Содержание
Задача 1
Художник Рощин, находясь в Доме творчества, написал картину, на которой изображен зимний пейзаж. При этом для написания картины он использовал холст и краски художника Никитина, который по делам службы на несколько дней отлучился из Дома творчества. Узнав, что на картину пошли его холст и краски, Никитин потребовал передать картину ему. При этом он пояснил, что давно мечтал иметь в своей коллекции картину Рощина — известного пейзажиста и не хочет упускать счастливый случай. По мнению Никитина, картина особенно удалась Рощину, поскольку на нее пошли краски, привезенные Никитиным из Италии и изготовленные по рецептам старых мастеров. Труд Рощина по написанию картины Никитин готов оплатить. Рощин с этим не согласился и в свою очередь выразил готовность оплатить Никитину стоимость красок и холста. Использование не принадлежащих ему холста и красок Рощин объяснил тем, что приехал в Дом творчества с пустыми руками. Увидев, однако, поразивший его зимний пейзаж, он испытал прилив творческих сил и не удержался от искушения написать картину. Поскольку Рощин и Никитин договориться между собой не смогли, спор был передан на решение согласительной комиссии Санкт-Петербургского отделения Союза художников. Художники обратились за консультацией к юристу.
Какое разъяснение им надлежит дать?
Задача 2
Козлов взял взаймы у Зинченко денежную сумму с обязательством возвратить ее через два месяца. В обусловленный срок к Зинченко пришел Ивлев и предложил принять долг за Козлова, поскольку он должен Козлову туже сумму денег, и Козлов возражал против такого способа расчетов. Зинченко отказался принять предложенное Ивлевым исполнение, поскольку между Козловым и им была достигнута договоренность о конфиденциальности данной сделки. Кроме того, Ивлев предложил лишь основную сумму долга без учета 10% годовых, оговоренных соглашением Козловым. Ивлев отправил всю сумму долга почтовым переводом на имя Зинченко и передал Козлову почтовую квитанцию.
Правомерны ли возражения Зинченко?
Выдержка из текста работы
Студент обратился к преподавателю с просьбой разрешить ему написать контрольной работу в другой день, объяснив свой отказ тем, что он накануне обратился к врачу-окулис С целью диагностики глазного дна врач закапал ему глазные капли. После их применена него нарушилось зрение, и он не может читать и писать.
1. Раствор какого препарата применял врач для диагностики глазного дна?
2. Определите группу препарата.
3. Покажите гербарий и сырье и назовите растительные источники его получения.
4. Объясните механизм действия.
5. Назовите препараты, аналоги.
6. Как этот препарат используется в медицине?
Эталон ответа
1. Глазные капли — 1% раствор атропина сульфата, т.к. под влиянием атропина исходит сильное расширение зрачков. Одновременно с расширением зрачка в
с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышение внутриглаза давления. Расслабление реснитчатой мышцы цилиарного тела ведет к пара аккомодации.
2. М-холинолитики.
3. Алкалоид атропин содержится в листьях белены, дурмана и красавки, относящие к семейству 8о1апасеае — пасленовые
Лист белены — РоИшп Нуозсуагш Белена черная — Нуозсуатш ш§ег Лист дурмана — РоНшп 31гатопп Дурман обыкновенный — ОаШга з(гатошшп Лист красавки — РоНшп ВеПайоппае Красавка обыкновенная — Ап-ора ВеИайоппа
4. Атропин блокирует действие ацетилхолина на М-холинорецепторы, выступая в 1 честве конкурентного антагониста медиатора.
5. Подобно атропину действуют скополамин, метацин, ипратроний (синоним атро-вент).
6. 1) Для купирования бронхоспазма, вызванного отравлением антихолинэстерая^И
ми веществами (пилокарпином, мускарином).
2) Как спазмолитическое средство в отношении полых
органов желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей.
3) Для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперацидныж | состояний.
4) В составе средств для премедикации перед наркозом с целью уменьшения * реции слюнных и бронхиальных желез и профилактики рефлекторной
ки сердца.
5) Брадиаритмии, связанные с нарушением атриовентрикулярной прово; блокадами в желудочковых отделах проводящей системы сердца, иногда; резкой синусовой брадикардии, в том числе в начальном периоде инс] миокарда.
6) В глазной практике.
7) Профилактика и лечение кинетозов (морская и воздушная болезни).
8) Как антидоты при отравлении М-холиномиметиками.
Задача № 2
Для купирования острого приступа стенокардии больной сублингвально принял препа-|вг. После этого боль в области сердца прошла, но возникли сильная головная боль, стесне-ие в груди и чувство жара.
1. Какой препарат принял больной?
2. Определить фармакологическую группу препарата.
3. Перечислить пролонгированные препараты.
4. Объяснить механизм действия.
5. Перечислить побочные явления.
Эталон ответа
1. Больной принял нитроглицерин для купирования приступа стенокардии.
2. Нитроглицерин относится к антиангинальным средствам, группа нитратов.
3. Препараты нитроглицерина пролонгированного действия: тринитролонг, нитрогра-нулонг, сустак (форте, мите), нитронг, нитромак и др.
4. Как и другие нитраты, нитроглицерин оказывает прямое тормозное миотропное влияние на гладкомышечные элементы сосудов и полых органов. Антиангинальное действие нитратов осуществляется через активный радикал оксида азота, который, активизируя гуанилатциклазу, стимулирует в гладкомышечных клетках образование цГМФгуаниловая кислота. Последний через цГМФгуаниловая кислота — зависимую протеинкиназу вмешивается в процессы сокращения. Происходит дефосфо-рилирование легких цепей миозина, и возникает расслабление гладких мышц. На сосуды нитраты оказывают более выраженное избирательное действие, благодаря особенностям метаболизма сосудистых клеток и лучшей биодоступности.
5. Осложнения при лечении нитратами;
1) Ортостатическая гипотония, иногда — рефлекторная тахикардия.
2) Повышение внутричерепного давления и головные боли.
3) Внезапное прекращение приема нитратов после длительной терапии нередко вызывает «синдром отмены»: усиление характерных болей в грудной клетке, учащение приступов стенокардии. Поэтому прекращение систематической терапии нитратами должно осуществляться путем постепенного снижения доз и частоты приемов.
Задача № 3
Больному, страдающему артериальной гипертензией, был назначен препарат, после Применения которого больной почувствовал сухость во рту, вялость, сонливость.
1. Какой препарат применял больной?
2. Определить фармакологическую группу препарата.
3. Дать классификацию антигипертензивных средств.
Эталон ответа
1. Больному был назначен клофелин (клонидин).
2. Клофелин относится к антигипертснзивным средствам, снижающим тонус симпатической нервной системы центрального действия (сс2-адреномиметики). Антиги-пертензивный эффект обусловлен торможением прессорного отдела сосудодвига-тельного центра и симпатической иннервации.
3. Классификация антигипертензивных средств.
117I. Снижающие тонус симпатической нервной системы в различных звеньях.
а) Препараты центрального действия (а,2-адреномиметики):
клофелин (клонидин); гуанфацин (эстулик); метилдофа (допегит).
б) Ганглиоблокаторы:
— пентамин и др.
в) Симпатолитики:
резерпин;
октадин (гуанетидин).
г) а-адреноблокаторы:
празозин (минипресс); фентоламин (регитин).
д) р-адреноблокаторы:
анаприлин (обзидан, пропранолол); пиндолол (вискен); надолол (спесикор); атенолол (тенормин); метопролол (спесикор).
е) а, (3-адреноблокаторы:
— лабеталол (трандат).
II. Действующие на ренин-ангиотензиновую систему.
а) Ингибиторы ангикотензин превращающего фермента (ИАПФ):
— каптоприл (капотен);
— эналаприл (энап); лизиноприл (даприл);
— рамиприл (тритаце) и др.
б) Блокаторы рецепторов ангиотензина П:
лозартан (козаар);
— вальсартан (диован).
Ш. Вазодилататоры прямого (миотропного) действия, а) Блокаторы кальциевых каналов:
нифедипин (коринфар, кордафен, фенигидин, адалат);
— никардипин (карден);
— дилтиазем (дилзем, кардил); верапамил (изоптин, финоптин).
б) Активаторы калиевых каналов:
миноксидил;
— диазоксид (гиперстат).
в) Действующие опосредованно через оксид азота:
натрия нитропруссид (нанипрус); апрессин (гидралазин).
г) Другие группы:
— дибазол и др.
IV. Нормализирующие водно-электролитный обмен (диуретики):
— гидрохлортиазид (гштотиазид, дихлотиазид); -. оксодолин (гидротон);
фуросемид (лазикс);
спиронолактон (верошпирон, альдактон);
118триампур (триамтерен и гидрохлортиазид).
V. Комбинированные препараты:
трирезид-К — содержит резерпин, дигидралазид, гидрохлортиазид, калия хлорид, адельфан — содержит резерпин и дигидралазин. тенорик — содержит атенолол и оксодолин.
Задача № 4
Больной гипертензией, соблюдающий бессолевую диету, обратился к врачу с жалобами набессонницу и повышенную возбудимость. Врач поставил диагноз «невроз» и назначил препараты брома. Через некоторое время больной вновь обратился к врачу, но уже с жалоба-! ми на катаральные явления, сонливость и вялость.
1. В чем причина повторных жалоб?
2. Тактика действий врача.
3. Тактика действий фармацевта.
4. Аналогичные препараты. Их приоритеты.
Эталон ответа
1. Ионы брома в организме находятся в конкуренции с ионами хлора. Так как больной соблюдал бессолевую диету, феномен бромизма проявился в скором времени в виде катаральных явлений вялости, сонливости, апатии.
2. При наличии признаков бромизма врач советует прекратить применение препаратов брома и назначает прием с пищей больших количествах хлорида натрия (до 20,0 в сутки) и обильное питье, так как С1 " способствует выведению Вг из организма.
3. Предупредить больного о возможных осложнениях явления бромизма. При их возникновении следует обратиться к врачу.
4. 1) Транквилизаторы (лучше дневные транквилизаторы — мезапам).
2) Седативные средства (настой и настойка валерианы, пустырника, жидкий экстракт пассифлоры). Успокоительные сборы № 2, № 3. Комбинированные препараты аассит, ново-пассит, персен. Препараты с добавлением фенобарбитала корвалол, валокордин, валосердин и другие. Все они малотоксичны, хорошо переносятся и могут назначаться амбулаторно.
3) Снотворные препараты в малых дозах (фенобарбитал и натрия оксибутират в виде 5% сиропа).
Задача № 11
В аптеку обратился пациент с жалобой на раздражительность и плохой сон. Фармацевт предложил пациенту корвалол.
1. Имеет ли право фармацевт отпустить этот препарат без рецепта?
2. Объяснить фармакологическое действие препарата.
3. Какую консультацию по применению препарата должен дать фармацевт?
Эталон ответа
1. Корвалол — препарат безрецептурного отпуска, и фармацевт имеет право отпустить его без рецепта.
2. Препарат выраженного снотворного действия не оказывает, но облегчает наступление естественного сна и углубляет его. Фармакологическое действие проявляется в усилении процессов торможения ЦНС и снижении активности процессов возбуждения. В состав препарата входит этиловый эфир бромизовалериановой кислоты, оказывающий седативное, спаз-
политическое и в больших дозах легкое снотворное действие. Фенобарбитал-натрий \ пает в организм в обычных дозах, оказывает седативное и сосудорасширяющее дейстив заметного снотворного эффекта. Мятное масло оказывает рефлекторный сосудораспз| щий и спазмолитический эффект.
3. При отпуске препарата фармацевт должен объяснить пациенту, что при прновс валола для достижения снотворного эффекта, необходимо принять препарат в дозе 2(Цпель. При проявлениях сонливости и легкого головокружения в дневные часы нужно умшить дозу препарата.
Задача № 12
Для снятия жара у ребенка 5 лет, женщина попросила отпустить ацетилсалицил< слоту. Взамен требуемого препарата фармацевт предложил другой жаропонижающий рат.
1. Какой препарат был предложен?
2. Оцените действия фармацевта. Правильно ли он поступил?
3. Почему фармацевт предложил замену?
Эталон ответа
1. Для снятия жара у ребенка 5 лет взамен требуемой ацетилсалициловой кислой мацевт предложил препарат парацетамол.
2. Действия фармацевта по замене препарата правомерны.
3. В настоящее время парацетамол в детской практике полностью заменил ацсш циловую кислоту как жаропонижающее средство. Применение ацетилсалициловой кяа детей вызывает аллергическую реакцию по типу бронхоспазма, раздражение слизистой ульцерогенное действие, гепатогенную энцефалопатию, поражение кроветворной систа
Задача №13
Больному с язвенной болезнью желудка выписан рецепт на альмагель-А. В ется альмагель.
1. Имеет ли фармацевт право на замену?
2. Может ли фармацевт предложить пациенту препарат для снятия болевого с
3. Какую консультацию по применению препаратов должен дать фармацевт п
Эталон ответа
1. Препараты являются синонимами, отличаясь наличием анестезина в препарапе гель-А.
2. Фармацевт может заменить его на альмагель, предложив больному ирепара зин с выраженным спазмолитическим и обезболивающим эффектами для снятия 6 симптома.
3. В данном случае обязателен инструктаж по приему препаратов: прием про должен быть до еды за 30 минут или после еды через 2-2,5 часа, при этом белластезин эо быть измельчен, после приема препарата больной должен повернуться с бока на бок ЯЛ номерного распределения препарата по слизистой желудка.
Задача № 14
Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту предложен бронхолитик.
1. Препараты какой фармакологической группы наиболее оптимальны?
2. Рациональная форма выпуска препарата.
3. Дать пациенту инструкцию по правильному использованию лекарственной формой.
Эталон ответа
1. Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту предложен препарат садьбутамол. Препарат из группы р-адреномиметиков, наиболее активных бронхолитиков.
2. Наиболее оптимальная форма выпуска препарата — аэрозольная форма. Препарат выпускается в аэрозольных алюминиевых баллонах с дозирующим клапаном, распыляющим при каждом нажатии дозу препарата.
3. Фармацевт должен объяснить пациенту правила пользования данной лекарственной формой: перед ингаляцией балончик перевернуть, встряхнуть, открыть крышку и нажать на клапан. При приступе удушья ингалируют на вдохе 1-2 дозы аэрозоля. В тяжелых случаях через5 минут можно ингалировать еще 2 дозы, последующие через 4-6 часов. Беречь от детей.
Задача № 15
Больному с гипертонической болезнью и тревожно-депрессивным синдромом был назначен ниаламид, при этом врач указал на необходимость соблюдения определенной диеты.
Пациент начал прием препарата на фоне обычного пищевого рациона, что привело к развитию гипертонического кризиса. Почему возникло подобное осложнение и каковы меры его профилактики?
Эталон ответа
У больного развился «сырный синдром», связанный с нарушением диеты. Ниаламид относится к антидипрессантам-ингибиторам МАО необратимого действия. Ингибиторы МАО предотвращают инактивацию тирамина моноаминоксидазои печени и желудочно-кишечного тракта. Циркулирующий тирамин высвобождает норадреналин из окончаний симпатичеких нервов и приводит к внезапному резкому повышению артериального давления. В связи с этим при применении антидипрессантов-ингибиторов МАО из рациона следует исключить продукты и напитки, содержащие в больших количествах тирамин — сыр, фасоль, сливки, копченые или маринованные мясо, рыбу, домашнюю птицу, копченые колбасы, пиво, красные и белые вина, любые перезрелые фрукты, шоколад. Ограничения в диете, по крайней мере, необходимы в течение ещё двух недель после окончания приёма препаратов-ингибиторов МАО.
Задача
К Вам обратился клиент с жалобой на качество ранитидина, который, по его мнению, перестал действовать. В беседе выяснилось, что больной для усиления эффекта дополнительно начал применять альмагель, оба препарата он применяет одновременно.
Почему снизился эффект ранитидина?
Как правильно сочетать приём антацидов с основными противоязвенными средствами?
Укажите механизм действия ранитидина и его возможные побочные эффекты.
125Эталон ответа
Альмагель, как и все современные антациды, обладает антацидным, обволакивав адсорбирующим действием и при одновременном применении с ранитидином сннжи всасываемость. Учитывая это, антациды рекомендуется применять через час по ранитидина.
Ранитидин относится к группе блокаторов гистаминовых Нз-рецепторов. По рецию желудочного сока и активность пепсина, значительно снижает продукцию солеяи слоты. Не влияет на секрецию слизи.
Ранитидин обладает высокой избирательностью взаимодействия с Щ-рецепторви зистой желудка, поэтому относительно редко вызывает побочные эффекты; однако ваш понос или запор, тошнота, головная боль, головокружение, редко-кожная сыпь, шфя функции печени, очень редко — нарушение кроветворения. В отличие от цимитидивжШ зывает существенного влияния на ферментные системы печени.
Задача № 17
Объясните, в чём отличие муколитиков от отхаркивающих препаратов. Какие из муколитиков стимулируют выработку эндогенного сурфактанта? Что такое сурфактант и чем важна стимуляция его образования?
Эталон ответа
Отхаркивающие средства повышают секрецию бронхалиальных желез, уменьшая] кость мокроты, стимулируют функцию реснитчатого эпителия бронхов и стимулнрзии движение мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и её выделен
Муколитические средства оказывают прямое разжижающее действие на мокрот] вают деполимеризацию белковых, мукопротеидных и мукополисахаридных комя] мокроты, что приводит к уменьшению вязкости слизи. К группе муколитиков относя! тилцистеин, месна, бромгексин, амброксол.
Важной особенностью бромгексина и амброксола является их способность стжи вать образование сурфактанта.
Сурфактант это поверхностно-активные вещества липидо-1
мукополисахаридной природы, синтезируемые в альвеолярных клетках. Он выстилай реннюю поверхность легких в виде тонкой пленки, обеспечивая стабильность альэеа клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных воздействий, регулируии ства бронхолегочного секрета.
При различных Легочных заболеваниях синтез сурфактанта нарушается. Броня амброксол являются муколитиками, стимулирующими образование сурфактанта. Овш • лизуют измененную бронхолегочную секрецию, улучшают реологические свойства «• уменьшают ее вязкость, улучшают скольжение мокроты по эпителию к облегчают г^Н ние из дыхательных путей.
Задача № 18
Дайте консультацию клиенту, обратившемуся к вам с жалобой на сильные бс.~ ти желудка, которые возникли в результате приема драже индометацина.
В беседе выяснилось, что у клиента язвенная болезнь желудка, а индометадин аа принимать самостоятельно в связи с болями в суставах.
С чем связано осложнение?
Каков механизм его развития?
Можно ли предупредить или ослабить боли в желудке?
126Целесообразна ли замена драже индомстацина суппозиториями или замена индометаци-на аспирином.
Назовите общие правила приема НПВС внутрь.
Эталон ответа
Боли в желудке возникли в результате повреждающего действия индометацина на слизистую оболочку. Это связано со способностью препарата угнетать синтез простагландинов слизистой оболочки желудка, что приводит к развитию эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. Замена индометацина другим НПВС не рационально, т.к все препараты этой группы обладают повреждающими действиями на слизистую желудка, при чем аспирин дополнительно оказывает прямое раздражающее действие на слизистую. Меньшей ульцирогенностью обладает ибупрофен и диклофенак.
Прямым противопоказанием для приема НПВС является язвенная болезнь желудка. Изменения лекарственной формы препарата или способа его ведения не снижают существенный риск возникновения поражений ЖКТ.
Больной должен прекратить приём препарата и обратиться к врачу.
Общие правила приема НПВС: принимать во время или после еды, запивать молоком.
Задача № 2. Посетитель аптеки просит отпустить ему без рецепта траву чистотела
Посетитель аптеки просит отпустить ему без рецепта траву чистотела. Фармацевт отказывает ему в отпуске. Посетитель обращается с жалобой к заведующей аптекой.
1. Действия руководителя аптекой в данной ситуации согласно нормам фармацевтической деонтологии.
2. Мотивация поступка фармацевта.
3. Определить сырье чистотела. Дать латинские названия.
4. Объяснить правила заготовки, сушки, хранения сырья чистотела.
5. Применение травы чистотела. Лекарственные средства.
Эталон ответа
1. Фармацевт прав, т.к. трава чистотела отпускается по рецепту (приказ МЗ РФ № 287 от 19.07.1999)
1292. Заведующая аптекой должена успокоить посетителя и аргументированно объ ему причину отказа в отпуске (особенности фармакологического действия чистотела и правила отпуска из аптеки).
3. Трава чистотела — НегЬа СпеНсюпи. Чистотел большой — СЬеНёошшп тауи§. Семейство маковые — Рарауегасеае.
4. Собирают траву чистотела во время цветения (апрель-июнь), срезая цветущие хушки без грубых нижних частей стебля. Сбор проводят в сухую погоду, гда растение хорошо обсохнет от росы. Растение ядовито, следует соблюдать предосторожности:
• к заготовке не допускают детей, беременных и кормящих женщин;
• сбор травы ведут в перчатках;
• при сборе травы нельзя дотрагиваться немытыми руками до слизистых глаз, рта, принимать пищу, курить;
• после сбора тщательно вымыть руки и лицо.
Сушат траву чистотела сразу после сбора в сушилках при I +50° +60° С или даках под железной крышей, разложив тонким слоем, периодически ворсит сушке, упаковке и измельчении травы следует надевать марлевую повязку пиратор. Хранят отдельно от другого сырья, под замком.
5. Свежий сок используют для прижигания бородавок и кондилом, экстракт -пилломатозе гортани и кишечника, при начальной форме красной волчанки, и препарат холагогум — при заболеваниях печени и желчного пузыря.
Задача № 3
В аптеку поступило сырье. Плоды черники, расфасованные по 100 г в пол пакеты,
1. Правильно ли подобран вид упаковки? НТД, регламентирующая правила уп хранения лекарственного растительного сырья.
2. Назвать на русском и латинском языке сырье, производящее растение и семей
3. Из предложенных образцов плодов определить плоды черники, указать лнв>ческие признаки.
4. Указать основные биологически активные вещества и применение плодов чгаи
Эталон ответа
1. Для плодов черники неправильно подобран вид упаковки, т.к. она не обесзгч хранность и неизменяемость свойств в течение установленного срока гт] Плоды черники содержат большое количество Сахаров и пектина, поэтому I подвергаются порче амбарными вредителями. Это сырье следует упаковь рсшо продуваемую тару и хранить на сквозняке. Рядом следует поставить хлороформом, в пробку которого вставить трубочку.
2. Виды упаковки устанавливаются НТД на конкретные виды сырья. В ГФ XI дов черники предусмотрена упаковка в картонные пачки. Правила упакои нения ЛРС указаны в ГФ XI и приказе МЗ РФ № 377 от 13.02.1996 года.
3. Плоды черники — РшсШя МугиШ. Черника обыкновенная — Уасстшт МуйШиз. Семейство вересковые — Епсасеае.
4. Из предложенных образцов сырья (плоды черемухи, смородины, жостера, плоды черники определяются по следующим признакам: ягода черного хш номорщинистая, матовая, на верхушке виден остаток чашечки в виде I
оторочки. В мякоти — многочисленные семена. Запах слабый. Вкус сладковатый, вяжущий.
5. Плоды черники содержат дубильные вещества, органические кислоты, пектин, витамин С. Применяют в виде отвара как вяжущее средство при поносах.
