Пример курсовой работы по медицине: Психологические особенности пациентов пожилого возраста

Содержание

Введение……………………………………………………………………………3

Глава 1. Клинико — психологические проблемы людей пожилого возраста….5

1.1. Психологические особености людей пожилого возраста………………….5

1.2. Особенности течения заболеваний у лиц пожилого возраста……………..8

1.3. Особенности ухода за больными пожилого возраста…………………….10

Глава 2. Иследование психологических особенностей личности пациентов пожилого возраста……………………………………………………………….12

2.1. Характеристика испытуемых……………………………………………….12

2.2. Методы исследования………………………………………………………15

2.3. Результаты иследования……………………………………………………16

Заключение……………………………………………………………………….21

Список использованой литературы…………………………………………….25

Выдержка из текста работы

• ВВЕДЕНИЕ
• ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
• 1.1 Физиологические особенности организма при старении
• 1.2 Особенности фармакотерапии пожилых пациентов
• 1.3 Особенности применения лекарственных средств у лиц пожилого возраста
• 1.4 Фармакодинамика лекарственных средств у пожилых
• ГЛАВА 2. СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
• 2.1 Материал и методы исследования
• 2.2 Результаты исследования и их анализ
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• ПРИЛОЖЕНИЯ

Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа пациентов, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими только пожилому и старческому возрасту. Наблюдается постоянный рост числа старых людей, тяжелобольных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке и уходе. Польский геронтолог Е. Пиотровский считает, что среди населения в возрасте старше 65 лет около 33% составляют лица с низкими функциональными возможностями, нетрудоспособные; в возрасте 80 лет и старше — 64%. В.В. Егоров пишет, что уровень заболеваемости с возрастом растет. В 60 лет и старше он превышает показатели заболеваемости лиц моложе 40 лет в 1,7 — 2 раза.

По данным эпидемиологических исследований, характерным является мультиморбидность, т.е. сочетание нескольких болезней, имеющих хронический характер, плохо поддающихся медикаментозному лечению. Так, в возрасте 50 — 59 лет 36% людей имеют 2-3 заболевания, в 60 — 69 лет у 40,2% обнаруживаются 4-5 заболеваний, а в возрасте 75 лет и старше 65,9% имеют более 5 заболеваний.

Демографические прогнозы свидетельствуют о том, что до конца текущего столетия численность населения в возрасте от 75 лет и старше, страдающего хроническими соматическими и психическими заболеваниями, увеличится вдвое. Это потребует больших усилий от медицинских и социальных служб для организации ухода и обслуживания этой возрастной категории населения, чтобы поддерживать как можно дольше физическое, психическое и социальное здоровье старых людей.

Высокий показатель потребности пожилых людей в медико-социальной поддержке, по мнению В.В.Егорова, — явление совершенно закономерное. В процессе старения снижаются адаптационные возможности организма, создаются уязвимые места в системе его саморегуляции, формируются механизмы, провоцирующие и выявляющие возрастную патологию. С увеличением продолжительности жизни возрастают заболеваемость и инвалидность. Болезни приобретают хронический характер с атипичным течением, частыми обострениями патологического процесса и длительным периодом выздоровления.

Для старческого возраста очень важным является определение функциональных показателей конкретных систем и органов, что обусловлено рядом причин. Из них в первую очередь нужно отметить тот факт, что в течение нашего столетия очень заметно изменился характер болезней. В настоящее время доминирующую роль играют хронические заболевания, причем во многих случаях они неизлечимы. У старых людей зачастую обнаруживается целый «букет» таких хронических болезней. В старости особенно важным и значимым является даже не само наличие той или иной болезни, а то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность человека.

Общеизвестно, что нормально жить — это уметь удовлетворять насущные, интеллектуальные и социальные потребности, быть независимым в их исполнении. Но как, ни прискорбно, следует признать, что, в конце концов, наступает период, когда старый человек не способен удовлетворить свои потребности — физическое и психическое одряхление ставит его в полную зависимость от окружающих. Исследования показывают, что 80% лиц в возрасте 75 лет и старше не могут обходиться без посторонней помощи.

Общее состояние здоровья и физическое благополучие старых людей меняются в зависимости от возраста. По мере старения возрастает доля лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к постели. Поэтому фармакотерапия лиц пожилого возраста имеет свои особенности.

Цель курсовой работы: изучение особенностей применения лекарственных средств лицами пожилого возраста в амбулаторных условиях.

Задачи:

1) Провести аналитический обзор литературы.

2) Определить частоту обращения лиц пожилого возраста в лечебные организации

г. Зеленодольска и Зеленодольского района.

3) Установить гендерное соотношение пациентов.

4) Выявить основные заболевания обратившихся пациентов пожилого возраста.

5) Выявить группы лекарственных препаратов назначаемых, пациентам пожилого возраста в амбулаторных условиях.

6) Составить рекомендации по применению препаратов с учетом их фармакокинетики и фармакодинамики.

Методологической основой исследования в курсовой работе явились научные труды выдающихся отечественных медиков-новаторов: Калабин В.И «Проблемы пожилого возраста» Карельская государственная медицинская академия, психологов: Еникеев М.П. «Старость как новый этап жизни», методистов: Тюмин Ю.С « Заболевания пожилого человека», общественных деятелей, а также нормативно-правовые акты: «Государственная программа по выявлению статистики лиц пожилого возраста в Российской Федерации».

Для решения поставленных задач и проверки гипотезы в курсовой работе использовались следующие методы исследования:

1) Аналитический (теоретический анализ научно медицинской литературы).

2) Диагностические (анкетирование, беседа).

3) Статистический (анализ и обработка результатов исследования)

Основная трудность при лечении больных старших возрастных групп заключается в подборе адекватной терапии (безопасной и эффективной), учитывающей множественность патологии данной категории пациентов.

Следует помнить, что существует три основных подхода в применении лекарственных препаратов:

* для излечения (например, при бактериальной инфекции);

* для подавления болезни или устранения симптомов. При этом препарат применяют непрерывно или прерывистыми курсами для поддержания состояния здоровья; но это не приводит к излечению от болезни (например, при гипертонической болезни, сахарном диабете);

* для профилактики заболевания или его осложнений (например, для профилактики инвалидизирующих осложнений ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, остеопороза).

Наиболее часто в гериатрической практике используется второй подход, хотя в последнее время все чаще говорят и о профилактике осложнений специфических гериатрических заболеваний.

Цель проводимой терапии пациентов пожилого и старческого возраста — сохранить их способность к самообслуживанию в предстоящий период жизни.

Основными принципами лекарственной терапии пациентов пожилого и старческого возраста являются:

1. Назначение лекарственных средств с доказанной эффективностью и безопасностью.

2. Назначение минимального количества лекарственных препаратов (не более 2-3 наименований). При сомнении в отношении назначения лекарственного препарата пожилому пациенту, который может обойтись и без него, следует избегать лечения. Принятие решения о назначении лекарственного препарата пожилому больному с несколькими заболеваниями хронического течения должно быть оправдано не столько ожиданием «сиюминутного» эффекта, сколько рассчитано на облегчение основных проявлений, нарушающих качество жизни пожилого человека, и на дальнейшие перспективы медикаментозной терапии, в том числе и на ее безопасность.

3. Уменьшение назначаемых доз фармакологических препаратов в 1,5-3 раза по сравнению с общепринятыми средними терапевтическими дозами. Важнейшим правилом гериатрической фармакологии является индивидуализация доз.

4. Оптимальная кратность приема назначаемых лекарственных средств — 1-2 раза в сутки.

5. Назначение таблетированных форм лекарственных препаратов, так как жидкие лекарственные формы могут быть неверно дозированы пожилыми пациентами с нарушенной координацией движений, страдающими плохим зрением, плохой памятью.

6. Коррекция лекарственной терапии пациентов старших возрастных групп должна производиться не реже двух-трех раз в год, а также после каждой консультации «узкого» специалиста. Первостепенное значение при этом приобретает умение врача выделить определяющий синдром, требующий коррекции в данный момент.

7. Назначенное лечение не должно нарушать активность и социальные контакты больных.

8. Назначенное лечение должно быть направлено на коррекцию нарушенного гомеостаза. Для этих целей можно использовать биоактивные пептидные и белковые вещества, выделенные из тканей животных. Эти вещества способны контролировать процессы синтеза белка, что препятствует возрастному накоплению тех количественных структурных и функциональных изменений, которые определяют переход биологической системы от нормального состояния к патологическому. Установлено, что нарушение пептидной биорегуляции может снижать устойчивость организма к дестабилизирующим факторам внешней и внутренней среды и является одной из причин ускоренного старения.

1.3 Особенности применения лекарственных средств у лиц пожилого возраста

Особенности всасывания лекарственных средств:

Большинство лекарственных средств в пожилом возрасте принимают через рот. Однако при назначении лекарственных средств в этой возрастной группе следует учитывать, что у пожилых людей, даже не страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, отмечается с возрастом гипокинезия. Желудок у пожилых людей приобретают форму «крючка». Такое расположение желудка приводит к замедлению выведения лекарственных средств из желудка в тонкий кишечник. Всасывание лекарственных средству пациентов пожилого возраста, особенно лиц 80 лет, замедляется при п/к и в/м введении. В этом случае замедление абсорбции лекарственных средств связано как с замедлением скорости кровотока, так и с уменьшением проницаемости стенок капиляров. Поэтому при использовании этих способов введения лекарственных средств следует учитывать что их эффект может настать позже.

Особенности распределения лекарственных средств:

С возрастом как правило уменьшается масса и емкость паренхиматозных органов (печень, почки, легкие и др.), но в то же время возрастает масса жировой ткани. Избыточное содержание жировой ткани в организме пожилых людей способствует появлению дополнительных депо, поэтому необходимо помнить о том, что пожилым пациентам стерческого возраста нельзя рассчитывать дозу лекарственного препарата на основании их массы тела.

Особенности биотрансформации лекарственного средства:

С возрастом в значительной степени изменяется кровоснабжение ткани печени, что влечет за собой снижение ряда ее функций в частности, белковообразующей и дезинтоксикационной.

Особенности экскреции лекарственных средств:

Большинство лекарственных средств из организма выводятся почками, а у пожилых людей функция почек значительно снижается.

1.4 Фармакодинамика ЛС у пожилых

Изменение всасываемой функции тонкого кишечника, замедляет прохождение препаратов и пищи по ЖКТ и снижение кровотока, в большинстве случаев не имеют существенного клинического значения, но иногда могут уменьшить эффект ЛС. Из-за снижения кислотности желудочного сока снижается абсорбция веществ, всасывающихся или растворяющихся в кислой среде (кетоконазол, соли железа).

С возрастом снижается количество жидкости в организме, уменьшается мышечная масса и увеличивается жировая ткань. Этим объяснятся удлинение действие жирорастворимых препаратов (дигоксин, соли лития).

Снижение уровня альбумина у пожилых изменят действие фенитиона, оральных гипогликмических средств варфарина.

Изменение метаболизма может привести к снижению скорости очищения биологических жидкостей или тканей организма лекарственными средствами, что будет, проявляется устойчивым высоким сывороточными показателями и возможны токсическими эффектами. Возрастает биодоступность лекарственных средств, подвергающихся метаболизму при первом прохождении через печень (лабеталол, морфин, нифедипин, пропранолол), а также барбитуратов, диазепама, флурозепама, лидокоина, нитратов, теофиллина, варфарина.

У многих пожилых лиц наблюдается снижение концентрационной способности и экскреторной функции почек, что способствует проявлению побочных реакций лекарственных средств ингибиторов АПФ, аллопуринола, амантадина, аминогликозидов, дигоксина, лития, прокаинамида.

Основные особенности фармакодинамики препаратов различных групп у пожилых представлены в таблице.

Таблица 1.1. Изменения фармакодинамики некоторых ЛС у пожилых лиц

Группа препаратов	Особенности фармакодинамики
в — адреноблокаторы	Изменение чувствительности. Усиление побочных эффектов со стороны ЦНС (спутанность сознания при применении лиофильных блокаторов); усиление расстройств периферического артериального кровообращения; гипотермия.
H2 — блокаторы	Усиление расстройств со стороны ЦНС (спутанность сознания).
Калийсберегающие диуретики	Усиление гиперкалемии.
НПВС	Усиление побочных эффектов (гастротоксичности, нефротоксичности, гепатотоксичности); для индометацина — усиление влияния на ЦНС.
Петлевые диуретики (фуросемид, урегит и др.)	Повышение чувствительности к гипотензивному действию и нарушение электролитного баланса. Возможен циркуляторный коллапс и тромбоэмболические осложнения.

2.1 Материал и методы исследования

Объект исследования: пациенты, обратившиеся в лечебные организации

Метод исследования: анкетирование, метод устного опроса

Место проведение исследования: лечебные организации г. Зеленодольска и Зеленодольского района.

Время исследования: 2014год

2.2 Результаты исследования и их анализ

По результатам исследования, проводимых в течение 10 дней выявлено следующее:

Таблица 2.2.1 Общее количество посещений

Лечебные организации	Количество посещений пациентов (средний показатель)
Поликлиника № 1	43
Поликлиника № 3	35
Поликлиника № 4	38
Б. Ключинская амбулатории	12
Айшинская амбулатория	22
Итого:	150

Ежедневно в поликлиники г. Зеленодольска и Б. Ключинскую и Айшинскую амбулатории Зеленодольского района обращаются в среднем 150 пациентов. Наибольшее количество обращений наблюдается в поликлинике №1.

Рисунок 2.2.1. Общее количество посещений

Пациенты	Абсолютный показатель	Относительный показатель
Женщины	97	65
Мужчины	53	35

Лечебные организации	Количество пациентов пожилого возраста
	Абсолютный показатель	Относительный показатель
Поликлиника № 1	31	72%
Поликлиника № 3	22	62%
Поликлиника № 4	19	50%
Б. Ключинская амбулатория	8	66%
Айшинская амбулатория	13	59%
Итого:	93	62%

Заболевания	%
Заболевания сердечно сосудистой системы	90%
Заболевание головного мозга	15%
Заболевание ЖКТ	10%
ОРВИ	10%
Заболевания костно — мышечной системы	1%
Заболевания органов дыхания	1%

1. Чаще обращаются за помощью в лечебные организации пожилые люди, это объясняется демографической ситуацией в стране и наличием свободного времени у них.

2. Среди пациентов данной группы преобладают лица женского пола, которые заботятся о своем здоровье больше, чем мужчины.

3. По частоте заболеваний преобладают болезни сердечно-сосудистой системы.

4. Лечение данного контингента пациентов проводят с использованием следующих групп препаратов:

— сердечные гликозиды;

— нитраты;

— блокаторы кальциевых канальцев;

— диуретики.

Рекомендации по применению сердечнососудистых препаратов:

— назначать препараты с учетом физиологических изменений организма пожилого человека, его индивидуальных особенности и переносимость препаратов;

— дозы лекарственного препарата должны быть уменьшены во избежание токсического эффекта (т.к. у пожилых людей снижена экскреция лекарственных веществ из-за снижения функции почек);

— продумывать сочетание фармакологических препаратов, учитывая их эффективность и безопасность, особенности их фармакодинамики, а также особенности фармакокинетики стареющего организма;

— отдавать предпочтение препаратам с медленным высвобождением действующих веществ. К преимуществам этих лекарственных форм относят удобство применения за счет сокращения числа приемов, уменьшение токсического воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта;

— информировать пациентов о необходимости назначаемого лечения в доступной для них форме;

— не оставлять без внимания и экономический аспект проблемы. Стоимость назначенного курса лечения должна быть сопоставима с доходами конкретного пациента и его семьи. Если этот пункт оставить без внимания, пациент может полностью отказаться от лечения или заняться самолечением.

1. А. Н. Смирнов, А. М. Врановская-Цветкова «Гериатрия»,- Москва, 2011.

2. В. И. Калабин «Проблемы пожилого возраста», 2011.

3. П. М Еникеев «Старость как новый этап жизни», 2010.

4. Р. А. Гордиенко, А. А. Крылов «Руководство по интенсивной терапии»,- Ленинград, 2010.

5. Р. П. Органов «Чтобы защитить сердце…»,- Москва, 2010.

6. С. А. Крыжановский Клиническая фармакология 2009.

7. Справочник акушерки и фельдшера, 2013

Приложение 1

Анкета

1) Какое количество пациентов к Вам обращаются ежедневно?

2) Из них люди пожилого возраста?

3) Выберите заболеваниями с которыми чаще всего обращаются пациенты пожилого возраста?

1) Заболевания органов дыхания (бронхиты, бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмонии, плевриты, рак легких)

2) Заболевания сердечной сосудистой системы (ревматизм, пороки сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда)

3) Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит, гепатит, холецистит, цирроз печени, желчно-каменная болезнь)

4) Заболевания мочевыводящих путей (гломрулонефрит, пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, почечная недостаточность, цистит)

5) Заболевания крови (анемии, лейкозы, геморрагические диатезы)

6) Заболевания эндокринной системы (эндемический зоб, гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение)

7) Заболевания костно-мышечной ткани (артриты, остеоартрозы)

8) Аллергозы (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок)

4) Укажите лица какого пола чаще обращаются за помощью?

1) Женщины

2) Мужчины

Размещено на