демографических показателей и показателей, которые характеризуют состояние здоровья женщин и детей.

В последние годы у нас наметился тренд по повышению рождаемости, снижению общей смертности, уменьшению депопуляции населения и снижению младенческой смертности. По сравнению с 2005 годом в 2009 году показатель младенческой смертности снизился на 26,4%, показатель материнской смертности — на 13,6%. За 6 месяцев этого года показатель младенческой смертности составил 7,6^о/_оо. Выросла также и рождаемость – у нас родилось на 19,5 тысяч новорожденных больше, чем в 2009 году. Одним из наиболее красноречивых показателей, характеризующих отдельные направления нацпроекта «Здоровье», является показатель младенческой смертности по регионам. Причем этот показатель разнится по регионам, имеющим перинатальные центры и не имеющим перинатальные центры. Младенческая и материнская смертность выше там, где нет перинатальных центров, к тому же эти показатели имеют отрицательный тренд – они увеличиваются. Таким образом, национальный проект дает свои позитивные результаты, но модернизация на сегодняшний день необходима.

Достаточно провести более глубокий анализ тех же показателей и демографической ситуации. По прогнозным данным, число женщин фертильного возраста будет уменьшаться. По сравнению с 2003 годом количество детей в РФ уменьшилось более, чем на 4 млн. Показатели младенческой и материнской смертности в городской и сельской местности, а также в субъектах РФ значительно разнятся, что свидетельствует о недостаточном уровне качества и доступности медицинской помощи детям и беременным женщинам как в городе и селе, так и в различных субъектах РФ. Единственный год, когда у нас показатель материнской и младенческой смертности в городе и на селе сравнялся, это был 2008 год.

Работа койки в течение года в различных субъектах РФ далека от принятых нормативов. Коечный фонд в субъектах структурирован нерационально, без учета структуры заболеваемости, не все учреждения соответствуют современному уровню медицинской помощи. Посмотрите, какая у нас ситуация с учреждениями родовспоможения. Всего в РФ 2350 учреждений родовспоможения, 184 отдельных родильных дома и по статистике — 48 перинатальных центров, из которых соответствуют утвержденным критериям 29. И в то же время мы имеем 1 404 маломощных родильных отделения, с количеством коек менее 30. Т.е. это те отделения, в которых невозможно оказать женщине качественную медицинскую помощь. Безусловно, это обусловило разный уровень показателей материнской и младенческой смертности в городской и сельской местности. Такая ситуация прослеживается и в отдельных округах РФ. Требования же сегодняшнего дня — это доступная медицинская помощь с высокой эффективностью. Показателями, также определяющими необходимость реформы и модернизации здравоохранения, являются показатели, характеризующие состояние здоровья беременных женщин и детей. Низкий процент нормальных родов, высокая распространенность экстрагенитальной патологии часто приводят к рождению недоношенных детей, лечение которых требует особых подходов, больших затрат. Эффективность этого лечения зависит от своевременности и адекватности применяемых методов. Таким образом, мы четко видим, что, несмотря на достигнутые положительные изменения в системе здравоохранения, модернизация службы родовспоможения и детства крайне необходима.

Основными целями модернизации должно быть повышение качества и доступности медицинской помощи, снижение показателей материнской, младенческой и перинатальной смертности, снижение инвалидности как женщин, так и детей. Чтобы модернизацию осуществить, мы должны четко представлять, в каких направлениях действовать. Безусловно, это реализация порядков оказания медицинской помощи, которые уже приняты и которые еще разрабатываются; внедрение унифицированных стандартов, которые позволят оказывать медицинскую помощь каждому жителю РФ в том объеме, который будет регламентирован действующим стандартом; оптимизация коечного фонда с учетом структуры заболеваемости. Необходимо предусмотреть рациональное расходование выделенных ассигнований на здравоохранение.

Например, в Республике Тыва структура населения отличается от Российской: 30% населения составляют дети и около 30% — женщины фертильного возраста. В то же время в структуре средств, выделяемых на здравоохранение региона, только около 13 % расходуется на помощь матерям и детям. Это ни в коем случае не означает, что мы будем диктовать, как расходовать средства, но призываем четко обозначать приоритеты при формировании системы модернизации и адекватность расходов реальной потребности.

При паспортизации медучреждений на территории того или иного субъекта, надо учитывать и те учреждения, которые расположены на территории соседних субъектов. Сейчас уже в ряде субъектов запущены великолепные перинатальные центры, которые могут оказывать самую высококвалифицированную помощь детям не только в той территории, где расположены, но и соседним территориям.

Таким образом, мы хотим подвести вас к мысли о том, что модернизация системы здравоохранения в том или ином субъекте – это штучный товар, но он должен основываться на тех общих законах, которые мы сейчас прописываем в базовых законах. Я перехожу к проекту ФЗ об основах охране здоровья граждан РФ применительно к службе родовспоможения и детскому здравоохранению.

Хотелось бы обратить ваше внимание на главу 6 проекта федерального закона, которая посвящена вопросам семьи, вопросам оказания помощи беременным женщинам, и содержит целый ряд новых положений, в частности, положение о вспомогательных репродуктивных технологиях. Статья 47 посвящена правам семьи, в ней сделан акцент на то, что любой гражданин вправе получить бесплатно медико-генетическую консультацию, медико-социальную консультацию. В проекте нашел отражение факт бесплатного проведения медучреждением партнерских родов, т.е. при желании отец может присутствовать при рождении ребенка, и медучреждение не должно требовать оплатить эту услугу. Может кому-то это покажется не таким важным, но на самом деле это важно, это так называемые медико-семейные технологии, которые ориентируют на укрепление семьи. Не секрет также, что сегодня во многих роддомах это платная услуга. В статье 48 говорится о порядке обеспечения питанием кормящих матерей и это обязанность каждого субъекта. Статья 49 посвящена рождению ребенка. С 2012 года мы обязаны перейти на критерии регистрации рождения детей с учетом рекомендаций ВОЗ, что потребует реорганизации и реструктуризации целого ряда учреждений. Статья 50 посвящена правам несовершеннолетних. Установлены возрастные границы для несовершеннолетних, когда согласие на медицинское вмешательство должны давать родители подростков или опекуны. В большинстве случаев, это возраст до 15 лет. Один из разделов посвящен проблеме наркомании, в частности определено, что несовершеннолетний, страдающий наркоманией, может быть пролечен по согласованию с родителями или иными законными представителями (за исключением тех случаев, когда несовершеннолетний до 18 лет признан полностью дееспособным). Абсолютно новая статья посвящена вспомогательным репродуктивным технологиям. В ней определено, на каком уровне утверждается перечень учреждений, оказывающих такую помощь, порядок, включающий как показания, так и противопоказания. В ней так же закрепляется право на консервацию репродуктивных клеток. Важно и то, что впервые введено понятие суррогатного материнства, сделана попытка отрегулировать взаимоотношения между генетическими родителями ребенка и суррогатными матерями, так как в последние годы много исков и судебных разбирательств, связанных, как правило, с изменением мотивации у суррогатной матери.

Мы также отразили в новом документе различные аспекты проведения медицинской стерилизации (в т.ч., в каких случаях она возможна) и сформулировали основные положения, касающиеся искусственного прерывания беременности, сделав особый акцент на информированное согласие женщины на аборт. Перечень социальных показаний к аборту утверждается на федеральном уровне, а медицинские показания – на региональном. За последние два года из перечня заболеваний, при которых показано искусственное прерывание беременности, исключены около 30 заболеваний. Связано это с развитием медицинских технологий, которые помогают женщине, страдающей тем или иным заболеванием, сохранить желаемую беременность.

Впервые в законопроект включен раздел, посвященный редким и орфанным заболеваниям, даны определения этих понятий, критерии, по которым заболевание может быть отнесено к редким или орфанным, а также прописаны источники финансирования медицинского обеспечения. Это тот первый шаг, который позволит выстраивать систему оказания медпомощи при редких или орфанных заболеваниях.

Безусловно необходим регистр больных граждан как на федеральном уровне, так и на региональном.

Хотелось бы, чтобы изменения, вносимые в федеральные законы, способствовали четкому выполнению задач по модернизации здравоохранения.

Мне хотелось бы коснуться тех направлений, которые нам кажутся особенно важными при модернизации системы оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам.

Первое – это создание регистра организаций, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь женщинам. Ранжирование учреждений родовспоможения

по уровням оказания медицинской помощи в соответствии с критериями, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России № 808 «О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи».

С учетом создания сети перинатальных центров необходимо выстроить трехуровневую систему оказания медицинской помощи, с закреплением конкретных территорий за учреждениями родовспоможения с учетом местной инфраструктуры, транспортной доступности, обеспечения медицинскими кадрами. Таким образом, все учреждения службы родовспоможения должны быть разделены на три уровня в зависимости от возможностей, которыми располагают учреждения для оказания медицинской помощи женщинам.

И, наконец, это правильное формирование потоков беременных женщин для оказания адекватной состоянию состоянию их здоровья медицинской помощи. Женщина, у которой есть факторы риска, должна быть заранее госпитализирована в то учреждение, где в случае какого-то осложнения ей окажут помощь. Я уже слышала здесь мнение о том, что нам надо сохранять маломощные родильные отделения в отдаленных и труднодоступных районах. Безусловно, где-то это необходимо. Но правильнее будет, если женщину, живущую в отдаленном или труднодоступном районе, при наличии факторов риска, априори направят и госпитализируют в учреждение более высокого уровня, не доводя до развития осложнений Поэтому необходимо организовать работу по выявлению факторов риска у женщин с последующим определением учреждения для родоразрешения.

Необходимо обратить внимание на организацию отделений реанимации в учреждениях третьего уровня. В настоящее время по данным статистики в России зарегистрировано 48 перинатальных центров, а реально соответствующих требованиям — только 29. Все оставшиеся должны быть модернизированы до необходимого уровня. В них должны быть открыты отделения реанимации для беременных женщин и новорожденных, отделения второго этапа выхаживания, консультативно-реанимационные центры с выездными акушерскими и неонатальными бригадами. Должен налажен мониторинг состояния здоровья женщин и новорожденных в каждом субъекте, с использованием телемедицины и современных информационных технологий.

И конечно, очень важно внедрять семейно-ориетированные перинатальные технологии, не требующие больших затрат, но эффективность которых очень высока. Это прежде всего партнерские роды, раннее прикладывание к груди с приоритетом грудного вскармливания, сокращение сроков пребывания в акушерском стационаре при физиологических родах. К сожалении, мы нередко пренебрегаем простыми, но эффективными методами профилактики осложнений и заболеваний.

Важно также преодолеть акушерскую изолированность. Акушерские стационары в организационном, в территориальном плане должны быть приближены к многопрофильным больницам. Тогда женщина с экстрагенитальной патологией получит необходимую помощь в должном объеме.

Мне бы хотелось привести пример внедрения современных информационных технологий, способствующих повышению доступности медицинской помощи при снижении экономических затрат в педиатрической практике. После проведения операции кохлеарной имплантации требуется длительная настройка. Специалистов в субъектах не хватает, да и мамам из отдаленных регионов трудно возить своих детей в федеральные учреждения. В ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» это делают по интернету. Т.е. вот ответ на вопрос — нужен ли нам высокоскоростной интернет?

Очень важно создание экономической мотивации при проведении модернизации в части повышения эффективности работы койки. Я приведу пример – по системе ОМС оплачивается определенное количество дней пребывания женщин после родов в роддоме. А мы знаем абсолютно четко, что одна из основных профилактических мер по внутрибольничным инфекциям в роддомах — это сокращение пребывания беременной женщины в роддоме. У нас, к сожалению, женщины после нормальных родов находятся в роддоме семь и более дней. Четыре дня — это тот период пребывания в родильном доме, который мы не должны превышать (для сравнения — в развитых странах два-три дня). Это также приведет к оптимизации использования коечного фонда без ущерба оказания помощи женщинам с нормально протекающими родами. Важным фактором оптимизации работы службы родовспоможения и детства является повышение профессиональной подготовки среднего медперсонала. 80% нормальных родов могут принимать хорошо обученные акушерки, при условии возможности привлечения врача.

Все эти меры в целом должны привести к улучшению ряда показателей, объективно отражающих состояние здоровья женщин и детей

2.2 Программы и проекты в сфере здравоохранения

В Забайкальском крае сформирована и развивается сеть лечебно-профилактических учреждений, предоставляющих населению профилактическую, консультативную и лечебно-диагностическую помощь.

За 2003–2007 годы обеспеченность населения Забайкальского края врачами выросла с 50,2 до 55,5 человек, обеспеченность средним медицинским персоналом – с 113,7 до 119,8 человек на 10000 населения. Темпы роста обоих показателей опережали темпы роста обеспеченности населения медицинскими работниками в Российской Федерации и Сибирском федеральном округе.

За последние пять лет в Забайкальском крае введено в действие больничных учреждений на 714 коек, амбулаторно-поликлинических учреждений на 1450 посещений в смену. В результате осуществления мероприятий по оснащению диагностическим оборудованием и автомобилями скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения уровень оснащения диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений вырос с 83 % до 100 %, оснащение санитарным автотранспортом увеличилось с 37 % до 100 %. Увеличение оснащенности лечебных учреждений современным медицинским оборудованием позволяет диагностировать практически все заболевания без выезда за пределы края, а также обеспечить внедрение и дальнейшее развитие самых современных высокотехнологичных методов лечения различных заболеваний.

В 2007 году обучено 116 врачей, в том числе 54 участковых терапевта, 42 участковых педиатра, 20 врачей общей практики. За счет средств федерального бюджета на организацию обучения врачей первичного звена государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» получило в 2007 году 3,237 млн. рублей. Для медицинских учреждений подготовлен 41 врач общей практики, 36 из которых работают в сельской местности. В результате коэффициент совместительства в участковой службе снизился от 1,4 до 1,1 у участковых терапевтов и до 1,2 у участковых педиатров; возрос показатель укомплектованности врачами-терапевтами с 83,2 % в 2005 году до 89,0 % в 2007 году и участковыми педиатрами с 82,3 % до 96,5 %, соответственно.

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Забайкальском крае позволила обеспечить дальнейшее развитие системы здравоохранения с укреплением первичного звена путем улучшения материально-технической базы и кадрового потенциала.

В результате реализации программы «Родовой сертификат» улучшилось качество обслуживания беременных в женских консультациях и родильных домах. Принимаемые в крае меры по укреплению службы родовспоможения, в том числе внедрение родовых сертификатов, позволило существенно сократить младенческую и материнскую смертность.

Позитивная динамика показателей в сфере здравоохранения Забайкальского края за последние годы еще не нашла своего отражения в долголетии жителей. Низкая ожидаемая продолжительность жизни населения Забайкальского края сопряжена с высоким уровнем смертности от внешних причин.

Развитие здравоохранения Забайкальского края в среднесрочной перспективе будет направлено на сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

2.2.1. Анализ состояния городской системы здравоохранения

Система здравоохранения города предназначена для оказания населению медицинской помощи и профилактики заболеваний. Здравоохранение г. Читы характеризуется достаточно высокими показателями в ряде компонентов. В сравнении со средними показателями по России хорошо развита сеть больничных учреждений. Относительно высоким показателем является обеспеченность населения средним медицинским персоналом, так в 2000 г. приходилось 142 специалиста на 10000 населения. По состоянию на 01.09.2002 г. этот показатель по муниципальным медицинским учреждениям города составил 52,7 специалиста на 10000 населения (при средне-областном 83,2, средне-российском 96,5).

Одновременно от средних показателей по России отстает ряд параметров, играющих значительную роль в развитии городского здравоохранения. Всего в городе в 2000 г. работало 3431 врачей всех специальностей, в том числе в муниципальных учреждениях 1149 человек. В последние годы наблюдается тенденция сокращения их численности по всем специальностям. Обеспеченность населения города врачами в 2001 г. по медицинским муниципальным учреждениям составила 36,1 человек на 10000 населения при средне- областном показателе 38,7. При этом на современном этапе существует потребность в 150 врачах и 225 средних медицинских работниках. В 2000 г. в городе функционировало в общей сложности 6659 больничных коек, в том числе в муниципальных медицинских учреждениях 1546. Обеспеченность больничными койками на 10000 населения составила 219 единиц, что на 3,3% выше, чем в 1998 г.

С учетом существующих требований продолжается реструктуризация коечного фонда и реорганизация лечебно- профилактического процесса, как в стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях. По состоянию на 01.09.2002 г. обеспеченность больничными койками по муниципальным медицинским учреждениям составила 53,5 на 10000 населения при средне-областном 107. Медицинская помощь оказывается 24 муниципальными учреждениями. Кроме этого население города имеет возможность получать медицинскую помощь в учреждениях областного подчинения. В городе расположены Областная клиническая больница, Детская областная больница, Областной диагностический центр, Центр по профилактике СПИДа, Областная станция по переливанию крови, Областной врачебно-физкультурный диспансер, Наркологический диспансер, Областные онкологический, противотуберкулезный, кожно-венерологический диспансеры и ряд других медицинских учреждений. Число муниципальных аптечных предприятий с 1995 г. сократилось на 71,5% и составило 6 единиц.

Основной причиной закрытия муниципальных аптек явилась убыточность предприятий. Первое полугодие 2001 г. с убытками закончила аптека №4 (124,8 тыс. руб.). Однако с аналогичным периодом прошлого года убытки уменьшились на 96,9 тыс. рублей. В аптеке № 75 убытки составили 171,4 тыс. рублей. Основная сумма убытков выросла за счет списания на финансовый результат долга предприятия банкрота ТОО «Апиаптека». Дебиторская задолженность в аптечной сети сократилась в 2,6 раза по сравнению с первым полугодием 2000г. и составила на 01.07.2001г. 291,8 тыс. рублей. Кредиторская задолженность составила на 01.07.2001г. 4803,4 тыс. рублей. Самая задолженность по аптеке № — 2400,7 тыс. рублей, в том числе 2124,2 тыс. рублей поставщикам.

Финансирование учреждений здравоохранения осуществляется из трех источников:

– бюджетное финансирование;

– средства обязательного медицинского страхования;

– средства от оказания платных медицинских услуг.

За счет бюджета города финансирование осуществляется на 34,2% от потребности по итогам 2001 г. Финансирование за счет обязательного медицинского страхования (оплата медицинских услуг по реестрам) составляет 33,9%.

Доля средств, поступающих от оказания платных медицинских услуг, составляет всего 2,9% от общего финансирования. По итогам 2001 г. из всех источников финансирования поступило в лечебно-профилактические учреждения 259322,7 тыс. руб., что составило 59,3% от потребности.

Увеличился расход по всем источникам финансирования на 1 жителя с 683,5 руб. до 897,4 руб. В то же время существующий дефицит бюджетных средств отражается на состоянии материально-технической базы лечебных учреждений, которая требует укрепления. Медицинское оборудование так же нуждается в замене. Несмотря на недостаточное финансирование отрасли в стационарах города внедряются новые технологии лечения больных. Так благодаря финансированию муниципальной целевой программы «Эндохирургия» в городской клинической больнице № 1 совершенствуется форма оказания эндохирургической медицинской помощи населению. Внедрен метод артоскопии, оторинолариноскопии, что приводит к сокращению срока лечения больных и в конечном итоге – экономии финансовых средств, связанных с лечением больных.

Учитывая, что стационарная помощь населению является дорогостоящей, в амбулаторно-поликлинических учреждениях города внедряются стационары на 50 коек и при больницах стационары дневного пребывания на 58 коек, при минимальной потребности 150 коек.

Таким образом, сложный период социально-экономических преобразований в стране не мог не сказаться на развитии системы здравоохранения города Читы. Здравоохранение с его потенциалом удалось сохранить, но вместе с тем накопился ряд проблем, требующих немедленного решения, в их числе:

– неудовлетворительное финансирование;

– дефицит кадров;

– слабая материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений города;

– проблемы коммерциализации системы здравоохранения города;

– проблемы реструктуризации городского здравоохранения.

Мероприятия по решению данных проблем в области здравоохранения представлены в следующем параграфе

2.3 Мероприятия по совершенствованию социальной политики в области здравоохранения

Целью Концепции развития городского здравоохранения является сохранение и улучшение здоровья населения г. Читы на основе повышения качества оказываемой медицинской помощи и проведения профилактических мер.

Достижение цели с учётом ситуации, сложившейся в городской системе здравоохранения, предполагает решение следующих задач:

– увеличение числа мероприятий по медицинской профилактике;

– реорганизация амбулаторно-поликлинической службы с целью переноса тяжести по оказанию медицинской помощи со стационаров на поликлиническую сеть;

– внедрение в медицинскую практику современных технологий профилактики, диагностики и лечения;

– обеспечение сбалансированности объемов государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской и лекарственной помощи с финансовыми возможностями города;

– проведение структурных преобразований в системе здравоохранения для оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений;

– обеспечение хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений и расширение спектра организационно-правовых форм медицинских организаций.

Основным направлением улучшения функционирования отрасли является изменение подхода к её финансированию, которое необходимо осуществлять с позиции стратегической значимости здравоохранения как системы жизнеобеспечения жителей города.

Условия реализации положений Концепции в области здравоохранения:

1. Увеличение доли бюджетного финансирования.

2. Подушевое финансирование отрасли здравоохранения.

3. Совместная работа с территориальным фондом обязательного медицинского страхования, увеличение объема финансирования на оказание медицинской помощи неработающему населению;

4. Развитие платных услуг населению, не входящих в базовую программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению:

а) развитие сервисных услуг;

б) развитие новых высоких технологий;

5. Рациональное использование имеющихся материальных ресурсов;

6. Снятие несвойственных для здравоохранения функций по обслуживанию наружных тепловых сетей и трансформаторных подстанций.

7. Разработка и утверждение территориальных целевых программ по основным блокам:

– Эндохирургия;

– развитие здравоохранения;

– предупреждение и лечение артериальной гипертонии.

Пути достижения поставленных задач:

1. Решение кадрового вопроса. Решение кадрового вопроса по обеспечению персоналом лечебно-профилактических учреждений города путем организации муниципального заказа перед Читинской государственной медицинской академией и медицинским базовым колледжем. Повышение квалификации имеющегося кадрового потенциала путем проведения обучения на существующих территориальных и центральных базах.

2. Укрепление материально-технической базы. Укрепление и развитие материально-технической базы, предполагающее:

— своевременный капитальный и текущий ремонт лечебно- профилактических учреждений;

— строительство (пристройка к детской поликлинике №1, обсервационного родильного дома и корпуса городской клинической больницы №1);

— обеспечение лечебно-профилактических учреждений современным оборудованием.

3. Решение организационных вопросов. Внедрение в практику здравоохранения эффективных технологий диагностики и лечения болезней, совершенствование организации; поликлинической служ6ы:

— внедрение врача общей практики;

— развитие стационар замещающих технологий;

— внедрение высоких технологий, позволяющих более эффективно использовать имеющиеся ресурсы;

— возврат к существовавшей ранее системе диспансеризации населения, и, прежде всего, среди детей и подростков;

— интеграция муниципального здравоохранения с областными и ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями, находящимися на территории

г. Читы формированием единой системы оказания медицинской помощи населению г. Читы;

— передача муниципальных детских лечебных учреждений, оказывающих стационарную медицинскую помощь, в собственность;

— формирование на базе городской клинической больницы №1 полноценной больницы скорой медицинской помощи.

Гигиеническое воспитание и обучение населения. Изменение ментального отношения населения к своему здоровью путем жизни, внедрение в школах программ по сохранению репродуктивного здоровья.

Приоритетными направлениями развития здравоохранения определить:

— материнство и детство;

— снижение заболеваемости и профилактика инфекционных и не инфекционных социально-значимых заболеваний;

— усиление работы по медицинской профилактике.

С учетом этого в среднесрочном периоде предстоит решать следующие задачи:

определение оптимального объема государственных гарантий по видам бесплатной медицинской помощи, порядка и условий ее оказания и обеспечение сбалансированности его с имеющимися финансовыми ресурсами;

приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профилактику заболеваний;

повышение эффективности функционирования системы здравоохранения Забайкальского края путем реструктуризации стационарных учреждений здравоохранения, переориентация части объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих, стационарозамещающих технологий;

повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи как в федеральных специализированных клиниках, так и в условиях краевых лечебных учреждений (совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми, онкологическими и гематологическими заболеваниями);

доступ граждан к эффективным, безопасным и качественным лекарственным средствам: осуществление мониторинга и контроля лекарственных средств на соответствие медицинским и законодательным требованиям;

прогнозирование потребности населения в лекарственных средствах;

улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования;

совершенствование медицинской помощи матерям и детям, осуществление неонатального и аудиологического скринингов детей, обследование беременных на наследственные заболевания;

дополнительная диспансеризация подростков, диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

реформирование системы оплаты труда медицинских работников с ориентацией на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с конечными результатами труда;

повышение качества профессиональной подготовки и переподготовки кадров в здравоохранении;

формирование и пропаганда здорового образа жизни, проведение семинаров, декадников по вопросам гигиенического обучения и воспитания населения, профилактики и сохранения здоровья, организация школ профильных больных;

профилактика и обследование населения края с целью выявления и лечения туберкулеза;

развитие сектора санаторно-курортного лечения в системе здравоохранения края.

Решение поставленных задач будет осуществляться посредством реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и краевых долгосрочных целевых программ «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Забайкальском крае (2010–2012 годы)» и «Здоровье детей Забайкалья (2010–2014 годы)», а также мероприятий по развитию здравоохранения.

Реализация поставленных задач будет способствовать достижению следующих целевых индикаторов:

доля расходов консолидированного бюджета края на здравоохранение в ВРП – не ниже 5,1 %;

число больных с диагнозом, зарегистрированным впервые в жизни, − не более 620 на 1000 населения;

материнская смертность – не более 19 на 100 тыс. детей, родившихся живыми;

младенческая смертность – не более 8,3 на 1000 родившихся живыми;

охват населения различными формами и методами гигиенического обучения – не менее 50 %;

уровень впервые выявленной заболеваемости туберкулезом – не более 118 случаев на 100 тыс. человек населения;

уровень впервые выявленной заболеваемости ВИЧ-инфекцией – не более 28 случаев на 100 тыс. человек населения;

уровень впервые выявленной заболеваемости алкоголизмом – не более 95 случаев на 100 тыс. человек населения;

уровень впервые выявленной заболеваемости психическими заболеваниями – не более 300 случаев на 100 тыс. человек населения.

Список использованных исочников

1. Лисицин, Ю. П. Теоретико-методологические проблемы концепции «общественного здоровья» / Ю. П. Лисицын // Общественные науки и здравоохранение. – М. : Медицина, 1992. – С. 416 – 435.

2. Казаков, Ю. Н. Социальная инфраструктура обеспечения здоровья / Ю. Н. Казаков. – М., 2004. – 214 с.

3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (с изменениями и дополнениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г.).

4. Ярменчук, А. Д Теория искусства управления. Общие проблемы / Д. Ярменчук. – Киев, 1991. – Ч 1. – 176 с.

5. Аверьянов, А. Н. Системность познания мира / А. Н. Аверьянов. – М., 1988. – 150 с.

6. Кант, В. И. Математические методы и моделирование в здравоохранении / В. И. Кант. – М. : Медицина, 1987. – 222 с.

7. Кузьмин, С. А. Социальные системы: опыт структурного анализа / С. А. Кузьмин. – М. : Наука, 1996. – 190 с.

8. Костко, Н. А. Социальное управление развитием региона / Н. А. Костко. – Тюмень : ТГИМЭУП, 2003. – 284 с.

9. Верзилин, Д. Н. Методы анализа условий и качества функционирования социальных и медицинских систем в субъектах Российской федерации / Д. Н. Верзилин. – СПб. : Изд-во СПбГУФ, 2004. – 175 с.