Пример дипломной работы по менеджменту - антикризисное управлению: Ведение электронного документооборота в организации

Выдержка из текста работы

• Введение
• 1. Значение и место документационного обеспечения в управленческой деятельности
• 1.1 Сущность управления документооборотом
• 1.2 Унификация и стандартизация документов как основа электронного документооборота
• 2. Анализ системы управления медицинским учреждением
• 2.1 Общая характеристика дгкб №5 им. Н.Ф. Филатова
• 2.2 Анализ системы документооборота в медицинском учреждении
• 2.3 Анализ влияния системы организации документооборота на эффективность деятельности медицинского учреждения
• 3.Разработка мероприятий по совершенствованию документооборота
• 3.1 Исходные данные для внедрения электронного документооборота
• 3.2 Внедрение унифицированных форм документов
• 3.3 Создание унифицированных документов
• 3.4 Экономическая оценка целесообразности внедрения усовершенствованной системы документооборота на основе электронного оборота
• Заключение
• Библиографический список
• Приложения
• Введение

В настоящее время одним из самых значимых и влиятельных факторов научно-технического прогресса в современном постиндустриальном обществе стали информационные технологии. Одной из самых востребованных и актуальных задач информатизации современного общества является задача электронного документооборота.

На сегодняшний день организациями используются сотни пакетов систем электронного документооборота. Более того, существует практика внедрения в организации не одного, а сразу нескольких пакетов. Менеджмент компаний объясняет это тем, что ни один из пакетов не обладает достаточной функциональной полнотой. Как следствие внедрения нескольких информационных систем возникает значительная избыточность информационных потоков. Избыточность требует неоправданного потребления дорогостоящих информационных технологических и людских ресурсов.

С документацией связана деятельность всех работников аппарата управления: от технических исполнителей до руководителей всех звеньев. Одни создают документы, другие обеспечивают их оформление и передачу, третьи — руководствуются этими документами и на их основе принимают решения.

Понятие «документ» определено Государственным стандартом РФ на терминологию делопроизводства и архивного дела. Оно обязательно для применения в документации всех видов: в учебниках, учебных пособиях, технической и справочной литературе.

Документ — средство закрепления различным способом на специальном материале информации о фактах, событиях, явлениях объективной действительности и мыслительной деятельности человека. Таким образом, понятие «документ» производно от понимания информации как сведений. Сведения содержат информацию о каких-то событиях, которые они отражают.

В современных условиях основная задача — обеспечить дальнейшее развитие и повышение эффективности автоматизированных систем управления и вычислительных центров, последовательно объединяя их в общегосударственную систему сбора и обработки информации; расширить производство и применение средств оргтехники для рационализации делопроизводства и улучшения организации управленческого труда.

Решение этой задачи должно обязательно сочетаться с упорядочением информационной базы, совершенствованием документационных процессов. Наибольшая эффективность от использования электронно-вычислительной техники может быть достигнута при упорядочении всей исходной информации, массовым носителем которой является документация.

Повышение эффективности управления производством неотделимо от совершенствования документационных процессов на всех уровнях управления, рационализации документооборота и научной организации делопроизводства.

Актуальность данной темы обусловлена тем, что на современном этапе в свете реформирования законодательства о стандартизации больший интерес представляет обоснование проблемы унификации и стандартизации управленческих документов, как одного из факторов повышения производительности управленческого труда. Этим обусловлен выбор темы нашего исследования: «Разработка проекта совершенствования электронного документооборота медицинского учреждения».

Объект исследования — система документооборота ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова.

Предмет исследования — управление электронным документооборотом ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова.

Цель — совершенствование системы электронного документооборота ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова

Задачи:

1. Выявить значение и место документационного обеспечения в управленческой деятельности.

2. Изучить теорию управления документооборотом в управленческой деятельности.

3. Дать понятие стандартизации и унификации в целом, охарактеризовать объекты стандартизации;

4. Изучить систему унификации и стандартизации документов;

5. Сделать заключение по работе.

6. Изучение теоретических источников.

7. Анализ организационной структуры ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова.

8. Проанализировать влияние системы организации документооборота на эффективность деятельности медицинского учреждения.

Критерий	Значение	Семантика	Оценка
min Д max Ф	минимум Действий при максимуме Документов	При минимуме произведенных действий будет генерироваться максимум документов. То есть при минимуме затрачиваемых ресурсов будет производиться максимум полезного результата.	полюсная эффективная
max Д min У	максимум Действий при минимуме Участников	Максимальное количество действий производится минимумом участников документооборота. Обеспечивается максимальное количество полезных действий минимумом задействованных ресурсов.	полюсная эффективная
min Д max У	минимум Действий при максимуме Участников	Производится минимум действий при привлечении максимума участников. Минимум полезных действий достигается при привлечении максимума производственного персонала.	полюсная неэффективная
max Д min Ф	максимум Действий при минимуме Документов	Максимум действий производит минимум состояний документов. Потребляется максимум произведенных действий, принося минимум полезного результата.	полюсная неэффективная

Критерий	Значение	Семантика	Оценка
min У max Д	минимум Участников при максимуме Действий	При минимальном количестве задействованных участников обеспечивается максимум действий. При минимуме привлеченных производственных ресурсов получается максимум полезных действий.	полюсная эффективная
min У max Ф	минимум Участников при максимуме Документов	При минимуме участников реализуется максимальное количество изменений состояний документов. При максимально количестве задействованных производственных ресурсов, обеспечивается максимальное количество полезного результата.	полюсная эффективная
max У min Д	максимум Участников при минимуме Действий	При максимуме задействованных участников обеспечивается минимальное количество произведенных действий. То есть при максимуме задействованных производственных ресурсов получается минимум полезного результата.	полюсная неэффективная
max У min Ф	максимум Участников при минимуме Документов	Максимумом привлеченных участников продуцируется минимум изменений состояний документов. При максимуме задействованных ресурсов производится минимум полезных результатов.	полюсная неэффективная

Критерий	Значение	Семантика	Оценка
max Ф min У	максимум Документов при минимуме Участников	Будет генерироваться максимальное количество документов при минимальном количестве участников. Максимум полезного результата получается при минимуме затрачиваемых ресурсов.	полюсная эффективная
max Ф min Д	максимум Документов при минимуме Действий	Максимальное количество документов генерируется при минимальном количестве произведенных действий. Максимум полезной производительности обеспечивается при минимуме произведенной работы.	полюсная эффективная
min Ф max У	минимум Документов при максимуме Участников	Минимум документов производится при привлечении максимума участников. Минимум полезного результата будет получен при максимуме производственных мощностей.	полюсная неэффективная
min Ф max Д	минимум Документов при максимуме Действий	Минимум изменений состояний документов достигается при произведении максимума действий. Минимум полезного результата достигается при максимуме производственных действий.	полюсная неэффективная

1.2 Унификация и стандартизация документов как основа электронного документооборота

В настоящее время регламентация документирования, организации документационного обеспечения управления ведется в нескольких направлениях: законодательное регулирование, стандартизация, разработка нормативных и нормативно-методических документов общегосударственного действия.

Основным направлением совершенствования работы с документами является унификация и стандартизация. Под унификацией понимается приведение чего-либо к единой системе, форме, единообразию[8].

Унификация документов производится в целях сокращения количества применяемых в управленческой деятельности документов, типизации их форм, установления единообразных требований к оформлению документов, создаваемых при решении однотипных управленческих задач, снижения трудовых, временных и материальных затрат на подготовку и обработку документов, достижения информационной совместимости баз данных, создаваемых в различных отраслях деятельности.

Управленческая деятельность любой организации характеризуется набором функций, которые она выполняет. Есть ряд типовых функций, характерных для любой организации, — учет, планирование, организационно-распорядительная деятельность и отчетность и др. Также есть специфические (отраслевые) функции, которые могут отсутствовать в организации: к примеру, образовательная деятельность присуща не всякой организации.

Каждая управленческая функция реализуется через комплекс (систему) документов, характерных только для данной функции. Совокупность документов, взаимосвязанных по признакам прохождения, назначения, вида, сферы деятельности, единых требований к оформлению, называется системой документации [9].

Системы документации могут быть функциональными и отраслевыми. Функциональными системами документации являются те, которые в том или ином объеме присущи всем организациям, например бухгалтерская, отчетно-статистическая, организационная. В отраслевых системах документации происходит документирование соответствующих видов деятельности и отражение их специфики. Соотношение функциональных и отраслевых систем документов в деятельности организации зависит от характера деятельности, компетенции организации и других факторов.

Однотипность решаемых задач, единообразные технологии их документирования, повторяемость значительного объема обязательной информации позволили выделить ряд систем управленческой документации и сформулировать единый комплекс требований к ним.

С 1971 года в стране ведется планомерная работа по созданию классификаторов технико-экономической информации, входящих в Единую систему классификации и кодирования технико-экономической информации (ЕСККТЭСИ), как основы информационного обеспечения компьютерных технологий и Унифицированных систем документации (УСД) для оптимизации ввода и вывода информации из компьютерных информационных систем.

Таким образом, унифицированные системы документации — это приведенные к максимально возможному единообразию формы документов, объединенные в основные общеуправленческие функциональные системы и предназначенные для использования всеми организациями, независимо от уровня управления и формы собственности, применяющими как традиционные, так и смешанные, с использованием компьютерных технологий, методы обработки документной информации [10]. Унифицированные системы управленческой документации разрабатываются на основе:

· регламентации содержания документов, входящих в каждую систему;

· единообразия построения форм документов;

· сокращения количества традиционно включаемых в них данных, не используемых при решении конкретных управленческих задач;

· исключения из документов дублируемых данных, добиваясь однократности ввода информации в процессе решения управленческих задач;

· единства применяемой терминологии и условных обозначений, добиваясь сопоставимости показателей не только на разных уровнях управления, но и в различных системах документации на основе единства алгоритмов формирования документов и показателей в них;

· определения совокупности реквизитов и показателей для каждого вида документа и создания единых моделей их построения;

· установления единых правил составления и оформления реквизитов документов, общих для всех систем документации и конкретизированных в случаях наличия специфических особенностей.

При проведении унификации документов учитывались все требования к документам на всех стадиях их создания, заполнения, обработки и хранения, а также психофизиологические возможности человека и параметры технических средств.

Результаты проведенной унификации документов доводятся до уровня обязательной правовой формы — стандарта, требование которого имеют обязательный характер в пределах сферы его действия (страны, отрасли, отдельной организации).

Повторяемость управленческих ситуаций и действий приводит к необходимости периодического составления и оформления однотипных документов, что дает возможность унифицировать тексты управленческих документов. В основе унификации текстов лежит выявление типовых, повторяющихся ситуаций и решений.

Унификация текстов управленческих документов позволяет ускорить принятие управленческих решений и упростить процесс подготовки и оформления документов.

Текст унифицированных документов оформляют в виде: связного (типового) текста; трафарета; анкеты; таблицы; соединения форм (композиции в виде связного текста, анкет, таблиц).

Связный текст — это текст, содержание которого неизменно повторяется в ряде документов, что исключает выделение в нем постоянной и переменной информации. Связный текст применяется при составлении всех видов писем, правил, положений, уставов и т.д.

Трафарет — форма представления унифицированного текста, предполагающая разделение текстовой информации на постоянную (присущую всем документам данной группы) и переменную (индивидуальную для каждого документа). Для фиксации переменной информации в трафаретном тексте оставляют пробелы.

Анкета — форма представления унифицированного текста, в котором дается характеристика одного переменного объекта по определенным постоянным признакам, параметрам, критериям. Форма анкеты применяется для изложения словесной или цифровой информации при описании одного объекта по определенному набору признаков. Постоянной информацией в анкете являются обобщенные наименования признаков, а переменной — их конкретные характеристики. Перечень обобщенных признаков (постоянная информация) и пустые строки для заполнения их переменной информацией располагаются вертикально.

Таблица — форма представления унифицированного текста, содержащего информацию, являющуюся характеристикой нескольких объектов по ряду признаков. Форма таблицы применяется при изложении числовой или текстовой информации о нескольких объектах по определенным постоянным признакам. Таблицы имеют два уровня членения текста: вертикальный (графы) и горизонтальный (строки). Постоянная информация представлена в виде заголовков граф или строк. Графы таблицы должны быть пронумерованы, если таблица печатается более чем на одной странице, на последующих страницах указываются номера граф. Заголовки и подзаголовки граф и строк таблицы должны быть выражены именем существительным в именительном падеже единственного числа. В заголовках и подзаголовках строк и граф используются только общепринятые сокращения и условные обозначения.

Соединение форм представления унифицированного текста представляет собой сочетание связного текста с таблицей или анкетой.

Преимущества унификации и стандартизации служебных документов очевидны: по данным исследований, унифицированный текст воспринимается почти в 10 раз интенсивнее, чем неунифицированный, что позволяет ускорить работу над принятием конкретного управленческого решения; кроме того, работая над составлением документа, его автор получает возможность сосредоточить свое основное внимание на важнейших, свойственных только этому документу, аспектах.

При унификации текстов документов должны соблюдаться следующие принципы:

— объективное отражение в тексте содержания служебной ситуации;

— строгое соответствие между составом информации и видом документа;

— использование текстовых формул — устойчивых оборотов, словосочетаний, моделей предложений, терминов, которые предусмотрены государственными стандартами, принятых сокращений, условных обозначений единиц измерения и т.д.

Унификация текстов служебных документов осуществляется на основании государственных стандартов и других инструктивных материалов. Они закрепляют: требования к содержанию документа — его объему, внутренней структуре и т.д.; образцы общей формы документов — состав реквизитов, их расположение на поле бланка и т.п.; требования к языку документов[11].

Из задач унификации и стандартизации вытекает и необходимость в создании шаблонов документов — единых по форме для каждой конкретной организации. Шаблоны документов предусматривают состав реквизитов, необходимый для обеспечения юридической состоятельности будущего документа (для каждого вида документов — свой состав реквизитов), а также соответствие потребностям документирования, сложившимся в организации.

Состав реквизитов документов [12]:

01 — Государственный герб Российской Федерации;

02 — герб субъекта Российской Федерации;

03 — эмблема организации или товарный знак (знак обслуживания);

04 — код организации;

05 — основной государственный регистрационный номер (ОГРН) юридического лица;

06 — идентификационный номер налогоплательщика/код причины постановки на учет (ИНН/КПП);

07 — код формы документа;

08 — наименование организации;

09 — справочные данные об организации;

10 — наименование вида документа;

11 — дата документа;

12 — регистрационный номер документа;

13 — ссылка на регистрационный номер и дату документа;

14 — место составления или издания документа;

15 — адресат;

16 — гриф утверждения документа;

17 — резолюция;

18 — заголовок к тексту;

19 — отметка о контроле;

20 — текст документа;

21 — отметка о наличии приложения;

22 — подпись;

23 — гриф согласования документа;

24 — визы согласования документа;

25 — оттиск печати;

26 — отметка о заверении копии;

27 — отметка об исполнителе;

28 — отметка об исполнении документа и направлении его в дело;

29 — отметка о поступлении документа в организацию;

30 — идентификатор электронной копии документа.

Реквизит 01. Государственный герб Российской Федерации. Применяется на бланках документов органов власти Российской Федерации , а также на бланках территориальных органов федеральных министерств и ведомств. Изображение Государственного герба на бланках документов регламентировано Положением о Государственном гербе Российской Федерации, утвержденном Указом Президента России от 30.11.1993 № 2050.

Реквизит 02. Герб субъекта Российской Федерации. Применяется на бланках документов органов исполнительной власти (администрации краев, областей, городов федерального значения, органов местного самоуправления). Размещение герба города или области возможно, если они утверждены конституциями, уставами или иными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Реквизит 03. Эмблема организации или товарный знак. На бланках организаций всех форм собственности вместо герба может быть использован зарегистрированный в установленном порядке товарный знак или эмблема. Использование товарных знаков на бланках организаций установлено Законом РФ «О товарных знаках, знаках обслуживания и наименовании мест происхождения товаров» от 23.09.1992г. Товарный знак может быть зарегистрирован на имя юридического лица, а также физического лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность. Не допускается одновременное размещение на бланках изображения и герба, и эмблемы.

Реквизит 04. Код организации. Реквизит служит для ускорения передачи документированной информации по каналам электронной связи и сокращения количества возможных ошибок, возникающих при передаче данных и сложно воспринимаемых названий организаций. Код является элементом электронной идентификации документа [13]. В зависимости от принадлежности организации к определенной системе органов власти или предприятий используется Общероссийский классификатор органов государственной власти и управления (ОКУГУ) или Общероссийский классификатор учреждений, организаций и предприятий (ОКПО).

Реквизит 05. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) юридического лица.

Реквизит 06. Идентификационный номер налогоплательщика (код причины постановки на учет ИНН/КПП).

Реквизит 07. Код формы документа. ГОСТ Р 6.30-97 предусматривает проставление на бланке кода формы документа по Общероссийскому классификатору управленческой документации (ОКУД). Код формы является элементом идентификации документа.

Реквизит 08. Наименование организации. В управленческой практике автором документа выступает организация. На бланке дается наименование организации с указанием организационно-правовой формы, подчиненности, степени самостоятельности, т.е. тех сведений, которые характеризуют автора. Эти данные выполняют правовую функцию и необходимы для предания управленческому документу юридической силы. Наименование организации — автора документа указывается в бланках в точном соответствии с положением (уставом) об организации (или с тем законодательным или нормативным актом, на основе которого образована и действует данная организация).

Реквизит 09. Справочные данные об организации. В данные входят: почтовый адрес, номера телефонов, факса, электронный адрес и другие сведения по усмотрению организации. Состав справочных сведений об организации не регламентируется. Однако чем полнее сведения, помещенные на фирменном бланке, тем легче связаться с организацией — автором документа. По желанию автора документа блок справочных данных может быть дополнен следующими данными: номер счета в банке и реквизиты банка, номер абонентского ящика, электронный адрес и т.д.

Реквизит 10. Наименование вида документа. Наименование вида документа — обязательный реквизит при оформлении всех документов, кроме письма. Наименование вида документа должно отражать содержание документируемого действия и компетенцию его автора.

Реквизит 11. Дата документа. Датой документа является дата его подписания: для утверждаемых документов — дата утверждения; для актов и протоколов — дата события. Дата проставляется должностным лицом, подписывающим документ.

Реквизит 12. Регистрационный номер документа. Данный номер проставляется при регистрации документа в организации — авторе документа. Как правило, состоит из порядкового номера документа в регистрируемом массиве (приказы , письма , протоколы и т. д.). Помимо порядкового номера может быть проставлен индекс структурного отдела, индекс должностного лица и др.

Реквизит 13. Ссылка на индекс и дату входящего документа. Этот реквизит включается только в бланк письма, он предназначен для проставления даты и индекса того документа, на который дается ответ.

Реквизит 14. Место составления или издания. Этот реквизит содержит сведения о том географическом пункте, где зарегистрирована организация, место нахождения юридического лица, определенное его государственной регистрацией. Если место составления документа входит в название организации — автора документа, то его можно на бланке не указывать [14].

Реквизит 15. Адресат. Все документы направляются конкретному адресату — организациям, отделам или конкретным сотрудникам. В качестве адресата также могут быть физические лица. При направлении документов в адрес организации фамилия его руководителя может быть неизвестна. В таком случае наименование организации пишется в именительном падеже и располагается в правом углу документа. При направлении документа должностному лицу название организации пишется в именительном падеже, а должность и фамилия адресата — в дательном. При направлении документа руководителю организации её название входит в состав должности адресата. При адресовании документов нескольким однородным организациям фамилии опускают, а должности указывают обобщенно. При направлении документа одного содержания в несколько адресов исполнитель документа составляет список на рассылку, в котором перечисляются адреса, наименования организаций и фамилии должностных лиц. На основании этого списка оформляется адресат в каждом конкретном документе.

Реквизит 16. Гриф утверждения документа. Документы, которые не могут быть введены в действие их авторами, приобретают юридическую силу после утверждения руководителем организации или вышестоящим органом управления. Гриф утверждения располагают справа над текстом, гриф состоит из слова: УТВЕРЖДЕН, УТВЕРЖДЕНО.

Реквизит 17. Резолюция. Резолюция составляется руководителем при рассмотрении поступивших или внутренних документов для организации их исполнения. Её пишут от руки на первом листе поступившего документа под реквизитом «адресат». В резолюции указываются: фамилия исполнителя, содержание поручения, срок исполнения, личная подпись руководителя и дата составления резолюции.

Реквизит 18. Заголовок к тексту. Заголовок к тексту — реквизит, выражающий в краткой форме основное содержание документа. Заголовок позволяет быстро определить степень информативности документа , его важность и срочность, помогает ориентироваться в содержании документа при его получении, рассмотрении. Заголовок должен быть кратким и точно передавать смысл текста, он должен быть грамматически согласован с названием вида документа. Заголовок располагают слева над текстом документа, отступив от надписей 2-3 межстрочных интервала. Точку в конце заголовка не ставят.

Реквизит 19. Отметка о контроле. Проставляется только на тех документах, процесс исполнения которых контролируется. Согласно ГОСТ Р 6.30-97 отметка о контроле представляет собой крупную букву «К», которую наносят от руки ярким фломастером или специальным штемпелем. Проставляется отметка на левом поле документа на уровне заголовка к тексту. Возможно использование других отметок о контроле, например, штамп «контроль».

Реквизит 20. Текст документа. ГОСТ Р 6.30-97 допускает печатать текст документа на двух сторонах листа бумаги. В документах, составленных на двух и более страницах, вторая и последующие страницы нумеруются. Номер страницы проставляется посередине верхнего поля арабскими цифрами без кавычек, дефисов и слова «страница» (стр.).

Реквизит 21. Отметка о наличии приложений. Отметка о наличии приложений предназначена для фиксации внимания получателя и отправителя на документах, которые составляют с пересылаемым документом один комплект. Отметка размещается в документе после окончания текста (через 2-4 интервала), выше реквизита «подпись».

Реквизит 22. Подпись. Право подписи управленческих документов , как правило, является компетенцией руководителя организации или его заместителя в соответствии с распределением их обязанностей, установленным правовым актом (уставом, положением об организации, приказом о распределении обязанностей и др.). Документ может быть подписан двумя или более должностными лицами, если за его составление и содержание ответственны несколько должностных лиц. Например, документы, в которых содержатся сведения денежного, материального, кредитного характера, являющиеся основанием для приема и выдачи денег, товарно-материальных и других ценностей, подписывают и руководитель организации, и главный бухгалтер. В ряде случаев может быть использовано факсимиле. Факсимильная подпись — это механическое воспроизведение собственноручной подписи руководителя. Правила пользования факсимиле закрепляются либо изданием распорядительного документа, либо инструкцией по делопроизводству.

Реквизит 23. Гриф согласования документа.

Реквизит 24. Визы согласования документа. Согласование документа осуществляется в тех случаях, когда возникает необходимость оценки его содержания определенным кругом должностных лиц. Согласование необходимо с точки зрения соответствия документа действующему законодательству, точности изложения и формулировки рассматриваемого вопроса и др. Порядок и последовательность визирования определяются в каждой конкретной организации инструкцией по делопроизводству или регламентируются распорядительным документом первого руководителя.

Реквизит 25. Печать. Заверение документов печатью организации — особый способ их удостоверения, подтверждения их юридической силы. Оттиск печати проставляется на подлинных документах. Печати подразделяются на гербовые и простые. Гербовая печать круглая, в центре размещается изображение Государственного герба Российской Федерации, а по окружности — наименование организации. В негосударственных организациях используется фирменная печать, которая приравнена к гербовой — в центре размещается эмблема организации или аббревиатура её наименования, по окружности — полное наименование организации. Простые печати могут быть квадратными, круглыми, прямоугольными, треугольными, овальными. На них воспроизводится название организации и структурного подразделения, которое использует печать в своей деятельности. Оттисками таких печатей пользуются для заверения справок, копий документов и т.д. Оттиск печати на документах проставляется таким образом, чтобы он захватывал часть наименования должности и личной подписи лица, подписавшего документ. Как правило , место проставления печати отмечается символом «М.П.»

Реквизит 26. Отметка о заверении копии. Копия документа — воспроизведение всех его реквизитов. Копия может быть изготовлена перепечаткой подлинника или снятием с него копии. Если изготавливается копия с документов, то на верхнем поле документа проставляется слово «копия». В делопроизводственной практике в основном копируют исходящие документы для того, чтобы в делах организации остались их копии. Заверяют копии сотрудники делопроизводственной службы, проставляя ниже реквизита «подпись» слово «верно» с указанием должности, фамилии, личной подписи и даты.

Реквизит 27. Отметка об исполнителе. Отметка об исполнителе включает фамилию исполнителя и номер его телефона, размещается на лицевой или оборотной стороне последнего листа документа. Отметка носит справочный характер и предназначена для оперативной связи получателя со специалистом, который непосредственно готовил данный документ.

Реквизит 28. Отметка об исполнении документа и направлении его в дело. Этот реквизит наносится на документ от руки после его исполнения и является свидетельством завершения работы над ним. Надпись делается на нижнем поле первого листа документа.

Реквизит 29. Отметка о поступлении документа в организацию. Согласно ГОСТ Р 6.30-97 на входящих документах должны быть поставлены входящий учетный номер и дата получения документа. Такая отметка может проставляться от руки или специализированным штампом.

Реквизит 30. Идентификатор электронной копии документа. Реквизит предназначен для автоматизированного поиска и контроля информации. Идентификатором электронной копии документа является отметка (колонтитул), содержащий наименование файла на машинном носителе, дату и другие поисковые данные, установленные в автоматизированной системе обработки документов.

Состав реквизитов, используемых при оформлении управленческих документов, этим списком не исчерпывается, но остальные реквизиты, как правило, применяются в границах конкретной системы документации.

Стандартизация — это процесс установления и применения стандартов, под которыми понимается «образец, эталон, модель, принимаемые за исходные для сопоставления с ними других подобных объектов» [15].

Стандарт как нормативно-технический документ устанавливает комплекс норм, правил, требований к объекту стандартизации и утверждается компетентным органом. В России деятельность по стандартизации координируется Комитетом Российской Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации (в настоящее время комитет включен в состав Министерства промышленности и торговли РФ). Применение стандартов способствует улучшению качества создаваемого изделия (документа).

Стандарты разрабатываются на продукцию, работы, услуги. В соответствии с Законом Российской Федерации «О стандартизации», принятым 10 июня 1993 г., стандартизация — это деятельность по установлению норм, правил, характеристик в целях обеспечения:

— безопасности продукции, работ и услуг для окружающей среды, жизни, здоровья и имущества людей;

— технической и информационной совместимости, а также взаимозаменяемости продукции;

— экономии всех видов ресурсов;

— безопасности хозяйственных объектов с учетом риска возникновения природных и техногенных катастроф и других чрезвычайных ситуаций.

Принципы стандартизации [16]:

· добровольного применения документов в области стандартизации;

· максимального учета при разработке стандартов законных интересов заинтересованных лиц;

· применения международного стандарта как основы разработки национального стандарта, за исключением случаев, если такое применение признано невозможным вследствие несоответствия требований международных стандартов климатическим и географическим особенностям Российской Федерации, техническим и (или) технологическим особенностям или по иным основаниям, либо Российская Федерация в соответствии с установленными процедурами выступала против принятия международного стандарта или отдельного его положения;

· недопустимости создания препятствий производству и обращению продукции, выполнению работ и оказанию услуг в большей степени, чем это минимально необходимо для выполнения целей, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона [17];

· недопустимости установления таких стандартов, которые противоречат техническим регламентам;

· обеспечения условий для единообразного применения стандартов.

Правила формирования перечня документов в области стандартизации, в результате применения которых на добровольной основе обеспечивается соблюдение требований технических регламентов:

1. Национальным органом по стандартизации не позднее чем за тридцать дней до дня вступления в силу технического регламента утверждается, опубликовывается в печатном издании федерального органа исполнительной власти по техническому регулированию и размещается в информационной системе общего пользования в электронно-цифровой форме перечень документов в области стандартизации, в результате применения которых на добровольной основе обеспечивается соблюдение требований принятого технического регламента.

2. В перечень, могут включаться национальные стандарты и своды правил, а также международные стандарты, региональные стандарты, региональные своды правил, стандарты иностранных государств и своды правил иностранных государств при условии регистрации указанных стандартов и сводов правил в Федеральном информационном фонде технических регламентов и стандартов. Регистрация международных стандартов, региональных стандартов, региональных сводов правил, стандартов иностранных государств и сводов правил иностранных государств в Федеральном информационном фонде технических регламентов и стандартов осуществляется в порядке, установленном статьей 44 настоящего Федерального закона [18].

3. В национальных стандартах и сводах правил могут указываться требования технических регламентов, для соблюдения которых на добровольной основе применяются национальные стандарты и (или) своды правил.

4. Применение на добровольной основе стандартов и (или) сводов правил, включенных в перечень документов в области стандартизации, является достаточным условием соблюдения требований соответствующих технических регламентов. В случае применения таких стандартов и (или) сводов правил для соблюдения требований технических регламентов оценка соответствия требованиям технических регламентов может осуществляться на основании подтверждения их соответствия таким стандартам и (или) сводам правил. Неприменение таких стандартов и (или) сводов правил не может оцениваться как несоблюдение требований технических регламентов. В этом случае допускается применение предварительных национальных стандартов, стандартов организаций и (или) иных документов для оценки соответствия требованиям технических регламентов.

5. Документы в области стандартизации, включенные в перечень, подлежат ревизии и в необходимых случаях пересмотру и (или) актуализации не реже чем один раз в пять лет.

Стандарт представляет собой нормативно-технический документ, который устанавливает комплекс норм, правил, требований к объекту стандартизации и утверждается компетентным органом.

Стандарты могут быть следующих видов:

— международные (региональные) стандарты;

— государственные стандарты РФ (ГОСТ);

— стандарты отраслей (ОСТ);

— стандарты предприятий (СТП);

— стандарты научно-технических, инженерных обществ и других общественных объединений.

Кроме стандартов к нормативным документам по стандартизации относятся правила, нормы и рекомендации по стандартизации, а также общероссийские классификаторы (ОК) технико-экономической и социальной информации, обеспечивающие интегрированную автоматизированную обработку данных, содержащихся в унифицированных документах и системах документации. В настоящее время в нашей стране разработано 37 общероссийских классификаторов.

Цели стандартизации:

1. Повышение уровни безопасности жизни и здоровья граждан, имущества физических и юридических лиц, государственного или муниципального имущества, экологической безопасности жизни и здоровья животных и растений.

2. Повышение уровня безопасности объектов с учетом риска возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

3. Обеспечение научно-технического процесса.

4. Обеспечение конкурентоспособности и качества продукции (работ или услуг).

5. Сопоставимости результатов исследований (испытаний) и измерении, технических и экономико-статических данных.

6. Обеспечение технической и информационной совместимости и взаимозаменяемости продукции.

7. Рационального использования ресурсов.

8. Содействие соблюдению требований технических регламентов

9. Создание систем классификации и кодирования технико-экономической и социальной информации, систем каталогизации продукции (работ, услуг), систем обеспечения качества продукции (работ, услуг), систем поиска и передачи данных, содействие проведению работ по унификации.

Результатом деятельности стандартизации являются требования, которые регламентируют в нормативном документе по стандартизации. Данное требование определяет технический уровень и качество объекта. При установлении требований, его разработчик должен основываться на современных достижениях науки и техники, международных стандартах, практическом опыте.

Установление — это сложный, трудоемкий процесс, при котором выполняется большое число расчетов, исследований, испытаний, создаются опытные образцы, в отдельных случаях разрабатываются новые виды материалов, средства измерений, в данном процессе участвуют специалисты,

ученые, практики, научно исследовательские институты (НИИ), научно промышленные объединения (комитеты), период установления охватывает 3-5 лет.

Нормативный документ по стандартизации — это документ, содержащий правила, общие принципы, характеристики объектов стандартизации, касающиеся отдельных видов деятельности или их результатов.

Объект стандартизации — продукция, работа (процесс), услуга, подлежащие или подвергшаяся стандартизации.

В общем случае к нормативным документам относятся:

-стандарты;

-правила и рекомендации в области стандартизации;

-общероссийские классификаторы экономической и социальной информации;

-своды правил.

Наибольшую группу нормативных документов представляют стандарты.

Согласно закону о тех. Регулировании на территории РФ подлежат применению следующие нормативные документы:

— национальные стандарты;

— правила стандартизации; рекомендации в области стандартизации;

— общероссийские классификаторы;

— стандарты организации;

— своды правил.

Кроме того к нормативным документам закон отнес следующие документы:

-международные стандарты;

-региональные стандарты;

-региональные своды правил;

-стандарты иностранных государств;

-своды правил иностранных государств.

Эти нормативные документы будут НД, если они зарегистрированы в федеральном информационном фонде технических регламентов и стандартов.

Также к НД применяемым в РФ относят переводы на русский язык:

-международных стандартов;

-региональных стандартов;

-региональных сводов правил;

-стандартов иностранных государств;

-сводов правил иностранных государств.

Эти документы надлежащим образом заверены и приняты на учет национальным органом РФ по стандартизации.

Самостоятельный комплекс составляют стандарты на унифицированные системы документации и Единую систему классификации и кодирования технико-экономической информации [19]:

— ГОСТ 6.01.1-87. Единая система классификации и кодирования технико-экономической информации;

— ГОСТ 6.10.3-83. Унифицированные системы документации. Запись информации унифицированных документов в коммуникативном формате;

— ГОСТ 6.10.4-84. Унифицированные системы документации. Придание юридической силы документам на машинном носителе и машинограмме, создаваемым средствами вычислительной техники. Основные положения;

— ГОСТ 6.10.5-87. Унифицированные системы документации. Требования к построению формуляра-образца;

— ГОСТ 6.10.6-87. Единая система внешнеторговой документации. Формуляр-образец;

— ГОСТ 6.10.7-90. Единая система внешнеторговой документации. Счет;

— ГОСТ Р 6.30-97. Унифицированные системы документации. Система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов;

— ГОСТ 16487-83. Делопроизводство и архивное дело. Термины и определения.

Стандартизация — сложный процесс, в состав которого входят такие элементы, как типизация и унификация. С одной стороны, это методы стандартизации, которые могут осуществляться и как самостоятельные виды работы. В документоведении типизация используется для создания типовых форм документов и типовых текстов, т. е. образцов или эталонов, на основе которых создаются конкретные документы. Типовой текст — это текст-образец, на основе которого создаются в последующем тексты аналогичного содержания. Типовая форма — утвержденная определенным компетентным органом государственной власти форма документа, используемая для сбора и представления каких-либо данных в самых различных сферах управленческой деятельности.

В документоведении унификация и стандартизация рассматриваются как процесс установления единообразия в процессах создания и оформления документов. Однако между этими двумя понятиями нельзя поставить знак равенства. Стандартизация документов — высшая ступень их унификации, доведение ее результатов до уровня обязательной правовой нормы. Требования стандарта имеют обязательный характер в пределах сферы его распространения. Поэтому унификация обычно проводится как предварительный этап стандартизации, но может быть и самостоятельным видом деятельности. Результатом работы по унификации и стандартизации документов могут быть стандарты как на отдельные документы (например, на отчет о научно-исследовательской работе, на обложку дел постоянного хранения), на отдельные виды продукции (например, форматы бумаги), так и на унифицированные системы документации. Стандартизация — закрепление результатов унификации в нормативно-технических документах — стандартах. Стандартизация может проводится на государственном уровне, на отраслевом уровне и на уровне предприятия.

2.1 Общая характеристика ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Детская Городская Клиническая Больница №5 им. Н.Ф. Филатова находится на территории города Санкт-Петербурга.

ДГКБ №5 учреждена совместным решением Министерства здравоохранения г. Санкт-Петербурга. Больница в своей деятельности руководствуется Уставом, законодательством РФ и иными обязательными для исполнения актами законодательных и исполнительных органов власти.

ДГКБ №5 является юридическим лицом, находящимся в ведении Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. Юридический адрес организации: 192289, г. Санкт-Петербург, Бухарестская ул., д. 134.

ДГКБ №5 имеет в своей собственности имущество, являющееся собственностью г. Санкт-Петербурга и отвечает по своим обязательствам.

Источниками формирования имущества и финансовых ресурсов больницы являются:

— бюджетные и внебюджетные средства;

— имущество, переданное собственником или уполномоченным им органом;

— доход, полученный от реализации продукции (работ, услуг), а так же от других видов разрешенной больнице хозяйственной деятельности;

— амортизационные отчисления;

— кредиты банков и др. кредиторов;

— капитальные вложения и дотации бюджета;

— безвозмездные или благотворительные взносы, пожертвования организаций, учреждений, граждан;

— иные источники в соответствии с законодательством РФ.

Больница имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждении банка, печать со своим наименованием и с наименованием вышестоящего ведомства, бланки, фирменную символику.

Больница выступает истцом и ответчиком в суде, в соответствии с законами РФ. Больница не отвечает по обязательствам государства, его органов. Отвечает по своим обязательствам в пределах находящихся в ее распоряжении денежных средств.

При недостаточности денежных средств, по обязательствам больницы отвечает Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, администрация г. Санкт-Петербурга.

Целью создания больницы является оказание специализированной и квалифицированной медицинской помощи населению г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Основными задачами деятельности ДГКБ №5 являются:

— обеспечение бесперебойной работы больницы в целях наиболее полного удовлетворения потребностей граждан;

— предоставление своевременной и квалифицированной помощи населению;

— разработка перспективных и текущих программ социально-экономического развития.

— обеспечение на обслуживаемой территории расширения сферы и деятельности совершенствование оказываемых и внедрение новых услуг помощи населению.

— осуществление мероприятий по мобилизационной подготовке и при чрезвычайных ситуациях

Исход из задач ДГКБ №5 осуществляет, следующие функции:

— разрабатывает и проводит в жизнь мероприятия по повышению эффективности работы, совершенствованию методов организации, производственных процессов и внедрению новых форм обслуживания и техники, улучшению использования производственных фондов, трудовых, материальных и финансовых ресурсов;

— осуществляет работу по ведению бухгалтерского учета, статистического учета, отчетности и контроля. Предоставляет отчетные данные в установленные адреса и сроки.

В больнице есть 38 подразделений — поликлиника, хирургическое отделение, нейрохирургическое отделение, педиатрическое отделение, гинекологическое отделение, приёмный покой, аптечное отделение, пищеблок, патологоанатомия, реанимация и другие [20].

ДГКБ №5 имеет линейно-функциональную структуру персонала. Во главе всего персонала и больницы в целом стоит главный врач. У него в подчинении находятся заместители главврача по медицинской и организационной части, заведующие различными отделениями, у заведующих отделениями в подчинении находятся врачи, медицинские сёстры и санитарки данного отделения. Таким образом, организационная структура персонала больницы основана на соблюдении единоначалия, линейного построения отделений и распределения функций управления между ними. Социальная структура персонала представляет собой его классификацию по таким признакам как пол, возраст, профессия, стаж работы и так далее. На данный момент в больнице работают свыше 930 человек, примерно, из них 600 женщин и 330 мужчин, каждый из них выполняет свою работу в соответствии со своей должностью и ставкой, которые регламентируются штатным расписанием. Средний возраст работающего в больнице персонала составляет 42 года, а средний стаж работников — 17 лет. Самому пожилому человеку, работающему в ДГКБ №5, 71 год, а самому молодому — 18 лет. В больнице работает около 30 врачей-заведующих отделениями; более 240 врачей и 430 медсестёр; приблизительно 100 единиц младшего персонала и прочие -160 человек.

Рис. 2.1. Данные о численности персонала (чел).

Рис. 2.2. Текучесть кадров.

Под организационной структурой управления предприятием понимается состав (перечень) отделов, служб и подразделений в аппарате управления, системная их организация, характер соподчиненности и подотчетности друг другу и высшему органу управления, а также набор координационных и информационных связей, порядок распределения функций управления по различным уровням и подразделениям. Организационная структура — это целостная система, специально разработанная таким образом, чтобы работающие в её рамках люди могли наиболее эффективно добиться цели.

Организационная структура определяет соотношение (взаимоподчиненность) между функциями, выполняемыми сотрудниками организации. Проявляется в таких формах как разделение труда, иерархия должностей, создание специализированных подразделений, внутриорганизационные процедуры и является необходимым элементом эффективной организации, поскольку придает ей внутреннюю стабильность и позволяет добиться определенного порядка в использовании ресурсов.

Для достижения своих целей ДГКБ №5 имеет право самостоятельно:

— осуществлять материально-техническое обеспечение предприятия и развитие сферы учреждения, планировать свою деятельность;

— утверждать в установленном порядке штатное расписание;

— пользоваться налоговыми и другими льготами, установленными в законодательном порядке государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления;

— ДГКБ №5 осуществляет анализ системы документооборота и финансовой деятельности, несет ответственность за достоверность, полноту и своевременность предоставления отчетов.

Цель структуры управления состоит в том, чтобы обеспечить достижение стоящих перед учреждением задач:

— снижение трудоемкости на выполнение технологической операции;

— повышение активности сотрудников;

-повышение качества предоставляемых услуг.

Виды организационной структуры управления:

— Управление технологическим процессом зависит от конкретной структуры определенного учреждения, а так же от способа построения функциональной системы предприятия.

— Управление больницей осуществляется в соответствии с законодательством РФ и Уставом организации. Высшим должностным лицом является главный врач, назначаемый и освобождаемый главой местной администрации по согласованию с комитетом здравоохранения. Главный врач действует на основе Устава организации и законодательства РФ.

В состав руководства так же входят: заместитель главного врача по лечебной части (нач.мед), по организационно-методической работе, заместитель главврача по хирургии, заместитель главврача по экономике, заместитель главврача по кадрам, главный бухгалтер, заместитель главного врача по техническому обслуживанию.

Врачи подразделяются на врачей широкого профиля (хирург, терапевт, акушер-гинеколог, педиатр) и врачей узких специальностей (стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, нарколог, инфекционист, дерматовенеролог, невропатолог, рентгенолог, психиатр, анестезиолог).

В подчинении специалистов находятся средний и младший медицинский персонал, выполняющий соответствующую их функциональным обязанностям работу.

Главный врач ДКГБ №5 выполняет следующие функции и обязанности по обеспечению деятельности подразделения;

— обеспечивает руководство учреждением в соответствии с действующим законодательством;

— представляет интересы ДКГБ №5 в государственных, судебных и арбитражных органах;

— организует работу коллектива;

— отвечает за организацию производственной, административно-хозяйственной и финансовой деятельности;

— осуществляет анализ деятельности учреждения на основе оценки показателей его работы и принимает необходимые по улучшению форм и методов работы;

— контролирует выполнение требований, установленных правилами и нормами внутреннего распорядка, выполнение технической безопасности и охраны труда, технической эксплуатации приборов и оборудования;

— утверждает штатное расписание;

— издает приказы, дает указания, обязательные для работников.

Подразделения и работники учреждения, выполняющие определенную функцию управления. Различают техническую, экономическую, производственную, хозяйственных внешних связей и социальную подсистему управления.

Функция управления деятельностью учреждения реализуется подразделениями и отдельными работниками, которые при этом вступают в экономические, организационные, социальные, психологические отношения друг с другом. Многообразие функциональных связей и возможных способов их распределения между подразделениями и работниками определяет разнообразие возможных видов организационных структур управления.

В структуре ДКГБ №5 можно выделить такие подразделения как:

общебольничное; поликлиника; стационар; вспомогательное; бухгалтерия; архивно-хозяйственное (АХО).

Линейно-функциональная структура управления является наиболее адекватной в такой отрасли, как здравоохранение. Благодаря ней, работа поставлена четко и качественно.

Организационная структура управления учреждением ДКГБ №5 представлена в приложении 1.

Функции основных руководителей:

Главный врач:

— организует всю работу учреждения;

— несет полную ответственность за его состояние и состояние трудового коллектива;

— представляет учреждение во всех учреждениях и организациях;

— издает приказы по учреждению в соответствии с трудовым законодательством, принимает и увольняет работников;

— принимает меры поощрения и налагает взыскания на работников учреждения;

— открывает в банках счета учреждения.

Заместители главного врача:

— оперативно подчиняются главному врачу;

— осуществляют руководство эксплуатационной деятельностью;

— организует обучение медперсонала с целью повышения их квалификации.

Главный бухгалтер:

— осуществляет учет средств учреждения и хозяйственных операций с материальными и денежными ресурсами;

— устанавливает результаты хозяйственной финансовой деятельности учреждения;

— разрабатывает штатное расписание;

— составляет годовые, квартальные и месячные планы по труду и заработной плате и осуществляет контроль за их выполнением;

— разрабатывает мероприятия по их производительности труда, внедрению прогрессивных систем заработной платы.

Экономист:

— возглавляет подготовку проектов перспективных и годовых планов;

— обеспечивает доведение утвержденных планов до структурных подразделений;

— обеспечивает проведение экономического анализа всех видов деятельности учреждения и своевременную разработку мероприятия по эффективному использованию материальных, трудовых и финансовых ресурсов, ускорению роста производительности труда, снижению себестоимости продукции, повышению рентабельности производства, увеличению финансовой отдачи и прибыли, устранению потерь и нерациональных расходов.

Руководитель отдела статистики и страховой медицины.

— организует работу отдела.

— участвует в лицензировании больницы.

— анализирует работу всех отделений больницы, составляет аналитические справки.

— Ведение взаиморасчетов с Территориальным фондом ОМС и страховыми компаниями.

— Организация ведения статистического учета и отчетности. Сдача отчетов в ГМУ, ГКЗ.

Все остальные службы и отделы работают согласно должностной инструкции, разработанной в ДГКБ №5, четко знают свои функциональные обязанности, специализируются в работе.

В учреждении централизованы также важнейшие функции, как материально-техническое снабжение, медикаментозное обеспечение, транспортное обеспечение, капитальный ремонт электро-, водо-, теплоснабжение, питание.

2.2 Анализ системы документооборота в медицинском учреждении

Требования к функциональным характеристикам:

* Интеграция всех информационных потоков в единую базу данных и обеспечение надежной защиты от несанкционированного доступа к данным.

* Обеспечение персонифицированного учета сведений о пациентах (идентификационные данные, цели направления в лечебное учреждение, медицинские показания, назначенные, оказанные и оплаченные медицинские услуги, источники оплаты, документальные основания для получения медицинской помощи за счет средств федерального бюджета или ОМС).

* Автоматизация кассовых операций при оказании услуг за наличные средства физических лиц.

* Автоматизация всех процессов обработки агрегированной информации, включая информационно-программное обеспечение экономических расчетов с заказчиками (покупателями) медицинской помощи независимо от вида оплаты и источника финансовых средств.

* Формирование счетов на пациента, исполнителя, отделение и учреждение в целом.

* Авторизация и разграничение прав доступа к программному комплексу.

* Контроль исполнения выписанных направлений.

* Обеспечение многопользовательского режима работы.

* Построение отчетной финансовой документации на основе классификатора услуг и тарифов, утвержденных Минздравом России.

Требования к организации данных:

1. Сформировать и обеспечить ведение следующих справочников НСИ:

— международный классификатор болезней;

— классификатор медицинских услуг;

— справочник тарифов на медицинские услуги, утвержденных Минздравом России;

— справочники тарифов на медицинские услуги, утвержденные фондами ОМС;

— справочник тарифов на платные медицинские услуги, утвержденный органом управления здравоохранением;

— реестр пациентов, обратившихся за медицинской помощью;

2. Производить регистрацию и учет пациентов по следующим реквизитам.

Для застрахованных, обратившихся за медицинской помощью по программе ОМС:

— номер полиса ОМС;

— фамилия, имя, отчество, дата рождения и адрес регистрации;

— дата поступления и выписки.

Для обратившихся по другим источникам финансирования:

— фамилия, имя, отчество;

— паспортные данные;

— регион проживания, место работы;

— реквизиты направившего медицинского учреждения;

— дата поступления и выписки.

3. Производить регистрацию оказываемых пациентам медицинских услуг по следующим показателям:

— информация об оказанной услуге;

— информация о диагнозе;

— сведения об исполнителе услуги и отделении;

— сведения о специалисте, направившем на выполнение услуги.

4. Обеспечить раздельный учет медицинских услуг, оказываемых по программе ОМС, по направлению Минздрава России или органа управления здравоохранением.

Работа с документами предполагает организацию документооборота в учреждении, хранение документов и их использование в текущей деятельности учреждения. Характеристикой документооборота является его объем. Под объемом документооборота понимается количество документов, поступивших в организацию и созданных ею в течение определенного периода времени, как правило, года. Объем документооборота — важный показатель, используемый в качестве критерия при решении вопросов выбора организационной формы делопроизводства, организации информационно-поисковой системы по документам учреждения, структуры службы делопроизводства, ее штатного состава и других вопросов.

Внедрение компьютерных технологий в делопроизводство позволяет децентрализовать регистрацию документов, создавая в то же время централизованную информационно-поисковую систему (базу данных) о документах организации.

В настоящее время внедрение информационных технологий в практику работы лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) признано одним из самых эффективных средств в повышении доступности и качества медицинской помощи. Такой результат достигается путем внедрения электронного медицинского документооборота и, как следствие, тотального учета и контроля всех процессов, происходящих в ЛПУ, повышении информативности, сохранности и доступности медицинской информации, существенном снижении трудозатрат персонала ЛПУ по оформлению учетной документации и формированию необходимой оперативной и государственной статистической отчетности. Важную роль играют такие возможности, как персонифицированный учет лекарственных средств, финансово-экономический учет, планирование рабочего времени и другие функции. При этом в последнее время все большее внимание уделяется клинически-ориентированным информационным системам, способным не просто реализовать административно-хозяйственный учет, но и предоставить ЛПУ возможность использования электронной истории болезни и функции повышения эффективности управления ЛПУ.

До недавнего времени в российском здравоохранении почти полностью отсутствовали хоть какие-то признаки автоматизации. Карты, бюллетени, процедурные отчеты, учет пациентов, лекарственных препаратов — весь документооборот производился на бумаге. Это сказывалось на скорости, а следовательно, и качестве обслуживания пациентов, затрудняло работу врачебного, медицинского персонала, что вело к врачебным ошибкам, большим затратам времени на заполнение карт, составление отчетов. Это осложняло руководство ЛПУ (отсутствие контроля работы подразделений, недостаток оперативной, аналитической информации) и работу контролирующих органов.

Многие отечественные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) в своей деятельности активно прибегают к услугам комплексных медицинских информационных систем (МИС). Последние представляют собой целостный (универсальный) программный продукт, позволяющий на качественно новом уровне осуществлять руководство деятельностью медучреждения и оказывать медицинские услуги.

Особенностью МИС является переход от локальной работы с медицинской информацией к интегрированной системе, где все данные, проходящие через учреждение, доступны из единой информационной среды. При этом полностью реализуется безбумажная технология, однако, сохраняется возможность получения «твёрдой копии» любого документа. Использование современных медицинских технологий позволяет повысить качество оказания медицинских услуг, оптимизировать управление различными структурными медицинскими подразделениями и создать основу выхода на мировой уровень медицинского обслуживания.

Таблица 2.2.1 Оценка критериев приемного отделения

Индекс функции	Название функции	Критерий	Значение критерия	Улуч.
ф1.1.1	регистрация	Время выполнения функции в целом	10 мин	9 мин
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	0,12
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса	0
		Степень автоматизации	ИС «Анадос»	МИС
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов	2
ф1.1.3	заполнение статистической карты	Время выполнения функции в целом	5 мин	20 сек
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	0,06
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса
		Степень автоматизации	нет	МИС
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов	нет
ф1.1.4	распределение в боксы	Время выполнения функции в целом	10 мин	1 мин
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	0,12
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса	1
		Степень автоматизации	Нет	МИС
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов	Нет
ф1.1.5	запрос консультанта на осмотр	Время выполнения функции в целом	10 мин	3 мин
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	0,12
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса	0,5
		Степень автоматизации	нет	МИС
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов	18
ф1.1.6	осмотр специалистом-консультантом	Время выполнения функции в целом	20 мин	20 мин
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	0,24
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса	0
		Степень автоматизации	нет	нет
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов
ф1.1.7	назначение обследования	Время выполнения функции в целом	10 мин	20 сек
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	0,12
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса	0,5
		Степень автоматизации	нет	МИС
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов	18
ф1.1.2	заполнение истории болезни	Время выполнения функции в целом	15 мин	5 мин
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	0,18
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса
		Степень автоматизации	нет	МИС
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов	18
ф1.1.8	обоснование в госпитализации	Время выполнения функции в целом	3 мин	20 сек
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	0,04
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса
		Степень автоматизации	нет	МИС
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов	нет
ф1.2.1	выписка	Время выполнения функции в целом	10 мин	1 мин
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса
		Степень автоматизации	нет	МИС
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов
ф1.3.1	формирование ежедневных сводок	Время выполнения функции в целом	15 мин	1 мин
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	1
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса
		Степень автоматизации	нет	МИС
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов

Таблица 2.2.2 Общие показатели процессов приемного отделения

Индеск процесса	Название процесса	Общее время выполнения	Улучшение
1.1	поступление пациента	83 мин	39 мин
1.2	выписка	10 мин	1 мин
1.3	формирование ежедневного отчета	15 мин	1 мин

Таблица 2.2.3 Оценка критериев отдела страховой медицины и мед. статистики

Индекс функции	Название функции	Критерий	Значение критерия	Улучшение
Ф4.1.1	Проверка правильности заполнения статистической карты	Время выполнения функции в целом	5 мин	1 мин
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	0,23	0,1
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса
		Степень автоматизации	нет	МИС
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов
Ф4.1.2	Исправление статистической карты	Время выполнения функции в целом	5 мин	5 мин
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	0,23	0,5
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса
		Степень автоматизации	нет	МИС
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов
Ф4.2.1	Регистрация статистических карт в ИС «Анадос»	Время выполнения функции в целом	10 мин	3 мин
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	0,47	0,3
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса
		Степень автоматизации	нет	Нет
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов
Ф4.3.1	Формирование единой сводной информации о движении пациента по стационару, использованию коечного фонда	Время выполнения функции в целом	60 мин	3 мин
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	1,0	0,3
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса	1	1
		Степень автоматизации	нет	МИС
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов	нет	Нет
ф4.2.2	Экспорт данных из ИС «Анадос» в ИС «Инфис» (формирование счетов для страховых компаний)	Время выполнения функции в целом	1 мин	1 мин
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	0,04	0,1
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса	1	1
		Степень автоматизации	да	Да
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов	нет	Нет
ф4.4.1	Выдача данных из архива	Время выполнения функции в целом	2 часа	5 мин
		Отношение времени выполнения/время выполнения в целом	1	1
		Отношение времени взаимодействия с другими функциями/времени выполнения всего процесса	1	1
		Степень автоматизации	Нет	МИС
		Количество дублирующихся функций в рамках всех процессов	нет	Нет

Таблица 2.2.4 Общие показатели процессов в отделе страх. медицины и мед. статистики

Название процесса	Общее время выполнения	Улучшение
Формирование сводных данных	60 мин	3 мин
Взаимодействие со страховыми компаниями	21 мин	10 мин
Ввод данных историй болезни	360 мин	300 мин

Таким образом, медицинская информационная система (МИС) — это совокупность программно-технических средств, баз данных и знаний, предназначенных для автоматизации различных процессов, протекающих в ЛПУ и системе здравоохранения.

Целями создания МИС являются:

1. Создание единого информационного пространства;

2. Мониторинг и управление качества медицинской помощи;

3. Повышения прозрачности деятельности медицинских учреждений и эффективности принимаемых управленческих решений;

4. Анализ экономических аспектов оказания медицинской помощи;

5. Сокращение сроков обследования и лечения пациентов;

6. Внедрение МИС имеет положительный эффект для всех участников системы здравоохранения.

Анализ МИС:

Для выбора МИС были проанализированы самые распространенные продукты на территории Северо-Запада РФ. Для выбора продукта, принимались следующие сведения:

— Наличие функциональных блоков;

— Количество внедрений;

— Поддержка разработчиком программного комплекса;

— Наличие программно-аппаратной платформы;

— Сложность обучения сотрудников;

— Сложность управления системой;

Выбранный перечень МИС для анализа, представлен в таблице 2.2.5.

Таблица 2.2.5 Перечень Медицинских Информационных Систем (МИС)

№ п./п.	Название МИС	Разработчик
1	«Интерин»	ИПС РАН, г. Переславль-Залесский (http://www.interin.ru)
2	«МКТ»	ООО «Медицинские Компьютерные Технологии», г. Краснодар (http://www.medcomtech.ru/index.html)
3	«Гиппократ»	ООО «Ультрамед», г. Москва (http:// www.ultramed.ru)
4	«Авиценна»	ООО «Фирма Коста», г. Санкт-Петербург (http://www.kostasoft.ru)
5	«Амулет»	ЗАО «ЦентрИнвестСофт», г. Москва (http:// www.amulet-med.ru)
6	«Артемида»	ЗАО «Конус-Медик», г. Курск (http:// www.conus.ru)
7	«Ариадна»	ООО «Решение», г. Санкт-Петербург (http:// http://solution-soft.ru)

2.3 Анализ влияния системы организации документооборота на эффективность деятельности медицинского учреждения

Основные сложности внедрения медицинских информационных систем в лечебных учреждениях связаны с отсутствием у заказчика технических специалистов для сопровождения системы. Достаточно часто интеграторы сталкиваются с проблемой нечеткого понимания целей внедрения МИС руководством ЛПУ, трудностями со структуризацией процессов, изменениями требований к МИС в процессе внедрения, сложностями в освоении системы сотрудниками ЛПУ. Однако, несмотря на то, что в настоящее время основные принципы электронного здравоохранения уже утверждены, концепция его построения еще недостаточно проработана и не реализуется, а нормативно-правовая база практически отсутствует.

В то же время наиболее значимым фактором, сдерживающим информатизацию ЛПУ, по мнению респондентов, является недостаточное финансирование. За ним следуют непонимание руководителями ЛПУ целей внедрения МИС и финансовый кризис, низкий уровень подготовки руководителей и сотрудников ЛПУ в области информационных технологий.

Статистика негативных последствий отсутствия актуальной, оперативной медицинской информации широко известна во всем мире. В нашей стране такими данными пока не располагает никто, включая профильные ведомства. Однако некоторые исследования в этой области все-таки проводились. По данным Минздравсоцразвития РФ, при традиционной системе медицинского обслуживания 39% времени врача тратится на ведение медицинской документации и 50% — на поиск информации. Внедрение автоматизированной системы позволяет увеличить поток больных на 10-20%, уменьшить время постановки диагноза на 25%, снизить время ожидания пациентом очередной процедуры в 2 раза и время поиска информации в 4 раза.

Использование современной информационно-технической инфраструктуры в здравоохранении могло бы ежегодно экономить до 165 млрд. долл. за счет снижения длительности пребывания больного в стационаре, своевременного проведения анализов и сокращения административных расходов.

ИС ЛПУ в своей работе отображают частично или полностью информационный поток медицинского учреждения. В зависимости от полноты соответствия информационной системы информационным потокам медицинского учреждения тип системы меняется от чисто статистического до полностью фактографического, когда система работает в режиме реального времени.

Статистические системы предполагают сбор первичной информации в объеме, необходимом для получения определенных отчетов. Они, как правило, работают «задним числом» — в компьютер вводится информация, записанная в амбулаторную карту, историю болезни или иные бумажные документы. Часто для реализации такой системы достаточно нескольких компьютеров, нескольких операторов, одной-двух прикладных программ.

Фактографические системы регистрируют события, происходящие во время лечения пациента по мере их появления, т.е. более или менее полно отображают процесс работы лечебного учреждения. Внедрение таких систем требует установки многочисленных компьютеров, объединения их в сеть, разработки многих прикладных программ, обучения большого количества пользователей и создания службы поддержки.

Фактографические системы, однако, обладают многими важными преимуществами.

Во-первых, само построение системы более логично: статистика следует из фактов, а не собираются факты, необходимые для статистики.

Во-вторых, система позволяет получить оперативную информацию: известно, что происходит в клинике в данный момент, а не только в целом за отчетный период.

И, наконец, основное — фактографическая система многофункциональна, она позволяет одновременно, на основе одной и той же информации, решать несколько важных задач. С помощью фактографической системы медицинское учреждение может решать широкий спектр управленческих задач: повышение качества лечения, сокращение потерь из-за недозагрузки мощностей или перерасхода ресурсов, получение прибыли. Число решаемых задач характеризует «логическую завершенность» информационной системы, ее соответствие процессам медицинского учреждения.

Полученный в таких ИС «костяк» информации о лечении пациента можно затем наращивать, наполняя все более и более подробными медицинскими данными. В дальнейшем именно в таких системах будет плодотворной интеграция лабораторных, диагностических систем, формирование полномасштабных электронных историй болезни.

Наиболее адекватным показателем экономической эффективности системы, по мнению большинства экспертов, можно считать уменьшение затрат рабочего времени медицинского персонала при подготовке отчётной документации.

Экономический эффект рассчитывается, как расход на прямые и накладные затраты. К прямым относятся: заработная плата, налог на заработную плату (30,2%), медикаменты, амортизация оборудования. К накладным относятся: содержание управленческого персонала, заработная плата, налог на заработную плату (30,2%), коммунальные затраты (водоснабжение, теплоснабжение, электричество), техническое содержание площади, канцелярия.

Сотрудники отдела статистики проводят работу по организации системы первичного учета, отвечают за текущую регистрацию деятельности ЛПУ, правильное ведение учетной документации и обеспечение руководства учреждения необходимой оперативной и итоговой статистической информацией. Они формируют отчеты и работают с первичной документацией. Отчеты, в дальнейшем, передаются в Медицинский информационно-аналитический центр (МИАЦ), и бюро медицинской статистики. Следует отметить, что традиционная система отчетов имеет не только преимущества (единая программа, обеспечение сравнимости, показатели объема работы и использования ресурсов, простота и малая стоимость сбора материалов), но и определенные недостатки (малая оперативность, жесткость, негибкая программа, ограниченный набор сведений, неконтролируемые ошибки учета, отсутствие взаимосвязи между учреждениями и др.).

Работу отдела условно можно разделить на два направления — учет количественных и качественных показателей работы ЛПУ.

Ежедневно, по состоянию на 8 часов утра в ЛПУ проводится переучет больных, находящихся на стационарном лечении, и результаты его — количественные показатели, записываются в «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара». В нем имеются сведения о числе коек, развернутых в отделениях в пределах сметы. Так, например приставные койки не подлежат учету, а больные, находящиеся на них учитываются. Здесь приводятся данные о числе поступивших и выбывших больных, о переводе их из одного отделения в другое, отмечаются сведения о временно не функционирующих койках (ремонт, карантин и др.). На их основе руководство больницы может судить об использовании коек в каждом отделении и принять соответствующие меры в случае необходимости. «Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару» (ф. № 016/у-02) дает возможность следить за рациональным использованием коечного фонда по месяцам в динамике. Ведение учетной формы № 016/у-02 служит основой для составления годового отчета ф. № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении». Листки ежедневно поступают в кабинет статистики, где заносятся оператором в существующую больничную базу данных. Время на внесение данных может составлять от 0,5 до 1,5 часов.

Формирование отчетности по качественным показателям проводится на основании истории болезни (ИБ) с заполненными врачами статистическими картами на пациентов, выбывших из стационара (форма №066/у-02). «Медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у) — история болезни, является основным медицинским документом, характеризующим состояние больного на протяжении всего его пребывания в стационаре, здесь отражаются динамика наблюдения, диагностические и лечебные мероприятия, хранятся бланки лабораторных исследований. Учетная форма № 066/у-02 заполняется лечащим врачом при выписке больного из стационара, хранится в статистическом кабинете — в картотеке по диагнозам.

Истории болезни и статистические карты первоначально поступают к врачу-статистику. Врач-статистик проверяет полноценность заполнения статистической карты и выставляет коды экспертной оценки (КЭС) и шифрует диагнозы заболеваний в соответствии с МКБ-10 пересмотра. Далее оператор заносит данные статистической карты в электронный протокол программы «АНАДОС», которая формирует базу данных пациентов. Далее, на основании могут формироваться следующие отчетные формы:

- состав больных в стационаре, сроки и исход лечения

- хирургическая работа учреждений

- распределение больных по возрасту и району

- больные, переведенные в другие лечебные учреждения

- нозология больных, переведенных из других стационаров

- нозологическая таблица умерших пациентов

- нозология инфекционных заболеваний

- распределение инфекционных заболеваний по отделениям

- распределение выбывших иногородних больных по каналам госпитализации и отделениям больницы

- число больных, переведенных в другие стационары, и число лиц, госпитализированных для обследования и оказавшихся здоровыми

Программа «АНАДОС», используемая в ДГКБ №5, функционально связана с программой «ИНФИС», используемой для выставления счетов страховым компаниям. Распечатанные и подписанные счета с курьером доставляются в Бюро медицинской статистики Санкт-Петербурга.

Работа с архивными данными является важным звеном в работе отдела статистики. Составление архивных справок и выписок для пациентов, подготовка справок по запросу милиции является рутинной работой каждого архива. Поиск данных и подготовка документов посредством ручного труда занимает от 40 до 1,5 часов на одну историю болезни. При введении данных одной истории болезни в программу «АНАДОС», в среднем, затрачивается 15 минут. После внедрения МИС это время сократится втрое.

Повышение эффективности деятельности ДГКБ №5 им. Н.Ф.Филатова после внедрения МИС оценивается в 5-7% по всем показателям, при этом снижение затрат на рутинные процессы может доходить до 70%.

Таблица 2.2.6 Сравнительный анализ программ «МКТ» и «Анадос»

«МКТ»	«Анадос»
*Автоматизированный поиск контактной информации	*Отсутствует автоматизация
*Быстрая загрузка программы (?1 мин)	*Время загрузки программы ? 5 минут
*Работает на единой базе данных в локальной вычислительной сети	*Работает на единой базе данных в локальной вычислительной сети
*Выгрузка в ИнФИС не мешает рабочему процессу	*Выгрузка в ИнФИС занимает от 40 мин до 1,5 ч., при этом работа в программе запрещена
*При выгрузке в ИнФИС происходит автоматическое выявление ошибок оператора при вводе данных	*Ошибки, при выгрузке в ИнФИС, приходится проверять вручную
*Ввод одной карты в программу составляет от 3 до 5 мин	*Ввод одной карты в программу составляет от 10 до 15 мин

Эффект от внедрения, повышение производительности труда:

Производительность труда измеряется количеством карт, переработанных работником за какое-то время. Обратная величина — трудоёмкость — измеряется количеством времени, затрачиваемым на единицу обработанных карт.

Судя по данным 2012 года, через приемный покой прошло 32 342 человека, т.е. было заведено 32 342 амбулаторных и стационарных карт.

Берем среднее количество рабочих дней в году — 250 дней. Рабочий день отдела статистики и страховой медицины составляет 8 часов, 1 час — обед, итого 7 часов (420 минут) на обработку данных карт, обслуживание социальных и внутриорганизационных работников, ведение телефонных переговоров и поиск недостающей информации.

250*420 = 105 000 минут в год, которые даются работнику отдела статистики и страховой медицины для организационной деятельности.

При работе в программе «АНАДОС», при штате сотрудников в количестве 6 человек:

32 342/6 = 5 390 карт в год вносит в программу 1 оператор ЭВМ.

В среднем, на введение в программу «АНАДОС» карты работнику требуется 15 минут.

5 390*15 = 80 855 минут или 1 347 часов затрачивает оператор ЭВМ в год на обработку карт в программе.

Рассчитаем количество затраченного времени в день: 1 347/250 ? 6 часов.

При аналогичном методе рассчитаем количество требуемого времени для обработки данных карт во внедряемой программе «МКТ», в которой время ввода карт сокращается втрое, и ввиду отсутствия необходимости сохранения прежнего количества работников, сокращаем штат сотрудников вдвое:

32 342/3 = 10 780 карт в год должен обработать 1 человек.

10 780*5 = 53 903 минуты или 898 часов в год.

При расчете количества затрачиваемого времени в день, получаем:

898/250 ? 4 часа.

Таким образом, при внедрении «МКТ», оператор ЭВМ экономит 2 часа в день на введении медицинских карт в программу.

3. Разработка мероприятий по совершенствованию документооборота

3.1 Исходные данные для внедрения электронного документооборота

Цель проведения анализа процесса работы ЛПУ «Детская Городская Клиническая Больница №5 им. Н.Ф.Филатова» заключается в улучшении процесса функционирования объекта.

Анализ рабочего процесса происходит в несколько этапов:

Таблица 3.1.1 Этапы процесса работы учреждения

Наименование этапа	Описание
Описание процесса работы ЛПУ	Описывается текущая работа учреждения: приводится описание процесса работы, исполнители, описание документов рабочих процессах.
Анализ процесса работы ЛПУ	Выявляются элементы рабочих процессов, поддающихся оптимизации, описываются методы оптимизации.
Описание процесса работы ЛПУ, после улучшения	Описывается предполагаемая работа ЛПУ, после проведения оптимизации процесса работы.

Улучшение процесса работы предполагается за счет использования средств автоматизации ЛПУ.

Объект ЛПУ «ДГКБ №5 им. Н.Ф.Филатова» является крупнейшим в Санкт-Петербурге детским стационаром с функциями скорой помощи. Стационар и амбулатория больницы ежегодно обслуживают более 30 000 пациентов. На текущий момент, в нем работают более 930 сотрудников в 38 подразделениях ЛПУ.

Основная цель ЛПУ является предоставление плановой и экстренной высококачественной медицинской помощи населению г.Санкт-Петербург. ЛПУ специализируется на обслуживании пациентов, не достигших 18 лет. Также объект имеет специализированное инфекционное отделение, что определяет ряд уникальных задач ЛПУ.

Для достижения цели необходимо решить ряд задач. Часть задач была сформулирована объектом, часть поручается разными государственными органами управления. В таблице 3.2 приведены актуальные задачи, решение которых предстоит в краткосрочной и среднесрочной перспективе.

Таблица 3.1.2 Задачи лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ)

№	Название задачи
1	Повышение качества и объема профилактической работы.
2	Своевременное и качественное обследование, лечение и реабилитация больных в амбулаторных, стационарных условиях и на дому.
3	Повышение качества и оперативности медицинского ухода и сервисного обслуживания больных
4	Оптимизация планово-финансовой и хозяйственной деятельности
5	Развитие материально-технической базы
6	Социальное развитие коллектива
7	Своевременное внедрение достижений научно-технического прогресса
8	Обеспечение готовности к работе в экстремальных условиях
9	Усиление взаимодействия и преемственности с другими ЛПУ и санитарно-профилактическими учреждениям

Таблица 3.1.3 Перечень документов

Индекс элемента	Название документа
ж1.1	журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф. № 001/у)
ж1.2	сводный отчет о движении пациента по отделению (ф. 016/у)
ж1.3	медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у)
ж1.4	статистическая карта пациента (ф. 066-2/у)
ж1.5	руководящие документы по оформлению
ж1.6	руководящие документы по формированию обследований
ж1.7	руководящие документы по постановке диагноза
ж1.7	руководящие документы по формированию направления
ж1.8	руководящие документы по выписке пациента

Таблица 3.1.4 Функции отдела мед. статистики

Индекс элемента	Название функции
Ф4.1.1	Проверка правильности заполнения статистической карты
Ф4.1.2	Исправление статистической карты
Ф4.2.1	Ввод данных в «Анадос»
ф4.2.2	Экспорт данных из ИС «Анадос» в ИС «Инфис» (формирование счетов для страховых компаний)
ф4.2.2	Сверка поступления денег по выставленным счетам
Ф4.3.1	Формирование сводки по движению пациента и коечному фонду
ф4.4.1	Выдача данных из архива

Таблица 3.1.5 Журналы и документы отдела мед. статистики

Индекс элемента	Название документа
Ж4.1	Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару (ф.016/у-02)
Ж4.2	Сведения о лечебно-профиллактическом учреждении (ф. 030/у)
Ж4.3	Медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у)
Ж4.4	Статистическая карта пациента (ф. 066/у-02)
Ж4.5	Справочник МКБ 10 пересмотра
Ж4.6	Отчеты страховым компаниям
Ж4.7	Счета для страховых компаний
Ж4.8	Руководящие документы бухгалтерии ЛПУ
Ж4.9	Руководящие документы по работе архива ЛПУ

Внедряемая МИС в своей работе должна обеспечивать:

- «Защищенность» — все объекты системы должны сами определять, может ли пользователь выполнять с ними действия. Система должна поддерживать разграничение доступа к данным, защиту данных от потерь собственными средствами, или с использованием сторонних средств, при работе с данными, использовать алгоритмы, искажающие информацию. МИС должна иметь средства мониторинга и протоколирования работы персонала, и предоставить инструменты для вывода протоколов работы МИС.

- «Производительность» — время отклика системы не должно превышать 5 секунд.

- «Доступность» — хранящиеся данные должны быть доступны для анализа в любое время и за любой период. Доступ к данным должен быть из любой точки сети после успешной авторизации пользователя в МИС.

- «Масштабируемость» — увеличение объектов системы, пользователей, объемов данных не должно сказываться на производительности системы в целом. МИС должны иметь возможность увеличения производительности, за счет добавления аппаратных вычислительных средств.

- «Композиционность» — целесообразность использования интегрированных решений.

Внедряемая МИС также должна обеспечивать оперативное формирование обязательных показателей деятельности стационара. Эти показатели отражаются в годовом отчете федерального государственного статистического наблюдения (форма № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» раздел III «Коечный фонд и его использование», форма № 14 «Сведения о деятельности стационара»).

Сюда относятся:

- среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость больничной койки)

- выполнение плана койко-дней по больнице (% выполнения плана койко-дней)

- плановое число койко-дней за год.

- оборот больничной койки (оборот койки).

- показатель использования коечного фонда в целом по больнице.

- показатель оборота койки по отделениям.

Для работы в едином информационном пространстве, все компоненты МИС должны иметь возможность обмениваться между собой данными. Для обеспечения такой возможности, необходимо организовать физическое соединение компонентов.

В настоящее время для организации соединений между компонентами АИС, рекомендуется использовать технологию Ethernet, по следующим причинам:

- количество потенциальных ошибок, возникающих при использовании Ethernet, сведено к минимуму (длительная адаптация протокола, в том числе и в РФ)

- широкое распространение технологии, позволяет гибко выбирать коммерческие продукты, обеспечивающие поддержку Ethernet, как по техническим параметрам, так и по ценовому критерию

- гибкое масштабирование линий передачи данных, за счет использования дополнительной коммутационной аппаратуры

Объект Заказчика состоит из четырех корпусов, разделенных территориально, соединенных подземными коридорами, и имеющих до 5 этажей. При внедрении, все объекты, входящие в МИС, должны быть подключены к каналу обмена информацией. Из-за сложности объекта Заказчика, и ограничений протокола Ethernet для работы в длинных сегментах (длина одного сегмента не должна превышать 105 метров), невозможно рассматривать систему коммуникаций как одноранговую. Поэтому систему, обеспечивающую коммуникации между объектами, функционально можно рассматривать как состоящую из следующих компонентов:

- сети передачи данных (СПД)

- структурированной кабельной системы (СКС)

СКС исполняет роль среды передачи данных. Для обеспечения достаточной пропускной способности, рекомендуется использование компонентов СКС, поддерживающих пропускную способность не ниже 100Мб/с. Таким требованиям удовлетворяет сетевые кабели 5 категории и выше (в том числе, расширенные 5E), пассивное оборудование ряда производителей. При внедрении СКС, рекомендуется обращать внимание на компоненты известных компаний-производителей, например, AMP (более 20 лет на рынке пассивного сетевого оборудования).

СПД является системой передачи данных. Функционально СПД должна обеспечивать возможность доступа к каналу обмена информацией всем подключенным объектам.

СПД состоит из следующих подсистем:

- магистральный канал обмена информацией между узлами СПД

- абонентские каналы подключения

Узлы СПД являются точками концентрации информации в сети, и вместе с соединяющими их магистральными каналами, образуют ядро СПД. Для магистральных каналов необходимо предусмотреть передачу данных с пропускной способностью не менее 1 Гб/с. Для «Детской Городской Клинической Больницы №5 им.Н.Ф.Филатова» из-за сложной территориальной структуры, также рекомендуется использовать узлы СПД в каждом корпусе.

При расчете пропускной способности сетевой инфраструктуры, необходимо использовать следующие требования:

- время доступа к информации не должен превышать 5 сек

- средний объем наибольшей средней ЭМК составляет 4 кб текстовой информации, 1 графическое изображение 10Мб (при расчете можно рассматривать только размер графического изображения, поскольку объем описательной текстовой информации существенно меньше, чем объем графической информации).

Исходя из предъявляемых требований, и учитывая, что средняя эффективность канала при использовании протокола SMB v1 (для платформы Windows), составляет около 70% (данные технического отчета компании Microsoft), получаем расчет для оконечного абонентского оборудования и сетевой магистральной сети.

Пропускная способность оконечного абонентского устройства

X_{окон.устр.} = 10[Мб]/(5[с]*0,7) = 2,85 МБ/с, или 22,85 Мб/с.

Таким образом рекомендуется использовать оборудование с пропускной способностью 100 Мб/с

Пропускная способность магистрального канала

X_{магист.канал} = 22,85 [Мб/сек]*201[сотрудник]*0,05 = 230 Мб/с

где 0,05 — статистический показатель одновременного доступа к базу данных в централизованной схеме работы.

Таким образом, пропускная способность канала, с учетом коэффициента надежности обслуживания k=2,5, должна быть не менее 575 Мб/с. Что соответствует выбору оборудования с пропускной способностью 1 Гб/с.

В коммутационных распределителях необходимо также предусмотреть источники бесперебойного питания для оборудования СПД, а также организовать их электропитание от существующих ближайших распределительных щитов соответствующего назначения.

Для организации кабельных трасс СКС необходимо предусмотреть кабельные лотки и трубы для прокладки за подвесными потолками. Для прокладки по стенам использовать пластиковые короба.

Подавляющее большинство МИС построено с использованием архитектуры «клиент-сервер». Практическим опытом доказана неизбежность такого решения для создания комплексной медицинской информационной системы, так как файл-сервер на практике способен поддерживать только до 20-30 рабочих станций и небольшой объем базы данных. Кроме того, большая часть существующих требований к МИС уже реализована в промышленных СУБД, построенных по архитектуре «клиент-сервер», что позволяет значительно сократить время на создание системы.

В качестве хранилищ данных, оперативных транзакционных БД, используются СУБД Microsoft SQL Server 2000, Oracle Database 10g. С точки зрения стоимости СУБД, преимуществом обладает Microsoft SQL Server 2000, которая обеспечивает необходимый функционал для МИС, при стоимости в 2-3 раза меньше (конечная разница зависит от набора компонентов СУБД, и в данном случае рассматривается минимально необходимая поставка, обеспечивающая поддержку МИС, как оперативная БД). Однако, Oracle Database 10g может функционировать в различных средах, тогда как Microsoft SQL Server 2000 только в среде Microsoft Windows Server 2000-2003.

Рассмотренные МИС на сегодняшний момент предлагают клиентские программные обеспечения для платформы Microsoft Windows Server 2003, и вряд ли следует ожидать серьезной конкуренции других операционных систем в качестве базы рабочих станций, даже Linux. Это объясняется, главным образом, недостаточным числом высококвалифицированных кадров по Linux, UNIX или FreeBSD в сфере здравоохранения. Кроме этого, медицинской среде характерен достаточно высокий обмен информацией между различными отделениями или целыми ЛПУ. И именно форматы Microsoft (формат Microsoft Word для документов или Microsoft Excel для таблиц и различной отчетности) имеют наибольшее распространение. Другим немаловажным фактором является высокая популярность и простота в освоении и использовании программных продуктов Microsoft — в особенности Windows и Office, — а это является залогом быстрого и достаточно эффективного процесса обучения пользователей и внедрения системы.

Среди серверов преимущество операционных систем Microsoft не является безоговорочным. Так, 31,25% их всех применяемых СУБД являются кроссплатформеными и, в частности, могут функционировать на Linux.

Одним из немаловажных факторов цельной работы МИС является наличие и функционирование большого количества модулей для оптимальной работы врачей и других пользователей.

Также необходимо принять во внимание предлагаемые программно-аппаратные комплексы МИС. Есть ряд преимуществ использования программно-аппаратного комплекса при внедрении МИС:

- наличие совокупной длительности функционирования элементов такого комплекса, что позволяет гарантировать снижения большого количества ошибок из аппаратной несовместимости

- наличие единой службы поддержки, что позволяет экономить средства во время эксплуатации

- используя программно-аппаратный комплекс, предоставленный компанией, работающей на этом рынке не менее 5 лет, можно заручиться гарантией длительного срока поддержки, как аппаратной составляющей, так и программной.

Выбранные кандидаты на внедрение СПб ГУЗ «Детская Городская Клиническая Больница №5 им.Н.Ф. Филатова» были проанализированы на предмет наличия функциональных модулей. Результаты анализов представлены в таблицах:

Таблица 3.1.6 Перечень Медицинских Информационных Систем

№ п./п.	Название МИС	Разработчик
1	«Интерин»	ИПС РАН, г. Переславль-Залесский (http://www.interin.ru)
2	«МКТ»	ООО «Медицинские Компьютерные Технологии», г. Краснодар (http://www.medcomtech.ru/index.html)
3	«Гиппократ»	ООО «Ультрамед», г. Москва (http:// www.ultramed.ru)
4	«Авиценна»	ООО «Фирма Коста», г. Санкт-Петербург (http://www.kostasoft.ru)
5	«Амулет»	ЗАО «ЦентрИнвестСофт», г. Москва (http:// www.amulet-med.ru)
6	«Артемида»	ЗАО «Конус-Медик», г. Курск (http:// www.conus.ru)
7	«Ариадна»	ООО «Решение», г. Санкт-Петербург (http:// http://solution-soft.ru)

Таблица 3.1.7 Возможности МИС

	Статист.	Распис.	ЭМК	Лабор.	Уч. услуг	Аптека	Уч. коек	Работа с изобр.	Компл. решение
«Интерин»	+	—	+	+	+	—	+	—	—
«МКТ»	+	+	+	+	+	+	+	+	+
«Гиппократ»	—	—	+	—	+	—	+	—	—
«Авиценна»	+	+	+	—	+	+	+	—	—
«Амулет»	—	+	+	—	+	—	+	—	—
«Артемида»	—	—	+	—	+	—	+	—	—
«Ариадна»	—	+	—	—	+	+	—	—	—

К сожалению, из выбранных решений, только МКТ может поставляться в составе единого программно-аппаратного комплекса «Аквамед».

Также необходимо учитывать, что важным фактором в работе медицинских учреждений является возможность интеграции МИС с диагностическими устройствами, как на местах работы врачей, так и в лаборатории.

Для выбранных систем, был проведен анализ среднего времени обучения, на основе открытых источников информации. При внедрении ИС, необходимо уделить достаточное время подготовке сотрудников для работы в новой среде. Если не провести обучение, то с большой уверенностью можно констатировать, что МИС будет использоваться крайней не эффективно, либо со временем выяснится, что персонал не работает в системе. Поэтому для выбора, были проанализированы МИС на предмет длительности времени обучения:

Таблица 3.1.8 Длительность обучения группы

МИС	Время, необходимое для обучения 10 чел, дней
«Интерин»	14
«МКТ»	15-17
«Гиппократ»	3
«Авиценна»	14
«Амулет»	10
«Артемида»	10
«Ариадна»	12

Длительность обучения зависит от количества модулей, входящих в состав МИС. Приведенное время, включает обучение персонала всем модулям, доступным в МИС.

При планировании этапов внедрения, необходимо учитывать и согласовывать графики обучения персонала с основным рабочим временем.

Основываясь на сводные данные анализа (таблица 3.8), очевидно, что наиболее подходящая МИС для внедрения в СПб ГУЗ, является продукт ООО «Медицинские Компьютерные Технологии», г. Краснодар.

Основное преимущество МИС «МКТ», помимо набора большого количества модулей, автоматизирующих большую часть деятельности стационара, это возможность поставки комплексной системы «АкваМед», производимого компанией «Аквариус». Внедрение комплексного решения позволяет защитить инвестиции в аппаратную составляющую комплекса, а также и программную. Длительная совместная работа ООО «Медицинские Компьютерные Технологии» и Производственной Компании «Аквариус», над комплексом «Аквамед» позволит гарантировать высокое качество совместимости МИС «МКТ», и аппаратных компонентов системы.

Использование программно-аппаратного комплекса «Аквамед», также позволит сэкономить на этапе тестирования программно-аппаратного комплекса в ДГКБ № 5, за счет предварительной настройки и тестирования комплекса на этапе внедрения.

Использование программно-аппаратного комплекса, позволяет минимизировать стоимость и время инсталляции, за счет уменьшения времени тестирования на объекте Заказчика.

В системе можно выделить ряд основных блоков, функции которых позволят автоматизировать работу соответствующих структурных подразделений медицинского учреждения.

Ядро является неотъемлемой частью любой конфигурации системы, отвечающее за взаимодействие всех модулей, единый интерфейс, структуру базы данных и доступ к информации. Отличительной особенностью ядра системы является возможность редактирования базы данных, экранных форм ввода информации и выходных документов на уровне пользовательского интерфейса программы.

Электронная медицинская карта (ЭМК) является одной из основных функциональных частей программы. Этот блок обеспечивает автоматизацию всего технологического процесса работы врача соответствующей специальности и осуществляет информационную поддержку при принятии решения врачом в ходе лечебного процесса.

2.2 Внедрение унифицированных форм документов

Для автоматизации медицинской организации стационарного типа, работающей на единой базе данных в локальной вычислительной сети и, имеющей в своём составе стационарные и/или поликлинические подразделения в любом количестве и в любой комбинации (стационар, стационар дневного пребывания, консультативная поликлиника, диагностический центр и пр.), рассматриваемые как подсистемы, функционально-ориентированные на вид деятельности и условия оказания медицинской помощи соответствующего подразделения, предназначена МИС «МКТ-Стационар».

МИС «МКТ-Стационар» обеспечивает построение интегрированной системы управляемой медицинской помощи надлежащего качества, позволяет произвести замену морально устаревших программ выставления реестров счетов на современную систему финансово-экономической и медико-статистической отчетности по всем источникам финансирования, условиям оказания медицинской помощи и системам оплаты. Обеспечивает переход от оплаты за «койко-день» — к оплате за «законченный случай» лечения в соответствии с медицинскими стандартами.

МИС «МКТ-Стационар» (рис.3.1.1.) построена по функционально-модульному принципу. Функциональная полнота определяется количеством функционально-ориентированных модулей подсистем, решающих конкретные задачи автоматизации. Предназначена для анализа объемов оказания медицинской помощи в системах обязательного и добровольного медицинского страхования, платных медицинских услуг, с учетом софинансирования и соплатежей, формирования медико-статистической и финансово-экономической отчетности.

Рис. 3.1.1. МИС «МКТ-Стационар»

Программа «МедКомТех» (МКТ) выполняет функции ввода информации о выполненных в стационаре услугах с печатью журналов и результатов исследований. По выполненным услугам возможно списание на пациента израсходованных медикаментов.

В программе предусмотрена работа с шаблонами, которые могут создаваться/корректироваться в зависимости от видов диагностических исследований.

Для успешной работы необходимо выполнять определенную последовательность действий.

1. Вначале эксплуатации программы необходимо выполнить настройки:

— часть настроек должен провести Администратор (пользователь, которому в модуле «МКТ-Администратор» (режим «Пользователи»), открыт доступ к программе «Администратор»);

— некоторые настройки должен провести непосредственно пользователь (специалист, который будет работать с программой);

2. Ввод данных по медицинским картам, историям болезни. В стационаре осуществляется первоначальный ввод информации в систему. Во время выписки (или раньше) на больного заводится карта выбывшего или карта пролеченного больного. В ней содержатся персональные данные больного, сведения по заболеванию и его лечению, а также информация, необходимая для расчета стоимости лечения.

3. Добавление информации о проведенном исследовании возможно для пациентов: находящихся на лечении в отделениях стационара/ зарегистрированных в приемном отделении (но не госпитализированных) / новых пациентов (например, направленных из других ЛПУ).

4. После добавления информации об исследовании распечатывается протокол, содержащий результаты.

5. Далее счета формируются в программе ИНФИС и отправляются в Страховые компании для оплаты лечения выписанных больных.

Рис.3.1.2. Движение данных в ИнФИС

По информации о выписанных больных в стационаре в программе МКТ автоматически формируются счета на страховые компании, что позволяет сэкономить время обработки данных, которые передаются в МедИнфоЦентр вместе с медицинской информацией по каждому страховому случаю.

МедИнфоЦентр производит проверку поступающей информации на соответствие стандартам, проверяет правильность выставления счета на конкретную страховую компанию и расчет суммы за лечение. Далее информация сохраняется в общегородской базе данных страховых случаев и пересылается по страховым компаниям.

Страховая компания, принимая информацию из МедИнфоЦентра, проводит адресный тест и тест правильности рассчитанной суммы каждого страхового случая и счета в целом, также проводятся и другие автоматические тесты. Затем могут проводиться дополнительные проверки счетов медэкспертами, в том числе с использованием гибких средств формирования отчетов ИнФИС. При наличии оснований выставляется отказ от оплаты лечения. После проверки счетов СМК формирует платежное поручение и передает его в Банк. Банк подтверждает факт оплаты и СМК направляет подтверждение вместе с отказами в МедИнфоЦентр, которые передаются далее в стационар.

В ТМО направляется информация об оплаченном с СМК счете. Оно так же имеет право выставить отказ, если человек не проживает по указанному адресу или если были выявлены ошибки на лечении. Программа МКТ позволяет автоматически определить правильность введенных данных, что позволяет сократить количество ошибок по введению контактной информации и, соответственно, минимизировать количество отказов об оплате счетов.

Режим учет исследований состоит из трех режимов: режим Журнал, режим Направление, режим Поступившие направления.

Пункт «Журнал» (рис. 3.1.3.) отражает журнал отделения (выбирается при входе в программу), содержащий список больных, а также исследований, проведенных за соответствующий интервал дат (см. панель ограничения справа).

Рис. 3.1.3. Режим «Журнал»

Окно состоит из нескольких блоков:

Первый блок — Меню «Сервис» — содержит основные настройки программы;

Второй блок — Основные режимы работы: «Журнал», «Учет лекарственных препаратов», «Отчеты»;

Третий блок — Рабочее окно режима «Журнал» — здесь содержится несколько кнопок

— позволяет добавить исследование или услугу для выписанного стационарного больного (или находящегося на лечении/зарегистрированного в приемном покое)

— позволяет добавить исследование для нового пациента (вручную или из БД «Застрахованных»)

— позволяет выбрать для просмотра/редактирования ранее добавленное исследование

— позволяет распечатать протокол исследования; журнал проведенных исследований; список протоколов.

Четвертый блок — Панель поиска и ограничения — позволяет ограничивать список исследований по различным критериям: интервалу дат, исполнителю, направленным пациентам (из отделений данного стационара/из других ЛПУ).

Режим «Направления» (рис. 3.1.3а) содержит список направлений. В этом режиме можно просмотреть существующие направления, создать новые направления несколькими способами, открыть любое существующее направление и добавить в нем необходимые исследования или услуги.

Рис. 3.1.3.а. Режим «Направления»

Рабочее окно режима «Направления» содержит несколько кнопок:

— позволяет добавить исследование для выписанного стационарного больного (или находящегося на лечении/зарегистрированного в приемном покое)

— позволяет добавить исследование для нового пациента (вручную или из БД «Застрахованных»)

— позволяет выбрать для просмотра/редактирования ранее добавленное исследование

— позволяет удалить выбранное из списка направление.

— позволяет распечатать направления на исследования.

Режим «Поступившие направления» (рис.3.1.3б) позволяет просмотреть и распечатать список поступивших направлений. Так же здесь по поступившим направлениям можно проставить № материала (это номер анализа, взятого для исследования, который будет отражен в соответствующем протоколе, созданном по результатам исследования, а также в журнале).

Рис. 3.1.3.б. Режим «Поступившие направления»

Рабочее окно режима «Направления» содержит кнопку:

, позволяющий распечатать список больных, направленных на исследования.

Справа в окне рис. 3.1.3а и 3.1.3б располагается панель поиска и ограничения, которая позволяет сделать более удобным просмотр списка поступивших направлений. Например, в данной панели имеется возможность ограничения списка по типам направлений:

а) поступившие (направления, которые поступили и не имеют занесенного результата);

б) зарегистрированные (направления, которые поступили, зарегистрированы/проставлен «№ материала», но не имеют занесенного результата);

в) с результатом (обработанные направления, по которым занесен результат исследования/услуги/консультации и пр.).

Начало работы в программе МКТ начинается с блока «Список больных». Справа окна, в поисковую строку вводится номер карты выписанного больного или его ФИО. Программа находит искомый электронный документ в обозначенном промежутке времени.

Рис.3.1.4. МИС «МКТ-Медицинский статистик»

Открывается новое окно, где внесена приемным отделением контактная информация о поступившем больном. Благодаря автоматизированной системе управления, программа МКТ выявляет расхождения в данных и автоматически исправляет их.

Рис.3.1.5. Рабочее окно «МКТ-Стационар» для ввода данных.

Поскольку вся необходимая информация уже введена и автоматизирована, оператору остается только ввести основные и сопутствующие диагнозы по МКБ, услуги и операции, выявленные и проведенные при нахождении больного в стационаре, с бумажного носителя (стационарная карта больного, которая заводится в приемном отделении и переходит лечащему врачу того отделения, куда поступает больной), что позволяет минимизировать затраченное время на обработку данных и как следствие, повысить эффективность рабочего процесса.

Рис.3.1.6. «Движение больных»

В открывшемся окне (рис. 3.1.6.) осуществляется заполнение реквизитов путем выбора значений из раскрывающихся списков. Набор реквизитов для каждого типа документа индивидуален.

Блок Движение больных — позволяет осуществлять следующие действия:

— при нажатии кнопки (или [Ctrl + Enter]) — можно просмотреть реквизиты выбранного документа. Документы в списке не редактируемы, редактировать можно только через режим «Отложенные документы»;

— при нажатии кнопки (или [Shift+Del]) — осуществляется перевод в отложенные выбранного документа;

— при нажатии кнопки (или [Ctrl + U]) — печать выбранного документа.

— кнопка (или [Ctrl + Enter]) позволяет редактировать выбранный документ, то есть изменять реквизиты и данные документа, если в открывшемся окне произвести изменения и нажать кнопку , это приведет к сохранению изменений и возвращению документа в тот режим, из которого он был отложен;

— кнопка — позволяет удалить выбранный документ.

Рабочее окно режима «Отчеты».

Окно просмотра отчета состоит из панели инструментов и печатной формы самого отчета. Панель инструментов расположена над отчетом и позволяет:

— распечатать отчет; — открыть отчет в формате *.fp3;

— сохранить отчет в формате *.fp3; — экспорт отчета в Word, Excel;

— сохранить отчет в PDF формате; — отправить отчет по E-mail;

— найти заданный текст в отчете; — увеличить масштаб;

— установить масштаб; — уменьшить масштаб;

— во весь экран, режим скрывает панель инструментов, в обычный режим можно вернуться двойным щелчком «мыши» в любом месте отчета;

— дерево отчета; — миниатюры, в этом режиме слева от отчета появляются страницы с номерами (миниатюры), что позволяет переходить на нужную страницу нажатием на миниатюру «мышкой»;

— просмотр и настройка параметров страницы;

— навигация по отчету; — закрыть окно просмотра отчета.

Пункт главного меню «Сервис». «Смена пользователя/отделения» — здесь можно сменить пользователя/отделение/журнал без выхода из программы.

«Настройка отделений» — здесь выбираются те отделения, с которыми будет работать программа.

«Настройка путей доступа…» — в данном пункте прописывается путь к рабочей БД «МКТ-Стационар».

«Настройка путей доступа к БД застрахованных…» — здесь прописывается путь к базе данных застрахованных.

После того, как проведены первоначальные настойки программы, к работе может приступать специалист, который будет проводить исследования и заносить их результаты через программу.

Пользователь, которому в рамках конкретного отделения (журнала) Администратором определены «права полного доступа» к ПОДгруппе шаблонов имеет возможность их корректировать, а также создавать новые (если в «Первоначальной» группе отсутствуют необходимые шаблоны).

«Направление» — представляет собой шаблон (заранее созданный документ, стандартный текст с переменными значениями (параметрами)), который содержит два элемента: 1.»паспортную» часть (собственно направление) и 2. форму представления результата. Оба элемента могут представлять собой единый бланк: такой тип шаблона называется «шаблон исследования и направления».

Если паспортная часть и форма представления результата отличаются, то такой тип шаблона называется «шаблон направления» (при его редактировании к нему можно привязать шаблон исследования, который будет заполняться в качестве результата).

После ввода содержательной части шаблона необходимо найти соответствующую ему услугу в справочнике услуг. Для этого нужно перейти на закладку «Услуги», при помощи кнопки «Добавить услугу» из раскрывшегося списка сделать выбор услуги (одной или нескольких) и указать ту из них, которая будет использоваться при умолчании.

После того, как настройка шаблонов завершена, программа готова к работе.

стандартизация электронный документооборот унификация

2.3 Создание унифицированных документов

Выбор пациента из списка стационарных больных для занесения результатов исследований осуществляется в главном окне в режиме «Журнал» или «Направления» с помощью кнопки . При этом откроется окно выбора пациентов, в котором список ограничен только находящимися на лечении (интервал дат ограничен сутками, но может быть изменен по желанию). Также для удобства можно выбрать отделение. Если пациент еще не госпитализирован, то нужно найти приемное отделение (поле «№ мед. карты» будет пустым). Далее поиск можно продолжить по фамилии или номеру истории болезни (поиск возможен по первым символам или контекстный) и выбрать, нажав кнопку . Открывается окно в режиме «Направление». Здесь можно при необходимости корректировать отделение, а также отметить врача и другие реквизиты.

Режим «Паспортные данные» (заполнен автоматически, если пациент находится на лечении). Если выбираем («Новое исследование на нового больного», т.е. на пациента, который НЕ находится на лечении в стационаре), то эти данные необходимо внести самостоятельно вручную или добавить из БД Застрахованных.

Режим «Исследование»(рис.3.2.1.). Данный режим будет называться так, как и выбранный шаблон. Здесь заносится результат исследования, а также исполнитель (по умолчанию проставлен тот пользователь, который работает с программой).

Ниже в текстовом окне заполняется собственно результат.

Рис.3.2.1. Редактирование исследования.

Предпочтительно, чтобы при занесении результатов исследования использовался шаблон таким, каким он был составлен.

Если же при занесении результатов нужно внести текстовые данные, то можно использовать редактор, для этого нужно нажать кнопку . При этом откроется панель текстового редактора.

В режиме «Услуги» можно выбрать соответствующую услугу или оставить, привязанную к шаблону.

В режиме «Медикаменты» можно выбрать ЛП, который расходуется на исследование. При выборе ЛП открывается список того, что есть на остатках на соответствующем складе. Как правило, эта информация уже введена лечащим врачом.

После того, как вся необходимая информация занесена, нужно нажать

Основные приемы работы с программой (кнопки управления и комбинации клавиш):

При работе с программой нажатием на кнопку управления или соответствующую ей комбинацию клавиш можно выполнять разнообразные действия, например: [F2] — выбор или сохранение данных; [F10] — выход или отмена ввода; [Ctrl+Tab] — переход между страницами; [Enter], [Shift+Enter] — переход; [], [], [], [] — перемещение курсора; [Пробел] — открытие раскрывающегося списка.

В диалоговых окнах переход от элемента к элементу осуществляется с помощью клавиши [Tab] и комбинации [Shift + Tab] (в обратном направлении), открытие списка и выбор нужного элемента — с помощью клавиш управления курсором, а подтверждение содержимого поля ввода — с помощью клавиши [Enter] или [Tab]. Включить или выключить опцию или переключатель позволяет клавиша [Пробел].

Работать со списками данных можно, используя кнопки панели навигатора (рис 3.2.2.).

Рис.3.2.2. Панель навигатора

Кнопка (или [Ins]) добавляет в текущий список новую запись.

Кнопка (или [Ctrl + Del]) удаляет выбранную запись.

Кнопка или ([Ctrl + Enter]) редактирует выбранную запись.

Кнопка сохраняет изменения, сделанные в списке.

Кнопка [Esc] отменяет изменения, сделанные в списке.

Кнопка обновляет данные списка.

Строка ввода данных заполняется вручную, путем выбора из раскрывающегося списка или справочника. Для того чтобы заполнить строку ввода из списка, следует нажать на кнопку (или [Пробел]) и в раскрывшемся списке выбрать нужное значение.

Флажок показывает, включено или нет определенное условие выбора. Флажки работают независимо друг от друга, поэтому их можно установить сразу несколько.

Выбор условия осуществляется щелчком «мыши» на необходимом флажке.

Для того чтобы очистить строку ввода, следует выделить ненужные сведения и нажать клавишу [Del]. Некоторые строки снабжены специальной кнопкой . В этом случае достаточно нажать на кнопку и поле ввода очистится.

В строке ввода даты значение вносится вручную или выбирается из раскрывающегося календаря (Рис.3.2.3. ) при нажатии кнопки или клавиши [Пробел].

Рис.3.2.3. Календарь

Чтобы установить время, следует использовать кнопки «больше» — «меньше» или ввести необходимое число вручную.

Сохранение изменений, внесенных в основных режимах программы, осуществляется автоматически после заполнения полей ввода или корректировки данных. В некоторых режимах изменения сохраняются непосредственно при выходе из режима или программы без дополнительных манипуляций.

В списке внесенные изменения сохраняются при нажатии кнопки .

Для сохранения изменений в диалоговых окнах необходимо нажать кнопку , для отмены — кнопку .

На основе заведенных карт выбывших программа МКТ формирует основной элемент ИнФИС-Счет. Плательщик определяется автоматически по месту прописки в соответствии с адресным справочником (вследствие территориального принципа страхования). Сумма оплаты определяется также автоматически в соответствии с текущим тарифом в тарифном справочнике.

Сформированный счет предназначен для отправки в конкретную страховую компанию через МедИнфоЦентр. Вместе со счетом также передаются карты пролеченных больных, на основании которых он был сформирован. Обратно должно возвратиться подтверждение оплаты.

На основе информации счетов возможен разносторонний анализ медицинской и финансовой деятельности стационара в целом и его отделений, получение бухгалтерской отчетной документации, контроль за своевременной оплатой счетов.

Рис.3.2.4. Функции ИнФИС ОМС-Стационар

Связь между всеми подсистемами МКТ и ИнФИС осуществляется через МедИнфоЦентр. Здесь производится прием и автоматическая проверка счетов из стационаров с последующим формированием пакетов для СМК. После оплаты счетов из СМК в МедИнфоЦентр передается подтверждение об оплате, необходимое для контроля ее своевременности, и для передачи этой информации, наряду с отказами, в стационар.

Рис.3.2.5. Функции ИнФИС ОМС- МедИнфоЦентр

Подсистема осуществляет учет и анализ финансовой деятельности страховой компании по оплате лечения больных в медицинских учреждениях и анализ заболеваемости застрахованного населения. Производится автоматическая проверка и оплата четов за пролеченных больных. После оплаты в МедИнфоЦентр передается подтверждение оплаты счета и обоснованные отказы от оплаты лечения. Оплаченные счета передаются также в ТМО для дополнительной проверки.

В СМК осуществляется анализ финансирования стационаров, финансовых результатов деятельности страховой компании в целом и ТМО, входящих в страховую компанию, анализ заболеваемости населения и т.д. Происходит формирование платежных документов, бухгалтерской отчетной документации, контроль за своевременной оплатой счетов.

Рис.3.2.6. Функции ИнФИС ОМС- Страховая Компания

Подсистема осуществляет учет и анализ заболеваемости населения ТМО и анализ финансовой деятельности СМК по оплате лечения больных в разрезе поликлиник данного ТМО. Для счетов, поступающих от страховой компании, производится автоматическое определение по адресу больного соответствующих поликлиник и их участков. После дополнительной проверки каждого страхового случая возможно выставление отказов от оплаты за лечение больного и дальнейшая передача этих отказов в электронном виде в СМК для проверки данного случая медэкспертом СМК.

Далее информация может передаваться в поликлиники и непосредственно участковым врачам для анализа и учета госпитализации.

На основе разностороннего анализа финансовой и медицинской информации счетов за пролеченных больных возможна оценка работы ТМО, его подразделений, участковых врачей, анализ заболеваемости населения.

Рис.3.2.7. Функции ИнФИС ОМС- ТМО

Пользование программой МКТ минимизирует затраченное время на весь процесс электронного документооборота, что позволяет увеличить производительность труда при наименьшем количестве сотрудников, их исполняющих.

2.4 Экономическая оценка целесообразности внедрения усовершенствованной системы документооборота на основе электронного оборота

Затраты на создание и функционирование системы сбора, хранения, обработки и передачи информации составляют значительную и постоянно возрастающую часть бюджета лечебных учреждений. По одним оценкам эти затраты составляют от 10 до 20% от суммарных затрат на лечение, по другим они составляют до 33% бюджета лечебных учреждений. Для снижения этих затрат, дальнейшего совершенствования обработки и представления информации, а также для повышения эффективности управления лечебными учреждениями разрабатываются и внедряются разнообразные медицинские информационные системы.

Будучи средством организации труда персонала больницы, МИС не оказывает прямого влияния на лечение пациента. Однако система позволяет активно влиять на процессы принятия персоналом больницы как административных, так и медицинских решений. Основным назначением МИС является улучшение управления больницей.

Поскольку наибольшие штаты и средства (за исключением собственно лечения) отвлекает обработка информации, на что расходуется до 15-25% бюджета больницы, то потенциальный экономический эффект внедрения МИС достаточно высок.

По данным экспертной оценки, и опыта стационаров, где МИС уже функционируют три года и больше, можно заключить, что эффективность внедрения МИС выборочно может быть показана на следующих показателях:

- повышение эффективности работы ЛПУ по основным показателям не менее чем на 5%

- снижения количества врачебных ошибок не менее чем на 30%

- повышение производительности медицинского персонала не менее чем на 5%

- уменьшение затрат рабочего времени медицинского персонала при работе с отчетной документацией на 20% и более

- повышение финансовой эффективности ЛПУ не менее чем 5%

Для каждого субъекта внедрения МИС можно выделить свои приоритетные факторы, на основе которых можно оценить эффективность внедрения МИС:

Для пациента:

- улучшение качества медицинского обслуживания

- снижение времени и затрат на медицинское обслуживание;

- полноценное и своевременное лекарственное обеспечение;

- высокоэффективное обследование пациента

- снижение времени нахождения пациента в стационаре

- доступность высокотехнологичных методов лечения для населения.

Для медицинского руководителя:

- контроль качества оказания медицинских услуг

- упрощение внедрения новых методов и технологий лечения и возможность оказания более широкого спектра медицинских услуг населению

- эффективное использование медицинского оборудования

- расширенный анализ отчетности о работе врачей и подразделений поликлиники

- прозрачность взаимоотношений заказчиков и поставщиков медицинских услуг населению

- оптимизация решения вопросов оплаты медицинских услуг и финансирования работы поликлиники

- обеспечение учета объемов медицинской помощи каждому пациенту

- организацию работы в соответствии со стандартами медицинских технологий

- оптимизация управления работой персонала.

Для врача:

- возможность стандартизации при оформлении медицинских документов

- получение различной справочной информации

- возможность эффективно использования стандарты лечения

- своевременно и в полном объеме получение информации о пациенте

- сокращение времени на формирование отчетных документов.

Следует так же отметить возможности качественного изменения работы ЛПУ при внедрении МИС.

Внедрение МИС в приемном покое позволит выявить пациентов, часто прибегающих к необоснованному обращению за медицинской помощью в ЛПУ, и определить, районные поликлиники, где плохо организована консультативная помощь, что заставляет больных обращаться непосредственно в стационар:

- внедрение МИС, содержащей в своей структуре финансово-учетный модуль, электронную историю болезни, модули отчетов и формирующей электронный документооборот, может существенно изменить работу отдела статистики, упростив взаимоотношения с городским Бюро медицинской статистики и страховыми компаниями. Автоматизированное формирование полноценной статистической карты пациента позволит существенно сэкономить трудовые ресурсы данного подразделения.

- возможны качественные изменения и в работе со страховыми компаниями. Благодаря электронной истории болезни МИС упростится идентификация полиса. Работая с МИС, эксперты смогут быстро изучить всю историю болезни, и все манипуляции, которые были сделаны персоналом ЛПУ, что сократит время на оплату счетов.

- представители страховой компании совместно с ЛПУ смогут формировать стандарты оказания медицинской помощи, и таким образом улучшать качество работы ЛПУ. Внедрение МИС так же упростит процедуру медико-юридической экспертизы.

Таблица 3.4.1 Сравнительный анализ программ «МКТ» и «Анадос»

«МКТ»	«Анадос»
*Автоматизированный поиск контактной информации	*Отсутствует автоматизация
*Быстрая загрузка программы (?1 мин)	*Время загрузки программы ? 5 минут
*Работает на единой базе данных в локальной вычислительной сети	*Работает на единой базе данных в локальной вычислительной сети
*Выгрузка в ИнФИС не мешает рабочему процессу	*Выгрузка в ИнФИС занимает от 40 мин до 1,5 ч., при этом работа в программе запрещена
*При выгрузке в ИнФИС происходит автоматическое выявление ошибок оператора при вводе данных	*Ошибки, при выгрузке в ИнФИС, приходится проверять вручную
*Ввод одной карты в программу составляет от 3 до 5 мин	*Ввод одной карты в программу составляет от 10 до 15 мин

Эффект от внедрения, повышение производительности труда:

Производительность труда измеряется количеством карт, переработанных работником за какое-то время. Обратная величина — трудоёмкость — измеряется количеством времени, затрачиваемым на единицу обработанных карт.

Судя по данным 2012 года, через приемный покой прошло 32 342 человека, т.е. было заведено 32 342 амбулаторных и стационарных карт.

Берем среднее количество рабочих дней в году — 250 дней. Рабочий день отдела статистики и страховой медицины составляет 8 часов, 1 час — обед, итого 7 часов (420 минут) на обработку данных карт, обслуживание социальных и внутриорганизационных работников, ведение телефонных переговоров и поиск недостающей информации.

250*420 = 105 000 минут в год, которые даются работнику отдела статистики и страховой медицины для организационной деятельности.

При работе в программе «АНАДОС», при штате сотрудников в количестве 6 человек:

32 342/6 = 5 390 карт в год вносит в программу 1 оператор ЭВМ.

В среднем, на введение в программу «АНАДОС» карты работнику требуется 15 минут.

5 390*15 = 80 855 минут или 1 347 часов затрачивает оператор ЭВМ в год на обработку карт в программе.

Рассчитаем количество затраченного времени в день:

1 347/250 ? 6 часов.

При аналогичном методе рассчитаем количество требуемого времени для обработки данных карт во внедряемой программе «МКТ», в которой время ввода карт сокращается втрое, и ввиду отсутствия необходимости сохранения прежнего количества работников, сокращаем штат сотрудников вдвое:

32 342/3 = 10 780 карт в год должен обработать 1 человек.

10 780*5 = 53 903 минуты или 898 часов в год.

При расчете количества затрачиваемого времени в день, получаем:

898/250 ? 4 часа.

Таким образом, при внедрении «МКТ», оператор ЭВМ экономит 2 часа в день на введении медицинских карт в программу.

Экономический эффект от внедрения МИС.

Таблица 3.4.2 Капитальные вложения в техническое оборудование.

Название техники	Стоимость руб/шт	Кол-во	Сумма:
Компьютер Моноблок Lenovo IdeaCentre C200 57306760	13 210	3	39 630
МФУ (принтер, сканер, копир) Canon i-SENSYS MF3010	5 878	2	11 756
Программное обеспечение «МедКомТех»	25 000	3	75 000
Итого:	126 386

Таблица 3.4.3 Расходы до и после внедрения МИС

	Оборудование (руб/год)	Обеспечение (продукт) (руб/год)	З/П (руб/год)	Налог на з/п (30,2%) (руб/год)
Расходы ДО внедрения МИС	0	0	1 080 000	326 160
Расходы ПОСЛЕ внедрения МИС	51 386	75 000	540 000	163 080

При расчете данных до и после внедрения МИС, и при сокращении отдела операторов ЭВМ, можно рассчитать экономический эффект. Если взять годовые расходы по налогу на заработную плату до внедрения МИС:

1 080 000 * 30,2 = 326 160 руб.

1 080 000 + 326 160 = 1 406 160 руб. — годовые выплаты на отдел статистики и страховой медицины в составе 6 человек.

А после внедрения МИС, при сокращении отдела в два раза:

540 000 * 30,2 = 163 080 руб. — годовые расходы по налогу.

540 000 + 163 080 = 703 080 руб. — годовые выплаты на отдел статистики и страховой медицины в составе 3 человек.

Исходя из вышеизложенного, получаем экономию по з/п в год:

1 406 160 — 703 080 = 703 080 руб.

Таким образом, можно посчитать уровень доходности:

703 080 ч 1 406 160 = 0,5, т.е. 50% доходности.

Просуммировав общие затраты при внедрении МИС и сокращении отдела, получим срок окупаемости денежных вложений:

386 + 75 000 + 540 000 + 163 080 = 829 466 руб.

Повышение эффективности деятельности ДГКБ №5 им. Н.Ф.Филатова после внедрения МИС оценивается в 5-7% по всем показателям, при этом снижение затрат на рутинные процессы может доходить до 70%.

Одной из главных целей, стоящих перед Правительством РФ, является улучшение здоровья граждан РФ. Для достижения этой цели предлагается улучшить работу учреждений Здравоохранения за счет использования современных информационных технологий, в частности: использование современного надежного оборудования, надежных коммуникационных средств, специализированные программные комплексы.

В общем понимании, МИС предназначена для сбора, систематизации, хранения различных данных, используемых в ЛПУ. К таким данным относятся: лечебно-диагностические сведения пациентов; кадровые; экономические; административно-хозяйственные. Собранные данные позволяют эффективно планировать работу ЛПУ, для достижения основной цели — улучшения здоровья граждан. Использование МИС в функционировании учреждения, позволяет эффективно принимать решения, на основе собранной и обработанной информации.

Будучи средством организации труда персонала больницы, МИС не оказывает прямого влияния на лечение пациента. Однако система позволяет активно влиять на процессы принятия персоналом больницы как административных, так и медицинских решений. Если раньше основным назначением МИС было улучшение управления больницей, то теперь — это улучшение качества лечения.

Информационные технологии могут с успехом применяться в различных областях современной медицины. Например, в сфере обеспечения безопасности пациентов современные автоматизированные системы способны усилить контроль качества и безопасности лекарственных средств и медицинских услуг, снизить вероятность врачебных ошибок, предоставить скорой помощи средства оперативной связи и доступа к жизненно важной информации о пациенте. Современные технологические решения в состоянии обеспечить свободный доступ к службам здравоохранения вне зависимости от места проживания пациента, значительно повысить доступность высокотехнологичных медицинских услуг, медицинской экспертизы.

Пока информатизация в российской медицине — процесс не равномерный, соответственно, и задачи здесь решаются параллельно очень разные. Одни медучреждения ищут интеграционные средства с тем, чтобы преодолеть разнородность сформированной ИТ-инфраструктуры. Другие присматриваются к CRM. Третьи вообще начинают собственную разработку медицинской ИС. Четвертые же пока ограничиваются базовой компьютеризацией. В любом случае, так или иначе, ЛПУ сталкиваются с необходимостью иметь хотя бы ориентировочную, «наколенную» ИТ-стратегию и пусть скромный, но собственный ИТ-отдел.

Среди клиентов российских компаний-поставщиков МИС около 65% составляют государственные лечебные учреждения. Еще 20% проектов приходится на коммерческие клиники и 15% — на ведомственные ЛПУ. В ближайшие годы развитие рынка медицинских информационных систем будет стимулировать государственная политика; кроме того сохраняется важность необходимости повышения качества медобслуживания, оптимизации работы ЛПУ и наличия на рынке МИС, реально облегчающих работу персонала.

Таким образом, можно смело утверждать, что медицинские информационные системы, состоящие из множества специализированных модулей, помогают в синхронном решении диагностических, терапевтических, управленческих, финансовых, статистических и прочих задач. В свою очередь, все это, в конечном счете, способствует достижению финальной цели деятельности любого ЛПУ — оказанию качественных медицинских услуг.

МИС «МКТ-Стационар» рассчитана на применение в реальных условиях функционирования бумажного документооборота в медицинской организации. Первая решаемая задача — поддержка и обслуживание бумажного документооборота. Вторая — обеспечение поэтапного перехода от бумажного документооборота к электронному по мере создания информационно-телекоммуникационной инфраструктуры медицинской организации.

Автоматизированное формирование полноценной статистической карты пациента позволит существенно сэкономить трудовые ресурсы данного подразделения.

Внедрение МИС упростит взаимоотношения с городским Бюро медицинской статистики и страховыми компаниями. Станет возможным — подробно и четко отслеживать потоки пациентов и услуг. Благодаря электронной истории болезни МИС, упростится идентификация полиса. Работая с МИС, эксперты смогут быстро изучить всю историю болезни, и все манипуляции, которые были сделаны персоналом ЛПУ, что сократит время на оплату счетов.

Представители страховой компании совместно с ЛПУ смогут формировать стандарты оказания медицинской помощи, и таким образом улучшать качество работы ЛПУ. Внедрение МИС так же упростит процедуру медико-юридической экспертизы.

В результате внедрения МИС в относительно неизмененном виде может сохраниться лишь «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/у) и «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у), а также сопровождающие их документы лечебно — диагностического назначения.

Вместе с тем, в силу того, что вся информация о поступлении и движении больных в стационаре накапливается и хранится в базе данных МИС, могут быть упразднены: «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у), «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара» (форма 007/у), «Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару отделению или профилю коек» (форма № 016/у). Организованная (взамен формы 007/у) оперативная передача сведений о движении (перевод, выписка, смерть и т.д.) больных в стационаре из лечебных отделений в отдел статистики непосредственно по факту перемещения позволит быстро получить информацию о месте нахождения больного и работе коечного фонда.

На основании данных, указанных выше, можно заключить, что эффективность внедрения МИС в ДГКБ №5 может быть объективно показана при ее внедрении в указанных подразделениях стационара.

Внедрение Медицинской информационной системы в ДГКБ № 5 им. Н.Ф.Филатова позволит достичь следующих целей:

— оптимизации бизнес-процессов ЛПУ

— повышение качества оказываемых услуг

— повышение эффективности работы персонала

— повышение финансовой эффективности

— помощь в принятии управленческих решений

Повышение эффективности деятельности ДГКБ № 5 им. Н.Ф.Филатова после внедрения МИС оценивается в 5-7% по всем показателям, при этом снижение затрат на рутинные процессы может доходить до 70%.

1. ГОСТ Р. 51141-98. Делопроизводство и архивное дело. Термины и определения. М.: Госстандарт России, 1998. С.21.

2. Федеральный закон РФ «Об информации, информатизации и защите информации» от 10 января 2003 г. №24-ФЗ, ст.609

3. Смирнова Г. Н. Электронные системы управления документооборотом. Учебное пособие. М.: Московский государственный университет экономики, статистики и информатики, 2004.

4. Арляпова Е.В. Документационное обеспечение управления. Учебное пособие. Изд.: ТПУ. Томск 2012.

5. Круковский М.Ю. Концепция построения моделей композитного документооборота. Математические машины и системы.-2010.-№2.-С.149-163.

6. Теслер Г.С. Новая кибернетика.- Киев: Логос, 2004. — 401с

7. Теслер Г.С. Интенсификация процесса вычислений. Математические машина и системы.2004.-№2.-С.25-37

8. Большой энциклопедический словарь. Редакторы: И. Лапина, Е. Маталина, Р. Секачев, Е. Троицкая, Л. Хайбуллина, Н. Ярина. Изд.: АСТ, Астрель Серия: Современная энциклопедия С. 526

9. Государственный стандарт РФ ГОСТ Р 51141-98. «Делопроизводство и архивное дело. Термины и определения» (утв. постановлением Госстандарта РФ от 27 февраля 1998 г. N 28).

10. ГОСТ Р 6.30-97 Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов. в ред. Постановления Госстандарта РФ от 21.01.2010 N 9-ст

11. ГОСТ Р 6.30-2003 «Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов»

12. Постановление от 03.03.2003 г. № 65-ст Государственный комитет РФ по стандартизации и метрологии: «О принятии и введении в действие государственного стандарта РФ».

13. Оформление документов. Методические рекомендации на основе ГОСТ Р 6.30-97.С.10.

14. Статья 12. Принципы стандартизации (в ред. Федерального закона от 30.12.2009 N 385-ФЗ)

15. Статья 11. Цели стандартизации (в ред. Федерального закона от 01.05.2007 N 65-ФЗ)

16. Статья 44. Федеральный информационный фонд технических регламентов и стандартов от 30.12.2009 №385-ФЗ

17. Организация работы с документами: Учебник для ВУЗов. Кудряев В. А., — М. Инфра-М. 2008г.

18. Алимов Д. В., Михеев А. Е., Назаренко Г. И., Хаткевич М. И. «Визуализация и анализ потока пациентов в комплексном лечебно-профилактическом учреждении» // Программные системы: теория и приложения: труды конференции. Москва: Физматлит, 2010.

19. Белышев Д. В., Гулиев Я. И., Назаренко Г. И., Полубенцева Е. И., Хаткевич М. И. «Опыт разработки и внедрения информационной системы поликлиники в контексте построения единого информационного пространства комплексного медицинского центра» // Программные системы: теория и приложения: труды конференции. —Москва: Физматлит, 2009. «

20. Гельман В.Я. Медицинская информатика. Практикум. — С-П.:ПИТЕР, 2001. — 468 с.

21. Гулиев Я. И., Хаткевич М. И. «Процесс и документ в медицинских информационных системах» // Программные системы: теория и приложения: труды конференции. Москва: Физматлит, 2009.

22. Гулиев Я. И., Ермаков Д. Е., Лапшин М. А. «Повышение интерактивности в работе врача с визуальной информацией» // Автоматизированное рабочее место врача — 2010: тезисы докладов. — Украина, г. Днепропетровск, ноябрь 2010.

23. Зекий О.Е. «Автоматизация здравоохранения». — М.: Типография «Новости», 2001. — 400 с.

24. Коган Е.И. «Госпитальная информационная система «Авиценна» — опыт разработки и внедрения». — СПб.:БМС, — 1998.

25. Лапшин М. А. «Расширение роли PACS в архитектуре распределённой медицинской информационной системы» // Программные системы: теория и приложения: труды конференции. — Москва: Физматлит, 2011.

26. Лищук В.А., Гаврилов А.В., Данилевич А.И., Шевченко Г.В. «Информатизация клинической медицины: все течет — ничего не меняется?» // Информационные технологии в здравоохранении, № 1-2, 2012.- С. 4-11.

27. Матвеев Г. Н., Пономарчук Т. В., Хаткевич М. И., Чудновский М. А. «Перспективная экономическая подсистема корпоративной медицинской информационной системы» // Международный форум «Интеллектуальное обеспечение охраны здоровья населения — 2002»: тезисы докладов. Москва, 2012.

28. Попов В. С., Горохов А. В., Комаров С. И. «Создание единого информационного пространства многопрофильного лечебно-профилактического учреждения: проблемы и решения» // Программные системы: теория и приложения: труды конференции. Москва: Физматлит. 2011.

29. Хаткевич М. И., Хаткевич Ю. И. «Подсистема назначений комплексного медицинского центра. Опыт разработки и эксплуатации» // Программные системы: теория и приложения: труды конференции. Москва: Физматлит, 2008.

30. «Информационно — аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС» // Сборник трудов Всероссийской конференции. Красноярск, 15 -17 сентября 2004 г. С. 356 — 364.

31. Интернет-портал: http://www.db5.ru/ — ДГКБ №5 им. Н.Ф, Филатова

32. Интернет-портал:

http://www.medcomtech.ru/index.html — «Медицинские Компьютерные Технологии»

33. Интернет-источник МИС:

http://www.medotrade.ru — «Медотрейд»;

http://solution-soft.ru — «Решение. Информационные системы»;

http://www.kostasoft.ru — «Коста»;

http://www.conus.ru/about/about.php — «Конус-Медик»;

http://www.ultramed.ru — «УльтраМед».

Приложение

Размещено на