Роль медсестры в обследовании пациентов с заболеваниями глаз, Медицина

Содержание

Введение3

1. Философия сестринского дела и понятие о сестринском процессе5

2. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с заболеваниями глаз13

Диагностическая роль медицинской сестры в приемном покое13

Диагностическая роль медицинской сестры в отделении15

Термометрия15

Исследование пульса17

Измерение артериального давления18

Определение числа дыхательных движений19

Введение лекарственных средств в глаз19

Введение мази за нижнее веко из тюбика.19

Введение мази за нижнее веко стеклянной палочкой.20

Диагностическая роль медицинской сестры при заборе анализов20

Диагностическая роль медицинской сестры при офтальмологических исследованиях21

Диагностическая роль медицинской сестры при аппаратных исследованиях21

Диагностическое обследование 1 этап.21

Компьютерная кератотопография Atlas22

Бесконтактная тонометрия.23

Скрининг – анализатор поля зрения.23

УЗИ – пахиметр.24

Заключение25

Литература26

Выдержка из текста работы

5. Определение роли медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями в ФБУ «Санаторий «Тройка» ФСИН России.

6. Обработка и анализ полученных данных. Выводы.

медицинский реабилитация лечение сердечнососудистый

В России вымирает трудоспособное население — по 1 миллиону человек в год [2]. Общая численность населения за последние 12 лет сократилась на 5 миллионов человек, а численность занятого — более чем на 12 миллионов человек. Статистические данные позволяют с уверенностью утверждать, что на сегодняшний день от сердечнососудистых заболеваний страдает 22 миллиона россиян, в мире же только в 2005 году по этой причине умерли 17,5 миллионов человек. Самое печальное, что пациенты с заболеваниями сердечнососудистой системой «молодеют» и летальность в России от этих заболеваний, несмотря на некоторое улучшение демографических показателей, продолжает расти. В 2006 году в общей структуре смертности она составила 56,9%[3].

Директор ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий академик РАМН Р.Г. Оганов назвал ведущими факторами, приводящими к сердечнососудистым заболеваниям ( помимо общераспространённых, таких как гипертония и избыточный вес) — курение и депрессия. Для страны, где 70% мужского населения курит, влияние никотина становится лидирующим в списке причин. Психоэмоциональные факторы — на втором месте: исследования показывают, что с той или иной формой депрессивного расстройства в настоящее время живут 46 % россиян. В то же время установлено, что если больной бросает курить, то вероятность смерти от сердечнососудистых заболеваний снижается более чем на треть.

Несомненную пользу приносит сведение употребления алкоголя к безопасным нормам. По данным ВОЗ, на «совести» алкоголя 15% бремени болезней россиян.(По Европе — 9,2%). В России регулярно употребляют горячительные напитки 71% мужчин и 47% женщин зрелого возраста. Среди пятнадцатилетних 17% девочек и 28% мальчиков принимают спиртное еженедельно. Общий зарегестрированный уровень его потребления составляет 8,9 литра в год на душу населения — без учёта пива и спиртных напитков домашнего приготовления[2].

Вклад наркотиков в заболеваемость населения скромнее — 2%. Ожирение обеспечивает 8% общего бремени болезней. От него страдают 10% мужчин и 24% женщин.

Все вышеперечисленные факторы в значительной мере лишают здоровья россиян. Европейское бюро ВОЗ относит на их счёт 75-85% всех вновь зарегестрированных случаев ишемической болезни сердца. А в странах, где лет двадцать пять назад начали пропагандировать здоровый образ жизни, сегодня картина иная. К 9 ведущим факторам риска возникновения сердечнососудистых заболеваний относятся (Таблица 1):

Таблица 1. Ведущие факторы риска сердечнососудистой патологии.

Ранг	Мужчины	Женщины
1	Алкоголь	Повышенное АД
2	Табак	Высокий уровень холестерина
3	Повышенное АД	Лишний вес
4	Высокий холестерин	Недостаток овощей и фруктов
5	Лишний вес	Алкоголь
6	Недостаток овощей и фруктов	Низкая физическая активность
7	Низкая физическая активность	Табак
8	Наркотики	Небезопасный секс
9	Производственный травматизм	Наркотики

Директор Центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава академик РАМН А.С. Разумов говорит: «Мы все боремся с болезнями, у нас фактически нет специалистов по здоровью, а среди населения культура здоровья отсутствует». До 200 тысяч человек в год умирает от внезапной смерти, подавляющее большинство из них имеют диагноз «ишемическая болезнь сердца». ВОЗ предупредила: за 2005-2015 годы потеря ВВП России от преждевременных смертей по причине инфарктов, инсультов и сахарного диабета может составить 8,2 триллиона рублей. Это в 1,5 раза больше, чем расходная часть федерального бюджета на 2007 год. В числе причин такой смертности неадекватная медико-социальная помощь больным данной группы и низкая доступность инновационных технологий лечения, поскольку лечить данные заболевания лекарственными препаратами сегодня уже неактуально[5].

В национальном проекте «Здоровье» одним из важнейших способов снижения заболеваемости и смертности населения названа профилактика, которая должна охватывать всё больший процент населения. Профилактические меры декларируются как первостепенные по значимости при борьбе с массовыми заболеваниями. Вспомним, что сегодня более половины случаев смертности дают именно сердечнососудистые заболевания, а несчастные случаи и травмы занимают второе место, потеснив злокачественные опухоли. Даже аллергические заболевания (прежде всего бронхиальная астма) становятся смертельными болезнями, не говоря уже об обструктивных бронхолёгочных заболеваниях и желудочно-кишечных расстройствах.

Здоровый образ жизни — ключевое понятие профилактики. Сегодня о нём говорят все. Но, как и в случае с осуществлением всего комплекса профилактических мер, здоровый образ жизни пока не стал нормой. А «формула здоровья» такова (Диаграмма 1):

l до 55-60% — здоровый образ жизни

l до 20% — окружающая среда

l 10-15% — наследственная предрасположенность

l 10% -это влияние здравоохранения ( лечебно-профилактическая помощь, реабилитация, грамотный менеджмент и пр.).

Диаграмма 1.

Как известно, лишь соблюдение здорового образа жизни существенно сократило заболеваемость и смертность от ряда заболеваний в США, Франции, Японии, Германии за последние 15-20 лет. По программе ВОЗ удалось на 30-40% сократить заболеваемость и на 15-20% смертность от сердечнососудистых и других неэпидемических заболеваний, что сберегло не только сотни тысяч жизней, но и миллиарды рублей.

Национальный проект «Здоровье» основывается на трёх составляющих:

деятельность врачей первичного звена

развитие профилактики

применение новейших технологий.

Всем им следует уделить первостепенное внимание в разработке и реализации стратегии здравоохранения.

У нас пока не выработана даже общая государственная стратегия реализации социально-профилактического направления. Основы законодательства по охране здоровья, в которых один из разделов посвящён необходимости профилактики без каких либо уточнений и разъяснений относительно форм и методов её осуществления, не компенсируют отсутствия всеобщих обязательных действий органов государственной власти и медицинских служб по реализации социально-профилактического направления. Как же тогда быть с групповым и общественным здоровьем, как и кому грамотно и профессионально его изучать и оценивать?

Ответ на вопрос прост — представителям науки, ныне называемой общественным здоровьем и здравоохранением.

В заключение я приведу таблицу, иллюстрирующую влияние факторов здорового образа жизни и значение двух типов поведения людей и формирования элементов здоровья.

Таблица 2. Формирование здорового образа жизни.

Фаза 1. Преодоление факторов риска для здоровья	Фаза 2. Формирование факторов здорового образа жизни
— низкой социальной и медицинской активности, общей и гигиенической культуры	— высокой социальной и медицинской активности, высокого уровня общей гигиенической культуры, социального оптимизма
— низкой трудовой активности, неудовлетворённости трудом	— удовлетворённости трудом
— психоэмоционального стресса, пассивности, апатии, психологического дискомфорта, депрессии	— физического и душевного комфорта, гармоничного развития физических и психических, интеллектуальных способностей
— загрязнения окружающей среды	— оздоровления окружающей среды, экологически грамотного поведения
— низкой физической активности, гиподинамии	— высокой физической активности
— нерационального, несбалансированного питания, недостаточного питания	— рационального, сбалансированного питания
— злоупотребление алкоголем, курения, потребления наркотиков, токсических веществ	— исключение вредных привычек ( алкоголь, курение, наркотики и прочее)
— напряжённости семейных отношений, неблагоустроенности быта и т.д.	— гармоничных семейных отношений, обустроенности быта и т.д.

1. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В РОССИИ

Система организации восстановительной медицины включает современные технологии на всех стадиях восстановительного процесса: физкультуру, раннее выявление состояний предболезни и заболеваний, их полноценную профилактику и реабилитацию при комплексном использовании природных факторов. Методы восстановительной терапии нужно воспринимать , прежде всего, как попытку изменить внешнюю среду, сделать её возможной для перевода патофизиологических реакций функционирования организма на физиологические. Медицинская реабилитация — это особый раздел медицины, включающий в себя комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление сниженного уровня здоровья путём предотвращения прогрессирования имеющегося заболевания, восстановления или замещения утраченных функций и трудоспособности. С вопросами медицинской реабилитации теснейшим образом связана проблема сохранения здоровья и трудоспособности. Программы профилактики и лечения заболевания могут дать оптимальные прогнозируемые результаты только в том случае, если учитываются региональные особенности территории, на которой они реализуются. Рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его прогрессированию, и учитывая знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни было выделено пять этапов реабилитации. [Превентивная…реабилитация». /Медицинская газета. -2007.-№ 51].

Первый этап, названный превентивным, преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия этого этапа имеют два основных направления. Первое направление предусматривает борьбу с факторами риска, провоцирующими прогрессирование патологических изменений в системах организма. Второе — коррекция метаболических нарушений, главным образом воздействием природных лечебных факторов, таких как гелио-, талассо-, климатотерапия и др. Приоритетом этого этапа является коррекция изменений эндогенными воздействиями.(Диаграмма 2).

Второй (стационарный) этап медицинской реабилитации предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной (по объёму) гибели тканей в результате воздействия патогенного агента и предупреждения осложнений болезни. Восстановительный процесс на этом этапе протекает активно при устранении этиологического фактора, достаточных резервов энергетического и пластического материала, сбалансированном водно-солевом обмене, адекватной реакции ферментативных и гормональных систем.

Третий этап реабилитации (поликлинический) должен обеспечивать завершение патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных клинических явлений, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. Большую роль на данном этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности; происходит перенос приоритетов на восстановительное лечение. Важным элементом этого этапа восстановительного лечения является постепенно нарастающая, строго дозированная нагрузка поражённого органа или системы. Главная цель мероприятий — создание структурно-функциональных резервов в подвергшихся агрессии органах или системах.

Четвёртый (санаторно-курортный) этап медицинской реабилитации завершает стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия этого этапа направлены на перевод стадии нестойкой ремиссии в стойкую, на профилактику рецидивов болезни и её прогрессирования. Здесь используются преимущественно естественные лечебные факторы, направленные на нормализацию микроциркуляции, увеличение кардиореспираторных резервов, стабилизацию функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения. Полученные многолетние результаты экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют, что санаторный этап медицинской реабилитации является чрезвычайно важным для завершения патологического процесса, активации защитных механизмов организма, что способствует предупреждению прогрессирования болезни и рецидивов. На этом этапе наиболее результативным является комплексное применение природных лечебных факторов, однонаправленное их экзо- и эндогенное применение, а также внутренний приём минеральных вод в сочетании с нутриентами.

На пятом (метаболическом) этапе медицинской реабилитации создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии. Это достигается длительным применением диетической коррекции, лечебной физкультуры, климатотерапии, минеральных вод. На данном этапе природные лечебные факторы должны использоваться длительное время.

Для программ первого и пятого этапов медицинской реабилитации необходимо преимущественное использование природных лечебных факторов, которые являются привычными для человека, ответные реакции на них закреплены генетически, при их применении обычно не бывает осложнений, характерных для лекарственной терапии, поэтому их можно использовать длительно, курсами и практически всю жизнь для восстановления и сохранения здоровья. Взаимосвязь и преемственность лечебно-профилактических этапов системы реабилитации определяются необходимостью комплексной профилактики и восстановительного лечения. Это позволяет снизить заболеваемость и повысить уровень здоровья.

Восстановительная медицина является одним из приоритетов Национального проекта «Здоровье». Концепция восстановительной медицины сформировалась в России в начале 90-х годов прошлого века. Она определяется как система научных знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, сниженных в процессе неблагоприятного воздействия факторов внешней среды и деятельности или в результате болезни. Она изучает закономерности, определяющие норму и способы восстановительной коррекции функциональных резервов человека на всех этапах оздоровления (профилактики) и реабилитации.

В 2008 году Фонд социального страхования Российской Федерации увеличил финансирование программы санаторно-курортного долечивания работающих граждан после стационара до 4 млрд. руб., что на 257,3 млн. руб. больше, чем было затрачено на долечивание в 2007 году. Пройти курс реабилитации в условиях санаториев могут работающие граждане после перенесённого острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, после операций на сердце и магистральных сосудах и т.д.

Программа санаторного долечивания после стационара действует с 2001 года. За 7 лет действия программы количество людей, отдохнувших и подлечившихся в санаториях, выросло в 3,6 раза. В 2008 году, который объявлен «Годом семьи», эта программа приобрела особое значение, ведь она направлена на комплексное оздоровление работающих граждан и, по сути, помогает нашим семьям стать более здоровыми и крепкими.

2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Возможность подлечиться в санатории даёт людям неоспоримые преимущества в профилактике и лечении многих заболеваний. Но в реабилитации больных после тяжёлых заболеваний санаторно-курортная составляющая особенно важна. При выборе курорта учитывается возможность оптимального сочетания лечебно-климатических факторов, наиболее эффективных при данной конкретной патологии. Основой рационального отдыха и лечения на курорте является научно обоснованный режим с широким использованием физиотерапевтических процедур и лечебной физической культуры. Комплексное применение природных и преформированных физических факторов, строго дифференцированный подход к больным благоприятно влияет на течение патологического процесса, сокращает сроки восстановительного лечения на курорте. Важное значение имеет также создание оптимальных условий для отдыха, исключающих в период пребывания на курорте конфликтные, психотравмирующие ситуации.

Климатолечение — один из важнейших природных немедикаментозных методов, под которым понимают использование в лечебных и профилактических целях специфического воздействия климата разных типов, отдельных метеорологических комплексов и различных физических свойств воздушной среды. Изучение влияния климатических факторов на организм человека привело к выделению отдельного научного направления — медицинской климатологии, стоящей на стыке медицины и климатологии, медицинской географии и курортологии. Основателями медицинской климатологии в нашей стране являются А.И. Воейков, П.Г, Мезерницкий, А.Н. Обросов, В.И. Русанов, В.Г, Бокша, Н.М. Воронин, раскрывшие основные механизмы влияния климатических факторов на организм человека. В России принято так называемое климатогеографическое районирование как обязательное условие эффективного использования условий местности для климатотерапии, в которой выделяют ряд направлений:

l смена климата (оказывает стимулирующее действие, повышает сопротивляемость организма, может вызывать перелом в течении болезни, особенно при вялотекущих патологических процессах)

l использование климатолечебных факторов в привычном для больного климате (лечение в местных санаториях рекомендуется прежде всего больным с нарушенной адаптацией и повышенной метеочувствительностью)

l применение специальных дозированных климатических процедур

l климатопрофилактика — закаливание организма, совершенствование механизмов его приспособляемости к изменяющимся условиям внешней среды.

Климатотерапия заключается в кратковременной смене климата и использовании разных видов климатопроцедур (аэро-, гидро-, гелиопроцедуры и их сочетания — талассотерапия, спелеотерапия и др.); механизм реализации процедур рассматривают как саногенный: под влиянием физического фактора реакции функциональных систем отклоняются от обычного уровня и это стимулирует процессы саморегуляции (прежде всего — тепловой баланс), возвращающие данные системы к оптимальному режиму функционирования. В случаях передозировки или экстремальности климатических условий возможны нарушения процессов саморегуляции и возникновение патофизиологических реакций. В зависимости от используемых физических факторов наибольшее значение приобретают процессы регуляции (воздействие температуры воздуха, влажность)[6].

Аэротерапия — использование воздействия открытого свежего воздуха в лечебных и профилактических целях. Применяется в любых климатических районах в любое время года. При благоприятных погодных условиях аэротерапия включает в себя длительное пребывание на воздухе, в том числе сон на открытых верандах, балконах, на берегу моря. Основным вариантом признаны воздушные ванны — дозированное воздействие свежего воздуха на организм при полном или частичном обнажении пациента. Для дозирования воздушных ванн используется метод холодовой нагрузки. Выделяют холодные, умеренно холодные, прохладные, индифферентные и тёплые воздушные ванны. Больные во время процедур выполняют физические упражнения различной интенсивности. При аэротерапии происходит перестройка дыхательного акта, он становится более эффективным. Повышается напряжение кислорода в альвеолярном воздухе и, следовательно, увеличивается его поступление в кровь и утилизация в тканях. Положительное влияние оказывают аэроионы, озон, терпены, которые повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода и активизируют окислительные процессы в иммунокомпетентных клетках. Морской воздух содержит микрокристаллы солей, йод, что воздействует на локальные иммунные системы в коже и слизистых оболочках воздухоносных путей, восстанавливает их трофику, секреторную и защитные функции. При курсовом воздействии запуск механизмов адаптации приводит к совершенствованию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, повышает устойчивость организма к стрессорным воздействиям.

Спелеотерапия — её эффективность связана с уникальными природными свойствами пещер, прежде всего — с безаллергенным и практически асептическим воздухом. Для пещер специфичны устойчивая влажность, невысокая равномерная температура, низкая радиационная нагрузка, отсутствие электрических и атмосферных колебаний, повышенное содержание углекислоты в воздухе, малая вентиляция и высокое содержание в аэрозоле ионов кальция и магния. В санаториях используются аналоги спелеотерапии — спелеокамеры, представляющие собой помещения, стены и пол которых выложен природным камнем, что создаёт условия, аналогичные таковым в пещерах. Воздух в такие помещения подаётся через фильтры из измельчённых камней того же месторождения.

Галокамеры имеют микроклимат соляных шахт благодаря галогенератору, который насыщает помещение сухими высокодисперсными аэрозолями хлорида натрия.

Гелиотерапия (солнцелечение) заключается в использовании прямого излучения Солнца в лечебных целях.

Талассотерапия (лечение морем) представляет собой метод климатотерапии, сочетающий воздушные, солнечные, морские ванны и ряд других лечебных факторов. Основное место, где больные получают климатические процедуры — лечебный пляж. Там осуществляется необходимый медицинский контроль и точное дозирование процедур.

Климатолечебные сооружения условно делят на 3 группы: для тёплого периода года (лечебный пляж, аэросолярий), для холодного периода (лыжная станция, ледяная горка), и для круглогодичного функционирования (климатопавильон, тренажёрно-оздоровительный зал).

Псаммотерапия — лечение нагретым песком. Песочные ванны могут быть общими или местными. Обязательное условие — песок должен быть сухим. После процедуры желательно обмываться под тёплым душем и отдыхать не менее 30 минут.

Климатотерапия включает двигательный режим, под которым понимают рациональное распределение различных видов двигательной активности (в частности, дозированная ходьба). Терренкур — метод лечения, заключающийся в дозированной ходьбе по специально оборудованным дорожкам с возрастающим углом подъёма. Климатический и ландшафтный факторы в сочетании с высокоионизированным воздухом увеличивают терапевтическую ценность метода.

Климатические факторы являются естественными биостимуляторами организма. Воздействие климатическими факторами на организм человека мобилизует адаптационные механизмы, влияет на трофику тканей, изменяет иммунобиологическую реактивность, обменные процессы и т.д.

Лечебная физкультура также имеет огромное значение в санаторно-курортном лечении. Лечебное действие гимнастики заключается в её охранительно-стимулирующем эффекте. Лечебная физкультура (ЛФК) — это совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного процесса в системах и органах. В основе лечебного действия физических упражнений лежат строго дозированные нагрузки применительно к больным и ослабленным. Различают общую тренировку — для укрепления и оздоровления организма в целом, и тренировки специальные — направленные на устранение нарушенных функций определённых систем и органов. Гимнастические упражнения классифицируются:1) по анатомическому принципу — для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.д.); 2) по самостоятельности — активные (выполняемые полностью самим больным) и пассивные (выполняемые больным с нарушенной двигательной функцией с помощью здоровой конечности либо с помощью методиста). Для осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений (например, для укрепления мышц живота — упражнения в положении стоя, сидя и лёжа), в результате которых организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует (выравнивает) вызванные заболеванием нарушения. Назначает ЛФК лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях — врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры , повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Массаж — система приёмов дозированного механического воздействия на кожу и подлежащие ткани тела человека — также очень широко применяется в системе медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении при различных травмах, заболеваниях.

Грязелечение — метод основан на применении грязей минерально-органического происхождения и грязеподобных веществ (глин и др.), лечебное действие которых обусловлено влиянием температурного и механического факторов, природными физическими свойствами и химическим составом.

Водолечение — наружное применение пресной воды с профилактической и лечебными целями. К водолечебным (водным) процедурам относятся ванны, души, общие и частичные обливания, обтирания, влажные укутывания. Их действия обусловлены температурным, механическим и химическим влиянием воды и зависят от методики проведения. Степень теплового воздействия воды зависит от её температуры. По этому показателю различают холодные процедуры (ниже 20 градусов С), прохладные (20-33 градусов С), индифферентные — безразличные (34-36 градусов С) и горячие (свыше 40 градусов С).

Главное предназначение реабилитационных процедур — это упреждение будущих осложнений уже возникшего заболевания методом повышения уровня адаптации организма. Все вышеперечисленные методы санаторно-курортного лечения постоянно и успешно применяются при лечении пациентов и в нашем санатории.

Рассмотрим принципы санаторно-курортного лечения на конкретном примере ФБУ «Санаторий «Тройка» ФСИН России, где в должности медицинской сестры терапевтического отделения я работаю с 2004 года.

Санаторий расположен на южном побережье Балтийского моря в живописном уголке Калининградской области в небольшом курортном городке Светлогорск (бывший немецкий Раушен). Чистейший морской воздух, солнечные пляжи и отдалённость курорта от каких-либо промышленных производств делают отдых в нашем санатории всё более привлекательным для отдыхающих со всех уголков необъятной России. Санаторий наш Федерального подчинения, в нём круглогодично может поправить своё здоровье любой сотрудник Федеральной Службы Исполнения Наказаний. Ежемесячно в нём отдыхает и лечится порядка двухсот человек.

Бильярд, настольный теннис, тренажёрный и гимнастические залы, библиотека, караоке, дискотеки и просмотры кинофильмов, а также лесопарковая зона отдыха и море в ста метрах — всё это всегда ждёт наших отдыхающих.

В санатории занимаются заболеваниями опорно-двигательного аппарата, пульмонологией, неврологией, кардиологией; лечат такие заболевания сердечнососудистой системы как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. Это направление актуально, так как в стране сохраняется тенденция к росту показателей заболеваемости сердечнососудистой системы и смертности от них (Таблица 3).

В санатории функционируют три отделения: терапевтическое, физиотерапевтическое и отделение лечебной физкультуры. Доброе отношение к пациенту, участливость в его судьбе являются важным элементом науки ухода за пациентами, включающей знания о социальной психологии, социологии и педагогике.

Таблица 3. Группы стойких нарушения здоровья

Ранг	Мужчины	Женщины
1	Сердечнососудистые заболевания	Сердечнососудистые заболевания
2	Непреднамеренные травмы	Нервно-психические расстройства
3	Нервно-психические расстройства	Непреднамеренные травмы
4	Преднамеренные травмы	Злокачественные новообразования
5	Злокачественные новообразования	Болезни органов пищеварения
6	Инфекционные и паразитарные заболевания	Болезни органов чувств
7	Болезни органов пищеварения	Болезни костно-мышечной системы
8	Болезни органов чувств	Преднамеренные травмы
9	Болезни органов дыхания	Инфекционные и паразитарные заболевания
10	Болезни костно-мышечной системы	Болезни органов дыхания

Также в санатории можно получить консультацию стоматолога, хирурга, дерматолога и психотерапевта. За последнее время значительно улучшилась материально-техническая база санатория. Здесь проводится комплексное восстановительное лечение, используются самые современные физиотерапевтические методы лечения (грязе- и водолечение, ЛФК, массаж, светолечение, ультразвуковая терапия, магнито- и УВЧ-терапия, гидромассаж, дарсонвализация, электрофорез, электросон, ингаляции и т.д.). В наличии имеется и свой спелеокомплекс, где специально подобранная музыка, свет и мягкие кресла делают обстановку идеальной для одновременной релаксации.

3. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Международный Совет медицинских сестёр определил четыре составляющие профессиональной роли медицинской сестры:

укрепление здоровья

профилактика заболеваний

реабилитация

облегчение страданий пациентов.

Медицинские работники исполняют эти роли на разных уровнях профилактики, которые представлены как неразрывность различных процессов. На первичном уровне профилактики медсёстры содействуют социальной адаптации пациентов, поощряя их к ведению здорового образа жизни и активно привлекая общественность. На вторичном уровне медсёстры-менеджеры планируют и осуществляют программы обучения пациентов, адаптации инвалидов, проводят мероприятия по укреплению здоровья и профилактике болезней. На третичном уровне по мере прогрессирования болезни акцент медико-социальной помощи делают на реабилитации и санитарно-просветительской работе с родственниками и пациентом. Медицинская сестра отвечает за координирование плана ухода.

В настоящее время становится очевидным, что достижения современной медицины не могут быть реализованы на практике в случаях отсутствия партнёрских отношений и истинного сотрудничества между врачом и пациентом. В конечном счёте только сам больной выбирает, что и как ему предпринимать: следовать ли только рекомендациям врача по приёму лекарств, изменить ли своё питание в сторону оздоровления, повысить ли физическую активность, отказаться ли от вредных для здоровья привычек и прочее. В этом обоюдном процессе роль медицинской сестры с высшим сестринским образованием неразделима. Только партнёрский союз медсестры-менеджера и пациента даёт позитивный результат и обеспечивает приверженность пациентов к лечению, что приводит к улучшению прогноза заболевания и продлению трудоспособной жизни пациентов. Одним из путей формирования партнёрства «медсестра — пациент» является обучение.

При формировании обучающих технологий важно понимать, зачем и чему нужно обучать пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, так как информированное согласие и участие пациента и в лечебном, и в профилактическом процессе является основой успешного контроля здоровья и болезни. Необходимо понимать, что врач или медицинская сестра, дающие совет пациенту, должны быть не только хорошо информированными о содержании совета, но и должны владеть формой подачи информации, чётко зная цель, которую они должны достичь в результате обучения. Необходимо понимать, что пациенты — это взрослые люди со своими сформировавшимися жизненными принципами и привычками, которые стали образом их жизни, и любое вмешательство в этот образ жизни вызывает естественную в такой ситуации реакцию неприятия, по крайней мере, на первых порах. Поэтому неправильно данный совет или недостаточно обоснованная необходимость перемен, скорее всего, не будут восприняты или выполнены. Именно по этой причине пациенты при анонимном опросе о причинах невыполнения ими рекомендаций медицинской сестры (пример — отказ от вредных привычек) отвечают, что советы сестры неубедительны.

Одной из перспективных форм профилактического консультирования является «Школа здоровья для пациентов». Цель работы школы — дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, сформировать мотивацию к изменениям нездоровых привычек и поддержать стремление пациента к оздоровлению и выполнению рекомендаций и назначений врача. В каждом конкретном случае определяются индивидуальные психологические, поведенческие особенности пациента, его готовность выполнить совет врача или медицинской сестры.

Помимо клинических знаний для эффективного обучения пациентов медицинской сестре необходим ряд дополнительных знаний и умений:

— знание основ коммуникационного процесса (процесс эффективного общения), владение техникой обратной связи;

— знание и учёт психологических принципов формирования поведения и их изменений;

— владение активными формами обучения для повышения его эффективности.

Успешному обучению способствует доверительная атмосфера общения медсестры-менеджера и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, чётко разъяснять цели обучения и т.д.). Советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они проводятся с акцентом на положительные ассоциации, не содержат трудновыполнимых рекомендаций и не воспринимаются пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств. Желательно сопровождать советы выдачей письменных рекомендаций, памяток, брошюр, иллюстрированных таблиц и схем. Основой процесса формирования мотивации к оздоровлению поведения является понимание пользы и важности тех или иных профилактических мер («за» и «против», «усилия» и «польза») для конкретного индивидуума, обучаемого в «Школе».

Процесс изменения поведения любого человека сложный и не всегда поступательный. Особые сложности возникают, когда встаёт вопрос о необходимости «искусственно» изменить жизненные привычки и поведение, которые практически всегда не ощущаются пациентом как дискомфорт или неудобство. Напротив, иногда вредные для здоровья привычки воспринимаются пациентом как удовлетворение потребности (покурить — расслабиться, пообщаться; поесть — снять стресс и т.д.).

История создания школ для пациентов с различными хроническими заболеваниями насчитывает в России около 10 лет. Накоплен достаточно богатый опыт обучения пациентов с ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертонией и т.д. С формальной точки зрения «Школа здоровья» — это медицинская профилактическая технология, основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов; направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению того или иного заболевания, повышение приверженности пациентов к лечению для профилактики осложнений заболевания, улучшения прогноза и повышения качества жизни. Школа здоровья учит не болезни, а тому, как сохранить здоровье, уменьшить проявление болезни и снизить риск осложнений.

Развитие школ для пациентов позволяет реализовать один из основополагающих принципов реформирования здравоохранения — обеспечение единства врача (сестры) и пациента в достижении качества и медицинской эффективности оказываемой пациентам помощи. Сегодня школы для пациентов представляют собой не просто информационные технологии, передающие определённые знания. Ушли в прошлое лекции по санпросвету, безликие, нередко формальные. Школа — это новые информационно-мотивационные технологии; они должны способствовать повышению приверженности пациентов к лечению, сформировать у них мотивацию к сохранению своего здоровья и повысить ответственность пациента за здоровье как своей личной собственности. При достижении этих целей школы обеспечивают качество профилактической помощи населению, что содействует реализации профилактической направленности деятельности службы здравоохранения и является основополагающим принципом её реформирования.

«Школа здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией» является организационной формой профилактического консультирования и направлена на профилактику осложнений, своевременное лечение и оздоровление. Факторы, влияющие на результативность и эффективность Школы, неразрывно связаны с качеством сестринской помощи в целом. Их можно разделить на несколько групп:

— отношения между медицинской сестрой и пациентами (взаимопонимание и сопереживание, умение убедить и объяснить и т.п.);

— профессиональная компетентность медицинского работника (знание основ понятий риска, уровней факторов риска, разумная повседневная интеграция лечения и долгосрочных мер по профилактике осложнений и улучшению прогноза);

— организация профилактической работы в целом, которая определяет её качество (обсуждение с пациентами проблем здоровья, а не только болезни, простота и доступность рекомендаций и их реалистичность для конкретных пациентов, наличие письменных инструкций и памяток, формы и методы обучения и т.д.).

Внедрение «Школы здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией» в реальную практику позволяет получить значительную медицинскую и социально-экономическую эффективность этой новой организационно-функциональной модели профилактической деятельности. В результате обучения пациентов и формирования партнёрства между сестрой-менеджером и пациентом изменились установки пациентов и отношение к здоровью. Постепенно снижается число больных, считающих действия медицинского персонала неэффективными, а экономический фактор перестал считаться главным препятствием для выполнения рекомендаций врача по оздоровлению.

Отечественная система здравоохранения страдает от несбалансированности медицинских кадров, низкой эффективности использования сестринского персонала в практическом здравоохранении, что существенно сказывается на качестве медицинской помощи. Потенциал медицинских сестёр с высшим сестринским образованием используется не в полной мере. Этот факт противоречит принятой в 2001 году Отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации, которая призывает к созданию оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи населению. Работа по формированию здорового образа жизни, правильному восприятию изменившегося состояния здоровья пациентом требует принципиально новых подходов и более современной и расширенной подготовки специалистов. Очевидно, что санитарно-просветительская работа не стала для врачей престижным делом, поскольку не способствует ни продвижению по службе, ни получению квалификационной категории, ни материальному поощрению. Усиление профилактической направленности в области здравоохранения невозможно без реформирования организации работы медицинских сестёр со средним и высшим образованием, а также без перераспределения полномочий между сёстрами и врачами.

Специалистам с сестринским образованием в различных организационных преобразованиях совершенно необоснованно отводят второстепенную роль. Потенциал данной категории медицинских работников велик и продолжает расти, что связано с совершенствованием программ подготовки специалистов с квалификацией «менеджер». Наличие таких специалистов позволяет перераспределить функции в соответствии с их компетенцией и миссией: врачам — заниматься диагностикой и лечением заболеваний, специалистам со средним медицинским образованием — осуществлять уход за больными и медико-социальные мероприятия, а менеджерам — обеспечивать организацию и управление деятельности медперсонала для наиболее эффективного функционирования лечебно-профилактического учреждения. Каждый работник принимает ответственность по осуществлению задач, поставленных перед всем коллективом. Основными положительными результатами реорганизационных мероприятий сестринской деятельности являются:

постоянный контроль за состоянием больных

более качественное выполнение врачебных назначений

обучение сестринского персонала клиническому мышлению

работа врачей и медицинских сестёр в единой команде

повышение самооценки и статуса медицинской сестры.

Выяснить причину сиюминутного ухудшения состояния больного, поставить социальный диагноз и постараться снять страхи и тревожность перед предстоящей медицинской процедурой — вот одна из целей сестринского процесса, в котором медицинская сестра играет ключевую роль.

В ФБУ «Санаторий «Тройка» ФСИН России медицинская часть представлена десятью врачами и шестнадцатью медицинскими сёстрами. Порядка 75% работающих медиков имеют стаж работы в медицине более 15 лет и 60% — высшую квалификационную категорию.

Я провела опрос медицинских сестёр нашего учреждения. По разработанной мной анкете я опросила 15 человек (Приложение1). Целью анкетирования было получение сведений о стимулах, движущих медработниками среднего звена в их профессиональной деятельности; получение данных о том, что мешает качественной работе сотрудников санатория; получение данных о том, кто на сегодняшний день составляет одну из самых важных звеньев сегодняшнего здравоохранения — средние медицинские работники. Вот что я получила:

· 64% опрошенных (а это больше половины медицинских сестёр) отмечают наличие постоянной работы как главную причину, удерживающую их в данном учреждении

· 33% респондентов удовлетворены объёмом выполняемой ими работы

· 27% опрошенных привлекает хорошее отношение к ним руководства

· 22% устраивает удобный график и близость к дому

· 18% удовлетворены заработной платой

· 16% отметили возможность самореализации (Диаграмма 3).

Хотелось бы отметить, что стаж работы респондентов в санатории составил в среднем 6,5 лет. По мнению анкетированных, на желании эффективно работать негативно отражаются следующие факторы:

· однообразный труд — отметил 1% сотрудников

· отсутствие понимания среди коллег — 2%

· несправедливое отношение руководства — 15%

· большие нагрузки — 18%

· неукомплектованное рабочее место — 22%

· низкая оплата труда медиков — 42% (Диаграмму 4).

К вышеизложенному можно добавить, что 52% сестёр часто думают о карьерном росте, 52% опрошенных постоянно читают специальную медицинскую литературу (42% сестёр никогда не читают медицинскую литературу, а 6% — читают лишь иногда).

Социологический опрос является одним из наиболее показательных методов оценки качества. На основании проведённого исследования и сравнительного анализа качества и профессионализма медицинских сестёр ФБУ «Санаторий «Тройка» ФСИН России я сделала следующие выводы:

1.Большинство опрошенных удовлетворены качеством выполняемой ими работой и отлично справляются со своими профессиональными обязанностями, что положительно сказывается на всей работе санатория. Однако, то же большинство (42%) считает свою заработную плату несоответствующей качеству своего труда (более низкой, чем это необходимо для нормальной жизнедеятельности и трудоспособности медработника сегодня).

А это, в свою очередь, в дальнейшем сможет помешать санаторию в оказании качественной медицинской помощи пациентам в связи с потерей квалифицированных кадров: из-за низкой оплаты труда работающие сегодня сотрудники вынуждены будут уйти, а молодое поколение не спешит устраиваться на работу за гроши.

2. Почти треть опрошенных привлекает хорошее отношение к ним администрации, что положительно характеризует весь руководящий состав санатория. Но и почти четверть респондентов недовольны укомплектованностью своих рабочих мест, что никак не может, в свою очередь, качественно улучшать трудоспособность сотрудников и повышать качество оказываемой медицинской помощи нуждающимся в ней больным.

3. Отсутствие единства в уровне знаний исследуемых сотрудников подтверждает необходимость разработки общей программы обучения медицинского персонала на местах на всех уровнях подготовки специалистов сестринского дела, включая курсы повышения квалификации, различного уровня семинары и конференции.

ВОПРОС: Что Вас прежде всего привлекает в данном учреждении?

16% — возможность самореализации

18% — достойная заработная плата

22% — решение проблем личного характера

27% — хорошее отношение руководства

33% — удовлетворение качеством работы

64% — наличие постоянной работы

ВОПРОС: Что по Вашему мнению негативно отражается на желании работать?

1% — однообразный труд

2% — нет понимания среди коллег

15% — несправедливость администрации

18% — большие нагрузки

22% — плохо оборудованное рабочее место

4. ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Среди болезней сердечнососудистой системы одной из самых распространённых является ишемическая болезнь сердца ( или ИБС, ишемия, коронарная болезнь сердца, коронаросклероз). Ишемическая болезнь сердца распространена во всех экономически развитых странах, можно сказать, весь мир стоит перед угрозой её эпидемии. Что же такое ишемическая болезнь сердца? Этим термином принято называть группу сердечнососудистых заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровообращений в артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Эти артерии называются коронарными, отсюда и название ишемической болезни — коронарная болезнь сердца. Своё название ИБС получила по обуславливающему её процессу, который носит название ишемии. Ишемия -это недостаточный доступ крови к органу, который вызван сужением или полным закрытием просвета в артерии. Так называемая преходящая ишемия может возникнуть и у здорового человека как результат физиологической регуляции кровоснабжения. Это бывает, например, при рефлекторном спазме артерии, который может быть обусловлен влиянием боли, холода, гормональных изменений, таких как выброс в кровь адреналина при стрессе.

Ишемию более длительную, то есть уже ведущую к патологическим процессам, могут спровоцировать биологические раздражители (бактерии, токсины), она может стать следствием закупорки артерии тромбом, сужением сосуда при атеросклерозе или воспалительном процессе, сдавления артерии опухолью, рубцом, инородным телом и т.д. В зависимости от степени нарушения притока крови, от скорости развития и продолжительности ишемии, от чувствительности тканей к недостатку кислорода, от общего состояния организма ишемия может закончиться полным восстановлением поражённого органа или ткани, но может привести и к их некрозу, то есть частичному или полному омертвению.

Ишемия развивается не только в сердечных артериях, существует, к примеру, церебральная ишемия ( нарушение мозгового кровообращения), ишемия верхних и нижних конечностей. Но наиболее чувствительными к ишемии являются центральная нервная система и сердечная мышца. Ишемию сердца чаще всего вызывает атеросклероз, при котором и происходит сужение сосудов за счёт накопления на их стенках холестериновых отложений, так называемых холестериновых бляшек. Собственно, ИБС — это и есть один из частных вариантов атеросклероза, который поражает коронарную артерию. Отсюда происходит ещё одно название ИБС — коронаросклероз. Протекает ИБС в большинстве случаев волнообразно, обострения заболевания чередуются с периодами относительного благополучия, когда субъективных проявлений болезни может и не быть. Основным симптомом ИБС считается стенокардия, то есть приступообразные боли в области сердца. На начальной стадии ИБС приступы стенокардии возникают при физической или психологической нагрузке. Дальнейшее течение заболевания обычно длительное: ИБС может развиваться десятилетиями. В типичных случаях через некоторое время приступы стенокардии возникают не только при нагрузке, но и в состоянии покоя. В периоды обострения на её поздних стадиях реальна угроза развития инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда — это некроз (гибель) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу. За последние двадцать лет смертность от инфаркта миокарда у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно помолодел. Сейчас уже не редкость увидеть этот диагноз у тридцатилетних. Пока он щадит женщин до пятидесяти лет, однако потом заболеваемость инфарктом у женщин сравнивается с заболеваемости у мужчин. Инфаркт является одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%. В 95% случаев острого инфаркта миокарда его причиной бывает тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки. При разрыве атеросклеротической бляшки, её эрозии (образовании язвы на поверхности бляшки), трещине внутренней оболочке сосуда под ней к месту повреждения прилипают тромбоциты и другие клетки крови. Формируется так называемая «тромбоцитарная пробка». Она уплотняется и быстро растёт в объёме и в конце концов перекрывает просвет артерии. Это называется окклюзией. Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия хватит на десять секунд. Ещё около тридцати минут сердечная мышца остаётся жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений сердечной мышцы и к третьему — шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. Выделяют пять периодов развития инфаркта миокарда:

Прединфарктный период. Длится он от нескольких минут до 1,5 месяцев. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.

Острейший период. Часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта. Варианты могут быть следующие:

· ангинозный (болевой) — это самый частый вариант, по которому течёт 90% инфарктов. Начинается он сильной болью, давящего, жгучего, сжимающего или распирающего характера за грудиной. Боль усиливается, отдаёт в левое плечо, руку, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть слева. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до двух-трёх суток. Часто у больных возникает чувство страха, вегетативные реакции (холодный пот, побледнение или покраснение лица).

· астматический — когда инфаркт начинается с одышки, сердечной астмы или отёка лёгких. Такой вариант чаще встречается у пациентов пожилого возраста и у пациентов с повторным инфарктом миокарда.

· абдоминальный — инфаркт начинается с болей в животе. У пациента может быть тошнота и рвота, вздутие живота.

· аритмический — может начинаться резким учащением сердечного ритма или наоборот полной атриовентрикулярной блокадой, когда частота сердцебиений резко урежается и больной теряет сознание.

· церебральный (мозговой) — возникает, если боли в сердце отсутствуют и из-за уменьшения кровоснабжения мозга появляются головные боли, головокружения, расстройства зрения. Иногда могут возникать параличи и парезы.

3.Острый период. Длится около десяти дней. В этот период окончательно формируется зона погибшей сердечной мышцы и на месте некроза начинает образовываться рубец. В этот период может повышаться температура тела.

4. Подострый период. Продолжается около восьми недель. За это время полностью формируется и уплотняется рубец.

5. Постинфарктный период. Длится в течение шести месяцев. Происходит стабилизация состояния больного. В этом же периоде возможен повторный инфаркт миокарда, возникновение стенокардии напряжения или сердечная недостаточность.

Диагноз инфаркта миокарда устанавливается по наличию трёх критериев:

— типичный болевой синдром

— изменения на электрокардиограмме

— изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.

Лечение обязательно проводится в стационаре. После стационара начинается длительный период реабилитации, который длится до шести месяцев.

Половина смертей в результате сердечнососудистых заболеваний приходится на долю ишемической болезни сердца. В России же проблема стоит особенно остро: в нашей стране уровень распространённости ИБС и смертности от ИБС один из самых высоких в Европе. По данным ВОЗ на конец двадцатого века в европейских странах с хорошо развитой медициной ежегодная смертность от ИБС среди пациентов старшего возраста составляет 745 случаев на 100 тыс. населения, а в странах СНГ этот показатель оказывается почти в 4 раза выше. Самое печальное, что разница между уровнями смертности гораздо больше среди молодых пациентов: если в Европе на 100 тыс. населения умирают от ИБС 23 человека, то показатель по странам СНГ — более 120 случаев на 100 тыс. Кроме того, среди больных ишемической болезнью очень часты случаи инвалидности и, соответственно, частичной или полной потери трудоспособности. Всё это превращает распространённость ИБС из сугубо медицинской проблемы в проблему социально-экономическую, которая к тому же может коснуться любого из нас. Поэтому каждому человеку необходимо владеть хотя бы начальными сведениями о том, каковы причины возникновения ишемической болезни сердца, в чём состоят факторы риска развития ИБС и какие профилактические меры необходимо принимать для уменьшения вероятности развития ишемии или её осложнений.

Медицинская сестра определяет потребности пациента при данной патологии, удовлетворение которых нарушено и формулирует проблемы пациента (нарушено удовлетворение потребностей дышать, есть, пить, двигаться, спать, общаться и т.д.). Устанавливает проблемы настоящие: слабость, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке. Выделяет приоритетную проблему — приступы болей за грудиной и проблемы потенциальные (риск развития инфаркта миокарда (или повторного инфаркта)).

Сестра ставит краткосрочную и долгосрочную цели и выполняет необходимые сестринские вмешательства:

для эффективного лечения и профилактики осложнений обеспечивает выполнение назначенного режима и диеты с ограничением соли и жидкости

для восстановления функций сердца обеспечивает выполнение программы ЛФК

для контроля состояния пациента наблюдает за внешним видом, пульсом, АД, ЧДД

для предупреждения осложнений проводит беседы о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, постоянного приёма лекарственных препара-тов, контроля артериального давления, отказа от вредных привычек и т.д.

За последние четыре упорно растёт число проводимых консультаций кардиолога в санатории «Тройка». Так, в 2005 году за консультацией вынуждены были обратиться 211 человек; в 2006 году эта цифра возросла до 243 человек. В 2007 году консультация кардиолога была назначена 649 больным, а уже в 2008 году кабинет кардиолога посетили 798 пациентов (Таблица 4).

Таблица 4. Консультации кардиолога в санатории «Тройка» в 2005-2008 гг.

Года	2005 г	2006 г	2007 г	2008 г
Количество консультаций	211	243	649	798

В связи с распространённостью и постоянным ростом сердечнососудистой патологии среди людей разных возрастных категорий, непредсказуемостью по многообразию проявлений и исходов в молодом возрасте данная тема вызвала у меня интерес и необходимость более углубленного изучения. В частности, мной была проведена исследовательская работа среди пациентов с сердечнососудистой патологией, проходящих курс реабилитации после перенесённых заболеваний в ФБУ «Санаторий «Тройка» ФСИН России. Было опрошено 30 больных: 20 женщин и 10 мужчин, которые в процессе своего лечения находились под постоянным контролем кардиолога санатория. Возраст респондентов составил от 18 до 70 лет. В группу от 18 до 25 лет вошли 4 человека, что составило 13% от общего числа пациентов; от 26 до 40 лет — 8 человек или 26%. Группу от 41 до 55 лет составила половина опрошенных, то есть 50% и в группу от 56 до 70 лет вошли 3 пациента или 11% респондентов.

Диаграмма 5. Возрастные границы респондентов

На вопрос «принимаете ли Вы лекарства и как часто?» положительный ответ дали 11 опрошенных, что составили 36% от всего числа анкетированных. Отрицательно на этот вопрос ответили 9 человек или 30 % респондентов. А ответ «редко» дали 10 человек — 34% пациентов

Диаграмма 6. Прием лекарственных средств

Анализируя полученные данные я пришла к выводу, что принятие лекарств у почти половины опрошенных не вызывает никаких проблем не зависимо от того, были ли препараты назначены лечащим врачом или принимаются самостоятельно. Ведь не секрет, что большинство из нас систематически занимается самолечением так и не дойдя до специалиста. А это, в свою очередь, имеет негативные последствия как для самих пациентов, так и для лечащих их терапевтов, хирургов, кардиологов и др. специалистов. И только доведя себя до последней черты, до крайне тяжёлого состояния с кучей возникших осложнений мы созреваем для похода к врачу. В особенности это касается практикующих медицинских работников.

На вопрос анкеты «Есть ли у Вас проблемы с артериальным давлением?» я получила следующие ответы:

l 15 человек, а это 50% опрошенных пациентов имеют проблемы с артериальным давлениием(!). Это страшная цифра, если учесть, что нижняя возрастная граница респондентов составила 18 лет.

l у 6% больных проблемы с давлением возникают иногда — так ответили 2 человека из 30.

l никогда не возникало никаких проблем с давлением у 14 человек, это составило 44% .

Следует также отметить, что методикой измерения артериального давления владеют лишь половина опрошенных пациентов.

Исследование позволило установить, сто большинство пациентов с ишемической болезнью сердца одинаково нуждается в осуществлении как физического ухода, который является одним из важнейших разделов сестринского ухода и направлен на создание наиболее благоприятных условий пребывания пациента в условиях санатория посредством восполнения у него дефицита самообслуживания, так и в обучении пациента выполнению простейших сестринских манипуляций, таких как измерение температуры, приём лекарств, измерение АД и т.д. Выбор этих вопросов для изучения вместе с пациентами определяется специалистом сестринского дела в каждом отдельном случае индивидуально. В научной литературе отмечено, что работа с пациентами эффективна при следующих условиях: наличие чёткой цели, мотивация к обучению и обязательной отработки сформированных умений.

Анализ полученных результатов показал наличие прямой достоверной связи по таким аспектам терапевтического обучения, как его эффективность, цель, метод, основной смысл обучения, то есть восстановление показателей здоровья у пациентов в процессе обучения.

Точкой приложения как для первичной, так и для вторичной профилактики ИБС являются известные нам факторы риска. Из этих факторов следует выделить четыре фактора образа жизни, которые имеют наибольшее значение и могут влиять на возникновение и прогрессирование ишемической болезни сердца. Этими факторами являются курение, питание, а именно содержание в пище жиров и ненасыщенных жирных кислот, таких как омега-3-жирные кислоты, недостаток физической активности и хронический, а особенно профессиональный стресс. Следовательно, здесь можно определить пути изменения образа жизни, к которым относятся отказ от курения, коронаропротективная диета, регулярная физическая активность и уменьшение хронического стресса. Многочисленными исследованиями давно уже доказано, что решающим терапевтическим методом профилактики ИБС является сочетание диеты с минимальным содержанием жиров, отказ от курения, борьба со стрессом и регулярная физическая активность, которые уже через год могут привести к обратному развитию коронарного стеноза.

В 1990-х годах во Франции изучалась так называемая «средиземноморская диета». Речь шла о питании, которое относительно богато ненасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами и омега-3-жирными кислотами. Это исследование проходило с участием 605 пациентов, перенёсших инфаркт миокарда. Питание пациентов исследуемой группы включало большое количество хлеба, овощей, фруктов, рыбы, оливкового масла, немного мяса и маргарина, обогащённого альфа-линоленовой кислотой. По истечении четырёхлетнего периода наблюдения снижение числа повторных инфарктов и смертности составило 12 процентов.

Так же на основании результатов эпидемиологических исследований уже много лет известно, что регулярная физическая активность средней интенсивности (например, неспешные прогулки, работа по дому) оказывает благоприятное влияние в рамках первичной профилактики ИБС. Доказано снижение абсолютного риска для общей смертности на 2,2 процента.

Самой действенной мерой, сравнимой по своему действию с действием комбинированной терапии ингибиторами агрегации тромбоцитов, бета-блокаторами и статинами, является отказ от курения. Диета с низким содержанием жиров также очень эффективна. Эффективность регулярной физической нагрузки и уменьшение хронического стресса с помощью методик коррекции стресса сравнима с эффективностью терапии статинами. Вероятно, что суммарный вклад изменения образа жизни во вторичную профилактику ИБС может во много раз превосходить вклад комбинированной медикаментозной терапии. Проанализировав полученные путём анкетирования данные, я получила следующее:

l 20 человек из 30 опрошенных, а это порядка 65% от общего числа, отмечают возникающие периодически боли за грудиной или боли в области сердца;

l 12 человек — 18%, отмечают аритмии или перебои в работе сердца;

l -шумы в сердце наблюдались у 6 человек или 9% опрошенных

Таблица 5. Часто встречающиеся жалобы пациентов с сердечнососудистой патологией

Жалобы пациентов	Количество человек	%
Шумы в сердце	6	9,00%
Аритмии, перебои в работе сердца	12	18,00%
Боли за грудиной, боли в обл. сердца	20	65,00%

На вопросы «Анкеты для пациента» о том, обеспечен ли пациентам санатория надлежащий сестринский уход в терапевтическом отделении, оказывается ли консультативная сестринская помощь и поддерживает ли больных сестринский персонал отделения психологически мной были получены вот какие ответы: практически 80-85% опрошенных отвечали на данные вопросы положительно. Отрицательные ответы дали от 15 до 20% респондентов.

Даны рекомендации по правильному питанию и проводились беседы о здоровом образе жизни (по результатам опроса) у 60% пролеченных в санатории пациентов.

В первые семь дней своего пребывания в санатории, получившие после консультации кардиолога курс лечения и опрошенные мной пациенты дали оценку качеству работы медицинских сестёр терапевтического отделения ФБУ «Санаторий «Тройка» ФСИН России:

— 9 человек из 30 (28%) поставили «отлично»

— 14 человек из 30 (47%) поставили «хорошо»

— 7 человек из 30 (25%) оценили как «удовлетворительно»

— «неудовлетворительно» поставлено не было ни разу.

В целом, пациенты были довольны отношением к себе среднего медицинского персонала.

Замечаний и нареканий со стороны пациентов фактически не возникало. В течение 14 дней после анкетирования медицинскими сёстрами нашего отделения и мной в частности была проведена большая работа с проходящими курс реабилитации после перенесённых ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда больными. Она включала в себя следующие мероприятия:

регулярно проводились беседы с пациентами об имеющихся у них заболеваниях

ознакомление пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца

разговор о вреде курения

оформление стенда «Сердечнососудистые заболевания. Что мы знаем о них ?»

больным даны рекомендации по правильному питанию (согласовано с лечащим врачом)

ежедневный контроль у исследуемых больных артериального давления (утром и вечером)

15 человек обучены методике измерения артериального давления

15 человек обучены методике измерения пульса

проведены консультации пациентов по приёму лекарств, применению лекарственных средств.

Обучение — это сложный двусторонний процесс взаимодействия обучаемого с обучающим, от которого зависит достижение согласия между больным и медицинским работником. Я изучила мнение 30 пациентов относительно качеств, которыми должен обладать специалист сестринского дела. Результаты исследования отражены в Таблице 6:

Таблица 6. Важнейшие личные качества медицинского работника сегодня

Личные качества	Количество человек	%
Профессионализм	26 человек	88,00%
Сострадание	6 человек	20,00%
Доброжелательность	8 человек	26,00%
Милосердие	11 человек	35,00%

В результате проведённой медицинскими сёстрами терапевтического отделения санатория «Тройка» работы с пациентами с сердечно-сосудистой патологией на третьей неделе пребывания у 18 наблюдаемых нормализовалось артериальное давление, уменьшилась (в отдельных случаях — исчезла) одышка. У 85% наблюдаемых улучшилось общее самочувствие, исчезли явления головокружения, головные боли, уменьшилось число обращений пациентов к врачу. После проведённого курса санаторно-курортного лечения я опросила тех же 30 человек на предмет оценки стиля общения сестринского персонала с пациентами нашего санатория. Все ответы я объединила и продемонстрировала в Таблице 7:

Таблица 7. Ответы на вопросы «Анкеты для пациента после проведённого лечения».

Вопросы/ Ответы	«Полностью»	«Частично»	«Нет»
Был ли обеспечен необходимый сестринский уход	21 человек из 30 (63%)	8 человек из 30 (26%)	2 человека из 30 (6%) (без эффекта)
Была ли оказана консультативная сестринская помощь	15 человек из 30 (15%)	11 человек из 30 (30%)	4 человека из 30 (12%)
Даны ли рекомендации по дальнейшей реабилитации	12 человек из 30 (18%)	14 человек из 30 (45%)	4 человека из 30 (12%)
Оценить стиль общения сестринского персонала	Доброжелательный (28 человек — 94%)	Другое мнение (1 человек — 3%)	Безразличный (1 человек — 3%)

В личных беседах с пациентами также было выявлено, что почти в 50% случаев пребывания больных на лечении в санатории «Тройка» здоровая психологическая атмосфера в терапевтическом отделении и доброжелательное, тактичное и отзывчивое отношение к пациентам медсестёр дают только положительные результаты. Любовь к пациенту, вежливость, уважение и терпимость — именно этими качествами обладают в полной мере врачи и сёстры санатория, которые окружают каждого вновь прибывшего пациента заботой и вниманием. Своим поведением они создают у больного уверенность в том, что его здоровье под контролем профессионалов, которым можно смело доверить здоровье и жизнь. И пациент начинает переключаться со своей проблемы на общение с окружающими его медицинскими работниками, и происходит чудо — больной идёт на поправку. Конечно же, не последнюю роль здесь играет и постоянный врачебный контроль с лекарственной терапией. Но при качественном сестринском уходе выздоровление пациента происходит гораздо быстрее. Медицинские сёстры сводят к ми-нимуму все проблемы, стремятся уменьшить все неудобства, с которыми сталкивается пациент, не ущемляя его инициативы в вопросах самообслуживания.

Нам всем хорошо известно, что конфликтные ситуации или отрицательные эмоции, полученные в результате общения с медицинскими работниками усугубляют и без того нестабильное состояние больного, вызывают его раздражение, снижают интерес к жизни и стремление к выздоровлению. К уже имеющимся жалобам присоединяются жалобы на плохой сон и снижение аппетита, постоянную головную боль, быструю утомляемость и т.д. Из вышесказанного можно сделать вывод, что здоровье наших пациентов находится в наших с вами руках и напрямую зависит от профессиональной, качественной и успешной работы медицинской сестры.

Хорошему самочувствию и укреплению здоровья способствует не только соблюдение всех врачебных предписаний и выполнение врачебных назначений, но и забота, доброта, милосердие, бескорыстное и добросовестное выполнение своего профессионального долга медицинской сестрой, готовой придти на помощь в любую минуту.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наблюдаемое расслоение общества, увеличение числа социально незащищённых групп населения отрицательно сказывается на доступности медицинской помощи. В условиях дефицита бюджетных средств и кадровых ресурсов трудно обеспечить население общедоступной, безопасной и качественной медицинской помощью. А ведь здоровье населения является одним из основных показателей безопасности государства. Именно поэтому нам необходимо повышать качественный уровень уже имеющийся у нас медицинской помощи и профессионального статуса медицинской сестры.

Поэтому я считаю необходимостью создание на базе лечебно-профилактических учреждений так называемых «Школ здоровья», которые, в свою очередь, позволят освободить время для врачебного приёма с целью осуществления диагностической и лечебной деятельности и повысить качество оказываемой помощи.

В «Школе здоровья» необходимо обучать пациентов осознанному соблюдению здорового образа жизни, основным принципам рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии, профилактике обострений различных заболеваний, а также методам самоконтроля и самоухода, приёмам массажа и гимнастики.

Тематику «Школы здоровья» необходимо разрабатывать на основе анализа показателей заболеваемости и учитывать заинтересованность самих больных. С этой целью можно периодически проводить анкетирование пациентов, организовывать запись по различной тематике или оформить ячейку для сбора предложений по интересующим вопросам. Должна быть доступна и наглядная информация о работе «Школы здоровья».

В программу «Школы здоровья» следует включать различные формы обучения: беседы, лекции, практические занятия, дискуссии, обучающие игры; проводить как индивидуальные, так и групповые занятия. Необходимо систематически оценивать предпринимаемые усилия по обучению больных и их родственников.

Использование обучающей системы в виде «Школы здоровья» для пациентов и близких им людей является малозатратной и весьма эффективной методикой профилактической работы, которая позволит увеличить мотивации пациентов к осознанному соблюдению здорового образа жизни и созданию соответствующих условий для дальнейшего роста и развития нации.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Медицинский вестник.-2008.- № 32.С.6.

1. Добромыслова О. Российские болезни./ Российская газета.-2008.-№ 72.С.10

2. Антипенко Н. В тихом месте у Финского залива./Медицинская газета.-2004.-№ 1.С.4

3. Николаев М. Не ищите здоровья в больницах./Медицинская газета.-2007.-№ 1.С. 4.

4. Лисицин Ю. Стратегия профилактики./Медицинская газета.-2007.-№ 17. С.12.

5. Павлова О. Путёвка в санаторий./Медицинская газета.-2007.-№ 86.-С.9

6. Превентивная реабилитация./Медицинская газета.-2007.-№ 51. С.11.

7. Мошков Н. В основе — комплексный подход./Медицинская газета.-2004.-№ 101. С.10.

8. Карпухин И. Основные принципы курортной терапии андрологических больных./Медицинская газета.-2005.-№ 12. С.8.

9. Глазунов И.С. Необходимость разработки политики и стратегии профилактики сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

10. Кокорина Е.П. Организация сестринской помощи: перспективы развития./Главная медицинская сестра.-2005.-№ 12. С.13-16.

11. Злобина Г.М., Ильина О.Л. Оценка готовности медсестёр к формированию у пациентов здоровьесберегающего поведения./Главная медицинская сестра.-2007.-№ 14.С. 138-141.

12. Изюмова И.В. Анализ мотивационных предпочтений средних медицинских работников./Главная медицинская сестра.-2007.-№ 5.С. 23-33.

13. Поляков С.В. Оптимизация организации медицинской помощи больным кардиологического профиля./Медицинская помощь.-2003.-№ 1.С. 5-12.

14. Здравоохранение в России 2005./Статистич. сборник. М.: Росстат, 2006.390с.

15. Под редакцией А.А.Михайлова. Справочник фельдшера./М.: Новая волна, 2002. 576с.

16. А.А. Чиркин, А.Н.Окороков, И.И. Гончарик. Диагностический справочник терапевта./Минск: Беларусь, 1992. 688с.

17. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. Основы сестринского дела./Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 512с.

Под редакцией В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. Общественное здоровье и Здравоохранение. Учебник для вузов./М.: Мед-пресс информ, 2006. 528с.

В.Г. Лычев, В.К. Карманов. Основы сестринского дела в терапии: пособие для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских университетов./Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 512с.

Издательский Дом «Русский врач»/ статьи из журналов/ http://www.rusvrach.ru/articles/ms3-08-p34-38

Главная медицинская энциклопедия. Глава 21. Физиотерапевтические

процедуры./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

Инфаркт миокарда. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

Infarction/

Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца. /http://

www.american-clinic.com/articles/55

Приложение 1

Анкета для работника среднего медицинского звена ФБУ «Санаторий «Тройка» ФСИН РОСИИ

1. Что Вас прежде всего привлекает в данном учреждении ?

(нужное подчеркнуть)

— заработная плата

— отношение руководства

— возможность самореализации

— возможность решать личные проблемы(подчеркните: удобный график, близость к дому, объём работы).

— возможность дополнительного заработка

— уверенность в наличии постоянной работы

— возможные поощрения (премии и др.)

— удовлетворение выполненной работой

2.Что по Вашему мнению негативно отражается на желании эффективно работать? (нужное подчеркнуть)

— большие физические и эмоциональные нагрузки

— низкая оплата труда

— плохо приспособленное рабочее место

— неудобный рабочий график

— однообразный труд

— отсутствие понимания среди коллег по работе

— несправедливое отношение со стороны администрации

Задумываетесь ли Вы о карьерном росте ( да; нет; иногда)

Стаж работы в данной должности ………………………………

Читаете ли Вы специальную медицинскую литературу ( да; нет; иногда)

Приложение 2

Анкета для пациента

1. Возраст (нужное подчеркнуть) :

— от 18 до 25 лет; — от 41 до 55 лет;

— от 26 до 40 лет; — от 56 до 70 лет;

— свыше 70 лет;

2. Пол (подчеркнуть): мужской, женский.

3. Принимаете ли Вы лекарства и как часто?………………….

4. Есть ли у Вас проблемы с давлением? ………………

5. Владеете ли Вы методикой измерения артериального давления? …

6. Курите ли Вы? Если да, то как часто? ………………….

7. Ваш вес? Рост? ……………………………….

8. Были ли у Вас шумы в сердце?…………………………………..

9. Были ли у Вас аритмии или перебои в сердце?…………………..

10. Были ли у Вас боли за грудиной или в области сердца?……………..

11. Обеспечен ли Вам необходимый уход в отделении?

12. Оказывается ли Вам сестринская консультативная помощь?

13. Поддерживает ли Вас сестринский персонал психологически?

14. Даны ли Вам рекомендации по правильному питанию?

15. Проводятся ли с Вами беседы о здоровом образе жизни?

16. Дайте, пожалуйста, оценку работе медсестёр отделения (подчеркнуть):

— отлично; — хорошо; — удовлетворительно; -неудовлетворительно.

Приложение 3

Анкета для опроса пациента после проведенного лечения:

1. Вам был обеспечен необходимый сестринский уход (нужное подчеркнуть):

— полностью;

— без эффекта;

— стало хуже.

2. Вам была оказана консультативная сестринская помощь (нужное подчеркнуть):

— полностью;

— частично;

- не оказана.

3. Оцените стиль общения сестринского персонала с пациентами (нужное подчеркнуть):

— доброжелательный;

— равнодушный;

— безразличный;

— другое мнение.

4. Какими качествами, по Вашему мнению, должна обладать медсестра в осуществлении ухода за пациентами (нужное подчеркнуть):

— профессионализмом;

— состраданием;

— доброжелательностью;

— Ваше особое мнение (указать какое).

5. Были ли даны Вам рекомендации по дальнейшей реабилитации (нужное подчеркнуть):

— полностью; — частично; — не даны вообще.

Размещено на