Выдержка из текста работы
Ожирение может быть самостоятельным заболеванием. Основное значение в его развитии принадлежит в неполноценности центров гипоталамуса, регулирующих аппетит и приводящее к его повышению: человек употребляет большое количество пищи и питья. Вследствие замедления обмена веществ снижен расход питательных веществ и излишки откладываются в виде жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях.
· Вторичное (симптоматическое)
ü Ожирение выступает как симптом заболеваний, причиной которых чаще всего является нарушение функции эндокринных желез (синдром Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм – нарушение функции гонад в климактерическом периоде, гипофизарные нарушения и др.) или поражение ЦНС (травмы и опухоли головного мозга, энцефалит и пр.).
ü Некоторые лекарственные препараты способны вызвать прибавку в весе: бета-адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, препараты сульфанилмочевины, антидепрессанты.
Виды ожирения по клинико-патогенетическому принципу:
· алиментарно-конституационное;
· гипоталамно-гипофизарное;
· эндокринное.
Степень ожирения может быть разной в зависимости от избытка массы тела по отношению к так называемой идеальной (нормальной, средней).
Степени ожирения по массе тела:
1 степень ожирения – избыток массы тела 10-30%
2 степень ожирения – избыток массы тела до 50%
3 степень ожирения – избыток массы тела до 100%
4 степень ожирения – избыток массы тела более 100%
1 степень ожирения – избыток массы тела 10-20%
2 степень ожирения – избыток массы тела 20-30%
3 степень ожирения – избыток массы тела 30-50%
Исчисления нормальной массы тела:
· Используется показатель (формула) Брока: рост в см минус 100 при росте до 165-170 см, минус 105 при росте 180-186 см и 110 – при росте более 185 см.
· Можно определить по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1-1,5 см (более 2 см — ожирение) – верно для мужчин.
· Часто используются весо-ростовые таблицы. Определяется максимально нормальная масса тела в килограммах в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении.
· Показатель окружности талии у женщины (ОТ) – для женщины – не более 88 см, для мужчин – не более 102 см. Это косвенный признак.
· Показатель абдоминального ожирения (отношение окружности талии к окружности бедер — ОТ/ОБ ) для мужчин более 0,9, для женщин – более 0, 8.
· Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ):
ИМТ = ___масса в кг___
(рост в метрах)
Нормальный диапазон массы тела : ИМТ 18,5-24,9.
П а т о г е н е з.
Ожирение у человека характеризуется гипертрофией жировых клеток.
Дисбаланс между приемом пищи и расходом энергии приводит к увеличению жировой ткани и развивается ожирение.
Жир располагается в подкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутренних органов (висцеральный жир).
Подкожно-жировая клетчатка плюс висцеральный жир брюшной полости составляют абдоминальное ожирение.
Абдоминальный тип ожирения чаще бывает у мужчин («верхний» тип), у женщин – бедренно-ягодичный («нижний» тип).
К л и н и к а.
Жалобы:
ü прибавка массы тела
ü одышка
ü быстрая утомляемость, вялость
ü повышенная потливость
ü сонливость
ü головная боль
ü повышенный аппетит
ü жажда
ü боли в области сердца (при ожирении чаще и интенсивнее развивается атеросклероз)
ü наклонность к запорам
ü понижение половой активности
ü боли в суставах, в поясничной области (изменения в костно-мышечном аппарате – артрозы)
При осмотре:
· кожа влажная (гипергидроз), с повышенной функцией сальных желез
· часты экземы, фурункулез, пиодермия (гнойнички)
· нередко образуются пупочные и паховые грыжи
· наклонность к задержке жидкости (пастозность голеней и стоп)
· часты сопутствующие патологии (ЖКБ, МКБ, деформация суставов)
· вследствие атеросклероза венечных артерий сердца ухудшается кровообращение в миокарде, что ведет к развитию ИБС: стенокардии, кардиосклерозу, ИМ.
· отеки, одышка (развивается недостаточность кровообращения, а также дыхательная недостаточность, возникающая вследствие высокого стояния диафрагмы в результате накопления жира в сальнике)
· склонность к бронхитам, пневмониям, развитию которых способствует малая глубина дыхания
· в ряде случаев развивается «пиквикский синдром» — синдром, обусловленный нарушением вентиляции легких, характеризуется резким ожирением в сочетании с гиперсомнией, затрудненностью дыхания, особенно во время сна (сильный храп), нередко цианозом слизистых оболочек и кожи
· изучение внешнего вида дает очень много для постановки диагноза: для алиментарно-конституационного ожирения характерно равномерное распределение жира по всему телу; при гипоталамно-гипофизарном (симптом Иценко –Кушинга) – в области лица, грудной клетки, живота; при гиповариальном – в области таза, бедер, затылка
Анализ крови:
ü гиперхолестеринемия
ü может быть повышение сахара (вплоть до развития сахарного диабета)
ü повышение уровня мочевой кислоты (как проявление нарушения пуринового обмена с развитием подагры)
Л е ч е н и е и у х о д.
В основе: поддержание соответствующего образа жизни и диеты, которую необходимо соблюдать в течение всей жизни.
Большое значение имеет правильный режим питания с ограничением энергетической ценности, дробное питание, разгрузочные дни, физические нагрузки, увеличение обьема движений.
1. Диетотерапия:
Ø Преимущественно белково-растительная диета (стол № 8, 8а, 1-3 раза в неделю – разгрузочные дни)
Ø Энергетическую ценность рассчитывают с учетом роста, массы тела, возраста, пола, конституционного сложения и характера труда
Ø Ограничивают количество употребляемой жидкости (до 1 л в сутки) и поваренной соли (до 3-5 г)
Ø Проводят «разгрузочные» дни 1-3 раза в неделю
Ø В эти дни противопоказаны тяжелая физическая работа и длительная ходьба (более 2-3 км)
Ø «Разгрузочные» дни могут быть углеводными (яблочный – 1,5 кг яблок в сутки или огуречный – 2 кг огурцов в сутки), белковыми (творожными: 400-600 г нежирного творога, 60 г сметаны и 100 г молока), мясными (400-600 г отварного мяса и 100-200 г зеленого горошка или капусты) или «голодными» (1,5 л минеральной воды типа боржоми, славяновской, смирновской)
Ø Исключение алкогольных напитков
2. Препараты:
Ø Анорексигенные средства (уменьшающие аппетит): фепранон, дезопимон, теронак мирапронт, амфетамин и др. (их принимают 2 раза в день за 30 мин до завтрака и обеда под контролем пульса и АД)
Ø Гормональные препараты (для усиления обменных процессов в организме; принимать под контролем пульса и АД): тиреоидин, L-тироксин, половые гормоны
Ø Ингибиторы желудочно-кишечной липазы: орлистат
Ø Симптоматические (сердечные, мочегонные и др.)
3. Контроль за АД, пульсом, ЧДД, за опорожнением кишечника: при запорах применять растительные слабительные (ревень, крушина, александрийский лист, регулакс и пр.), взвешивание, уход за кожей.
4. Плаванье, длительная ходьба, лечебная физкультура, водные процедуры (циркулярный душ и душ Шарко, минеральные ванны, обтирания), массаж (местный и общий).
5. При отсутствии противопоказаний – санаторнорно-курортное лечение.
6. Хирургическое лечение направлено на устранение этиологии ожирения и для исправления внешних дефектов фигуры.
П р о ф и л а к т и к а.
· Рациональное питание
· Здоровый образ жизни
· Занятия физкультурой, спортом
Проблемы пациента с ожирением:
· Неадекватное питание
· Гиподинамия
· Одышка
· Снижение зрения
· Нарастание массы тела
· Боли в сердце
· Риск развития осложнений
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение ожирения и назовите предрасполагающие факторы.
2. Опишите основные клинические симптомы заболевания.
3. Назовите основные принципы лечения ожирения.
4. Каковы \меры профилактики данного заболевания?
