Содержание
ВВЕДЕНИЕ4
ГЛАВА 1 СУЩНОСТЬ ДОБРОВОЛЬНОГО И ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ6
ГЛАВА 2 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ10
ГЛАВА 2 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ10
2.1 Добровольное медицинское страхование в России10
2.2 Оценка качества услуг медицинских учреждений работающих по программам добровольного медицинского страхования.15
2.3 Анализ конкурентной среды на рынке обязательного медицинского страхования.18
ГЛАВА 3 ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОСИИ23
3.1 Направления развития добровольного медицинского страхования23
3.2 Направления реформирования обязательного медицинского страхования в России26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ30
ЛИТЕРАТУРА31
Выдержка из текста работы
Актуальность темы работы определяется значением пособий по временной нетрудоспособности как основного вида обеспечения из средств социального страхования, затрагивающего интересы абсолютного большинства трудящихся граждан Российской Федерации.
В современных социально-экономических условиях, характеризующихся расслоением общества на богатых и бедных, сравнительно низким жизненным уровнем населения ,значение социального страхования как системы правовых, экономических, организационных мер, направленных на компенсацию изменения материального и социального положения работающих граждан, в том числе по не зависящим от них обстоятельствам, возрастает. Особое значение в этих условиях приобретает обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности, в рамках которого удовлетворяются важнейшие жизненные потребности человека в выживании, безопасности и стабильности. От того, насколько полно в рамках данного вида обязательного социального страхования компенсируется утраченный заработок (доход), будет в определенной степени зависеть защищенность, стабильность работающих граждан.
В условиях рыночной экономики интересы работника и работодателя во многом не совпадают, что обусловлено различным отношением к собственности на средства производства. Поэтому одной из главных функций трудового права является защита интересов работника, а одним из способов его осуществления — законодательное установление гарантий и компенсаций.
В определенном смысле пособие — это гарантия государства. В различных жизненных ситуациях вместо утраченного заработка работник получает пособие. Статья 39 Конституции РФ гарантирует каждому гражданину России пособие на периоды болезни, воспитания детей, в случае потери кормильца и др. В этой же статье Конституции говорится о том, что условия и размеры пособия устанавливаются федеральными законами.
Гарантии при временной нетрудоспособности установлены ст. 183 Трудового кодекса РФ, согласно которой при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами. Статья 183 (как и ст. 184) ТК РФ не раскрывают существо выплат, полагающихся работникам при утрате ими трудоспособности по различным причинам, а только называют их (да и то не в полном объеме).
Отношения, возникающие в связи с выплатой пособия по временной нетрудоспособности, выходят за рамки трудового права и регулируются правом социального обеспечения.
В последнее время кардинальным образом изменилась система выплаты большинства социальных пособий. Первым шагом к реформированию системы государственного социального страхования при обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности стало Определение Конституционного Суда РФ от 2 марта 2006 года № 16-О.
Впоследствии, с первого января 2007 года вступил в действие Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» (далее — Закон № 255-ФЗ), устанавливающий существенно новый порядок выплаты указанных пособий.
Новая нормативно-правовая база, посвященная данному виду социального страхования, все еще находится в стадии становления. При этом в течение последних лет было принято значительное количество поправок в нормативные акты, посвященных пособиям по временной нетрудоспособности, которые также требуют теоретического осмысления и проверки их соответствия существующим реалиям.
Как отмечают исследователи, ввиду отсутствия обширной практики и официальных разъяснений и уточнений у работодателей возникает множество вопросов, связанных с применением новых правил о пособиях по временной нетрудоспособности.
Все вышеприведенные аспекты в полной мере отражают актуальность исследования правового регулирования пособий по временной нетрудоспособности и определяют цель работы.
Цель работы — провести комплексный анализ правового регулирования обеспечения пособиями работающих при их временной нетрудоспособности, выявить существующие проблемы и выработать практические рекомендации.
Для достижения этой цели необходимо решение следующих задач:
раскрыть понятие и сущность пособия по временной нетрудоспособности;
исследовать виды и функции пособий;
— проанализировать современное состояние законодательства РФ в сфере правового регулирования пособия по временной нетрудоспособности;
определить перспективы развития системы законодательства в сфере правового регулирования пособия по временной нетрудоспособности.
Предмет исследования — нормы, установленные законодательством и подзаконными актами, регламентирующие порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, практика их применения, работы ученых и специалистов. Объект исследования — общественные отношения, возникающие в связи с обеспечением работников пособиями по временной нетрудоспособности в Российской Федерации.
Эмпирическая база исследования — Конституция РФ, федеральные законы и иные нормативно-правовые акты, разъяснения официальных органов, а также многочисленные публикации в специализированных печатных изданий.
Глава 1. Теоретические основы правового регулирования обеспечения пособием работающих при их временной нетрудоспособности
1.1 Понятие и сущность пособия по временной нетрудоспособности
В юридической литературе неоднократно предпринимались попытки дать единое понятие пособия путем конструирования ряда общих признаков, позволяющих, по мнению авторов, произвести их отграничение от смежных видов социального обеспечения. Так, В.С. Андреев определял пособия как все иные денежные выплаты, кроме пенсий, имеющие алиментарный характер и представляющие собой помощь гражданам в установленных законом случаях[32]. Р.И. Иванова акцентирует внимание на таком признаке, отличающем пособие от пенсии, как ограничение длительности, периодичность выплаты. В.С. Сазонов дополнительно формулирует такие признаки, как общая целевая направленность пособий на оказание денежной помощи нуждающимся гражданам, независимость обеспечения пособиями от других источников доходов; назначение пособий, как правило, в твердых размерах[19]. Считают возможным выработать единое понятие пособия и такие авторы как Э.Г. Тучкова, К.С. Батыгин, В.П. Галаганов[14].
Данные признаки, однако, вряд ли могут быть применимы к пособиям по временной нетрудоспособности.
Признак алиментарности понимается в науке права социального обеспечения как обязательность и безэквивалентность предоставления социальных благ из специальных фондов для нетрудоспособных, формируемых за счет всего общества.
С экономических позиций алиментарность характеризуется обеспечением содержания всех нетрудоспособных или нуждающихся членов общества за счет прибавочного продукта[8] . В отличие от этого, пособия по временной нетрудоспособности выплачиваются, как правило, только работающим гражданам за счет средств государственного социального страхования, формируемых из страховых взносов организаций-страхователей. Взносы на социальное страхование начисляются на заработную плату и включаются в издержки производства, входят в себестоимость продукции, работ, услуг, образуя часть необходимого продукта. Размеры пособия по временной нетрудоспособности непосредственно связаны с непрерывным трудовым стажем и заработком работников, то есть являются эквивалентными трудовому вкладу получателя пособия.
Равным образом представляются неприменимыми к пособиям по временной нетрудоспособности и признаки независимости обеспечения пособиями от других источников доходов, назначение пособия в твердых размерах. В отличие от других видов пособий, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в качестве возмещения утраченного заработка, что исключает возможность его получения наряду с оплатой труда или заменяющими ее выплатами. Вместе с тем пособие по временной нетрудоспособности может выдаваться независимо от получения пенсий и некоторых иных пособий.
Размер пособия по временной нетрудоспособности установлен в зависимости от фактического заработка.
Что же касается выдвигаемого в качестве характерного для пособий по временной нетрудоспособности признака ограничения длительности выплаты, то он, как представляется, также нуждается в уточнении.
Действительно, данное пособие выплачивается за период временной нетрудоспособности, которая понимается как невозможность выполнения работником своей обычной работы в виду нарушения функций организма или стечения жизненных обстоятельств в относительно непродолжительный период времени.
В медицинской литературе основой для различия временной и стойкой нетрудоспособности (инвалидности) признаются, прежде всего, клинический и трудовой прогноз, то есть предсказание течения и исхода болезненного процесса и сроков возможного восстановления трудоспособности[22].
Никонов Д.А., Стремоухов А.В., Крюков С.В. дают следующее определение «Пособие — это денежная выплата (единовременная или периодическая), которая назначается отдельным категориям граждан в порядке и размерах, предусмотренных законодательством»[26].
Сулейманова Г.В. дает следующее определение пособию по временной нетрудоспособности: «Пособие по временной нетрудоспособности — это денежная сумма, выплачиваемая за счёт средств социального страхования лицам, признанным в установленном порядке временно нетрудоспособными, с целью компенсации утраченного заработка»[32].
Пособие по временной нетрудоспособности предназначено для тех граждан, которые выполняют работу по найму, т.е. на основании трудового договора, и в связи с этим подлежат государственному социальному страхованию. На равных основаниях с ними обеспечиваются этими пособиями некоторые категории других работающих граждан, также подлежащих этому виду страхования. К ним относятся, в частности, адвокаты, состоящие членами коллегий адвокатов, члены старательских артелей, члены различных кооперативов.
Пособие выплачивается за счет средств государственного социального страхования, оно является, таким образом, страховым пособием.
На выплату этого традиционного пособия ежегодно расходуется преобладающая часть (около 75 %) всех средств, предназначенных на обеспечение граждан пособиями за счет средств Фонда социального страхования.
Право на пособие в связи с временной нетрудоспособностью предоставлено также гражданам, имеющим статус безработных. Пособие выплачивается им за счет средств Фонда занятости РФ, а не за счет средств Фонда социального страхования РФ. Учитывая это, пособие по временной нетрудоспособности безработных рассматривается особо, вместе с пособием по безработице.
Пособие по временной нетрудоспособности — первое, наиболее раннее пособие, установленное для наемных работников, гарантирующее их социальное обеспечение при заболевании (травме), влекущем необходимость прекращения работы на определенное время. Оно введено раньше, чем другие виды пособий и пенсии для застрахованных. Такие пособия есть во всех развитых странах, зародились они на рубеже XIX и XX столетий, в том числе в России в начале XX в.
В СССР существовала достаточно зрелая система обеспечения пособием по временной нетрудоспособности наемных работников. Она сохранилась практически без изменений и в Российской Федерации после распада СССР до последнего времени.
Одним из оснований для назначения и выплаты пособия является наступление временной нетрудоспособности. Поэтому следует подробнее рассмотреть данное понятие.
В экспертизе нетрудоспособности существуют два основных понятия: временная нетрудоспособность и стойкое ограничение нетрудоспособности. Временная нетрудоспособность — это невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством. К таковым относятся: болезнь (травма); санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация; уход за больным членом семьи, за здоровым ребенком до трех лет и ребенком — инвалидом; карантин; протезирование в условиях стационара; отпуск по беременности и родам. Основным документом, подтверждающим временное освобождение работника от производственной деятельности, является листок нетрудоспособности, который выполняет функции финансового и юридического документа[8].
Стойкое ограничение трудоспособности — это состояние, когда нарушение функций организма, обусловленное заболеванием или травмой, приняло необратимый или частично обратимый характер, несмотря на длительное комплексное лечение, и вынудило работника полностью прекратить всякий труд в производственных условиях или перейти к облегченным условиям труда, что часто приводит к потере основной профессии, снижению квалификации, либо значительному уменьшению объема работы или нормы выработки.
Основным критерием, отличающим временную нетрудоспособность от стойкой является характер клинического и трудового прогноза[12].
Понятие «нетрудоспособность» можно определить как — закрепленное в нормах права такое состояние организма человека, при котором он юридически признается утратившим принадлежащую ему, как индивиду, способность трудиться, полностью или частично, вследствие болезни или травмы или при наличии социально значимых обстоятельств, препятствующих ему использовать свою способность к труду. Выделяется «условная нетрудоспособность» (в широком смысле слова), которая применяется в отношении определенных категорий граждан, когда они признаются нетрудоспособными, хотя таковыми в действительности не являются, т.к. не утрачивают способность к труду (как природное качество). Выделяются виды условной нетрудоспособности, в зависимости от целей обеспечения лица, признанного нетрудоспособным: при обеспечении пенсиями: по случаю потери кормильца; по старости; за выслугу лет. при обеспечении пособиями на случай временной нетрудоспособности: по уходу за больным членом семьи; при карантине; при санаторно-курортном лечении; при протезировании; по беременности и родам; при усыновлении[26].
Выделяется «действительная нетрудоспособность» (в узком смысле слова), которая связана с утратой способности трудиться вследствие происшедших изменений, связанных с состоянием здоровья.
«Действительная» нетрудоспособность (в узком смысле слова) может быть стойкой (длительной или постоянной), временной.
Таким образом, временная нетрудоспособность — это установленный в порядке, предусмотренном в законодательстве, юридический факт, выражающийся в состоянии временной невозможности выполнения работником своей трудовой функции при утрате им способности к труду вследствие изменений, происшедших в состоянии здоровья (болезнь, травма), а также в иных случаях, признаваемых законодателем социально значимыми (санаторно-курортное лечение, уход за больным членом семьи, карантин, протезирование, беременность и роды, усыновление), влекущими обязанность обеспечения пособиями.
Пособие по временной нетрудоспособности — выплата, предоставляемая в случаях, когда выполнение работы или иной деятельности невозможно в связи с краткосрочным ухудшением здоровья, в размерах, пропорциональных заработку, иному доходу или в твердой сумме, финансируемая за счет средств Фонда социального страхования РФ, Фонда занятости населения РФ или из других источников.
.2 Виды и функции пособий
Понятие «пособие по временной нетрудоспособности» тесно связано с понятием «обязательного социального страхования». Так, согласно порядку обязательного социального страхования, в том числе на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, подлежат граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства.
Выплата пособий по временной нетрудоспособности в настоящее время осуществляется непосредственно через работодателей, при этом руководитель и главный бухгалтер несут ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования.
Одним из оснований для назначения и выплаты пособия является наступление временной нетрудоспособности. Рассмотрим данное понятие более подробно.
Согласно энциклопедическому словарю медицинских терминов под трудоспособностью понимают совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью[40].
Выделяют два основных критерия трудоспособности: медицинский и социальный. Под медицинским критерием трудоспособности подразумевается наличие заболевания, его осложнений и клинический прогноз. В то время как социальный критерий трудоспособности призван установить при наличии определенного заболевания трудовой прогноз с учетом определенной должности и конкретных условий труда в каждом отдельном случае. Указанные выше критерии всегда должны быть ясно отражены в амбулаторной карте больного человека. Однако следует отметить, что медицинский критерий все-таки является решающим в установлении факта нетрудоспособности.
Нетрудоспособность классифицируется на стойкую и временную. Первая подразумевает под собой необратимый характер изменения в состоянии здоровья и связана с понятием «инвалидности», которая, в свою очередь, в зависимости от тяжести заболевания подразделяется на 3 группы[22].
Нетрудоспособность признается временной, если изменения в состоянии здоровья носят временный и главное обратимый характер, а также, если в ближайшей перспективе ожидается выздоровление либо значительное улучшение состояния здоровья или полное восстановление трудоспособности.
Выделяют различные основания для классификации временной нетрудоспособности. Так, по характеру временную нетрудоспособность подразделяют на полную или частичную.
Полная нетрудоспособность подразумевает, что человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы, и обязательным является соблюдение больным специального лечебного режима.
В случае частичной нетрудоспособности человек признается нетрудоспособным в своей профессии, но допускается возможность сохранения способности выполнения других видов работ. Следует также отметить, что в случае, если человек способен работать в облегченных условиях или может выполнять меньший объем работы, то он признается утратившим трудоспособность частично.
По виду временная нетрудоспособность подразделяется на случаи: заболевания, травмы, беременности и родов, усыновления из роддома, санаторно-курортное лечение, на период медицинской реабилитации, карантин, протезирование, уход за больным членом семьи, переход на легкий труд. Основным документом, подтверждающим временное освобождение работника от производственной деятельности, является листок нетрудоспособности, который выполняет функции финансового и юридического документа[22].
Вывод: временная нетрудоспособность (исходя из смысла самого термина) рано или поздно прекращается, однако государство заботится о том, чтобы человек, потерявший на время возможность работать и соответственно зарабатывать, имел возможность в этот сложный для него период хоть как-то существовать, иным словом мог «выжить». Для этого государством и предусмотрены такие социальные гарантии как выплата пособия по временной нетрудоспособности.
При исследовании понятия пособий по временной нетрудоспособности важное значение имеет рассмотрение вопроса о их функциях. Согласно методологии системного подхода функция есть проявление свойств, качеств системы во взаимодействии с другими объектами. Данное взаимодействие осуществляется на нескольких уровнях, поэтому для функционирования тех или иных явлений характерна полиструктурность, наличие разноуровневых функций[8].
В свете сказанного функции пособий по временной нетрудоспособности необходимо рассматривать через призму более общего механизма функционирования всей системы социального обеспечения и права социального обеспечения. Функции социального обеспечения и права социального обеспечения являлись предметом исследования многих авторов, которыми было предложено несколько подходов к данному вопросу. А.Д. Зайкин выводил функции права социального обеспечения непосредственно из задач данной отрасли права и относил к ним функцию материально-бытового обеспечения престарелых и нетрудоспособных; функцию охраны здоровья граждан; функцию социально-трудовой реабилитации инвалидов и пенсионеров по возрасту; демографическую функцию[20] . А.Е. Козлов различал две основные функции социального обеспечения — индивидуальную и социальную[8]. Я.М. Фогель основными функциями социального обеспечения считал функцию материального обеспечения в старости или по нетрудоспособности и социально-восстановительную функцию. P.M. Цивилев и В.В. Рогожин к числу функций социального страхования по болезни относили функции обеспечения трудящихся средствами существования в период временной нетрудоспособности и функцию охраны и профилактики здоровья[8]. В.Ш. Шайхатдинов рассматривал две взаимосвязанные системы функций: функции социального обеспечения как системы общественных отношений и функции права социального обеспечения как совокупности правовых норм, опосредующих данные отношения. Определяя три основных функции социального обеспечения, — экономическую, социальную, семейно-бытовую (демографическую)[8]. Указанный автор выделяет в их структуре ряд подфункций. Экономическая функция реализуется в распределительной, обеспечительной и производственной подфункциях. Социальная функция, в свою очередь, подразделяется на защитную, реабилитационную и компенсационную подфункции .
Большинство из названных функций присущи пособиям по временной нетрудоспособности как одному из видов социального обеспечения.
Как уже было определено, в правовой литературе выделяют следующие основные функции социального обеспечения: экономическая, политическая, производственная, социально-реабилитационная, демографическая, духовно-идеологическая, защитная.
Большинство из названных функций присущи пособию по временной нетрудоспособности как одному из видов социального обеспечения.
Экономическая функция выражается в оказании материальной поддержки гражданам в трудной жизненной ситуации, в содействии развитию общественного производства в целом и отдельных отраслей народного хозяйства. Экономическая функция социального обеспечения отражает основные его задачи:
—замещение заработка (дохода) связанного с трудом, тем лицам, которые его утратили в силу возможных жизненных обстоятельств;
—в частичном возмещении дополнительных расходов, вызванных различными объективными причинами;
Применительно к пособию по временной нетрудоспособности экономическая функция проявляется в определения круга лиц, имеющих право на получение пособия, конкретных страховых случаев, дающих право на получение денежных выплат из специального фонда определения условий, порядка предоставления и размеров пособий по временной нетрудоспособности.
Экономической основой функционирования распределительного механизма пособия по временной нетрудоспособности является специально созданный Фонд социального страхования РФ, аккумулирующий страховые взносы и распределяющий денежные средства согласно установленным нормативам и фактическим расходам страхователей по выплате пособий[19].
Достаточность средств в этом фонде и их постоянное поддержание — это главная цель государства. От состояния, объема этих средств зависит экономическая основа обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности. В настоящее время уровень данных средств не отвечает требованиям многих международных норм, например конвенции МОТ 1952г. о минимальных нормах социального обеспечения[13].
Политическая функция направлена на сближение социального уровня различных слоев населения, создание условий, обеспечивающих достойную жизнь каждому человеку. Эта функция призвана стабилизировать общественные отношения в сфере социальной защиты населения. Данная функция позволяет государству через систему социального обеспечения реализовывать основные направления социальной политики.
Так, в 1999г. введено новое основание для предоставления социального обеспечения в виде государственной социальной помощи — бедность. Появился новый субъект социального обеспечения — граждане, имеющие среднедушевой доход ниже прожиточного минимума.
От того, насколько эффективно социальное обеспечение выполняет свою политическую функцию, зависит состояние социального покоя в обществе. Социальная напряженность, существующая в российском обществе на современном этапе, свидетельствует о том, что состояние российской системы социального обеспечения еще не в полной мере отвечает потребностям большинства населения.
Социальное обеспечение тесно связано с общественным производством и влияет на него. Она выражается в том, что право на многие виды социального обеспечения обусловлено трудовой деятельностью, а уровень обеспечения зачастую зависит от ее характера и размера вознаграждения за труд. Производственная функция социального обеспечения служит укреплению и развитию производства, так как усиливается стимулирующее значение социального обеспечения для повышения производительности труда и профессионального мастерства работников.
В литературе отмечается, что нормы права социального обеспечения влияют на производство косвенным образом, воздействуя на поведение людей путем регулирования условий и уровня материального обеспечения и обслуживания за счет специальных общественных фондов потребления[8]. Однако в случае пособия по временной нетрудоспособности влияние производственной функции является прямым. Зависимость размера пособия от заработка работников, непосредственно воздействуют на их производственную деятельность, стимулируя непрерывный производительный труд. Кроме того, обеспечение пособиями по временной нетрудоспособности имеет и превентивное значение, состоящее в предупреждении профессиональных заболеваний и иных нарушений функций организма, могущих повлечь стойкую утрату трудоспособности с прекращением или ограничением трудовой активности.
Социально-реабилитационная выражается в создании условий, благоприятствующих сохранению правового статуса престарелых и нетрудоспособных граждан и охране здоровья всех граждан. Применительно к пособию по временной нетрудоспособности данная функция организовывает восстановление физических и иных способностей нетрудоспособных, так как выплата пособия создает условия для восстановления способности к общественно полезной трудовой деятельности.
Демографическая функция реализуется посредством воздействия на продолжительность жизни населения, воспроизводство населения, рождаемость. Данная функция находит проявление в правовых нормах, направленных на материальное стимулирование семьи (выплата пособий по уходу за больным ребенком, предоставление льгот при исчислении непрерывного трудового стажа и определении размеров пособий многодетным и одиноким родителям, круглым сиротам).
Духовно-идеологическая функция включает в себя идеологическую, моральную и социально-психологическую подфункции. В основе существования социального государства заложены моральные (нравственные) начала, которые входят в содержание принципов социального обеспечения.
Защитная подфункция заключается в защите граждан от неблагоприятных последствий жизненных ситуаций, в данном случае — временной нетрудоспособности. Именно эту задачу ставит перед собой общество, предоставляя социальное обеспечение своим гражданам, ибо их защита в трудной жизненной ситуации, помощь в решении различных проблем являются основным назначением социального обеспечения. В нашем случае это происходит путем выплаты пособия за время нетрудоспособности.
Анализ указанных функций приводит к выводу о том, что применительно к пособиям по временной нетрудоспособности они имеют различную значимость. Как представляется, ведущая роль должна принадлежать тем функциям, которые непосредственно вытекают из целевого назначения пособий по временной нетрудоспособности. Основная цель предоставления пособий — создание для застрахованных достаточных материальных условий для восстановления трудоспособности. Именно в этом состоит их экономическое и социальное назначение. Исходя из этого, превалирующими из названных функций в правовом регулировании пособий по временной нетрудоспособности являются экономическая, защитная, социально-реабилитационная функции.
Глава 2. Современное состояние и перспективы развития законодательства в сфере пособий по временной нетрудоспособности
2.1 Современное состояние законодательства РФ в сфере правового регулирования пособия по временной нетрудоспособности
Согласно Конституции РФ социальные пособия, одно из которых — пособие по временной неспособности, устанавливаются законом (п.2 ст.39).
Трудовой кодекс Российской Федерации, далее — ТК РФ, содержит базовые определения, касающиеся темы данного исследования. Рассмотрим ключевые понятия более подробно. Отправной точкой нашего исследования является ст. 183 ТК РФ, согласно которой в случае болезни «…работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности». При этом, если пособие в широком смысле представляет собой денежную выплату (единовременную или периодическую), назначаемую отдельным категориям граждан в порядке и размерах, предусмотренных законодательством, то пособие по временной нетрудоспособности является частным случаем первого и представляет собой денежную сумму, выплачиваемую за счёт средств социального страхования лицам, признанным в установленном порядке временно нетрудоспособными, с целью компенсации утраченного заработка[33].
Наряду с ТК РФ, базовыми нормативными документами, регламентирующими порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, являются:
Конституция РФ;
Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»;
Федеральный закон от 08.12.2010 № 343-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»;
Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»;
Федеральный закон от 24.07.2009№ 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»; а также постановление Правительства Российской Федерации от 15.06.2007 № 375 «Об утверждении положения об особенностях исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию».
Условия, размеры и порядок выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством определяются также Федеральным законом от 19.05.1995 № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей».
Согласно установленного перечисленными нормативными правовыми актами порядка выплата пособия по временной нетрудоспособности производится в четко установленных нормативными правовыми документами размерах, рассчитываемых пропорционально заработку, иному доходу или в твердой сумме и финансируется за счет средств Фонда социального страхования РФ, а также Фонда занятости населения РФ или из других источников.
Так, для граждан, работающих по трудовому договору и приравненных к ним граждан, пособие выплачивается из Фонда социального страхования РФ. Но, поскольку законодательство России также гарантирует право получения пособия по временной нетрудоспособности гражданам, имеющим статус безработных, в этом случае рассматриваемое пособие выплачивается за счет средств Фонда занятости РФ. Учитывая вышеизложенное, пособие по временной нетрудоспособности безработных рассматривается в особом порядке, наряду с пособием по безработице.
Пособие по временной нетрудоспособности — одно из самых первых пособий, которое стало устанавливаться для наемных работников и гарантировало их социальное обеспечение в случае заболевании (травмы), то есть при возникновении случая, влекущего вынужденность прекращения человеком работы на определенный период времени. Как было выявлено в ходе проведенного автором исследования, данное пособие было введено в практику раньше, чем другие виды пособий и пенсии для застрахованных в установленном порядке лиц. Такие пособия в настоящее время являются неотъемлемым условием правового государства и существуют во всех развитых странах. Исторически данный вид пособия зародился на рубеже XIX и XX веков, а в Россию «пришел» в начале XX в.[8]
Согласно ст.5 Федерального закона от 29.12.2003 № 255-ФЗ (ред. от 01.07.2011) «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в строго определенных случаях.
Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:
) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее — заболевание или травма);
2) <#»justify»>Право на пособие по временной нетрудоспособности имеют лица, работающие по трудовому договору, а также граждане, которые в период своей деятельности подлежат обязательному государственному страхованию.
Законодательство Российской Федерации закрепляет право на получение пособия по временной нетрудоспособности за следующими лицами:
лица, работающие по трудовым договорам;
государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;
лица, замещающие государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;
члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности;
священнослужители;
лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к
оплачиваемому труду.
Кроме того, к кругу лиц, имеющих право на получение пособия по временной нетрудоспособности, относятся адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, которые также подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
Однако на указанных лиц действие закона распространяется в случае, если лица добровольно вступили в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивают за себя страховые взносы в соответствии со ст. 4.5 Федерального закона № 255-ФЗ.
Право на получение пособия имеют граждане, если их временная нетрудоспособность наступила в период работы, включая и время испытания.
Действующие правила предусматривают, что пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности, установления инвалидности.
Пособие за прошлое время выдается не более чем за 12 месяцев со дня обращения за ним. Выплата пособия за прошлое время (полностью или частично) по инициативе профсоюзных органов (например, в результате проверки правильности назначения и выплаты пособий) производится с соблюдением тех же сроков. При обращении за пособием по истечении 6-месячного срока оно может быть выдано в исключительных случаях исполнительными органами Фонда социального страхования РФ.
Основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности являются:
листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по установленной форме и в определенном порядке (которые установлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации);
с 01 января 2011 года — справка (или несколько справок) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с предыдущего места (или мест) работы, службы, иной деятельности (если застрахованное лицо к моменту наступления нетрудоспособности не отработало у работодателя 2-х полных календарных лет).
В соответствии со ст.13 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ пособия назначаются по месту работы работника. Если на момент наступления страхового случая работник занят у нескольких страхователей и в двух предшествующих календарных годах был занят у тех же страхователей, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается ему по всем местам работы (службы, иной деятельности) (ч. 2 ст. 13 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ.
В случае, если на момент наступления страхового случая работник занят у нескольких страхователей, а в двух предшествующих календарных годах был занят у других страхователей (другого страхователя), пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается ему страхователем по одному из последних мест работы (службы, иной деятельности) по выбору застрахованного лица (ч. 2.1 ст. 13 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ).
Важно также отметить, что если на момент наступления страхового случая работник занят у нескольких страхователей, а в двух предшествующих календарных годах был занят как у этих, так и у других страхователей (другого страхователя), пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается ему либо страхователями по всем местам работы (службы, иной деятельности) исходя из среднего заработка за время работы (службы, иной деятельности) у страхователя, назначающего и выплачивающего пособие, либо страхователем по одному из последних мест работы (службы, иной деятельности) по выбору застрахованного лица (ч. 2.2 ст. 13 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ).
Согласно ст.12 ФЗ 29.12.2006 № 255-ФЗ «пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности. При этом пособие по временной нетрудоспособности за прошлое время выдается не более чем за 12 месяцев до дня обращения за пособием».
В настоящее время порядок расчета страхового стажа установлен ст. 16 Закона № 255-ФЗ и специальным приказом Минздравсоцразвития РФ.
Необходимо отметить, что понятие "непрерывный трудовой стаж" больше не применяется. Работник, допустивший перерыв в работе, теперь уже не рискует потерять при оплате больничного.
Закрепленная ранее зависимость размера пособия по временной нетрудоспособности от продолжительности непрерывного трудового, а не страхового стажа, ко дню наступления нетрудоспособности, а также определение условий и порядка выплаты работникам такого пособия подзаконными нормативными правовыми актами нарушали конституционные социальные права работающих граждан и противоречат статьям 19 (части 1 и 2), 37 (части 1 и 2), 39 (часть 2), 55, 80 (часть 2) и 90 (части 1 и 3) Конституции Российской Федерации.
В условиях социалистической системы хозяйствования приведенные нормы преследовали цель способствовать решению задач формирования стабильных трудовых коллективов, сокращения текучести кадров, укрепления трудовой дисциплины. Сохранение такого правового регулирования, которое связывает определенные негативные последствия с реализацией работником права на прекращение трудового договора по своей инициативе, является, по сути, как отметил Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 4 марта 2004 года № 138-О по жалобе гражданина А.Ф. Каленова, нарушением закрепленных Конституцией Российской Федерации в числе основных прав и свобод человека и гражданина свободы труда, права каждого свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию (статья 37, часть 1) и противоречит целям и содержанию трудового договора как договора двухстороннего, в котором реализуются перечисленные конституционные права.
Применение подобного правового регулирования не согласовывалось с принципами обязательного страхования работающих граждан на случай временной нетрудоспособности, его предназначением, поскольку страховое обеспечение, призванное возместить работнику временно утраченный заработок, по существу, ставилось в зависимость от наличия и длительности перерывов в работе, что приводило к наделению обязательного социального страхования не свойственными ему функциями. Оно существенно снижало объем страхового обеспечения по сравнению с тем, который предоставлялся при наступлении временной нетрудоспособности работникам с таким же средним заработком и трудовым (страховым) стажем при иных обстоятельствах трудовой деятельности, чем нарушается равенство прав и свобод человека и гражданина (статья 19, части 1 и 2, Конституции Российской Федерации).
Кроме того, размер страхового обеспечения, поставленный в зависимость от продолжительности непрерывного трудового стажа, объективно оказывается ниже у начинающих трудовую деятельность работников, при том что они могут подвергаться заболеваниям, не менее тяжелым и длительным, чем лица, имеющие такой непрерывный трудовой стаж, который дает право на получение пособия по временной нетрудоспособности в максимальном размере, и что на время болезни они в той же мере нуждаются в страховом обеспечении в виде возмещения утраченного заработка.
